脓毒症早期儿童相对肾上腺皮质功能不全激素干预的作用

目的:检测脓毒症患儿外周血皮质醇及糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)水平,评价应激剂量外源性糖皮质激素(glucocorticoid,GC)治疗对小儿脓毒症是否具有保护作用。方法:对于符合相对肾上腺皮质功能不全(relative adrenal insufficiency,RAI)的患儿(治疗前查血浆皮质醇,以血浆随机皮质醇水平<690.0nmol/L为标准)随机分为观察组(10例)和对照组(10例)。观察组在常规治疗基础上给予小剂量激素(甲基强的松龙,methylprednisolone,MP)治疗;对照组给予常规治疗。于治疗前及治疗后第3天检测患儿GRα及GRβ mRNA水平。通过组内治疗前后对比及组间比较观察小剂量GC对脓毒症合并RAI患儿GRα及GRβ mRNA表达的影响。结果:(1)GRα及GRβ mRNA荧光定量PCR检测情况:GRα mRNA表达良好,GRβ mRNA不表达。(2)观察组与对照组比较:治疗后观察组GRα mRNA表达水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组治疗前后比较:观察组治疗后GRα mRNA表达水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应激剂量外源性GC治疗脓毒症有临床意义。

相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系

目的:探讨相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系。方法:选择沈阳医学院附属中心医院重症医学科(ICU)符合脓毒症诊断标准的患者43例为试验组,健康自愿者10名作为对照组。2组研究对象均静脉注射促肾上腺皮质激素250μg,采用放射免疫分析法测定注射前、注射后60 min血浆皮质醇水平(T0,T60),计算T60与T0的差值(△T),以△T<9μg/dl(248.4 nmol/L)作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准,记录试验组与对照组相对肾上腺皮质功能不全的比例,试验组患者记录一般情况(心率、呼吸、平均动脉压),APACHEⅡ评分,动脉乳酸,白细胞计数,降钙素原,IL-6水平及住院28 d病死率。结果:试验组相对肾上腺皮质功能不全发生率51.1%(22/43)明显高于对照组(10.0%,1/10)(P<0.01)。试验组43例患者存活28例,死亡15例,相对肾上腺皮质功能不全组病死率50.0%(11/22),明显高于相对肾上腺皮质功能正常组(19.05%,4/21)(P<0.05)。结论:肾上腺皮质功能不全发生率在脓毒症患者中相对较高,肾上腺皮质功能状态对于判断脓毒症患者预后具有一定的指导意义。

脓毒症合并相对肾上腺皮质功能不全的诊治进展

脓毒症是外科危重患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征,病死率高。脓毒症继发相对肾上腺皮质功能不全己广为认同,并且认为它直接影响患者的的治疗、生存时间。但多年来缺乏统一的诊断标准,因而各家报道的脓毒症合并相对肾上腺皮质功能不全的发病率有很大差异。糖皮质激素作为脓毒症的辅助治疗半个世纪以来一直存在很大争议。

基于下丘脑-垂体-肾上腺轴探讨针刺疗法对脓毒症并发肾上腺皮质功能不全患者的影响

脓毒症并发肾上腺皮质功能不全(AI)因病情凶险,诊治困难,预后不佳,一直是重症医学研究的热点和难点。西医治疗该病能改善病情,但疗效不一,亦因抗生素耐药、免疫调节抑制及药物不良反应等问题临床应用效果有限,而针刺可通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴改善预后。基于此,该文对脓毒症并发AI的发病机制、治疗方式及针刺治疗优势进行综述,以期为治疗脓毒症并发AI提供新思路。

“相对性”肾上腺皮质功能不全再认识

"相对性"肾上腺皮质功能不全(RAI)在危重病发病中起重要作用,临床上多应用促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验来进行诊断。近年来研究发现,随机血清总皮质醇可用于临床诊断,而游离皮质醇水平则更有意义;美替拉酮及唾液皮质醇检测亦有应用前景。目前,ACTH刺激试验使用的剂量及RAI的诊断标准仍有不少争议。该文就近年来RAI相关的研究进展予以综述。

脓毒症继发危重症相关肾上腺皮质功能不全一例

1 临床资料患者,男性,69岁,既往多发性陈旧性脑梗死病史18年,长期卧床状态。近15年来肺部感染反复发作,7年前因“肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭”行气管切开。高血压病史10年,最高170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素使用“苯磺酸氨氯地平+替米沙坦”降压,血压维持在(120~140)/(60~80)mmHg。

脓毒症合并肾上腺功能不全/相对肾上腺功能不全的糖皮质激素治疗进展

近年来脓毒症患者常见的并发症是肾上腺功能不全(AI),同时也可能出现相对肾上腺功能不全(RAI),导致其体内血浆皮质醇水平降低,造成高病死率。但近年的研究中,关于脓毒症合并AI/RAI尚缺乏深层的认识,而且目前尚无统一的诊断标准。本文介绍了脓毒症合并AI/RAI的流行病学、发病机制、诊断标准及治疗干预,表明糖皮质激素可以通过升高脓毒症合并AI/RAI患者的血浆皮质醇水平,改善预后。

糖皮质激素治疗前列腺电切术后并发肾上腺皮质功能相对不全24例回顾性分析

目的：探讨糖皮质激素在前列腺电切术后并发肾上腺皮质功能相对不全的应用疗效。方法回顾性分析总结24例因良性前列腺增生行T U RP术，术后出现肾上腺皮质功能相对不全而应用氢化可的松治疗的临床经验。结果根据24例患者术后均出现不同程度淡漠、嗜睡、烦躁不安、胡言乱语等临床症状，检查血皮质醇水平正常或轻度下降，通过采取静脉滴注氢化可的松100～400 mg／d ，所有病例出现的相关临床症状均得到明显改善或治愈，无1例死亡，随访6～12个月均未复发。结论当老龄患者手术后出现肾上腺皮质激素相对不足症状时，及时应用糖皮质激素治疗安全有效且预后良好。

术后患者相对肾上腺皮质功能不全研究现状

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的功能对术后危重患者维持机体应激状态起着至关重要的作用，肾上腺皮质功能不全会严重影响机体的内环境，致使术后并发症的发生并影响患者的预后。我们就肾上腺皮质功能不全的概念、发生几率以及肾上腺皮质功能的检测方法和诊断标准综述如下。

针刺补法对脓毒症肾上腺皮质功能不全患者的影响

目的通过针刺补法刺激关元、肾俞、足三里穴,观察下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)对脓毒症肾上腺皮质功能不全患者的影响。方法66例脓毒症肾上腺皮质功能不全患者随机分为针刺组与对照组各33例。对照组依照《2016国际脓毒症和感染性休克指南》常规治疗,并加用小剂量糖皮质激素;针刺组在对照组基础上加用针刺补法刺激关元、肾俞、足三里,连续治疗7 d。治疗第3天及第7天后,检测患者的促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质醇(COR)、降钙素原(PCT)水平,采用急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评价患者疾病恢复程度,并对比两组患者ICU住院时长和28 d病死率。结果治疗后,针刺组的ACTH、COR及PCT数值均较入组时显著下降且明显低于同时期对照组(P<0.05);两组治疗第3天及第7天APACHEⅡ评分均显著下降,且针刺组明显低于对照组(P<0.05)。针刺组ICU住院时间明显短于同对照组(P<0.05)。两组28 d病死率相近(P>0.05)。结论针刺补法刺激关元、肾俞、足三里穴能有效调节HPA轴降低脓毒症肾上腺皮质功能不全患者的ACTH、COR及PCT水平,从而改善肾上腺皮质功能,增强机体抗炎作用及缩短ICU住院时长,但对28 d病死率无明显影响。本研究表明针刺补法可成为治疗脓毒症肾上腺皮质功能不全患者的一种有效新方法。

成人肾上腺皮质功能不全的激素替代治疗进展

肾上腺皮质功能不全是一种以肾上腺皮质激素分泌不足为主要特征的疾病,其治疗方式为糖皮质激素替代治疗。传统的治疗药物可分为短效和长效药物,短效药物每日服用2~3次,患者单日内激素水平波动较大,长效药物的使用虽然可减少服药次数,但药物易导致激素替代过量,造成代谢方面的不良影响。目前已出现针对成人患者的新替代治疗方式,包括缓释型氢化可的松和氢化可的松皮下输注泵。本文将对这两种新疗法进行综述,并着重介绍其药效动力学和药物代谢动力学、对患者代谢的影响和药物安全性,以期对临床实践有所裨益。

老年病人术后相对性肾上腺皮质功能不全与术后并发症

目的观察老年术后危重病人中相对性肾上腺皮质功能不全(RAI)的发生率及肾上腺皮质功能不全和术后并发症发生率之间的关系。方法选择年龄≥65周岁,术后直接入住昆明医学院第一附属医院ICU,APACHEⅡ评分≥8分的危重病人40例为研究对象。术后进入ICU第1天10时抽取血进行血清总的皮质醇、醛固酮、血糖、血钠、血钾、白蛋白检测,并进行ACTH刺激实验。记录患者年龄、性别、并发症、APACHEⅡ、中心静脉压和入住ICU的时间。取门诊体检健康老人40例作为对照组,测老年人血清总的皮质醇浓度基础值。结果1.老年术后危重病人RAI的发生率高达47.5%(19/40),病人没有典型的电解质变化,平均入住ICU8.8天。2.RAI组中,发生低血压和呼吸功能不全各有10例,感染9例,消化道出血6例;肾上腺皮质发应良好组(Non-RAI)中有4例患者发生低血压(19.05%),呼吸功能不全有7例(71.43%),感染3例,消化道出血5例;感染和低血压发生率差异有统计学意义。3.血清总的皮质醇浓度跟患者病情严重程度正相关。结论相对性肾上腺皮质功能不全在老年术后危重病人中有较高的发生率,相对肾上腺皮质功能不全增加了术后低血压和感染的发生率。老年术后危重病人基础皮质醇浓度跟病情严重程度正相关。

危重新生儿肾上腺皮质功能不全研究

皮质醇生理作用广泛，包括抗炎及维持正常血糖水平、电解质平衡、血管通透性、机体水的分布平衡等。在应激反应时，HPA轴的作用和最终释放的皮质醇对于维持机体动态平衡起着至关重要的作用。在危重成人患者中，相对肾上腺皮质功能不全（relative adrenal insufficiency，RAI）发生率较高，并且与病死率及疾病严重程度有关。

重症患者相对性肾上腺皮质功能不全的研究进展

相对性肾上腺皮质功能不全(RAI)在重症患者中非常普遍,其发生机制复杂,诊断及糖皮质激素治疗的适应证也都存在争议。由于问题的复杂性及缺乏高质量的临床实验数据,近年来成为讨论的焦点。对于脓毒症及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者,虽然大剂量的糖皮质激素治疗并没有改善预后,且增加并发症,但后续的研究已经证实生理剂量的激素替代治疗,可明显减少机械通气时间及降低病死率。这些患者均存在较严重的炎性反应及RAI。然而,试验及临床数据均表明,糖皮质激素受体的抵抗也起了非常重要的作用。该文从重症患者糖皮质激素调节、RAI的发生机制及其临床表现、RAI的诊断标准及糖皮质激素的替代治疗等方面进行综述。

冠脉搭桥术后继发性肾上腺皮质功能不全13例

肾上腺皮质功能不全(AI)依据病因分为原发性和继发性〔1〕。原发性AI中最常见的是艾迪生病。继发性AI的病因又包括长期糖皮质激素治疗、鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎、席汉病、结节病、组织细胞增多症及孤立性促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏、外伤或者大型手术后应激等〔2〕。本研究对冠脉搭桥术后出现AI病例进行总结。1对象和方法1.

危重病与急性肾上腺皮质功能不全

各种危重病并发急性肾上腺皮质功能不全较为普遍,其发生率与原发病及病情程度和采用的诊断方法密切相关。对于存在严重应激的危重病,如:败血症及败血症休克,推荐将<690 nmol/L作为诊断肾上腺皮质功能不全的参考;而对低水平应激患者,推荐用低剂量ACTH刺激(LD-ACTH)实验评价肾上腺皮质功能,比传统高剂量ACTH刺激(HD-ACTH)实验敏感;患者低血压不能被血管活性药物纠正,而应用糖皮质激素之后迅速改善也是并发急性肾上腺皮质功能不全的重要指征。临床研究表明,小剂量糖皮质激素治疗伴或不伴急性肾上腺皮质功能不全的败血症和败血症休克能提高生存率、改善休克,但在分层研究中发现,小剂量糖皮质激素仅对伴有急性肾上腺皮质功能不全的败血症有效,对不伴有急性肾上腺皮质功能不全者没有显著效果;糖皮质激素对其他危重病并发急性肾上腺皮质功能不全也具有改善作用。

危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全及其与预后的关系

目的探讨危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全的发生及其与预后的关系。方法对纳入的50例危重肺部疾病早产儿采用化学发光法测定基础皮质醇及ACTH浓度,同时行小剂量ACTH(1μg/kg)刺激实验,30 min后测其峰值,若基础皮质醇<15μg/dl或皮质醇增值<9μg/dl定义为肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全早产儿为AI组,其余早产儿归为肾上腺皮质功能正常(AN组)。结果 50例危重肺部疾病早产儿中,31例肾上腺皮质功能不全,发生率62.0%。AI组血清基础皮质醇以及ACTH刺激试验后皮质醇峰值均低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01);但两组皮质醇增值的差异无统计学意义(P>0.05);AI组ACTH浓度低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01)。AI组平均动脉压也低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01)。AI组与AN组早产儿的血糖、血钾、血钠水平差异均无统计学意义(P>0.05);两组死亡率及支气管肺发育不良(BPD)发生率的差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全发生率高,其发生可能继发于内源性ACTH产生相对不足;危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全时血压偏低,但未发现其死亡及BPD发生与肾上腺皮质功能不全有关。

先天性心脏病患儿体外循环术后肾上腺皮质功能不全的影响因素

目的 研究小儿体外循环（CPB）术后血皮质醇的变化规律，探讨可能导致术后肾上腺皮质功能不全（A1）的危险因素。方法 收集2006年3～10月本院行心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿80例。记录术前及术中可能的相关危险因素，放射免疫分析法测定围术期血浆皮质醇水平，化学发光法测定围术期血浆ACTH质量浓度。结果 术后即刻及术后6h血浆皮质醇浓度较术前明显升高（P〈0．05）。术后24、48、72h血浆皮质醇水平明显回落，较术前略降低，但无统计学差异。本组Al发生率为41％。A1患儿年龄、经皮氧饱和度[Sp（O2）]、CPB时间和主动脉阻断时间与其他患儿比较有显著差异（P〈0.05）。年龄、CPB时间为独立因素。结论 先天性心脏病小儿CPB术后血浆皮质醇水平术后早期升高，术后24h即明显回落，部分患儿术后出现Al。年龄、CPB时间是导致Al的高危因素。

重症患者的肾上腺皮质功能不全

严重感染、创伤、休克等严重应激因素引起全身炎症反应时，细胞因子和炎性介质激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA轴），即下丘脑分泌促皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体分泌促皮质激素（adrenal corticotropic hormone，ACTH），以促进肾上腺合成和释放皮质醇、雄性激素和醛固酮。这一系列改变是机体为维持细胞和器官的内稳态，对外界刺激的适应性反应。