基于4DCT图像的不同部位的非小细胞肺癌的靶区勾画研究

目的基于4DCT图像勾画不同部位的非小细胞肺癌的肿瘤靶区,分析不同部位的肿瘤靶区勾画受呼吸运动的影响程度。方法选择46例不同部位非小细胞肺癌患者行4DCT定位,将患者分为四组:肺上叶11例,肺门9例,肺下叶26例(其中13例患者加腹压、13例不加腹压)。在4DCT 10个呼吸时相上分别勾画靶区肿瘤体积(GTV),由10个GTV体积叠加得到内靶区10相(ITV10),在最大强度投影图像上勾画靶区ITVmip,并分别计算四组靶区勾画的体积差异和靶区匹配指数(MI)。结果肺上叶、肺门、肺下叶不加腹压和肺下叶加腹压的ITVmip值均小于ITV10,差异均有统计学意义(t分别=-4.13、-3.41、-5.14、-2.51,P均<0.05)。相对于肺下叶,肺上叶和肺门的MI值较高(MI≥0.8),肺下叶在加腹压情况下的MI值明显高于不加腹压情况下的MI值,差异有统计学意义(t=-3.07,P<0.05)。结论肺的不同部位的肿瘤靶区ITVmip的值均小于ITV10,ITVmip会低估肿瘤靶区的ITV。肺下叶受呼吸运动影响最大,通过加腹压能有效地减小由于肿瘤运动引起的靶区勾画误差。

呼吸门控技术应用于肺癌放疗的探讨

目的 :本研究旨在探讨呼吸门控技术应用于放疗的可靠性,以及降低急性放射性肺炎发生率的可能性。方法 :随机抽取10例呼吸平稳的门控肺癌患者在首程治疗和缩野时分别于计划前后接受2次四维CT,研究外在模拟信号与靶区真实运动的对应性和稳定性。人为改变呼吸参数,研究门控剂量分布的符合性和系统鲁棒性。通过引入相靶区的概念,研究门控技术对靶区体积的减少作用。对88例下叶肺癌患者行随机分组研究,比较放射性肺炎的发生率。结果 :研究提示呼吸门控系统具有较好的鲁棒性。在靶区剂量体积直方图保持相等的条件下,相靶区体积以及V5、V20和V30值均显著降低,有统计学意义(P<0.05)。初步临床研究结果显示,门控和非门控技术下,≥Ⅱ级急性放射性肺炎的发生率分别为4.76%和17.39%。结论 :在门控放疗中引入相靶区的概念,可使靶区的命名更为合理。对于小野移动靶区的放疗,需要采用呼吸管理技术。