相干光断层血管成像在青光眼视盘血流检测中的应用

相干光断层血管成像（optical coherence tomography angiography, Angio-OCT）是一种新型的、无创性的眼底血管造影方法，能够为视网膜、黄斑区及视盘提供高分辨率、分层分析的图像。其围绕视盘及视盘旁视网膜毛细血管的测量可实现对青光眼的诊断及严重程度分级，并且Angio—OCT首次在活体上实现对视盘的血流分析达到组织解剖水平，为青光眼发病机制的研究提供证据，特别是对青光眼血管学说具有重要的意义。

相干光断层扫描血管成像对脉络膜新生血管的诊断

目的利用相干光断层扫描血管成像(OCTA)技术诊断脉络膜新生血管(CNV),并探讨OCTA与荧光素眼底血管造影(FFA)的优缺点。方法纳入湿性年龄相关性黄斑变性(w AMD)患者3例(3眼)、特发性CNV患者3例(3眼)、高度近视黄斑变性伴CNV 2例(2眼),每位患者均行FFA、OCTA扫描、频域OCT、眼底照相和视力检查。结果 w AMD、特发性CNV和高度近视伴CNV患者CNV增强的血流和异常增生的CNV在OCTA上显示比FFA清楚,且能分辨CNV所在的解剖层面。FFA能观察CNV的动态荧光渗漏,但CNV形态和解剖层面分辨不清,且为有创检查,有过敏反应的风险。结论 OCTA是一项革命性的眼科影像学技术,能快速、无创地检测视网膜脉络膜的血流改变,为诊断CNV和监控其治疗效果提供有力工具,在很大程度上可以替代FFA对CNV的诊断。(中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15:276-279)

健康中老年人中心视觉敏感度与光相干断层扫描血管成像的双眼对称性

目的:观察健康中老年人群中心凹视觉敏感度阈值(foveal threshold,FT)及光相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)的双眼对称性。方法:横断面观察性研究。纳入33例66眼,测量并比较眼灌注压(ocular perfusion pressure,OPP),FT,黄斑区3 mm×3 mm范围内中心凹无血管区面积(non-flow area,NFA),浅层视网膜血管密度(superior vessel density,SVD)和深层视网膜血管密度(deep vessel densit y,DVD)的双眼对称性;分析各指标双眼差值、均值及其比值与年龄、性别的相关性。结果:配对样本t检验结果显示除FT(t=-2.118,P=0.042)外,左右眼OPP,NFA,SVD和DVD差异均无统计学意义(P>0.05);Pearson相关性分析和同类相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)检验结果显示5项指标左右眼测量值相关强度由强到弱为OPP>FT>NFA>DVD>SVD;Bland-Altman分析结果提示5项指标双眼间一致性良好。5项指标的双眼对称性不随性别、年龄改变。结论:健康中老年人群FT、黄斑区NFA,SVD及DVD的测量值具有双眼对称性。

OCT血管成像术在中心性渗出性脉络膜视网膜病变中的应用

目的观察相干光断层血管成像(OCTA)在中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)中的不同时期的影像特征,评价其在诊断中的作用。方法回顾分析2017年1月至2018年6月在我院就诊的21例(21只眼)经眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)及相干光断层扫描(OCT)确诊为CEC患者的治疗前、治疗后1、2、3、4个月的临床资料,包括患者视力、屈光检查、眼底彩色图像、OCT及OCTA资料。患者均采用玻璃体腔注射雷珠单克隆抗体进行治疗。结果本研究患者均随访6个月以上。OCTA图像可现实脉络膜和视网膜毛细血管层血管的病变情况,并能够检查出脉络膜新生血管,并可发现视网膜色素上皮(RPE)损伤。14例CEC患者OCTA图像显示新生血管位于RPE下; 5例像显示新生血管位于RPE上; 2例显示视网膜黄斑部RPE层上下均可见新生血管。患者治疗前BCVA为0. 38±0. 42,治疗后1个月BCVA平均提高到0. 67±0. 36,治疗后2个月0. 73±0. 46,治疗后3个月0. 76±0. 32,治疗后4个月0. 78±0. 41,术后较术前显著提高。治疗前、后中央视网膜厚度(CFT)差异有显著性,术前、术后各随访时间点CFT的平均值分别是(456±94)μm、(240±83)μm、(218±78)μm、(181±83)μm和(173±75)μm。治疗前OCTA显示:视网膜出现深层和脉络膜新生血管(CNV)的有21例,治疗3个月时14例(66. 7%)CNV完全闭合; 4例(19. 0%) CNV部分闭合; 3例(14. 3%) CNV未闭合;有6例(28. 6%)出现RPE损害。结论OCTA能准确的发现CEC患者脉络膜和视网膜毛细血管层血管的病变及新生血管,指导临床治疗。

相干光断层扫描血管成像在评估青光眼微循环改变中的应用

相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一种无创的眼科检查技术,能够提供高分辨率的微血管图像。青光眼的发病机制与眼底的血流密切相关。OCTA可对青光眼患者的视盘、视网膜及脉络膜血流灌注进行定量分析,并评估其微血管改变。不同类型的青光眼患者可出现视盘、视盘周围、黄斑区视网膜、脉络膜血管密度的下降及黄斑中心凹无血管区相关指标的异常,其改变与视野缺损程度、神经纤维层厚度及神经节细胞复合体厚度相关。

相干光断层扫描血管成像在孔源性视网膜脱离术后随访中的应用

孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)主要通过手术治疗,术后大部分患者可以达到解剖复位,但视力提高往往不明显。相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)可观察患者黄斑区中心凹无血管区面积、黄斑区视网膜脉络膜血流密度及视盘周围毛细血管密度,动态随访RRD患者术后视网膜脉络膜及视盘微血管变化,对RRD患者视功能的分析和预测具有重要的指导价值。

相干光断层扫描血管成像技术临床应用前景

相干光断层扫描(OCT)是眼科发展最迅速的检查之一,而OCT血管成像是近年来OCT发展的新兴领域,是目前唯一无创、无需造影剂的眼底血管成像技术,逐渐被应用于眼底病的临床诊断与鉴别诊断及随诊等方面,在眼科疾病的诊治中有着广阔的应用前景。

雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果

目的观察雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(macular edema secondary to branch retinal vein occlusion,BRVO-ME)的效果。方法纳入2020年1月至2022年5月保定市第一中心医院眼科确诊为BRVO-ME且临床资料完整的患者67例67只眼,按照治疗方法的不同将患者分为单药组及联合组,其中单药组37例37只眼,联合组30例30只眼。所有患者行玻璃体腔注射雷珠单抗注射液0.05 mL治疗,联合组于雷珠单抗治疗1周后行地塞米松玻璃体内植入剂0.7 mg玻璃体腔注射;分别于治疗前和治疗后4周检测最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),应用相干光断层扫描成像(optical coherence tomography,OCT)分析黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)变化,相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)分析黄斑区浅层视网膜血管灌注密度(vessel perfusion density,VPD)及血管长度密度(vessel length density,VLD)变化。依据患者复诊的情况判断是否需要再次治疗,如果随访复查时OCT的黄斑区域出现视网膜内液或视网膜下液,CMT≥300μm或BCVA持续下降,需再次接受雷珠单抗注射者则终止观察。结果初诊时联合组和单药组BCVA、CMT比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组BCVA、CMT较治疗前均降低(P<0.05)且治疗后联合组BCVA、CMT低于单药组(P<0.05)。而2组患者治疗前后黄斑区浅层毛细血管中心、内环、外环及完整的VLD及VPD均无明显变化(P>0.05)。2组治疗前后结果进行组间比较,VLD、VPD结果均无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗联合地塞米松玻璃体内植入剂治疗BRVO-ME可降低黄斑水肿,改善视力及黄斑区结构和功能,并且疗效可持续。但二者早期疗效相似,协同作用不明显。

相干光断层扫描血管成像对临床前期糖尿病视网膜病变精准诊断的应用分析

目的利用相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)技术精准诊断临床前期糖尿病视网膜病变,并分析其早期视网膜黄斑区及周围微血管改变。方法对25例(50眼)内科确诊为Ⅱ型糖尿病,病程在5年以内,矫正视力或裸眼视力0.8以上,眼底彩照无视网膜病变的临床前期患者进行黄斑区3 mm×3 mm范围相干光断层扫描血管成像检测分析视网膜浅层、深层毛细血管稀疏情况、微血管瘤和拱环完整性的改变。每位患者均行30°和45°眼底彩照、OCTA扫描、频域OCT和普通视力检查。结果临床前期糖尿病视网膜病变行OCTA检查异常者共49只眼(占98%)能清晰显示拱环形态异常改变、周围毛细血管的稀疏、微血管瘤增强的血流及所在解剖层面,其中拱环形态失常33只眼(占67.6%),周围毛细血管稀疏43只眼(占87.8%),微血管瘤49只眼(占100%)。而以拱环形态失常、周围毛细血管稀疏、微血管瘤组合表现33只眼(占67.6%);以周围毛细血管稀疏、微血管瘤组合表现10只眼(占20.6%);仅出现微血管瘤改变6只眼(11.8%)。结论 OCTA能精准、快速、无创地检测并显示临床前期糖尿病视网膜病变黄斑区深、浅层毛细血管微血管瘤的数量和分布、拱环形态改变和周围毛细血管的稀疏情况,发现眼底彩照和部分FFA检查观察不到的微血管瘤和微血管异常,为早期发现和诊断糖尿病视网膜病变和监控其治疗效果提供有力工具,在很大程度上可以替代FFA对临床前期糖尿病视网膜病变的诊断。可适用于糖尿病视网膜病变的早期筛查和长期随访。

相干光断层扫描血管成像对病理性近视脉络膜新生血管诊断价值的研究

目的研究相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)对病理性近视继发性脉络膜新生血管形成(choroidal neovascularization,CNV)的诊断价值。设计诊断方法评价。研究对象北京同仁医院眼科临床诊断的病理性近视CNV患者40例。方法患者接受荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及OCTA检查。以FFA诊断为金标准,计算OCTA诊断病理性CNV的敏感性和特异性。采用Kappa检验评价OCTA与FFA对病理性近视CNV活动性判读的一致性。主要指标敏感性、特异性、Kappa值。结果OCTA诊断病理性近视CNV的敏感性为96.7%,特异性为100%。两种检查方法对病理性近视CNV活动性判读的一致性Kappa值为0.502(P<0.001),一致性程度中等。结论OCTA能够高敏感高特异性的判定病理性近视性CNV,但对病理性近视CNV活动性的判断与FFA一致性中等。

相干光断层扫描血管成像辅助青光眼诊断与评估

相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)通过提供可视化的血管三维立体结构,量化视网膜、脉络膜血流,同时获取相应的结构参数,实现对眼后节的无创性评估。青光眼患者视网膜血流明显低于正常人,而OCTA对视盘及黄斑区血流的定量、定性分析与青光眼患者的结构及功能的改变有强相关性。利用OCTA检测患者异常血流状态,与临床表现及青光眼其他检查技术结合进行分析,可为青光眼的早期诊断及病情评估提供更可靠的依据。(国际眼科纵览,2018,42:418-422)

视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿抗VEGF治疗后黄斑中心凹无血管区的变化

目的评价视网膜静脉阻塞(RVO)合并黄斑水肿抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗前后黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积的变化。方法回顾性病例对照研究。2018年4～6月临床确诊为RVO合并黄斑水肿的44例患者纳入研究,分为治疗组(n=23例,玻璃体腔注射0. 5 mg/0. 05 ml康柏西普)和对照组(不采用任何干预)。对比治疗前后最佳矫正视力(BCVA)以及行相干光断层扫描血管成像(OCTA)检查,软件自动识别及测量治疗前后黄斑中心凹厚度(CMT)和浅层视网膜毛细血管网FAZ面积的变化。结果随访时间为1个月,治疗组BC-VA较治疗前显著提高,且治疗组患者BCVA显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗组CMT较治疗前显著降低,且治疗组患者CMT显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗前后浅层视网膜毛细血管网FAZ面积变化无显著差异(P> 0. 05)。结论单次抗VEGF治疗RVO合并黄斑水肿在短期内平均BCVA和CMT明显好转,并且未加重黄斑缺血。

OCTA对湿性年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管诊断价值的Meta分析

目的:采用Meta分析方法评价相干光断层扫描血管成像(OCTA)对湿性年龄相关性黄斑变性(wARMD)患者脉络膜新生血管(CNV)的诊断价值。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane library、CNKI、Wanfang、CBM和VIP数据库建库至2020-10-27关于OCTA诊断wARMD患者CNV的相关研究。由两位研究员独立筛选文献、提取资料并采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险,使用Meta-Disc 1.4及Stata 16.0软件进行Meta分析。结果:纳入文献11篇,患者995眼。OCTA诊断wARMD患者CNV的Meta分析结果显示,合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、sROC曲线下面积和阳性验后概率依次为0.88[95%CI(0.83,0.92)]、0.95[95%CI(0.85,0.99)]、18.45[95%CI(5.36,63.52)]、0.12[95%CI(0.08,0.18)]、152.73[95%CI(36.39,641.05)]、0.95[95%CI(0.92,0.96)]和0.96。结论:相干光断层扫描血管成像用于诊断wARMD患者CNV具有较高价值,尤其适用于wARMD的早期诊断。

分频幅去相干血管成像

相干光断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）通过比较同一位置的不同扫描，去除不变的结构，即可在不使用造影剂的情况下观察到有红细胞流动的视网膜和脉络膜血管结构。目前，一种新的运算方法——分频幅去相干血管成像（split—spectrum amplitude decorrelation angiography，SSADA）的应用，大大改善了OCTA的信噪比。与其他OCTA不同的是，SSA—DAOCT可获取与OCT光波平行或垂直的血流信号，不依赖多普勒角，并且图像噪音、组织运动等噪音较小。目前SSADAOCT已越来越多地应用于多种眼部疾病中，如脉络膜新生血管性疾病、糖尿病视网膜病变，视网膜血管阻塞等，在这些疾病的诊断、随访中均有重要意义。

OCTA在眼底诊治应用中的注意事项

相干光断层扫描血管成像(OCTA)使利用流动的血细胞与光学对比来来实现的血流显影的影像,这种检查对于眼睛不会造成伤害、整体分辨率高、操作简单便捷、能够定量的分析不同深度的眼底血流。但是在操作过程中还有不足,比如在做检查的时候扫描范围受到下限值,无法将血管壁的着染和渗漏观看清除,在现实的操作中相干光断层扫描血管成像由于设备不同,出现的算法也是不同的,另外,在日常利用相干光断层扫描血管成像检查过程中会存在干扰,比如会出现投射伪影、阴影伪影、分层伪影等进行正确的解读和判断。相干光断层扫描血管成像是一种高效且精准的成像技术,能够在不同层面上显示视网膜的血管,并且毛细血管都是可视化。相干光断层扫描血管成像技术在眼科检查中应用非常广泛,可以应用在糖尿病患者视网膜病变之前的微血管改变,缺血程度检查,能对糖尿病患者实力恢复以及治疗指导给出建议。总之,相干光断层扫描血管成像在眼科的诊治中占有非常广阔的前景。

雷珠单抗治疗BRVO-ME的临床疗效及视力预后相关因素分析

目的:分析雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(BRVO-ME)患者黄斑区视网膜结构和功能的改善情况,并探讨影响视力预后的相关因素。方法:前瞻性临床研究。选取2018-06/2019-05于我院眼科确诊的BRVO-ME患者25例25眼,均接受每月1次,连续3次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗。分别于治疗前和第3次玻璃体腔注射1mo后检测最佳矫正视力(BCVA),并利用相干光断层扫描成像(OCT和OCTA)技术检测黄斑中心凹厚度(CMT),评估浅层视网膜毛细血管网的血管长度密度(VLD)、血管灌注密度(VPD)、中心凹无血管区面积(FAZ),通过多焦视网膜电流图(mf-ERG)分析一环和二环(中央凹)的N1、P1波潜伏期及P1波振幅密度。结果:治疗后,本组患者BCVA(LogMAR)较治疗前显著改善(0.323±0.086 vs 0.773±0.304,P<0.05);CMT显著降低(239.385±33.175μm vs 489.346±137.453μm,P<0.05),而VLD、VPD、FAZ均无明显变化(P>0.05);一环和二环N1波潜伏期、P1波潜伏期显著降低,且P1波振幅密度值显著提高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,年龄、治疗前BCVA、VLD、VPD、FAZ与治疗前后视力变化值具有显著相关性(均P<0.05)。结论:玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗BRVO-ME可显著降低黄斑水肿,改善视力及黄斑区结构和功能,年龄、基线BCVA、黄斑区微结构参数可作为评估视力改善的预测指标。

飞秒激光辅助超声乳化白内障手术患者的黄斑血流密度和黄斑厚度研究

目的利用相干光断层扫描血管成像(OCTA)观察飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术患者手术前后黄斑血流密度和黄斑厚度的变化。设计回顾性比较性病例系列。研究对象2020年7月至2021年6月深圳爱尔眼科医院手术治疗的年龄相关性白内障患者,飞秒激光辅助手术者30例(30眼)(飞秒组)和普通超声乳化白内障手术患者30例(30眼)(超乳组)。方法患者于术前,术后1天,1周,1、3个月行0CTA检查,记录黄斑区3mm×3mm(简称3mm区)6mm×6mm(简称6mm区)区域浅层视网膜血流灌注密度、黄斑区3mm区内层及全层视网膜厚度,并进行组间对比。主要指标黄斑区血流密度和黄斑区视网膜厚度。结果黄斑3mm区、6mm区浅层视网膜血流密度:飞秒组术后1天、1周、1个月较术前均减少(P_(3mm)=0.016、0.014、0.011,P_(6mm)=0.042、0.013、0.007)。超乳组术后1天、1周较术前减少(P_(3mm)=0.033、0.040,P<6mm=0.031、0.040)。两组间比较,术后1个月时超乳组3mm区和6mm区浅层视网膜血流密度显著高于飞秒组(t=3.536,P=0.001;t=3.259,P=0.003),其余时间节点两组比较无差异。超乳组黄斑3mm区内层和全层视网膜厚度在术后1、3个月时与术前相比厚度增加(P=0.036、0.031;P=0.019、0.016),且随时间增长呈递增趋势,术后3个月趋于稳定。飞秒组黄斑3mm区内层和全层视网膜厚度在术后1周,1、3个月时较术前增加(P=0.045、0.020、0.005;P=0.038、0.027、0.007),且随时间增长呈递增趋势,术后3个月时趋于稳定。两组间各时间节点比较黄斑3mm区内层和全层视网膜厚度差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论飞秒激光辅助白内障手术患者黄斑区浅层视网膜血流密度及视网膜厚度在术后3个月时与传统超声乳化白内障手术患者相比无差异,飞秒激光辅助白内障手术是安全的手术方式。

不同类型中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的特征差异

目的利用OCTA的Dense ART(DART)扫描模式评估急性和慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)中RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的影像学特征差异。设计回顾性病例系列。研究对象43例(43眼)CSC患者,包括急性CSC12例、慢性CSC16例及新生血管性CSC15例。方法回顾患者的病历资料。所有患者均接受眼底多模影像包括眼底照相、OCT、FFA、ICGA及OCTA的DART模式检查。主要指标Bruch膜下的暗区、平坦不规则的RPE脱离(pigment epithelial detachment,PED)、交叉征。结果OCTA结构和血流信号叠加图像上,10/12例(83.3%)急性CSC患者存在Bruch膜下的暗区,而慢性CSC患者中仅10/31例(32.3%)存在Bruch膜下的暗区(P=0.0052)。15/15例(100%)新生血管性CSC伴有平坦不规则的PED,而7/16例(43.8%)非新生血管性CSC伴有平坦不规则的PED(P=0.0008)。14/15例(93.3%)新生血管性CSC存在交叉征,所有(16/16例)非新生血管性CSC者均无交叉征(P<0.0001)。结论急性CSC黄斑区脉络膜毛细血管层的血流减弱,慢性CSC黄斑区脉络膜毛细血管血流减弱不明显,提示其不同的病理生理改变。在平坦不规则的PED区域同时伴有交叉征时,有助于慢性CSC患者中CNV的早期判定。

OCTA在视网膜血管性疾病诊疗中的应用

相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)作为一种新型眼底血管检查技术,无需造影剂,能清晰直观地显示视网膜各层血管形态。具有无创、快捷、高分辨率、三维成像等特点。本文综述了OCTA用于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、脉络膜新生血管性疾病、息肉样脉络膜血管病变、黄斑毛细血管扩张症、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等的诊断及治疗现状。

如何运用OCTA助力青光眼诊治

相干光断层扫描血管成像术(optical coherence tomography angiography,OCTA)扫描速度快、分辨率高,可定量检测眼底微小血管的血流,且在检测视盘周围和黄斑区的血流方面可重复性较好,显示了诊断和监测青光眼的潜能,起到补充结构OCT和视野检查的作用。本文评论了OCTA用于青光眼的主要检测指标(视盘及其周围的浅层微血管密度、黄斑区浅层血管密度以及视盘旁深层微血管缺失),相较于结构OCT和视野检查OCTA检测青光眼的能力和特点,以及如何合理应用OCTA检测青光眼的思考等。