系统辨证脉学指导下“脉方相应”新模式的构建

方剂是中医学防治疾病的基本措施之一,其整体功效与疾病的病机相对应,以调节机体整体平衡。脉诊的目的是通过诊察脉象之所得,总结梳理病因、病机,服务于疾病的判断分析和治疗过程。通过脉象特征分析,可以推导疾病的病因、病机、预后转归,从而确定治则治法与方剂药物。脉象和方剂在病机方面存在明确的内在契合关系,通过分析此关系,临床可以达到“证从脉出,方随证立”的目的。系统辨证脉学以其客观实在性,在揭示潜在病因病机、状态性病因病机等方面有其自身的优势,分析推理结果可以直接作为选择方药、调整药味、剂量和配伍关系的依据,从而建立全新的脉方相应新模式。

基于“方证相应”思路辨析克雷伯杆菌肺炎的病机演变

克雷伯杆菌肺炎是一种常见的医院内感染,根据其发展过程可分为初期、进展期和恢复期,所用基本方分别为银翘散、清金化痰汤、麦门冬汤。从“方证相应”分析其病机演变规律,发现克雷伯杆菌肺炎初期属于外感风热袭肺证,以风邪为主;若失治或误治,则转为内陷痰热壅肺证,以热邪为主;后期则以正气亏虚为主,出现气阴两虚等虚证。因此邪实正虚是贯穿整个病理过程的基本特点,其主要涉及的中医因素有风、热、痰、毒、瘀、虚等。临床治疗方面,要根据方证的变化而选用相应的方剂,适时调整,综合施治。“方证相应”是指根据患者的症状而选用与之相符的方剂,不受病名或病因的限制,重视抓住主证,是中医药治疗耐药克雷伯杆菌肺炎的有效方法和理论依据。

基于四季抑郁症患者的神经递质变化探讨“天人相应”生物学内涵

目的:观察季节变化对单胺类神经递质的影响,以探讨中医“天人相应”理论的生物学内涵。方法:将65例抑郁组患者以及40例正常组健康人纳入研究。比较四季5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)的水平。搜集四季气象资料,探讨上述四季单胺类神经递质分泌水平与气象因子的相关性。结果:正常组不同神经递质5-HT、DA、NE的四季整体分泌水平分别呈冬季<秋季<春季<夏季、秋季<冬季<夏季<春季、秋季<冬季<春季<夏季的趋势;抑郁组5-HT抑郁组四季分泌水平之间比较差异无统计学意义(P>0.05),抑郁组DA、NE的四季分泌趋势分别为春季<夏季<秋季<冬季、冬季<秋季<春季<夏季。其次,与正常组比较,四季的抑郁组5-HT、NE水平显著降低;春季、夏季的抑郁组DA水平显著降低,秋季、冬季的抑郁组DA水平显著升高。气象因子与单胺类神经递质的相关性主要体现在四季的日照时数、最低气压以及平均最高气温。结论:正常组和抑郁组的血清神经递质存在不同的季节性变化趋势,四季气象因子对人体情绪相关的单胺类神经递质的变化的影响,可能是“天人相应”理论的生物学基础之一。

基于“药证相应”理论探讨《伤寒论》中附子汤及其类方在寒湿痹证治疗中的应用

“药证相应”理论以药言证,认为每味药均有其对应的证。《伤寒论》中的附子汤以具有补火助阳、散寒止痛功效的附子为君药,是治疗少阴病骨节疼痛的主方。附子汤及其类方重用附子,所治之证多属寒湿外袭或阳虚内生寒湿之寒湿证,用药体现了“药证相应”。本文基于“药证相应”理论探讨了附子汤及其类方在寒湿痹证治疗中的应用情况。

天人相应指导下应用五脏背俞穴埋线治疗慢性疲劳综合征临床观察

目的观察天人相应理论指导下应用五脏背俞穴埋线治疗慢性疲劳综合征(CFS)的临床效果。方法将60例CFS患者随机分为观察组和对照组,观察组采用节气时五脏背俞穴埋线治疗,对照组采用五脏背俞穴常规针刺治疗。比较两组临床疗效和疲劳量表(FS-14)评分。结果治疗后,两组FS-14评分均低于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为86.67%(26/30),高于对照组的80.00%(24/30),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论天人相应理论指导下,应用五脏背俞穴埋线和五脏背俞穴常规针刺治疗CFS,均能显著改善患者疲劳症状,且两种治疗方法效果相当。

城市公交驾驶员的心理健康调查与相应建议

城市公交驾驶员的工作环境特殊,面临着较大的工作压力和复杂的社交环境,这些因素可能导致其心理健康问题而影响工作表现和服务质量,甚至会对驾驶员的人身安全构成威胁。因此,对城市公交驾驶员的心理健康进行调查,并提出相应的对策显得十分必要。本文针对重庆市公共交通交通控股(集团)有限公司的公交驾驶员进行调查,收集到14327人的有效数据,据此阐述分析并提出相应对策建议。

“天人相应”视域中的汉藏医文化渊流关系阐释

汉医与藏医在“天人相应”思想的关照下,在独立传承、相互借鉴、相互勾连的过程中,在文化要素上呈现出诸多勾连,具体表现在“天人相应”思想在二者文化起源(生活与巫术)、思维方式(经验思维与意象思维)、诊疗方法、用药等方面的映现,并在病因病机、养生指导、医生医德等方面呈现出互通之处。从汉医和藏医文化交集的历史上足见汉医和藏医的渊流关系,中华各民族千百年的发展进程,是各民族大团结、大融合共同建设文明团结、和谐美丽生存环境的过程。从汉医和藏医文化交集的历史上,足见汉医和藏医皆为中华民族历史共同体地理空间内在交往交流交融的结果,并通过地方性知识生成了主体共性共在下的差异化医学知识谱系。

从方证相应理论浅析以“疮疡”论治精浊的用药情况

方证相应是指在治疗疾病时,一个方子对应一个证型,既包含方药,也包含相应的证,既有理,亦有法。对于精浊的治疗,先弄清疾病证候,再选择相应的方剂。以“疮疡”指导精浊的论治,必须紧紧抓住其与疮疡在病因病机上的相似性。从中医理论方面分析,二者的基本病机变化有气血瘀阻、壅滞不通、化热成脓的相似性。以方证相应理论为指导,对精浊各阶段的病因病机进行相关探究,论述精浊不同证型的方子选用,为今后治疗精浊提供一定的研究思路。

电商平台经营者的安全保障义务及“相应的责任”研究

电商领域衍生的安保义务是传统安全保障义务向网络空间的扩展,两者有着相同的理论来源,但也存在较大差异。危险责任理论、信赖利益保护以及企业社会责任构成电商平台经营者安保义务的重要法理基础。2018年颁布的《电子商务法》第38条第2款,正式确立电商平台经营者的安全保障义务及其责任,但目前该规定极其含糊不清,例如存在安保义务主体、内容范围不清晰、安保义务认定标准不明确以及“相应责任”概念模糊等问题,对司法实践的适用带来巨大不便。由此提出,从明确安保义务主体、完善“最大努力义务”标准以及明确“相应的责任”性质多方面完善电商平台经营者安全保障义务制度。

河道相应流量预报在洮河红旗水文站的应用

河道相应流量预报是根据天然河道的上下游洪水波运动原理,分析洪水波在河道运动过程中任一时刻流量自上游站传播到下游站时的相应流量及传播速度的变化规律,并建立经验公式(或预报模型)以此来进行预报的方法,该方法简单可操作性高,具有较广的实用价值。本文通过对洮河红旗水文站及其上游李家村水文站近59年洪峰流量资料的计算分析,得出两站之间的洪峰传播时间为8.7 h,河道相应洪峰流量预报关系为Q_(红)=1.038 6Q_(李)+69.02,该预报方案的可靠性及预报精度经分析符合规范要求并在实际作业和应用中取得了令人满意的效果,在洮河红旗水文站较大洪水的预报工作中具有一定的指导作用。

电商平台经营者的安全保障义务及相应责任研究

随着电商平台的迅速发展,我国颁布了《电子商务法》。《电子商务法》首次明文规定了电商平台经营者的安全保障义务,为消费者维权提供了法律保障。本文首先对电商平台经营者和安全保障义务的概念进行界定,从而为下文厘清“相应责任”作好铺垫。其次就是要认定电商平台经营者履行安全保障义务的类型和标准。最后,电商平台经营者没有履行安全保障义务将承担“相应责任”,然而《电子商务法》对“相应责任”规定得较为模糊,第一就是责任性质和内涵不清,第二就是归责原则适用不明,第三就是举证责任配置缺位。因此为了保障法律能够准确地适用,有必要对“相应责任”进行厘清,通过分析从而厘清“相应责任”的性质是民事责任,其次“相应责任”应适用过错责任的归责原则,最后“相应责任”要适用举证责任倒置的分配规则,才能更好地维护消费者的权益。

李佶应用天人相应之月相理论治疗不孕症临床经验

总结上海市名中医李佶教授运用天人相应之月相理论并结合中西医综合治疗方法治疗排卵障碍性不孕症的学术思想。李佶教授认为天人相应,人体气血的盛衰与月亮盈亏变化周期相关,正常的月经周期胞脉气血在行经后逐渐充盈,促进卵泡的发育生长,当卵泡发育成熟后发生排卵,如果没有受孕,胞脉的气血逐渐转衰,直至下一次月经来潮,就像月亮的盈亏,朔月—上弦月—望月—下弦月,每月都会发生周期性的改变。李佶教授认为朔月阶段月经来潮,望月阶段排卵有助于受孕成功,对于排卵障碍性不孕症的治疗,多在朔月期采用促排卵药物,并结合卵泡期、黄体期、月经期的周期性中药治疗,有助于患者成功妊娠。并举验案一则。

从方证相应探析仲景方治疗脂溢性脱发

脂溢性脱发是皮肤科临床上常见且多发的难治性疾患,中医药因多靶点、多途径、多方面的作用方式在该病的治疗上有独特的优势。但目前医家多采用自拟方对该病进行干预,造成治法方药的不统一,使后续药物作用机制的相关研究及临床运用推广受到阻碍。《伤寒杂病论》记载的仲景方,经历千年的应用和筛选,其疗效广受认可。同时,仲景方所具备药味少、疗效确切的特点也有利于进行临床药物作用机制的研究。以仲景方为基础方,依据“方证相应”理论,将方剂所针对的主治证候与患者病症表现的病机证候相互对应,进行遣方用药,以期为临床诊治脂溢性脱发提供经方层面的诊疗思路。

基于古籍医案从方证相应探索中药干预中风失语的证治规律

目的挖掘古籍医案中风失语证候要素与组方用药规律,从方证相应探析本病论治思路。方法以国家重点研发计划中医古籍“病脉证并治”知识元标引数据库及《中华医典》(第5版)古籍数据库医案部古籍为主要医案来源,筛选符合要求的中风失语古籍医案,运用Python3.8编程语言提取医案的证候、处方等信息,录入Excel2019,进一步提取证素信息,形成标准证药信息数据库,运用Pandas库对数据进行规范化处理、统计描述,调用Apriori算法模块进行关联规则分析;运用Gephi0.9.7进行证素复杂网络可视化呈现与分析;运用SPSS Statistics 26.0对高频中药进行系统聚类分析。结果共纳入48部古籍的210则中风失语医案,涉及18个病性证素,总频次为495,痰、内风、热、气虚、阴虚为高频病性证素;9个病位证素,总频次为218,肝、肾、脾、心、经络为高频病位证素;中药262味,总频次为2261,频次≥16中药共40味,包括茯苓、法半夏、人参片、石菖蒲、当归等。关联规则分析得到病位-病性强关联规则10条,中药-病性强关联规则20条。复杂网络可视化分析获得5个病性证素与5个病位证素的紧密关联网络。高频中药聚类分析获得3类核心组合。结论中风失语急性期,肝热生风、痰迷心窍以清神解语汤和羚角钩藤汤主之;恢复期与后遗症期,脾虚痰阻以六君子汤主之,肝肾阴虚、痰浊上扰以地黄饮子主之。

方证相应与“方—病—人”思维模式

经方是中华民族几千年使用天然药物的经验结晶,是中医临床的规范。经方是有方证的经典方;方证是用方的证据,是安全有效使用本方的临床证据。方证相应的思维方式始于张仲景,其后经众多医家的发挥和实践,已经成为中医临床的核心思维方式。“方—病—人”思维模式是一种看病用方的思路,是在方证相应基础上的延伸。病与人都是方证的重要组成部分,识病与识人都是临床医生应该掌握的思路。“方—病—人”思维模式的提出,突出了经方医学的整体性和全科性,可以让当今的中医学子们从纷繁的理论中摆脱出来,转向朴实无华的临床技术;从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来,转向整体的全科用药思路。“方—病—人”思维模式是一种中医临床思维方式的技术调整,也是当代中医学术传承创新下的一种教学改革探索。

电子商务平台经营者“相应的责任”的解释与适用——以《电子商务法》第三十八条第二款为中心

《中华人民共和国电子商务法》第三十八条第二款规定,对关系消费者生命健康的商品或者服务,电子商务平台经营者对平台内经营者的资质资格未尽到审核义务,或者对消费者未尽到安全保障义务,造成消费者损害的,依法承担相应的责任。对于如何理解该规范,理论界和实务界均存在较大争议,至今尚未达成一致意见。结合本条款的适用前提和适用范围,对于审核义务,宜将之解释为实质审核义务。对于安全保障义务,为避免其空泛化和虚无化,宜在使用既有法定义务扩充和解释其内涵的同时,兼顾其概念的抽象性和弹性。对于电子商务平台经营者“相应的责任”,可以从两个维度理解:一是“相应的责任”并非仅指向民事责任,亦可指向行政责任和刑事责任;二是在民事责任视域下,“相应的责任”指按份责任,不包括连带责任和补充责任。对于电子商务平台应承担的具体责任份额,应结合个案,综合考量平台过错程度、造成损害的原因力大小、损害发生的可预见程度、损害发生的可能性、技术条件和经济实力、事后是否采取补救行为等相关因素。

电商平台经营者“相应责任”法理解析与法律适用探究

《电子商务法》实施以来,法院基于第38条第2款的不同判决,表明了该条款在法理上存在争议,也从侧面折射出了该条款的适用路径有待进一步完善。文章运用案例分析法,就第38条规定之权利义务主体需要进一步明晰、平台经营者所应承担的“两个义务”性质和内容有待明确、“相应责任”的类型及性质解释不清,《电子商务法》第38条第1款和第2款的适用关系亟需阐明等一系列法律适用问题展开探讨。希冀能在将该条款的逻辑结构进行拆解的基础上,明晰其适用要件和法律后果,为法院判案提供一个统一的、稳定的裁判思路,尽可能地减少司法实践中同案不同判的问题。

《巴黎协定》市场机制中的相应调整方法

为了避免减排效益的双重计算,《巴黎协定》第6条下的市场机制,包括第6.2条的合作方法和第6.4条机制均要求对市场机制参与方的排放量进行相应调整(corresponding adjustment)。格拉斯哥气候大会通过了关于第6条机制的实施细则,包括相应调整的具体要求。针对提出了单年度国家自主贡献(NDC)减排目标的缔约方,实施细则提供了两种相应调整方法:平均法和排放轨迹法。平均法在操作上更加简洁方便,允许缔约方以更灵活的排放路径实现NDC目标;而排放轨迹法降低了缔约方能否实现NDC目标的不确定性,且受碳排放权交易市场(ETS)中配额存储和借贷政策的影响较小。对我国NDC减排目标、未来可能的排放路径等的分析表明,平均法更适合我国。建议主管部门从如下几个方面着手,为我国参与第6条市场机制做好相应准备工作:量化NDC减排目标、追踪NDC进展、建立追踪“国际转让的减排成果”(ITMOs)交易和报告的系统等。

固相应力在肿瘤中的研究进展

近几十年来,肿瘤微环境(TME)作为肿瘤发生、发展、免疫逃避和治疗反应的关键而成为肿瘤研究的热点。而作为肿瘤微环境中的物理特性,“固相应力”可由周围正常组织从肿瘤外部施加产生,也可由肿瘤本身生长而引起。随着肿瘤的生长,固相应力会通过生化-物理机制破坏周围组织的结构和功能,并促进肿瘤的发生和肿瘤治疗的抗性。该文针对固相应力在肿瘤中的发生机制及相关进展进行综述,探讨恶性肿瘤生物学和物理学之间的联系,为新型药物研发和肿瘤治疗策略制定提供参考。

从“天人相应”到“天人感应”——董仲舒“大一统”思想发微

在行政制度层面,汉承秦制,“郡县制”于武帝之初已日益稳固。但与此同时,汉初高祖所确立的宗亲分封制,又以“藩国”的形式拉扯并撕裂着中央政府对地方郡县的管辖关系。因此,武帝亟需一种既可以让地方人才经由藩国与郡县推荐以备中央选用,又可以让宗亲集团完全听命于中央政府与天子的政治体制。值此背景下,董仲舒在与武帝三番策对的过程中,提出了一种基于“父子兄弟”观念而来的具有“君臣上下”效果的政治官僚制度。本质上,董仲舒的这种“大一统”理论就是“天”与“人”价值源头的统一,“教化”与“政治”互为表里的统一,以及“天子”与“众人”本质差别的统一,“父子兄弟”与“君臣之谊”人伦与政治的统一。而这所有的“统一”都是为了保障“皇权”的至高性与唯一性,以及官吏选拔体系具有历史合法性与现实时效性。从理论构架来看,董仲舒“大一统”所依赖的“天人感应”实际上是由改造荀子“天人相应”的秩序理论而来,董仲舒通过对荀子“性”概念的变革实现了武帝新制所需要的所有理论论证。当然,董仲舒的这种“大一统”秩序模式也因为价值根源的两分而导致荀子所设想的自下而上良性更迭秩序模式的不彻底,使得先秦儒家政治理论在后世只能成为一种皇权约束社会其他众人的工具,而不能作为皇权自我约束的内在律令。