艾多沙班治疗癌症相关静脉血栓栓塞症的快速卫生技术评估

目的评价艾多沙班治疗癌症相关静脉血栓栓塞症(CAVTE)的有效性、安全性及经济性。方法采用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CRD Web、中国知网(CNKI)、万方(WanFang)数据库及国内外卫生技术评估(HTA)机构的官方网站,检索时限为自建库起至2023年8月31日。由2名评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献并提取数据,采用HTA checklist、AMSTAR2量表或CHEERS 2022量表对纳入文献进行质量评价,采用描述性分析法对提取的研究内容进行分析和总结。结果共检索到相关文献514篇,最终纳入9篇系统评价/Meta分析、4篇药物经济学研究。研究结果显示,在有效性方面,艾多沙班治疗CAVTE,减少静脉血栓栓塞症复发的疗效优于华法林(P<0.05),与低分子肝素(LMWH)、利伐沙班、阿哌沙班的疗效相当(P>0.05);减少肺栓塞复发的疗效与LMWH相当(P>0.05);减少深静脉血栓形成复发的疗效优于LMWH(P<0.05)。在安全性方面,艾多沙班发生大出血的风险高于LMWH(P<0.05),与华法林、阿哌沙班、利伐沙班相当(P>0.05);发生临床相关非大出血的风险低于华法林(P<0.05),与LMWH、阿哌沙班、利伐沙班相当(P>0.05);发生临床相关出血的风险高于LMWH(P<0.05),低于利伐沙班(P<0.05),与阿哌沙班相当(P>0.05)。在经济性方面,国外的研究结果显示,艾多沙班较LMWH治疗CAVTE具有成本-效用优势。结论艾多沙班治疗CAVTE的有效性和安全性均较好,国外的研究提示经济性良好,但缺乏国内的药物经济学研究。

Caprini风险评估模型对乳腺癌化疗患者输液港相关静脉血栓形成的预测效果分析

目的探究基于Caprini风险评估模型对乳腺癌化疗患者输液港相关静脉血栓形成的预测效果。方法选取2018年5月—2022年5月医院收治的输液港化疗乳腺癌患者300例为调查对象,将确诊已发生输液港相关静脉血栓的乳腺癌患者60例作为发生组,未发生输液港相关静脉血栓的乳腺癌患者240例为未发生组,收集所有患者一般资料,采用Caprini风险评估模型对两组患者进行风险评分及危险度分级,通过多因素Logistic回归模型分析乳腺癌化疗患者输液港相关静脉血栓形成影响因素,探讨Caprini风险评估模型预测乳腺癌化疗患者输液港相关静脉血栓形成价值。结果二元Logistic多因素回归分析结果显示,年龄、长期卧床、输液港留置时间、既往静脉血栓病史、远处转移、合并症、下肢水肿、穿刺前D-D水平、穿刺前CRP水平、Caprini风险评估模型评分及其危险度分级为乳腺癌化疗患者输液港相关静脉血栓形成影响因素(P<0.05),其中,年龄≥60岁、长期卧床、输液港留置时间≥1年、既往静脉血栓病史、远处转移、合并症、下肢水肿、穿刺前高D-D水平、穿刺前高CRP水平、Caprini风险评估模型评分>9.5分的乳腺癌化疗患者更容易发生输液港相关静脉血栓。ROC曲线分析显示,Caprini风险评估模型评分预测乳腺癌化疗患者输液港相关静脉血栓形成的AUC分别为0.807,cut-off值为9.5分,敏感度与特异性分别为55.0%、92.1%。结论年龄、长期卧床、输液港留置时间、既往静脉血栓病史、远处转移、合并症、下肢水肿、穿刺前D-D水平、穿刺前CRP水平、Caprini风险评估模型评分为乳腺癌化疗患者输液港相关静脉血栓形成影响因素。通过Caprini风险评估模型预测乳腺癌化疗患者输液港相关静脉血栓形成具有较好价值。

妊娠相关静脉血栓风险评估量表的编制及信效度检验

目的:编制适合我国孕产妇妊娠相关静脉血栓风险的评估量表,并验证其信效度。方法:通过文献研究法和2轮专家函询形成预试量表。选取202名孕产妇进行调查,对预试量表进行项目分析和信效度检验。结果:妊娠相关静脉血栓风险评估量表包含非手术相关因素、血液相关因素、手术相关因素、妊娠相关因素、人工辅助生殖5个维度,共16个条目,探索性因子分析共提取6个公因子,累计方差贡献率为60.832%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.836,总量表的Cronbach’s α系数为0.852,2周后重测信度为0.920。结论:编制的妊娠相关静脉血栓风险评估量表具有良好的信效度,可有效评估孕产妇妊娠相关静脉血栓的风险。

血栓弹力图和凝血指标预测肿瘤相关静脉血栓栓塞症的价值

目的分析血栓弹力图(TEG)和凝血指标在肿瘤相关静脉血栓栓塞症(TAVTE)中的预测价值。方法采用病例对照研究,收集2022年1月—2023年5月安宁市第一人民医院167例恶性实体肿瘤住院患者,按是否确诊TAVTE分为观察组(31例)和对照组(136例)。比较2组患者一般临床资料和血细胞分析、凝血指标、TEG、血糖、血脂等实验室指标的差异。采用Logistic回归分析评估TAVTE的影响因素,并建立列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策曲线(DCA)评价列线图预测模型的效能。结果观察组和对照组肿瘤分期、手术史、Caprini评分、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体差异均有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,肿瘤分期、合并糖尿病、D-二聚体、TEG参数血栓最大振幅(MA)是影响TAVTE的独立危险因素(P<0.05)。建立的列线图预测模型判断TAVTE的敏感性和特异性分别为87.1%和66.2%,曲线下面积为0.819,具有较好的临床应用价值。结论TEG参数MA和凝血指标D-二聚体对TAVTE有较大的预测价值。建立列线图预测模型能较好地预测TAVTE。

新型口服抗凝药治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症网状Meta分析

目的 系统评价不同新型口服抗凝药(NOACs)治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症(CAVTE)的有效性和安全性。方法 采用计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(WanFang)、维普(VIP)及PubMed,The Cochrane Library,Embase数据库中与NOACs治疗CAVTE相关的随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库自建库起至2023年2月28日,采用Cochrane系统评价工具评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.3软件进行风险评估,采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果 纳入10篇文献,涉及12项RCT,共5 080例患者及5种干预措施。网状Meta分析结果显示,在有效性指标中,考虑全因死亡率和深静脉血栓复发率的最优选择均为利伐沙班,考虑静脉血栓复发率和肺栓塞复发率的最优选择均为阿哌沙班;在安全性指标中,考虑大出血率、临床相关非大出血率和临床相关出血率的最优选择均为利伐沙班。结论 临床选择NOACs治疗CAVTE时,应综合考虑其有效性与安全性,利伐沙班可作为首选药物。

免疫检查点抑制剂治疗相关静脉血栓栓塞症的研究进展

近年来,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)已成为仅次于恶性肿瘤本身的第二位死亡原因。在精准治疗时代,既往标准癌症治疗手段已证实与VTE形成密切相关,如手术、化疗以及抗血管生成靶向治疗等。当代基于程序性死亡受体及其配体(programmed cell death 1 or its ligand,PD-1/PD-L1)或细胞毒性T淋巴细胞抗原4(cytotoxic T-lymphocyte antigen 4,CTLA4)为治疗靶点的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的应用日趋成为常态并已成为指南推荐。然而,由ICIs诱导的各种非靶向自身免疫表现即免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)不容忽视,其诱导的全身炎症对止血系统的影响迄今尚未得到适当研究。因此,临床医生非常有必要加强对ICIs相关VTE不良事件的认识。本文就ICIs相关VTE的发生率、危险因素、发病机制及临床管理原则等方面进行综述,以期为临床实践中免疫治疗相关静脉血栓的一级预防及精准治疗提供参考。

医护人员导管相关静脉血栓认知情况调查与分析

目的了解医护人员对导管相关静脉血栓的认知情况,为完善院内静脉血栓防控体系提供参考。方法采用自行设计的调查问卷对我院相关科室医护人员进行现场调查。结果有效回收问卷195份(87.4%),医护人员对导管相关静脉血栓认知水平较低,正确率仅45.0%;结果显示,不同工作年限、学历、职称、工作类别、接触频率的医护人员导管相关血栓认知得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护人员对导管相关静脉血栓的认知水平偏低,建议管理部门及相关科室应重视导管相关静脉血栓的培训和指导。

食管癌放疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨食管癌放疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)相关静脉血栓形成的危险因素。方法收集298例接受PICC置管的食管癌放疗患者的临床资料,根据静脉血栓的发生情况分为血栓组(108例)及无血栓组(190例)。采用多因素Logistic回归模型分析PICC相关静脉血栓形成的独立影响因素。结果298例患者中,同步放化疗患者180例(60.4%),单纯放疗患者118例(39.6%)。发生PICC相关静脉血栓108例(36.2%),其中症状血栓26例(8.7%),无症状血栓82例(27.5%)。单因素分析结果显示,血栓组中具有高脂血症史、置管长度﹤45 cm、同步放化疗、血管超声检查次数≥3次的患者比例均高于无血栓组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,同步放化疗是食管癌放疗患者PICC相关静脉血栓形成的独立危险因素(P﹤0.01)。结论同步放化疗可能增加食管癌患者PICC相关静脉血栓的发生风险,加强血管超声检查有利于PICC相关静脉血栓的监测及诊断,有助于及时进行抗栓治疗和疗效评价。

妊娠相关静脉血栓栓塞症的D二聚体变化特征及临界值研究

目的研究妊娠相关静脉血栓栓塞症(VTE)的D二聚体(D-D)变化特征及临界值。方法回顾性分析2011年1月~2017年1月我院住院的90例孕妇的临床资料,90例孕妇作为妊娠组,90例妊娠者中包括早期(12周)妊娠、中期(24周)妊娠和晚期(36周)妊娠各30例。90例妊娠者中包括32例VTE妊娠,58例非VTE妊娠。同时分析同期门诊查体的30例非孕健康女性作为对照组。采用免疫比浊法检测各组D-D水平。结果与对照组相比,早期妊娠组D-D水平无明显差别(P>0.05),但中期妊娠组和晚期妊娠组D-D水平明显升高(P<0.05)。与对照组比较,非VTE妊娠组和VTE妊娠组D-D明显升高(P<0.05);与非VTE妊娠组比较,VTE妊娠组D-D明显升高(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.915最大(SD:0.031;95%CI:0.85~0.98),此时对应的灵敏度为0.86,特异性为0.90,D-D临界点为0.55mg/L。结论妊娠相关静脉血栓栓塞症患者的D-D水平比正常非孕者升高,对于妊娠相关静脉血栓栓塞症患者,应采用调整后的D-D临界值进行诊断VTE。

血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者PICC置管相关知识认知度及影响因素调查分析

目的:调查血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者PICC置管相关知识的认知度,分析其影响因素。方法:选取我院120例血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者为研究对象,将其PICC置管相关知识认知度进行评估,并比较不同年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、置管次数及疾病种类患者的PICC置管相关知识认知度,并采用Logistic回归分析处理上述影响因素与患者PICC置管相关知识认知度的关系。结果:120例血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者的PICC置管相关知识认知度中较低率为12.50%,较高率为43.33%,且不同年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、置管次数及疾病种类患者的认知度存在显著性差异,且经Logistic回归分析处理上述影响因素与患者PICC置管相关知识认知度有密切的关系(P<0.05)。结论:血液肿瘤导管相关静脉血栓高危患者的PICC置管相关知识认知度较低,年龄、性别、文化程度、社会支持程度、情绪状态、置管次数及疾病种类均是其重要的影响因素,应根据其特点给予干预。

运用多元Logistic回归模型分析肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成时间及其影响因素

目的探讨肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成时间及其影响因素。方法回顾性分析了2009年8月~2014年8月入住我院的239例置入PICC的恶性肿瘤患者的临床资料,其中PICC相关静脉血栓患者数38例,其余201例为非血栓患者。分别采用单因素与多因素分析方法对影响肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的高危因素进行分析。结果 (1)本组患者PICC置管之后,至形成血栓的时间为(17.19±2.09)d;38例血栓患者中,其中20例患者形成血栓的时间均在PICC置管之后的10d之内,构成比为52.63%(20/38),有30例患者形成血栓的时间在PICC置管之后的20d之内,构成比为78.95%(30/38),其余8例均在置管20d之后,构成比为21.05%(8/38);(2)经多元Logistic回归模型分析,最终得出影响肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的危险因素包括如下几点:使用ESA,治疗剂量抗凝,PICC相关感染,住院以及血小板数。结论影响肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的危险因素较多,应该注重对这些影响因素加以控制,并采取强有效的干预措施,以降低肿瘤患者PICC相关静脉血栓的发生率。

VTE防控体系下肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓的回顾性分析

在医院VTE防控体系下,回顾性分析我院2018年1月—2018年12月留置PICC导管的肿瘤患者发生导管相关静脉血栓的原因。主要包括患者的一般情况、穿刺导管相关因素、血栓发生地点、血栓部位、Caprini评分等。认为当Caprini评分为极高危,要警惕PICC导管相关血栓的发生;同时要将VTE防控体系从医院内延伸到医院外,开展更有效的延续护理,才能有效地降低PICC导管相关血栓的发生率。

肿瘤患者导管相关静脉血栓栓塞症的循证治疗

目的借助循证医学方法确定肿瘤患者导管相关静脉血栓栓塞症的治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题。针对该患者的临床问题,遵循循证临床实践的PICO原则,查找并评价当前与肿瘤患者导管相关静脉血栓栓塞症治疗相关的最佳临床证据。采用循证医学方法,计算机检索Cochrane图书馆(2016年6期)、Medline(1980~2016年)、CNKI期刊全文数据库(1990~2016年),并对所获证据进行评价。结果共筛选出与临床问题密切相关的3个系统评价/Meta分析,9个RCT和4个临床指南。通过文献分析为患者制定出合理的用药方案,疗效满意。结论采用循证治疗方法,为患者确定合理的用药方案,不仅可促进抗凝药物的合理使用,同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险。

肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成时间及其影响因素

目的探讨肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)相关静脉血栓形成时间及其影响因素。方法回顾2010年10月-2014年12月224例恶性肿瘤PICC患者的临床资料,分析肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的影响因素。结果发生PICC相关静脉血栓34例患者中,PICC相关静脉血栓形成时间(17.20±2.21)d。单因素与多因素分析显示,使用红系造血刺激剂、治疗剂量抗凝、PICC相关感染、住院、穿刺静脉及血小板计数是肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的危险因素。结论影响肿瘤患者PICC相关静脉血栓的因素较多,应采取综合措施降低肿瘤患者PICC相关静脉血栓发生率。

Caprini风险评估模型评估肿瘤患者PICC相关静脉血栓的有效性研究

目的:回顾性验证Caprini风险评估模型预测肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)相关静脉血栓栓塞风险的有效性。方法:采用病例对照研究,收集2012年到2017年150名行PICC置管肿瘤患者的一般资料、置管资料。将确诊已发生PICC相关静脉血栓的肿瘤患者作为病例组,按照肿瘤类型相同采用1∶4配对方法,选取同期留置但未发生PICC相关静脉血栓的患者作为对照组,根据Caprini风险评估模型对2组患者分别评分并记录。比较Caprini评分情况,采用多因素logistic回归模型分析肿瘤患者发生PICC相关静脉血栓的危险因素,以及危险分级和肿瘤患者PICC相关静脉血栓发病风险的关系。结果:病例组患者Caprini风险评分(7.720±1.768)高于对照组(6.220±1.097);病例组患者PICC相关静脉血栓组评分≥7分以上的患者比例高达72%,高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.000)。以Caprini风险评估模型中危险因素作为自变量进行logistic回归分析显示:严重肺部疾病(OR=5.539,95%CI=1.799~17.053,P=0.003)、其他高危因素(OR=6.987,95%CI=2.105~23.196,P=0.001)、血栓史(OR=24.735,95%CI=3.624~168.822,P=0.001)3个因素是肿瘤患者PICC相关静脉血栓发生的主要危险因素。且随着评分的增加,患者发生PICC相关静脉血栓的风险随之增加。结论:Caprini血栓风险评估模型能够有效预测肿瘤患者PICC相关静脉血栓发生的风险,值得临床推广。

Autar量表与Caprini评估模型对肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成预测效果的对比研究

目的比较Autar量表与Caprini评估模型对肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的预测效度。方法采用病例对照研究,收集2012—2017年125例行PICC置管肿瘤患者的一般资料、置管资料。将确诊已发生PICC相关静脉血栓的肿瘤患者作为病例组,按照肿瘤类型相同采用1∶4配对方法,选取同期留置但未发生PICC相关静脉血栓的患者作为对照组,使用Autar量表与Caprini评估模型分别对患者进行评分并记录,并分析2个量表的最佳诊断界值。结果Caprini评估模型最佳诊断界值为7分,灵敏度为0.661,特异度为0.724,曲线下面积为0.763;Autar量表最佳诊断界值为10分,灵敏度为0.642,特异度为0.555,曲线下面积为0.632。结论Caprini评估模型灵敏度与特异度均高于Autar量表,能够更好地预测肿瘤患者发生PICC相关静脉血栓的风险。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践

肿瘤相关静脉血栓栓塞症(CAT)是指恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症,包括深静脉血栓形成、浅表性血栓静脉炎和肺栓塞,是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。肿瘤疾病存在复杂性,血栓风险和出血风险随肿瘤类型、分期和疾病进展而变化。“无栓病房”是一种全新的医护管理模式,对住院患者采用静脉血栓栓塞症风险评估表进行评分,根据评估结果将患者分为低危和高危患者并进行适当干预,以更好地监测患者的实时栓塞风险,及早预防静脉血栓栓塞症的发生。通过打造“无栓病房”,有效提高医护人员对血栓的诊疗水平,强化患者和家属对血栓的认识。该文基于该院放疗科“无栓病房”的临床实践,对CAT的现状、风险评估以及预防策略进行综述。

利伐沙班在肿瘤相关静脉血栓栓塞抗凝治疗中的研究进展

肿瘤患者有着较高的静脉血栓栓塞(VTE)发生率,VTE也是肿瘤患者常见的致死原因,临床治疗指南强调药物抗凝是这类疾病的基础治疗。新型口服抗凝药物利伐沙班是一种可逆的直接因子Xa抑制剂,与传统抗凝药物华法林及低分子肝素(LMWH)相比,无需常规监测凝血指标,服用方便,且疗效与安全性已被大量循证医学证据和临床研究所证实。现对利伐沙班在肿瘤相关VTE抗凝治疗中的研究进展展开综述,为临床医生的个体化用药方案提供参考。

肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展

目的探讨PICC置管后相关静脉血栓发生的危险因素,对各风险评估工具的信效度和应用情况进行阐述,并对当前PICC相关静脉血栓的预防措施进行综述,探索互联网+延续性护理在肿瘤患者PICC相关静脉血栓中的应用,为PICC相关静脉血栓评估工具的选择及预防提供了参考和借鉴。

恶性肿瘤相关静脉血栓防治研究新进展

恶性肿瘤相关静脉血栓(Cancer associated venous thromboembolism,Cancer associated VTE)是恶性肿瘤的常见并发症,是导致恶性肿瘤患者死亡的第二大危险因素。随着恶性肿瘤诊疗水平的提高,相关研究者进一步意识到对肿瘤血栓患者进行血栓预防治疗、延长患者生存期、改善生活质量的重要性。然而,目前肿瘤相关静脉血栓的防治仍然存在诸多问题。如对于肿瘤相关静脉血栓危险因素的认识尚不完整,预防措施的实施尚不充分,相关血栓风险评估模型也不完全适用于所有肿瘤血栓患者等。由此,本文就恶性肿瘤相关静脉血栓的防治研究新进展作一综述,进一步探讨肿瘤相关静脉血栓危险因素、风险评估模型及防治措施,为肿瘤相关血栓的临床防治应用提供新的指导。