缺血性脑血管病急性发作期痰、瘀相关证患者血清超敏C反应蛋白和P-选择素水平的变化研究

目的探讨缺血性脑血管病(ICVD)急性发作期痰、瘀相关证患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、P-选择素(GMP140)水平的变化。方法选取2013年5—12月,在南阳市中心医院神经内科接受住院治疗的ICVD急性发作期痰、瘀相关证患者120例,作为病例组;选取同期在该院体检中心进行体检的健康成年人30名,作为对照组。根据中医辨证分型,将病例组患者分为痰证组、血瘀证组、痰瘀互结证组及非痰非瘀证组各30例。检测并分析病例组与对照组、4个病例亚组间的血清hs-CRP水平和GMP140水平。结果病例组和对照组的血清hs-CRP、GMP140水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同中医证型的4个病例亚组间血清hs-CRP、GMP140水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);痰证组、血瘀证组及非痰非瘀证组与痰瘀互结证组的血清hs-CRP、GMP140水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICVD急性发作期痰、瘀相关证患者血清hs-CRP、GMP140水平较高,特别是痰瘀互结证患者。

清咽冲剂治疗慢性肾小球肾炎咽肾相关证的临床研究

目的:观察自制清咽冲剂治疗慢性肾小球肾炎咽肾相关证的临床效果。方法:将190例患者随机分为治疗组100例,对照组90例,两组基础治疗相同,治疗组加服清咽冲剂。结果:治疗组显效率58.00%,总有效率81.00%,对照组总有效率66.67%,两组对比有显著性差异(P<0.05)。结论:清咽冲剂对慢性肾炎具有改善临床症状、降低蛋白尿及血尿、改善肾功能的良好作用。

从证候名称探讨《圣惠方》脾脏相关证候的特点

在对《圣惠方》分步骤进行证候提取、证候名称形成、证候名称统一的基础上,以现代脾脏相关证候为比较对象,从证候名称角度总结了《圣惠方》脾脏相关证候的特点。发现一些现代层次较高的证候,在《圣惠方》中被作为具体证候;现代虚证多有气、血、阴、阳、精之分,而《圣惠方》虚证可直指"脾"、"脾胃"、"脾肺"、"心脾"、"脾肾";且只有"气虚",无"血、阴、阳、精"之虚;《圣惠方》有相对较多的"脾气不和"、"脾胃不和"、"脾胃气不和"证;《圣惠方》一些证候相关概念辨析不清;《圣惠方》实证、热证比例明显大于现代;在《圣惠方》脾脏相关证候的实证中,外邪直接相犯者比例较大;《圣惠方》认为证候虚多兼寒、实多兼热等。认为《圣惠方》脾脏相关证候的上述特点,应是源于宋初辨证论治学说发展的初步性。

基于经验报道类现代文献分析肝胃不和相关证的中药处方和用药规律

目的分析经验报道类现代文献中肝胃不和相关证的中药处方与用药规律。方法以中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普期刊资源整合服务平台(VIP)三大中文数据库为文献来源,以“肝胃不和”或“肝气犯胃”或“肝胃气滞”或“肝胃郁热”或“肝火犯胃”或“肝胃火盛”为检索词,系统检索从建库至2018年11月30日的文献。选取经验报道类文献,运用频数分析该类文献中肝胃不和相关证的中药处方与用药规律。结果共纳入经验报道类文献68篇,共涉及肝胃不和相关证6个证型,分别为肝胃不和证(38次)、肝胃郁热证(20次)、肝气犯胃证(13次)、肝火犯胃证(5次)、肝胃气滞证(2次)、肝胃火盛证(1次)。治疗肝胃不和相关证使用频次前5位的成方依次为柴胡疏肝散(频次:24次,频率:92.30%)、左金丸(频次:11次,频率:42.30%)、四逆散(频次:7次,频率:26.92%)、化肝煎、逍遥散(丸)(频次:各3次,频率:各11.54%)、旋覆代赭汤、金铃子散(频次各2次,频率:各7.69%)。自拟经验方在以“疏肝和胃”为大法的基础之上结合理气、清热、止痛进行加减化裁。使用频次前10位的中药依次为柴胡、白芍、甘草、陈皮、黄连、枳壳、香附、半夏、吴茱萸、白术。结论中医药经验报道类文献治疗肝胃不和相关证以成方为主;自拟经验方在疏肝和胃的基础之上随症加减,临床上也取得了较好的疗效。临床用药主要以理气药、清热药为主,辅以补虚药等。

《太平惠民和剂局方》脾、肾相关证候特点的研究

系统研究《局方》中脾、肾相关证候与现代脾、肾相关证候比较的特点,以从一个角度反映《局方》作为中医证候学说发展的一个历史阶段的意义。在证候提取、证候名称形成、证候名称统一等工作的基础上,一是以现代脾、肾相关证候为比较对象,从证候名称角度总结了《局方》脾、肾相关证候的特点;二是选择《局方》2个频数最高的脾脏相关证候(脾胃不和证、脾胃虚弱证)作为代表,以现代相关证候为比较对象,从症状表现角度总结了《局方》脾脏相关证候的特点。研究发现,《局方》脾、肾相关证候有如下几方面的特点:①从证候名称角度,《局方》脾、肾相关证候与现代脾、肾相关证候有明显差异;②从证候名称角度,《局方》的证候(虚证)尚未充分分化;③从症状表现角度,《局方》脾脏相关证候与现代脾脏相关证候有明显差异;④《局方》对脾脏相关证候的主观性认识(证候名称)与客观性认识(症状表现)存在分离现象。《局方》脾、肾相关证候的上述特点,应是源于宋代证候学说的发展仍具有初步性。

肝胃不和相关证诊断标准及其应用现状的文献分析

目的:从诊断内容和判定形式分析肝胃不和相关证的诊断标准及其应用现状。方法:系统检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普数据库(VIP)近5年的相关文献,建立Excel工作表对文章类型、辨证分型、论治疾病、肝胃不和相关证诊断标准(发布时间、制定者)、诊断内容(主症、次症)、判定形式等信息进行提取,并进行频次、频率分析。结果:共检索到3549篇文献,纳入203篇。肝胃不和相关证涉及6个证型,包括肝胃不和证、肝气犯胃证、肝胃气滞证、肝火犯胃证、肝胃郁热证及肝胃热盛证。文献中共涉及56项诊断标准,其中使用频次在2次以上的诊断标准共22项;使用频次前5位的诊断标准分别是《中药新药临床研究指导原则》《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》(2003)、《中医病证诊断疗效标准》(1994)、《中医消化病诊疗指南》(2006)、《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》(2010)。肝胃不和相关证诊断内容中,出现频次前10位的症状依次为嗳气、脉弦、胃脘胀痛、胁肋胀闷疼痛、吐酸(反酸、泛酸或吞酸)、苔薄白、嘈杂、食欲不振(食少、纳少、纳差)、舌质淡红、因情绪因素诱发或加重症状。肝胃不和相关证的判定形式以“主症+次症”居多。肝胃不和相关证诊断标准多应用于中药临床疗效评价、针灸临床疗效评价、临床证候调查、证候生物学基础等研究。结论:肝胃不和相关证的诊断标准众多,但有待进一步细化和规范;不同疾病肝胃不和证诊断标准的主要症状、次要症状、判定形式有所不同;应用时多从“病证结合”角度选用。

肝胃Ⅰ号加味辨证治疗HP阳性相关证候临床研究

目的观察肝胃Ⅰ号加味治疗HP阳性相关证候的疗效。方法患者随机分为中药组和对照组两组,中药组给予肝胃Ⅰ号加味口服,对照组则给予奥美拉唑等西药三联口服,分别观察HP的转阴及临床症状的改善。结果中药组总有效率达95.65%,对照组总有效率达80.34%。结论中药肝胃Ⅰ号在治疗HP阳性相关证候上有确切的疗效。

612例肾虚相关证型功能性子宫出血患者证型分布规律的临床调查

目的:了解肾虚相关证型功血患者中医证型分布状况,为规范功血辨证诊断标准奠定基础。方法:采用临床流行病学横断面调查方法,对612例肾虚相关证型功血患者进行问卷调查和各证型的频数统计。结果:复合肾虚证型(510,83.33%)较单一证型(102,16.67%)多见。单一证型中,肾阴虚(45,44.12%)、肾气虚(45,41.18%)多见。且肾气虚多兼肝郁(68,11.09%)、血虚(57,9.30%)、血瘀(57,9.30%);肾阴虚证多兼肝郁(113,18.43%)、血瘀(99,16.15%)和血虚证(49,7.99%);肾阳虚证多兼脾气虚证(75,12.23%)。排卵型功血多见肾气虚证(186,57.23%),无排卵型功血多见肾气虚(146,50.69%)、肾阴虚(111,38.54%)。结论:临床肾虚功血多为复合证型,常易相兼的其他证型有肝郁、脾虚、血虚、血瘀。

黄连胃舒汤对幽门螺杆菌相关性胃炎脾虚湿热证模型小鼠mTOR信号通路的影响

目的探讨黄连胃舒汤对幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎脾虚湿热证模型小鼠胃黏膜组织的保护作用及对哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路的调控机制。方法构建脾虚湿热证复合Hp感染相关性胃炎小鼠模型。造模成功后,药物组小鼠每日以500 mg/kg黄连胃舒汤灌胃2次,并腹腔注射5×10^(9)pfu/ml的mTOR-inhibitor-NC 1次,抑制剂组每日以500 mg/kg黄连胃舒汤灌胃2次,并腹腔注射5×10^(9)pfu/ml的mTOR-inhibitor 1次;正常组和模型组每日等剂量的生理盐水灌胃2次,并腹腔注射5×10^(9)pfu/ml的mTOR-inhibitor-NC 1次。TUNEL染色、免疫组化、Western印迹依次检测各组小鼠胃组织中的细胞凋亡率、微管相关蛋白1轻链3-β(LC3)表达、mTOR和LC3表达水平。结果与正常组相比,模型组、药物组、抑制剂组小鼠胃组织中的细胞凋亡率和LC3表达明显升高,mTOR表达明显降低(P<0.05);与模型组相比,药物组、抑制剂组小鼠胃组织中的细胞凋亡率和LC3表达明显降低,mTOR表达明显升高(P<0.05);与药物组相比,抑制剂组小鼠胃组织中的细胞凋亡率和LC3表达明显升高,mTOR表达明显降低(均P<0.05)。结论黄连胃舒汤能激活mTOR通路,抑制Hp相关性胃炎脾胃湿热证模型小鼠的细胞自噬,减轻胃黏膜组织损伤,下调细胞的凋亡率。

基于集对分析的寻常型银屑病方证相关性研究

目的:通过文献回顾、课题组前期临床数据回顾和临床研究,运用经典统计学原理和联系数学集对分析相结合的方法,分析寻常型银屑病血热证与方药的相关性,为临床诊疗提供依据。方法:研究纳入符合标准的清热凉血中药治疗寻常型银屑病血热证临床疗效相关文献15篇、课题组前期临床数据回顾160例以及临床研究中寻常型银屑病血热证患者92例,运用单因素相关系数法,分析相关性并剔除无统计学意义的因素,变量进入联系数学集对分析,从而量化方药与血热证之间的关联度。结果:联系数学集对分析显示荆芥、白芍、白鲜皮、蜈蚣、全蝎、苦参、金银花、土茯苓、蛇莓、丹皮、生地、蚤休、赤芍、地肤子、莪术等用于治疗寻常型银屑病血热证均为强同势(按势值大小排序),势值均≥7.00。结论:荆芥、白芍、白鲜皮、蜈蚣、全蝎、苦参、金银花、土茯苓、蛇莓、丹皮、生地、蚤休、赤芍、地肤子、莪术等15种中药是寻常型银屑病血热证的相关因素。

下瘀血汤抗猪血清免疫性肝纤维化方证相关的药效学研究

目的:研究下瘀血汤抗大鼠猪血清肝纤维化方-证相关的药效学机制。方法:猪血清腹腔注射复制肝纤维化模型,造模8周后继续造模的同时以下瘀血汤、茵陈蒿汤、黄芪汤、二至丸和小柴胡汤进行干预治疗。测定大鼠血清ALT、AST、ALP和GGT活性,Alb、TP和TBil含量;Jamall法测定肝组织羟脯氨酸(Hyp)含量。结果:与正常组比较,模型组大鼠血清ALT和AST活性增高、Alb和TP含量显著下降(P<0.05),ALP和GGT活性及TBiL含量虽有升高但无显著性差异(P>0.05);与模型组比较,下瘀血汤、茵陈蒿汤和小柴胡汤组大鼠血清肝功能有一定的改善,以下瘀血汤组为最佳;与正常组比较,模型组大鼠肝组织Hyp含量显著增加(P<0.05);与模型组比较,下瘀血汤组大鼠肝组织Hyp含量显著降低(P<0.05),其它各药物组无改善作用(P>0.05)。结论:下瘀血汤可有效的抑制大鼠猪血清免疫性肝纤维化,提示本模型病理阶段的证候为瘀血阻络。

基于方证相关探讨茵陈蒿汤调控库普弗细胞功能及MAPK通路抗肝纤维化的作用机制

目的:基于前期茵陈蒿汤类方抗肝硬化的方证病理基础结果,围绕"方-证相关"的学术内涵,提出了"方证相关时,方剂对机体基因的调控遵循‘无差错修复’原则"的假说;并探讨茵陈蒿汤对DMN诱导大鼠肝纤维化形成阶段肝组织库普弗细胞(Kupffer Cells,KCs)相关基因表达及对丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路的影响。方法:采用wistar大鼠,于每周前3天连续腹腔注射0.5%二甲基亚硝胺(Dimethylnitrosamine,DMN)制备大鼠肝纤维化模型,2周末取模型组6只做动态观察。第3周初开始,在持续造模的同时给予茵陈蒿汤干预治疗到4周末,正常组与模型对照组给予等量生理盐水。4周末在3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉情况下,杀鼠取材,检测肝功能、肝组织病理、肝组织羟脯氨酸含量、胶原半定量,并采用基因芯片检测分析茵陈蒿汤对模型大鼠肝组织基因表达谱的影响。结果:与正常组比较,造模4周大鼠血清肝功能水平明显升高(P<0.01);病理观察肝组织炎细胞显著浸润,胶原显著沉积(P<0.01),肝组织白介素1(IL-1b)、Cd68、肿瘤坏死因子受体超家族成员14(Tnfrsf14)、肿瘤坏死因子受体超家族成员9(Tnfrsf9)、TNF受体超家族成员6(Fas)、Cd14、结缔组织生长因子(Ctgf)、Ⅰ型胶原α2(Col1a2)、胰岛素样生长因子结合蛋白(Igfals)、胰岛素样生长因子1(Igf1)、胰岛素样生长因子结合蛋白1(Igfbp1)、基质金属蛋白酶12(Mmp12)、基质金属蛋白酶2(Mmp2)、基质金属蛋白酶23(Mmp23)、趋化因子配体21(Ccl21)、蛋白激酶Cβ(Prkcb)基因表达明显上调,MAPK通路被激活。经2周治疗后茵陈蒿汤能显著降低DMN诱导的大鼠血清肝功能水平,抑制组织炎细胞的浸润与坏死,胶原沉积,并下调了肝组织IL-1b、Cd68、Tnfrsf14、Tnfrsf9、Fas、Cd14、Ctgf、Col1a2、Igfals、Igf1、Igfbp1、Mmp12、Mmp2、Mmp23、Ccl21、Prkcb基因的表达,抑制了MAPK通路的活化。通过全基因芯片的分析,在茵陈蒿汤干预治疗后基因表达得到了不同程度的修复。结论:验证了"方证相关时,方剂对机体基因的调控遵循‘无差错修复’原则"的假说;茵陈蒿汤显著抑制DMN诱导肝纤维化形成,其机制可能是调控了KCs,抑制相关炎症因子的释放,同时可能参与调控MAPK通路,从而达到抗肝纤维化的作用。

阴虚体质与病、证的相关性研究

阴虚体质为体质类型中的一种常见类型,它是形成诸多疾病的体质基础。在江苏地区进行中医体质分类特征临床流行病学调查,2043例中,阴虚体质181例。在阴虚体质者中,一些疾病的发病比例相对较高,提示阴虚体质具有一定发病倾向,在发病过程中会出现一定证候特征。

440例肝郁气滞及其相关证候的现代病理生理学基础探讨

我们曾对1000例常见病病人的证候进行观察,脏腑辨证占81.5％,而其中肝郁气滞及其有关证候占29.5％,近于1/4,因而是在辨证中常见的证候之一,故研究和揭示这组疾病的病生基础,是极为重要的问题。

81例肝郁气滞及其相关证候的目诊探讨

1986年3月至12月在黑龙江中医学院附属医院、黑龙江省医院、哈尔滨市铁路医院等共观察病例81例。 81例病人中,男性46例,占55.6％;女性36例,占44.4％。年令最小5岁,最大79岁;其中1—10岁2例,11—20岁5例,21—30岁10例,31—40岁16例,41—50岁22例,51—60岁15例,61—70岁9例,70岁以上2例。职业:工人33例,农民14例,干部16例,学生5例,学令前儿童1例,家务(退休、待业)12例。婚姻:已婚64例,未婚17例。我们运用中医四诊方法结合检眼镜、裂隙灯等检查仪器。

基于临床医疗科研信息共享系统AECOPD证症相关性分析研究

目的：利用复杂网络开展慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）证症相关性分析研究，为AECOPD证候诊断标准的修订提供科学依据，并探索有关技术方法的推广应用。方法：利用当前我院临床医疗科研信息共享系统，开展大数据（2011年8月~2013年1月间3000份格式化电子病历数据）导入数据库，通过ETL软件进行数据处理，运用复杂网络进行数据挖掘。获取AECOPD常见证候常见症状的相关度MISCR值（证候与症状的相关性），并与现有标准对比分析。结果：痰热壅肺、肺肾气虚、痰浊阻肺等各证候对应的症状群与现有标准对应分析发现临床所见证候多虚症、实症夹杂，但个别症状与对应的证候相矛盾。结论：基于临床医疗科研信息共享系统，开展AECOPD证症相关性分析研究，为中医证候诊断标准的验证和修订提供有力的证据和方法学研究。

基于熵方法动态分析中风病中经络中脏腑证候要素的相关度

目的:探讨中风病证候组合与病程、病情严重程度的关系。方法:用基于熵的关联度方法计算中风病6个证候要素两两之间的相关度,定量描述不同时点中经络及中脏腑证候要素的相关程度。结果:中风病急性期不同时点证候要素相关性最高的分别为风-火、痰-热(火)、气虚-阴虚、气虚-血瘀和痰-瘀。在多个时点中经络与中脏腑证候要素相关度最高的组合不同。结论:通过对中风病中经络与中脏腑病程不同时点证候要素相关度的纵向及同一时点的横向比较,发现证候要素组合规律与病程、病情严重程度密切相关。病证结合的临床研究有助于制定临床诊疗决策与康复计划。

基于粗糙集理论的中医方证相关性分析模型的研究

粗糙集(Rough Set,RS)理论是处理模糊和不精确问题的一种新型的数学工具,是主要应用于研究不完整数据、不确定知识的表达、学习及归纳的数学方法。他在医学领域的应用还处于萌芽状态。近年来,中医规范化和量化研究取得了明显的进展,在相当程度上说明了中医不但可以定性,而且可以定量。中医的术语规范化也为计算机在中医学中的应用提供了有利的条件。中医学是中国的传统医学,利用粗糙集理论和方法,建立一个可行的中医药方证相关性分析模型,该模型可以有效地处理中医药临床所积累的丰富经验知识,并得出中医药方证相关性的分析结论。

冠心病造影结果与中医证型的相关性研究

目的:通过研究冠心病造影结果与中医证型的相关性,探讨冠心病的症候实质。方法:对61例胸痹心痛患者进行冠脉造影及证候分型,判别二者的相关性。结果:冠心病的气虚证、血瘀证及痰浊证非常普遍,但均未表现出随冠脉病变程度变化而变化的趋势;气虚证和血瘀证的冠脉病变支数及程度显著高于非气虚证及非血瘀证(P<0.01);而痰浊证同非痰浊证的冠脉病变支数及程度比较未达到统计学意义。结论:气虚血瘀在冠心病发生发展及冠脉病变形成中起重要作用,但不表现出随冠脉病变程度变化而变化的趋势。

耐药鲍曼不动杆菌肺炎临床发病特点和中医证候相关性研究

目的探讨耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床发病特点和中医证候相关性临床分布规律。方法记录首都医科大学附属北京中医医院(以下简称我院)2010-2012年共183例耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的耐药情况,比较ICU和普通病房的耐药情况,对患者的中医四诊资料进行辨证,判断其中医证候要素,分析其证候相关性。结果我院耐药鲍曼不动杆菌肺炎感染患者均具有危险因素,半数以上的患者伴有其他细菌、真菌感染,死亡率高。3年来耐药率总体呈上升趋势,但程度有差异。而在ICU,耐药率总体高于普通病房,中医证候出现的频率从高到低依次为虚实夹杂证、单纯实证、单纯虚证。虚证的基本证候要素出现的频率从高到低依次为气虚证、阴虚证、阳虚证、血虚证。实证的基本证候要素出现的频率从高到低依次为痰证、血瘀证、火热证、水饮证、气滞证。结论我院耐药鲍曼不动杆菌的特点为患者的危险因素多,伴有其他细菌、真菌感染多,病死率高。3年耐药率总体呈上升趋势,但程度有差异。ICU耐药率总体高于普通病房。中医证候分布以虚实夹杂证多见,气虚证、阴虚证、痰证、火热证、血瘀证多见。