血清3个项目联合检测对早产儿呼吸机相关肺部感染的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、趋化因子-10(IP-10)联合检测对早产儿呼吸机相关肺部感染的诊断效果。方法选取2013年2月至2015年12月在该院进行治疗的80例早产儿作为研究对象,按是否具有呼吸机相关肺部感染分为观察组(阳性)47例和对照组(阴性)33例,观察两组患者血清PCT、CRP水平和IP-10指标变化情况。结果两组患者PCT、CRP、IP-10对比差异均有统计学意义(P<0.05);在诊断价值方面,联合检测的灵敏度和特异度高于单项检测,其诊断价值高于各项单项检测指标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早产儿进行血清PCT、CRP和IP-10指标联合检测可以稳定患者状况,对患者的病情作出更为准确的预测和判断,更有利于患者治疗。

儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌调查及耐药性分析

目的调查儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌并分析其耐药性,以指导临床合理用药。方法对2011年1月～2012年12月本院PICU收治的机械通气(MV)时间≥48hr的288例患儿行下呼吸道分泌物标本病原菌分离,并对致病菌进行鉴定,同时行药物敏感性试验。结果 288例MV时间≥48hr的患儿中75例发生VAP,VAP发病率为26.0%。75例发生VAP的患儿中,共送检下呼吸道分泌物标本166份,分离出病原菌105株,培养阳性率为63.3%。其中革兰阳性菌(G+菌)占19.0%(20株),革兰阴性菌(G-菌)占73.3%(77株),真菌占7.6%(8株)。VAP致病菌分布列前5位的依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌,以G-菌占明显优势。药敏结果显示培养所得致病菌存在一定耐药性。最终19例因VAP死亡,病死率25.3%。结论 PICU住院患儿行MV易导致VAP,主要病原菌为G-菌,耐药性较高,应引起重视。合理选用抗感染药物对VAP患儿的治疗具有重要意义。

潜在耐药菌引发呼吸机相关肺部感染的调查

目的 确定潜在耐药菌所致呼吸机相关肺部感染 (VAP)的发病率及危险因素。方法 对机械通气时间>4 8h的 171例患者做前瞻性调查 ,分别用单因素及多因素检验判定耐药菌及其他致病菌引发VAP的危险因素。结果 VAP在持续机械通气患者中的发病率较高 (5 5 .5 5 % ) ,并大多由潜在耐药菌引发 (6 9.4 7% ) ;耐药菌已占分离菌株总数的 5 3.36 % ,并对多种常用抗菌药物严重耐药 ;此外 ,机械通气时间延长及先期有广谱抗菌药物应用史显著相关于耐药菌引发的VAP。结论 在监护病室耐药菌引发的VAP已日趋严重 ,应重视并强调对抗菌药物的合理应用。

呼吸机相关肺部感染对老年冠心病急性左心衰竭患者预后的影响

目的分析老年冠心病(CAD)致急性左心衰竭(ALVF)患者呼吸机相关肺部感染(VAP)病原菌分布及对预后的影响。方法接受机械通气治疗的CAD所致ALVF患者依据是否并发VAP分为:感染组(并发VAP,65例)及未感染组(未并发VAP,106例)。采用法国生物梅里埃微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定分型,并分析感染后心肺功能、炎症水平及住院期间死亡率。另纳入80例同期体检健康人员作为对照组。结果感染组分离致病菌65株,其中革兰阴性菌35株(53.85%);革兰阳性菌27株(41.54%);真菌3株(4.62%)。感染组住院期间死亡率显著高于未感染组(P<0.05)。感染组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%及FEV1/FVC均显著低于未感染组及对照组(P<0.05)。感染组外周血肌钙蛋白(Tn I)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及干扰素(IFN)-γ水平显著高于未感染组及对照组(P<0.05)。结论 CAD所致ALVE患者如并发VAP可导致死亡率显著升高,这可能与感染导致的呼吸功能降低、心功能恶化及全身性炎症反应加剧有关。

ICU重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的临床研究

目的:研究分析ICU重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的相关因素及防治措施。方法:收集整理自2009年至2010年我院收治入重症监护病房的重型颅脑损伤患者150例,在行机械通气48h后,采用一次性无菌吸痰管在气管插管下采集的呼吸道分泌物,做细菌培养、鉴定及药敏试验。结果:本组重型颅脑损伤患者150例,感染VAP患者76例(50.7%),其中死亡患者39例(51.3%);无感染VAP患者63例(42%),其中死亡患者17例(27%),明显低于VAP感染组(P<0.05)。呼吸道脓性分泌液细菌培养分离出病原菌284株,其中细菌241株,占84.9%。G+菌为57株,全部为金黄色葡萄球菌,其中MRSA为43株(15.1%)。G-菌为184株,其中大部分为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌,其中大肠埃希菌为48株,其中ESBLs为37株(13%)。真菌感染为白色假丝酵母菌43株,占15.1%。结论:ICU重型颅脑损伤行机械通气的患者并发呼吸机相关肺部感染的几率较高,且病原菌多以为革兰氏阴性菌为主。采取综合防治措施,可以有效减低重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的发生率和病死率。

医院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防

目的调查医院内呼吸机相关肺部感染的情况,并探讨预防措施,以供临床参考。方法 2012年1月对我院呼吸ICU及综合ICU呼吸机相关肺部感染的情况进行调查分析,提出并实施预防措施。以实施预防措施前1年使用呼吸机患者126例为对照组,以实施预防措施后1年使用呼吸机患者133例为观察组。对比两组患者呼吸机相关肺部感染发生率的差异性。结果 与对照组比较发现,观察组患者呼吸机相关肺部感染发生率明显较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在应用呼吸机治疗的过程中实施每日唤醒、持续声门下吸引、更换人工鼻、营养支持等预防措施,可最大限度地降低医院内呼吸机相关肺部感染的发生率,减轻患者痛苦。

多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染抗菌药物使用情况

目的:调查本院多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染治疗中抗菌药物使用情况.方法:选取2016年1月-2018年12月本院肺部感染患者921例(分离出921株鲍氏不动杆菌菌株)的临床资料进行回顾性分析.按耐药情况分为多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染组(多药耐药组,n=336)和非多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染组(非多药耐药组,n=585).分析多药耐药组不同年份各类抗菌药物使用情况,分析两组不同年份的粗死亡率及不同抗菌药物的治疗效果.结果:多药耐药组2016年出院时与出院后1个月,2017年出院时、出院后2周及1个月粗死亡率均明显高于非多药耐药组(P<0.05).多药耐药组2016-2018年使用的抗菌药物均主要以碳青霉烯类为主.多药耐药组使用碳青霉烯类、碳青霉烯+头孢菌素抗菌药物治疗总有效率均明显低于非多药耐药组(P<0.05).结论:多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染患者粗死亡率较高,在治疗中主要应用碳青霉烯类,但治疗效果不如非多药耐药鲍氏不动杆菌相关肺部感染.

院内呼吸机相关肺部感染的因素与预防

目的研究分析院内呼吸机相关肺部感染的因素和预防。方法选取我院2010年1月到2010年6月重症监护室收治的需要使用呼吸机帮助呼吸的患者76例作为研究对象。根据有无出现呼吸机相关肺部感染为标准将患者分为观察组和对照组。分别考察呼吸机的接入方式、呼吸机使用时间长短和患者的年龄等3个方面考察呼吸机相关肺部感染的影响因素。结果肺部感染与患者的年龄没有显著的相关性。呼吸机的使用天数与出现呼吸机相关肺部感染有相关性(χ2=3.29)。而且可以初步得出结论呼吸机使用时间越长,越容易出现肺部感染的并发症。气管插管出现肺部感染的概率为87.5%,相对非气管插管的接入方式更容易出现肺部感染。结论影响呼吸机相关肺部感染的因素有呼吸机的接入方式、呼吸机使用时间长短。

中性粒细胞弹性蛋白酶对诊断呼吸机相关肺部感染及判断预后的价值

目的探索中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)对呼吸机相关肺部感染(VAP)患者诊断与临床结局的影响。方法回顾性分析2012年1月-2017年1月该院ICU收治的并进行机械通气的228例患者病例资料、并根据患者是否发生VAP将患者分为VAP组(n=86)和非VAP组(n=142)。观察两组一般资料,机械通气前、诊断VAP时、撤机时的血清NE及支气管肺泡灌洗液(BALF)中NE浓度;血清NE和BALF中NE浓度与机械通气时间、临床肺部感染评分(CPIS)、氧合指数、死亡率的关系;NE在诊断VAP中的价值。结果两组不同时间点的血清NE浓度与BALF中NE浓度有差异(F=13.495和21.832,均P=0.000);两组间血清NE浓度和BALF中NE浓度有差异(F=25.426和19.426,均P=0.000),VAP组不同时间点的血清NE浓度与BALF中NE浓度均高于非VAP组(P<0.05);两组血清NE浓度与BALF中NE浓度变化趋势有差异(F=14.372和9.387,P=0.000);血清NE浓度与机械通气时间、CPIS评分、死亡率呈正相关(r_s=0.753、0.475及0.801,P=0.000、0.002及0.000);与氧合指数呈负相关(r_s=-0.717,P=0.000);BALF中NE浓度与机械通气时间、CPIS评分、死亡率呈正相关(r_s=0.731、0.528及0.680,P=0.000、0.001及0.000);与氧合指数呈负相关(r_s=-0.729,P=0.000);以血清NE>150μg/L为阳性指标诊断VAP的敏感性为83.72%,特异性为94.37%,以BALF中NE>170μg/L为阳性指标诊断VAP的敏感性为87.21%,特异性为96.48%。结论NE在早期诊断VAP中具有较高的敏感性和特异性,机械通气患者血清和BALF中NE浓度越高,患者VAP越严重,预后越差。

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关肺部感染的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者实施机械通气过程中并发呼吸机相关肺部感染(VAP)的病原菌分布和相关危险因素,为临床治疗VAP提供参考依据。方法选取2012年1月-2016年1月128例实施机械通气的COPD患者为研究对象,观察COPD患者接受机械通气过程中的VAP发生率,对发生VAP的相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析,同时患者留取合格痰标本进行痰培养检测病原菌分布情况。结果128例COPD患者发生VAP 88例,VAP发生率为68.75%;88例VAP患者痰标本共培养出病原菌125株,其中革兰阴性细菌103株占82.4%,革兰阳性细菌3株占2.4%,19株真菌占15.2%;COPD患者实施机械通气后发生VAP的独立危险因素为气管插管、合并糖尿病、机械通气持续时间≥3d、吸烟史以及留置胃管;VAP患者的病死率为31.8%,明显高于非VAP患者的7.5%。结论 COPD患者实施机械通气VAP发生率高,发生VAP的相关危险因素较多,临床应针对感染病原菌合理应用抗菌药物。

盐酸氨溴索治疗呼吸机相关肺部感染的效果

目的探索应用不同剂量盐酸氨溴索的对呼吸机相关肺部感染患者病情与生存状况的影响。方法选取2014年12月-2016年12月于医院接受治疗的98例呼吸机相关肺部感染患者为研究对象,按照随机数表法平均分为2组,对照组给予30 mg盐酸氨溴索治疗,观察组给予300 mg盐酸氨溴索治疗。统计白细胞介素-6(IL-6)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、急诊住院时间,对肺部感染疗效进行评价。结果治疗后观察组IL-6指标含量水平(50.65±13.94)ng/L、CPIS评分(4.01±1.12)分,显著低于对照组,观察组PaO2/FiO2(352.76±46.55)mmHg明显高于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间(3.98±1.05)天、急诊住院时间(4.13±1.21)天显著短于对照组(P<0.05)。治疗后观察组疗效总有效率为91.84%,显著高于对照组,其中对照组发生1例死亡(2.04%)(P<0.05)。结论大剂量盐酸氨溴索治疗呼吸机相关肺部感染患者较小剂量盐酸氨溴索疗效显著,能够改善患者感染情况,缩短住院时间和机械通气时间,适合临床推广应用。

血清PCT清除率对呼吸机相关性肺部感染患者治疗效果及生存状况的评估价值

目的探讨血降钙素原(PCT)清除率对呼吸机相关性肺部感染(VAP)患者治疗效果及生存状况的评估价值,为VAP治疗及生存状况提供可参考依据。方法选取2013年1月至2014年8月期间我院收治的80例VAP患者作为研究对象。在诊断为VAP 1 d、3 d、7 d后采用快速半定量法分别测定PCT水平及PCT清除率,根据其治疗效果分为有效组与恶化组,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析PCT水平及PCT清除率对治疗效果及生存状况的评估价值。结果 80例VAP患者中42例(52.5%)经积极治疗后转归较好,38例(47.5%)病情恶化。两组患者诊断为VAP 1 d后PCT水平均明显升高,诊断3 d、7 d均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);恶化组患者诊断位VAP3 d、7 d后PCT水平均明显高于好转组,差异均有统计学意义(P<0.05);诊断7 d后好转组部分患者PCT水平恢复正常,恶化组患者仍保持较高水平。随病情恶化恶化组患者PCT清除率逐渐下降(P<0.05),好转组患者PCT清除率随病情好转逐渐上升(P<0.05),且好转组患者诊断为VAP 1 d、3 d、7 d后PCT清除率均明显高于恶化组,差异均有统计学意义(P<0.05)。诊断3 d后PCT水平的AUC面积为0.503,诊断界值为2.81;诊断7 d后PCT水平的AUC面积为0.798,诊断界值为1.83;诊断1 d后PCT清除率的AUC面积为0.504,诊断界值为67.98;诊断3 d后PCT清除率的AUC面积为0.519,诊断界值为72.08;诊断7 d后PCT清除率的AUC面积为0.824,诊断界值为95.86。进一步以最终结局为金标准;诊断7 d后PCT水平的灵敏度为86.8%,特异度为71.4%,诊断7 d后PCT清除率的灵敏度为94.7%,特异度为88.1%。结论 PCT水平及PCT清除率与VAP患者病情加重存在明显相关性,PCT清除率对VAP患者的预后有更好的评估价值,较低的PCT清除率可以更好预测VAP患者较低的生存率。

中药脐疗在预防呼吸机相关性肺部感染中的应用及护理

目的探讨分析运用生大黄脐部穴位贴敷预防呼吸机相关性肺部感染的效果。方法将本院ICU收治的使用呼吸机治疗的64例患者随机分为对照组32例和观察组32例,分别采取一般性的护理措施和生大黄脐部穴位贴敷,比较2组的肺部感染的发生率。结果对照组肺部感染的发生率为37.5%,观察组肺部感染的发生率为15.6%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取中药生大黄脐部穴位贴敷可降低呼吸机相关性肺部感染的发生率。

嗜酸粒细胞计数对呼吸机相关肺部感染患者生存状况的预后评价

目的探讨嗜酸性粒细胞计数对呼吸机相关肺部感染(VAP)患者生存状况的预后评价。方法选取2015年6月-2016年6月医院ICU使用气管插管或呼吸机辅助通气后诊断为肺部感染的患者124例,根据患者的预后情况分为死亡组和存活组,比较两组患者肺部感染评分、嗜酸性粒细胞计数、机械通气时间、入住ICU和住院时间,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定嗜酸粒细胞计数判断预后的临界值,并计算敏感度和特异度。结果死亡组与存活组患者确诊当天到病程结束时抽取的15个时点嗜酸粒细胞计数值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且随着病程延长差异逐渐增大;死亡组和存活组确诊前和发病前3d时肺部感染评分差异无统计学意义,存活组发病后的第5天和第7天的肺部感染评分分值与发病第1天比较均降低,而死亡组的肺部感染评分仍明显增高(P<0.05);存活组机械通气时间、住ICU的时间和住院时间均明显短于死亡组(P<0.05);ROC曲线显示,确诊当天、前7d、前10d、整个病程嗜酸性粒细胞计数判断VAP预后的临界值分别为55×106/L、55×106/L、56×106/L、33×106/L,敏感度分别为0.435、0.478、0.478、0.913,特异度分别为0.800、1.000、1.000、0.867。结论嗜酸粒细胞计数在VAP病程中的变化与预后相关,可作为有效的预后评价指标。

利奈唑胺片剂有效治疗气道支架相关肺部MRSA感染

目的评价利奈唑胺治疗气道支架相关肺部MRSA感染的疗效和安全性。方法14例确诊的气道支架相关肺部MRSA感染患者,接受利奈唑胺治疗10～14天。观察和记录治疗前后体温、血常规、肝肾功能和其他临床症状的改变,评价治疗的有效性和安全性。根据支气管镜下保护性毛刷刷检细菌学培养结果,评价治疗后细菌清除情况。结果本组14例患者,治疗有效率为100%。应用利奈唑胺后MRSA的清除率71.43%。治疗后患者症状明显改善：体温从38.18±0.18℃降至36.44±0.07℃（P=0.000）。气促评分从1.00±0.16降至0.50±0.13（P=0.046）。白细胞计数和CRP明显改善。白细胞计数从（10.83±0.21）×10^9/L降至（7.55±0.41）×10^9/L（P=0.003）;CRP从23.48±6.13mg/L降至5.07±1.29mg/L（P=0.001）。有1例出现腹泻,1例出现恶心不适,未观察到其他不良反应。结论利奈唑胺片剂治疗气道支架相关肺部MRSA感染,用药方便,疗效明显,不良反应少,可作为此类疾病的首选药物之一。

人工气道患者肺部相关性感染的原因分析与护理进展

建立人工气道是抢救急危重症患者的重要手段,人工气道管理是维持自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供的关键,但由于上呼吸道的部分正常生理功能丧失,可引起肺部感染等并发症〔1〕。医院获得性肺炎的发生率在近年我国院内感染中居首位,其中人工气道并发的肺部感染为最重要的原因〔2〕。现就人工气道并发肺部感染的高危因素与护理进展综述如下。

肝移植术后病人肺部感染相关因素与护理对策

目的:观察原位肝移植术后病人肺部感染的相关因素,总结护理经验。方法:回顾分析我院2004年1～12月施行的12例肝移植受体的肺部感染感情况,取病人术前、术后不同时间采集的痰、咽拭子及支气管灌注液、血液进行常规细菌接种、鉴定及抗生素敏感性试验。结果:①肝移植术后7例(58.33%)病人发生肺部感染;②肺部感染与手术时间长短相关;结论:肺部感染是肝移植术后并发症之一,应采取全环境保护措施;严密观察呼吸系统症状、体征;加强呼吸机的管理,防止呼吸机相关性肺部感染的发生。