我国基本医疗保险省外异地就医管理研究

近些年,由于人民对医疗水平要求越来越高、异地安置的老年人增加、劳动力流动人口增加等因素,省外异地就医人群逐渐增多,本研究针对现阶段省外异地就医管理出现的报销成功率低、患者个人负担重、医保部门审查困难、监管成本高等问题,提出一些管理建议,目的在于提高省外就医人员的医疗保障问题。

城镇职工基本医疗保险省外异地就医问题研究——以太原市为例

目的通过分析山西省太原市城镇职工省外异地转诊的人次、病种、就医流向及费用情况,从而了解当前太原市异地就医的现状和特点,为提升山西省区域范围内医疗服务水平、居民异地就医的便捷性和经济性,提供政策依据。方法对太原市城镇职工省外异地转诊的人次、病种、就医流向和费用等数据进行回顾性分析和描述性统计分析。结果从职工省外就医的类型、年龄、病种、流向来看,患者以在职职工为主,年龄多在41岁以上,以肿瘤疾病为主,流向主要集中在北京;从发生的费用来看,在职职工和退休职工的实际报销比例均低于本地就医人群。结论区域医疗卫生水平提升需要一个过程,省外异地就医现象将长期存在,可从提升区域医疗卫生水平、提高省外异地就医管理服务两方面入手缓解异地就医难的问题。