相干光断层扫描成像在小儿眼底发育及相关疾病中的应用进展

相干光断层扫描成像(OCT)是一项无创的检查技术,可对视网膜结构进行实时分层扫描成像、测量脉络膜厚度等,已被广泛应用于成人视网膜视神经疾病的诊断及随访观察。普通OCT大多是台式机器,需要被检者体位、眼位的配合,且婴幼儿眼球生物学特点与成人相差较大,因而普通OCT在6岁以下的儿童应用中受到了限制。近年来随着手持式OCT的出现及应用,使得婴幼儿也可进行OCT检查,并可通过不同年龄婴幼儿的眼球生物学特点调节OCT参数从而获取清晰图像。OCT在婴幼儿眼部检查中的应用,使我们能动态的研究婴幼儿视网膜脉络膜视神经等的发育特点,并进一步认识小儿眼底相关疾病。

相干光断层扫描血管成像对脉络膜新生血管的诊断

目的利用相干光断层扫描血管成像(OCTA)技术诊断脉络膜新生血管(CNV),并探讨OCTA与荧光素眼底血管造影(FFA)的优缺点。方法纳入湿性年龄相关性黄斑变性(w AMD)患者3例(3眼)、特发性CNV患者3例(3眼)、高度近视黄斑变性伴CNV 2例(2眼),每位患者均行FFA、OCTA扫描、频域OCT、眼底照相和视力检查。结果 w AMD、特发性CNV和高度近视伴CNV患者CNV增强的血流和异常增生的CNV在OCTA上显示比FFA清楚,且能分辨CNV所在的解剖层面。FFA能观察CNV的动态荧光渗漏,但CNV形态和解剖层面分辨不清,且为有创检查,有过敏反应的风险。结论 OCTA是一项革命性的眼科影像学技术,能快速、无创地检测视网膜脉络膜的血流改变,为诊断CNV和监控其治疗效果提供有力工具,在很大程度上可以替代FFA对CNV的诊断。(中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15:276-279)

健康中老年人中心视觉敏感度与光相干断层扫描血管成像的双眼对称性

目的:观察健康中老年人群中心凹视觉敏感度阈值(foveal threshold,FT)及光相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)的双眼对称性。方法:横断面观察性研究。纳入33例66眼,测量并比较眼灌注压(ocular perfusion pressure,OPP),FT,黄斑区3 mm×3 mm范围内中心凹无血管区面积(non-flow area,NFA),浅层视网膜血管密度(superior vessel density,SVD)和深层视网膜血管密度(deep vessel densit y,DVD)的双眼对称性;分析各指标双眼差值、均值及其比值与年龄、性别的相关性。结果:配对样本t检验结果显示除FT(t=-2.118,P=0.042)外,左右眼OPP,NFA,SVD和DVD差异均无统计学意义(P>0.05);Pearson相关性分析和同类相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)检验结果显示5项指标左右眼测量值相关强度由强到弱为OPP>FT>NFA>DVD>SVD;Bland-Altman分析结果提示5项指标双眼间一致性良好。5项指标的双眼对称性不随性别、年龄改变。结论:健康中老年人群FT、黄斑区NFA,SVD及DVD的测量值具有双眼对称性。

光学相干断层扫描血流成像技术(OCTA)在视网膜静脉阻塞中的应用

光学相干断层扫描血管成像技术(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一种近年来新兴的无创、快速、高分辨率的眼底血管成像技术。OCTA拥有分层观察不同层面的视网膜血管形态,量化血流灌注的独特优势,现广泛应用于各类眼底血管疾病的诊断及随访。视网膜静脉阻塞是一种常见的眼底血管病变,本文对OCTA在视网膜静脉阻塞的应用进行综述。

不同阶段非特异性后巩膜炎扫频相干光断层扫描影像特征观察

目的观察非特异性后巩膜炎患者不同疾病分期扫频相干光断层扫描(SS-OCT)的图像特征。设计回顾性病例系列。研究对象2018年9月至2021年2月北京同仁医院非特异性后巩膜炎患者27例,双眼发病14例,单眼发病13例。选取患眼共41眼作为研究组,单眼发病者对侧健眼共13眼作为对照组。方法根据入组患者的临床表现进行疾病分期,自患者出现不适症状开始,持续至稳定期之前为活动期;患者不适主诉已消失,且已停药或使用最小维持剂量糖皮质激素(口服醋酸泼尼松5~10 mg/日)和/或免疫抑制剂(口服甲氨蝶呤每周7.5mg或更低剂量)为稳定期;稳定期后,症状重新出现和/或重新确诊活动期后巩膜炎为复发期。所有患者首诊、治疗后1、2周,1、3、6、12个月随诊,行SS-OCT检查,比较不同分期时后极部SS-OCT图像中视网膜及脉络膜异常特征及黄斑区视网膜、脉络膜厚度的差异。主要指标视网膜及脉络膜异常征象及消退时间,视网膜及脉络膜厚度。结果活动期患眼(n=41)SS-0CT检查异常征象表现为视网膜皱褶者23眼(56.10%)、视网膜下液11眼(26.83%)、视网膜和/或脉络膜层间点状高反射35眼(85.37%)、视网膜色素上皮(RPE)波浪样改变11眼(26.83%)、视盘和/或黄斑水肿25眼(60.98%)、脉络膜结构异常12眼(29.27%);上述异常征象可同时出现在同一患者眼底的不同或相同部位。稳定期患眼(n=41)黄斑中心凹脉络膜厚度(245.923±6.829)μm,明显低于活动期(n=41)的(405.640±40.629)μm(P=0.001)。对比稳定期(n=41),复发期(n=12)患眼脉络膜厚度再次增加到(354.917±62.034)μm(P=0.001)。结论非特异性后巩膜炎活动期SS-0CT可见视网膜和/或脉络膜层间点状高反射、脉络膜厚度增加等异常影像,稳定期脉络膜厚度明显下降,复发期再次增加。

相干光断层扫描血管成像技术临床应用前景

相干光断层扫描(OCT)是眼科发展最迅速的检查之一,而OCT血管成像是近年来OCT发展的新兴领域,是目前唯一无创、无需造影剂的眼底血管成像技术,逐渐被应用于眼底病的临床诊断与鉴别诊断及随诊等方面,在眼科疾病的诊治中有着广阔的应用前景。

相干光断层扫描血管成像对临床前期糖尿病视网膜病变精准诊断的应用分析

目的利用相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)技术精准诊断临床前期糖尿病视网膜病变,并分析其早期视网膜黄斑区及周围微血管改变。方法对25例(50眼)内科确诊为Ⅱ型糖尿病,病程在5年以内,矫正视力或裸眼视力0.8以上,眼底彩照无视网膜病变的临床前期患者进行黄斑区3 mm×3 mm范围相干光断层扫描血管成像检测分析视网膜浅层、深层毛细血管稀疏情况、微血管瘤和拱环完整性的改变。每位患者均行30°和45°眼底彩照、OCTA扫描、频域OCT和普通视力检查。结果临床前期糖尿病视网膜病变行OCTA检查异常者共49只眼(占98%)能清晰显示拱环形态异常改变、周围毛细血管的稀疏、微血管瘤增强的血流及所在解剖层面,其中拱环形态失常33只眼(占67.6%),周围毛细血管稀疏43只眼(占87.8%),微血管瘤49只眼(占100%)。而以拱环形态失常、周围毛细血管稀疏、微血管瘤组合表现33只眼(占67.6%);以周围毛细血管稀疏、微血管瘤组合表现10只眼(占20.6%);仅出现微血管瘤改变6只眼(11.8%)。结论 OCTA能精准、快速、无创地检测并显示临床前期糖尿病视网膜病变黄斑区深、浅层毛细血管微血管瘤的数量和分布、拱环形态改变和周围毛细血管的稀疏情况,发现眼底彩照和部分FFA检查观察不到的微血管瘤和微血管异常,为早期发现和诊断糖尿病视网膜病变和监控其治疗效果提供有力工具,在很大程度上可以替代FFA对临床前期糖尿病视网膜病变的诊断。可适用于糖尿病视网膜病变的早期筛查和长期随访。

基于光学微血流成像技术的相干光断层扫描血流成像对视网膜血流定量分析的可重复性评价

目的评价基于光学微血流成像技术(OMAG)的相干光断层扫描血流成像(OCTA)在正常眼视网膜血流定量分析的可重复性。设计诊断试验。研究对象 40名(40眼)健康志愿者,年龄22~55岁,平均(33.0±8.8)岁。方法使用Zeiss Cirrus HD-OCT 5000扫描,以基于OMAG技术的AngioPlex^(TM)软件对视网膜浅层3 mm×3 mm OCTA图像的血流长度密度(VLD)、灌注密度(PD)及黄斑中心凹无血流信号区(FAZ)面积、周长、圆形度进行自动定量分析。采用变异系数(CV)评价观察日内及观察日间重复性,组内相关系数(ICC)评价观察者间再现性。主要指标变异系数(CV)和组内相关系数(ICC)。结果各血流参数观察日内CV(1.2±1.0)%^(4.2±5.5)%,均≤4.2%,观察日间CV(1.4±0.8)%^(4.6±4.9)%,均≤4.6%,观察日间CV高于观察日内CV,而中心凹、FAZ各参数CV高于旁中心凹CV;各血流参数观察者间ICC(0.923~0.994),均≥0.923,中心凹、FAZ各参数ICC高于旁中心凹。结论基于OMAG技术的OCTA对正常眼视网膜浅层血流各参数测量均具有较好的重复性和再现性。

相干光断层扫描血管成像对病理性近视脉络膜新生血管诊断价值的研究

目的研究相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)对病理性近视继发性脉络膜新生血管形成(choroidal neovascularization,CNV)的诊断价值。设计诊断方法评价。研究对象北京同仁医院眼科临床诊断的病理性近视CNV患者40例。方法患者接受荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及OCTA检查。以FFA诊断为金标准,计算OCTA诊断病理性CNV的敏感性和特异性。采用Kappa检验评价OCTA与FFA对病理性近视CNV活动性判读的一致性。主要指标敏感性、特异性、Kappa值。结果OCTA诊断病理性近视CNV的敏感性为96.7%,特异性为100%。两种检查方法对病理性近视CNV活动性判读的一致性Kappa值为0.502(P<0.001),一致性程度中等。结论OCTA能够高敏感高特异性的判定病理性近视性CNV,但对病理性近视CNV活动性的判断与FFA一致性中等。

相干光断层扫描血管成像辅助青光眼诊断与评估

相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)通过提供可视化的血管三维立体结构,量化视网膜、脉络膜血流,同时获取相应的结构参数,实现对眼后节的无创性评估。青光眼患者视网膜血流明显低于正常人,而OCTA对视盘及黄斑区血流的定量、定性分析与青光眼患者的结构及功能的改变有强相关性。利用OCTA检测患者异常血流状态,与临床表现及青光眼其他检查技术结合进行分析,可为青光眼的早期诊断及病情评估提供更可靠的依据。(国际眼科纵览,2018,42:418-422)

相干光断层扫描血管成像在评估青光眼微循环改变中的应用

相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一种无创的眼科检查技术,能够提供高分辨率的微血管图像。青光眼的发病机制与眼底的血流密切相关。OCTA可对青光眼患者的视盘、视网膜及脉络膜血流灌注进行定量分析,并评估其微血管改变。不同类型的青光眼患者可出现视盘、视盘周围、黄斑区视网膜、脉络膜血管密度的下降及黄斑中心凹无血管区相关指标的异常,其改变与视野缺损程度、神经纤维层厚度及神经节细胞复合体厚度相关。

相干光断层扫描血管成像在孔源性视网膜脱离术后随访中的应用

孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)主要通过手术治疗,术后大部分患者可以达到解剖复位,但视力提高往往不明显。相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)可观察患者黄斑区中心凹无血管区面积、黄斑区视网膜脉络膜血流密度及视盘周围毛细血管密度,动态随访RRD患者术后视网膜脉络膜及视盘微血管变化,对RRD患者视功能的分析和预测具有重要的指导价值。

雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果

目的观察雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(macular edema secondary to branch retinal vein occlusion,BRVO-ME)的效果。方法纳入2020年1月至2022年5月保定市第一中心医院眼科确诊为BRVO-ME且临床资料完整的患者67例67只眼,按照治疗方法的不同将患者分为单药组及联合组,其中单药组37例37只眼,联合组30例30只眼。所有患者行玻璃体腔注射雷珠单抗注射液0.05 mL治疗,联合组于雷珠单抗治疗1周后行地塞米松玻璃体内植入剂0.7 mg玻璃体腔注射;分别于治疗前和治疗后4周检测最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),应用相干光断层扫描成像(optical coherence tomography,OCT)分析黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)变化,相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)分析黄斑区浅层视网膜血管灌注密度(vessel perfusion density,VPD)及血管长度密度(vessel length density,VLD)变化。依据患者复诊的情况判断是否需要再次治疗,如果随访复查时OCT的黄斑区域出现视网膜内液或视网膜下液,CMT≥300μm或BCVA持续下降,需再次接受雷珠单抗注射者则终止观察。结果初诊时联合组和单药组BCVA、CMT比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组BCVA、CMT较治疗前均降低(P<0.05)且治疗后联合组BCVA、CMT低于单药组(P<0.05)。而2组患者治疗前后黄斑区浅层毛细血管中心、内环、外环及完整的VLD及VPD均无明显变化(P>0.05)。2组治疗前后结果进行组间比较,VLD、VPD结果均无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗BRVO-ME可降低黄斑水肿,改善视力及黄斑区结构和功能,并且疗效可持续。但二者早期疗效相似,协同作用不明显。

改进型PCNN算法在眼底黄斑水肿区分割中的应用

为了从黄斑的OCT图像提取黄斑水肿的轮廓,估算水肿区体积,需精确地分割该区域。利用了改进的脉冲耦合神经网络(PCNN)算法,通过自适应选择基准阈值以及简化神经网络参数的方法,分割出OCT图像中的眼底黄斑水肿二值图。根据其图像信息熵值最大原则,确定最佳迭代次数为8次。采用误分率进行性能评价。图像仿真实验结果表明,算法能够快速准确提取黄斑水肿区,为OCT图像后续的分析提供依据。

儿童隐匿性高度近视黄斑区视网膜厚度分析

目的:观察分析隐匿性高度近视儿童黄斑区视网膜厚度变化及其相关因素。方法:前瞻性非随机对照研究。选取2019-09/2020-09在承德医学院附属医院眼科门诊首次就诊且未进行过任何近视矫正训练的儿童56例110眼纳入研究,根据儿童近视的临床表现分为隐匿性高度近视组(27例52眼)和对照组(29例58眼,普通近视儿童)。比较两组儿童黄斑各分区视网膜厚度情况,分析隐匿性高度近视儿童黄斑中心凹平均视网膜厚度与基线资料的相关性。结果:隐匿性高度近视儿童黄斑区视网膜厚度以黄斑中心凹最薄,内环区上方最厚。隐匿性高度近视组儿童黄斑9个分区平均视网膜厚度均较对照组变薄,其中黄斑中心凹、外环区下方和颞侧处视网膜厚度有显著差异(均P<0.05)。随着隐匿性高度近视儿童屈光度的增高,黄斑各分区的平均视网膜厚度值均降低。与对照组相同屈光度儿童比较,隐匿性高度近视组除0.00D≤屈光度≤-1.00D儿童外环区颞侧、-2.00D<屈光度≤-3.00D儿童黄斑中心凹平均视网膜厚度有明显差异(均P<0.05),其余各分区平均视网膜厚度均无差异(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,隐匿性高度近视儿童黄斑中心凹平均视网膜厚度与性别、年龄、眼轴、眼压、角膜曲率均无相关性(P>0.05),与屈光度呈负相关性(r=-0.201,P<0.05)。结论:隐匿性高度近视儿童黄斑视网膜厚度以黄斑中心凹最薄,内环区上方最厚,黄斑各分区平均视网膜厚度较相应屈光度数近视儿童薄。隐匿性高度近视儿童黄斑中心凹平均视网膜厚度与屈光度呈负相关。

糖尿病性黄斑水肿抗VEGF治疗对视网膜毛细血管影响的研究进展

抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物对于治疗视网膜疾病,比如渗出性年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、视网膜静脉阻塞具有革命性意义。玻璃体腔内注射抗VEGF药物后能明显减轻黄斑水肿,但同时是否也会破坏视网膜微循环、加快视网膜毛细血管闭塞?本文通过相干光断层扫描血流成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)和超广角眼底血管造影(ultrawidefield fluorescein angiography,UWFA)技术观察糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者抗VEGF治疗对视网膜毛细血管的影响,从黄斑无血管区面积、无灌注区大小及血流密度三方面进行综述。

视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿抗VEGF治疗后黄斑中心凹无血管区的变化

目的评价视网膜静脉阻塞(RVO)合并黄斑水肿抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗前后黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积的变化。方法回顾性病例对照研究。2018年4～6月临床确诊为RVO合并黄斑水肿的44例患者纳入研究,分为治疗组(n=23例,玻璃体腔注射0. 5 mg/0. 05 ml康柏西普)和对照组(不采用任何干预)。对比治疗前后最佳矫正视力(BCVA)以及行相干光断层扫描血管成像(OCTA)检查,软件自动识别及测量治疗前后黄斑中心凹厚度(CMT)和浅层视网膜毛细血管网FAZ面积的变化。结果随访时间为1个月,治疗组BC-VA较治疗前显著提高,且治疗组患者BCVA显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗组CMT较治疗前显著降低,且治疗组患者CMT显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗前后浅层视网膜毛细血管网FAZ面积变化无显著差异(P> 0. 05)。结论单次抗VEGF治疗RVO合并黄斑水肿在短期内平均BCVA和CMT明显好转,并且未加重黄斑缺血。

分频幅去相干血管成像

相干光断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）通过比较同一位置的不同扫描，去除不变的结构，即可在不使用造影剂的情况下观察到有红细胞流动的视网膜和脉络膜血管结构。目前，一种新的运算方法——分频幅去相干血管成像（split—spectrum amplitude decorrelation angiography，SSADA）的应用，大大改善了OCTA的信噪比。与其他OCTA不同的是，SSA—DAOCT可获取与OCT光波平行或垂直的血流信号，不依赖多普勒角，并且图像噪音、组织运动等噪音较小。目前SSADAOCT已越来越多地应用于多种眼部疾病中，如脉络膜新生血管性疾病、糖尿病视网膜病变，视网膜血管阻塞等，在这些疾病的诊断、随访中均有重要意义。

雷珠单抗治疗BRVO-ME的临床疗效及视力预后相关因素分析

目的:分析雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(BRVO-ME)患者黄斑区视网膜结构和功能的改善情况,并探讨影响视力预后的相关因素。方法:前瞻性临床研究。选取2018-06/2019-05于我院眼科确诊的BRVO-ME患者25例25眼,均接受每月1次,连续3次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗。分别于治疗前和第3次玻璃体腔注射1mo后检测最佳矫正视力(BCVA),并利用相干光断层扫描成像(OCT和OCTA)技术检测黄斑中心凹厚度(CMT),评估浅层视网膜毛细血管网的血管长度密度(VLD)、血管灌注密度(VPD)、中心凹无血管区面积(FAZ),通过多焦视网膜电流图(mf-ERG)分析一环和二环(中央凹)的N1、P1波潜伏期及P1波振幅密度。结果:治疗后,本组患者BCVA(LogMAR)较治疗前显著改善(0.323±0.086 vs 0.773±0.304,P<0.05);CMT显著降低(239.385±33.175μm vs 489.346±137.453μm,P<0.05),而VLD、VPD、FAZ均无明显变化(P>0.05);一环和二环N1波潜伏期、P1波潜伏期显著降低,且P1波振幅密度值显著提高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,年龄、治疗前BCVA、VLD、VPD、FAZ与治疗前后视力变化值具有显著相关性(均P<0.05)。结论:玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗BRVO-ME可显著降低黄斑水肿,改善视力及黄斑区结构和功能,年龄、基线BCVA、黄斑区微结构参数可作为评估视力改善的预测指标。

儿童隐匿性高度近视脉络膜厚度变化及其影响因素研究进展

高度近视是一种严重危害儿童视功能的眼病,因其对眼底造成的不可逆性改变。高度近视需要早发现、早诊断、早治疗,如不及时干预可引起近视进一步加重,甚至失明。但近视的筛查经常遇到患儿近视度数不高,进一步检查发现已有高度近视眼底改变,这种隐匿性的高度近视改变在诊疗过程中极容易被忽视。本文旨在总结近视儿童脉络膜厚度变化及其影响因素文献,为隐匿性高度近视儿童临床研究提供相关证据。