髋关节镜手术入路建立:髋臼眉弓中点标定法的应用

背景目前髋关节镜手术在建立入路时缺乏准确定位穿刺方向的方法。目的提出一种在建立髋关节镜手术入路时辅助定位穿刺方向的方法,验证其在建立前外侧(anterolateral,AL)入路、改良前方(modified anterior,MA)入路时定位穿刺方向的可行性和准确性。方法前瞻性招募2021年1月-2022年6月于我科接受髋关节镜手术的患者。术中在透视下采用实心钢珠定位髋臼眉弓中点体表标志点,以其尾侧5 mm处作为建立入路的穿刺定位点。建立AL、MA入路时按穿刺定位点方向穿刺,该方法称为髋臼眉弓中点标定法。计算此方法穿刺进入关节间隙的准确率。术中测量眉弓中点体表标志点与同侧髂前上棘最下缘之间的水平距离(X)和垂直距离(Y),分析X和Y的离散程度。用多元线性回归方法分析X、Y与患者一般资料、骨盆正位X线片影像学参数的相关性。结果共招募53例髋关节镜手术病例,其中男34例,女19例;年龄(34.91±12.26)岁;手术侧别左侧25例,右侧28例。髋臼眉弓中点标定法建立AL入路的穿刺准确率为94.3%;建立MA入路的穿刺准确率为90.6%。水平距离(X)为(2.94±1.07)cm(95%CI:0.80~4.79 cm),服从正态分布;垂直距离(Y)为(1.64±1.02)cm(95%CI:0~3.76 cm),服从正态分布。距离X和Y与患者一般资料、骨盆正位X线片影像学参数均不存在显著相关性(P>0.05)。结论建立AL、MA入路时,髋臼眉弓中点标定法可准确定位穿刺方向。建立入路前可通过水平距离(X)、垂直距离(Y)的均值和95%CI初步确定眉弓中点体表标定点的位置,有助于快速定位标定点。

经眉弓切口锁孔手术切除鞍区病变的解剖及临床应用研究

目的 :报道经眉弓切口锁孔入路切除鞍区肿瘤的应用解剖及临床手术经验。方法 :取成人干性颅骨标本 3 0侧 ,福尔马林固定的成人尸体头部标本 5例 ,测量与经眉弓锁孔入路相关的数值 ,模拟手术过程 ,临床 3 2例鞍区肿瘤经该入路行手术切除。结果 :颅骨相关部位测量结果表明 ,眶上孔及额窦位置的变异与手术相关 ,在尸体标本上显微镜和内窥镜下模拟手术入路 ,可暴露鞍区四个间隙及相关结构。临床3 2例鞍区肿瘤经此入路手术 ,效果满意 ,肿瘤全切 17例 ( 5 3 .12 % ) ,无重大并发症。结论 :经眉弓切口锁孔入路切除鞍区病变是完全可行的 ,可取得与经额下入路和翼点入路相似的暴露效果 ,且能克服其他入路存在的某些缺陷。

经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝及鞍区病变

目的 评价经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝和鞍区病变的手术疗效。 方法 对1995年3月～2000年1月经此入路手术治疗的20例前颅窝和鞍区病变之疗效（肿瘤切除程度和复发率）进行回顾性分析，并与经额下入路治疗的疗效进行对照研究。结果 经眉弓切口眶上锁孔入路的疗效与对照组差异无显著性意义，但该入路平均住院日短，手术创伤小，并发症少。 结论 经眉弓切口小骨窗眶上入路切除前颅窝及鞍区病变方便可行，且疗效可靠。

眉弓上锁孔入路治疗鞍结节脑膜瘤

目的分析眉弓上锁孔入路治疗鞍结节脑膜瘤的临床效果。方法回顾性分析济南军区总医院神经外科2011年3月~2014年4月收治12例鞍结节脑膜瘤患者临床资料,手术均采用眉弓上锁孔入路。结果根据Simpson分级,12例手术中I级切除8例,Ⅱ级4例,术后随访3~18个月,视力均有不同程度恢复。结论锁孔手术治疗鞍结节脑膜瘤具有创伤小,手术时间短,术后并发症少,恢复快,手术瘢痕小等优点,熟练应用能够提高肿瘤全切率,取得良好疗效。

经眉弓锁孔入路垂体腺瘤切除术的临床研究

目的探讨经眉弓锁孔入路手术切除垂体腺瘤的方法及疗效。方法回顾性分析2008年1月至2009年6月经眉弓锁孔入路手术切除垂体腺瘤的20例患者的临床资料。结果术后复查MRI显示,垂体腺瘤全切15例,次全切5例。术后并发症包括尿崩14倒,数日至数月后恢复正常;视力下降2例;硬膜外血肿1例,近期随访良好。无手术死亡病例。结论眉弓锁孔手术可用于鞍区垂体腺瘤的手术切除。有手术路径短、操作方便、微创、切除率满意和疗效佳等特点。内镜术中辅助可提离肿瘤全切率,减少对神经血管结构的损伤。

眉弓区锁孔手术的解剖学研究和临床应用

锁孔手术是微创神经外科重要表现形式之一,尤其以眶上锁孔入路为代表的眉弓区域锁孔手术应用广泛。随着神经内镜、神经导航等辅助技术的成熟,结合病变部位、性质,以最小创伤达到最大手术效果的个体化锁孔技术成为发展趋势。

眉弓上锁孔入路显微手术切除大型颅咽管瘤

目的总结经眉弓上锁孔入路显微手术切除大型颅咽管瘤的手术经验。方法回顾性分析31例颅咽管瘤病人的临床资料,均经手术和病理证实。术中采用显露肿瘤,保护重要血管和神经,分块切除肿瘤的策略;术后积极处理并发症。结果 肿瘤全切24例,大部切除7例。术后病理检查显示：成釉细胞型12例,鳞状上皮型15例,未分型4例。术后尿崩症加重7例,高钠综合征2例,嗜睡3例,高热4例,视力损害加重2例;死亡1例。残余肿瘤给予常规放疗或立体定向放射外科治疗。30例随访3个月~7.2年,平均3.9年。术前症状均不同程度好转,肿瘤复发4例。结论采用眉上锁孔入路显微手术切除大型颅咽管瘤是一种微创、安全的手术方法,能取得良好的临床疗效。

经眉弓眶上锁孔入路治疗脑脊液鼻漏的探讨

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗脑脊液鼻漏的病例选择、手术方法及临床价值。方法回顾性分析2012年4月～2015年3月首都医科大学附属北京天坛医院收治的15例漏口位于额窦后壁的脑脊液鼻漏患者的临床资料，15例患者均行手术修补瘘口，其中5例经眉弓眶上锁孔入路，10例经冠状切口经额下入路。观察比较两种不同入路患者的治疗效果、手术时间、术中出血量及术后住院时间。结果本组15例患者均经1次手术修补成功，1例眉弓入路和3例冠切入路患者术后出现额部麻木，患者随访9～48个月，平均（26．4±14．0）个月，均未复发。经眉弓入路患者的平均手术时间[（3．5±0.4）h]及术中出血量[（72．0±19．2）mL]均少于经冠切入路患者[（5．8±1．7）h、（301．0±34．5）mLl，差异均有高度统计学意义（P=0．002、0．000）。经眉弓入路患者的术后住院时间为5～8d（中位数为6d），经冠切入路患者的术后住院时间为7～12d（中位数为8d）。结论经眉弓眶上锁孔入路具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点，对于治疗漏口位于额窦后壁的患者具有优势。

无牵开器技术在经眉弓锁孔入路夹闭前循环动脉瘤手术的应用

目的探讨无牵开器技术在经眉弓锁孔入路夹闭前循环动脉瘤手术的应用价值。方法回顾性分析51例经眉弓锁孔入路夹闭的前循环动脉瘤病例资料,其中无牵开器组27例,对照组24例。比较两组病人术中情况,术后7 d内CT和MRI明确的脑牵拉损伤表现,术后1个月日常生活能力量表(ADL)评分与改良Rankin评分(mRS)。结果在手术时间、术中失血量和术中动脉瘤破裂方面,无牵开器组与对照组比较,均无统计学差异(P>0.05),但两组脑牵拉损伤发生率存在明显差异(P=0.042)。术后1个月的ADL和mRS,无牵开器组均优于对照组(P=0.017,P=0.033)。结论在经眉弓锁孔入路夹闭前循环动脉瘤手术中,无牵开器技术可代替固定牵开器,不增加手术时间、术中失血量和动脉瘤破裂风险,并能减少脑牵拉损伤,有助于保护病人神经功能和改善术后生活质量。

眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床应用及疗效

目的分析眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床效果及优势。方法选择2016年3月~2018年3月于本院接受眉弓锁孔入路显微手术治疗的颅咽管瘤患者20例为观察组,2015年1月~2016年2月于本院接受经冠状额下入路手术治疗的颅咽管瘤患者15例为对照组。比较两组的手术指标、肿瘤切除完整、症状改善以及并发症等情况。结果观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组,术野暴露程度满意度95.00%,高于对照组的66.67%(P<0.05),输血例数、治疗费用少于对照组。两组患者的颅咽管瘤全切除率比较,无统计学差异(P>0.05)。出院随访3个月,观察组的头痛、内分泌症状改善效果优于对照组(P<0.05),而嗅觉障碍、视力减退、多尿症状比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组患者的并发症发生率为20.00%,低于对照组的66.67%(P<0.05)。结论经眉弓入路锁孔显微技术治疗颅咽管瘤,可获得良好的手术视野,脑组织损伤小,手术时间、住院时间较短,治疗费用、输血例数较少,头痛、内分泌症状明显改善,并发症发生率较低,值得推广。

糖尿病患者反眉弓巩膜瓣切口白内障摘除人工晶状体植入术临床体会

目的:探讨糖尿病患者反眉弓巩膜瓣切口白内障摘除人工晶状体植入术效果及并发症。方法:对26例28眼糖尿病患者白内障采用反眉弓巩膜瓣切口后房性人工晶状体植入术。结果:26例28眼糖尿病患者白内障术后视力均有不同程度提高,术后视力>0.3以上达64.3%,并发症包括:术中悬韧带断裂1眼,后囊膜破裂2眼,术后角膜上皮水肿及内皮皱褶18眼,房水闪辉(+～++)20眼,前房出血2眼,术后眼压增高3眼,瞳孔区纤维素膜渗出形成3眼。结论:我们体会糖尿病患者白内障在严格控制血糖的基础上进行手术疗效满意,提高手术技能,缩短手术时间可以减少并发症。

眶上眉弓锁孔入路与经典翼点入路夹闭前交通动脉瘤对认知功能影响的研究进展

动脉瘤颈夹闭术是前交通动脉瘤主要治疗手段,眶上眉弓锁孔入路与经典翼点入路是两种主要入路。大部分前交通动脉瘤病人虽术后达到临床康复,但常存在记忆力、注意力、人格改变等认知障碍。病人术前精神状态、术中对前交通动脉瘤周围脑组织及穿支血管的损伤、动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血及脑血管痉挛等均可导致认知功能障碍的发生。本文就两种手术入路对认知功能的影响进行综述,以期为临床医师在选择合适的手术入路减轻术后认知障碍、进一步改善预后提供思路和依据。

经鼻内镜联合右侧眉弓入路治疗右侧额筛窦骨纤维异常增殖症1例并文献复习

目的探讨鼻腔鼻窦骨纤维异常增殖症的治疗方法。方法总结亳州市人民医院2018年5月收治的1例右侧额筛窦骨纤维异常增殖症的临床资料,包括其病史、影像学资料、术中术后情况以及治疗经过。结果病人以头痛1年余、伴右眼胀痛不适半年入院,CT影像诊断为右侧额窦、筛窦区异常密度灶⁃考虑偏良性病变,骨纤维结构发育不良可能,请结合临床;鼻中隔偏曲,双侧下鼻甲肥大。MRI平扫+增强影像诊断为右侧筛窦、额窦窦腔内及右侧眶上壁异常信号,考虑骨瘤,不除外骨纤维异常增殖症或骨化纤维瘤,请结合临床;鼻中隔偏曲。行经鼻内镜联合右侧眉弓入路治疗,彻底切除鼻窦病变组织,手术顺利。术后病理检查示(右侧额筛窦)镜检骨小梁不规则,间质为纤维结缔组织。术后病人临床症状消失。随访半年无复发。结论采取经鼻腔及右侧眉弓联合径路,可以彻底切除鼻窦病灶,具有视野清晰、微创性、恢复快等特点,值得临床应用推广。

眉弓切口切除额筛窦较大骨瘤疗效观察

目的探讨经眉弓切口手术方式在治疗额筛窦较大骨瘤中的价值。方法 8例患者均在全麻下行眉弓切口额窦骨瘤切除术,其中3例增加鼻内镜手术,同期行嵌顿骨瘤切除术、鼻息肉切除术及鼻中隔偏曲较正术。术后随访6~24个月,观察患者术后情况。结果所有患者手术顺利,病理确诊为额窦骨瘤,随访6~24个月,头痛、眼球移位、复视等症状消失,无骨瘤复发。结论对于额窦较大骨瘤病变,经眉弓切口额窦切除能够彻底消除病变,术野清晰,并发症少,值得临床推广应用。

儿童眼睑及眉弓钙化上皮瘤28例手术治疗分析

目的探讨儿童眼睑及眉弓钙化上皮瘤的临床、病理特点和手术方法。方法回顾性分析经手术治疗的儿童眼睑及眉弓钙化上皮瘤28例(28眼)。结果男12例,女16例。均为单发。发现肿块的平均年龄2岁9个月(年龄范围5月～8岁);就诊平均年龄3岁8个月(年龄范围7月～12岁)。均因发现眼睑及眉弓缓慢生长的皮下硬结就诊。瘤体位于上跟睑13例、下眼睑1例、眉弓14例。瘤体直径4～15mm,平均直径7mm。瘤细胞由影细胞与嗜碱性细胞组成。临床误诊率21,42%。术后无复发。结论钙化上皮瘤临床特征为坚硬的缓慢生长的皮下小结,病理组织学特征有嗜碱性细胞与影细胞。最佳治疗是手术,分别采用不同的手术方法,手术效果良好。

眉弓下切口与冠状切口治疗老年人颧骨颧弓骨折的比较研究

目的:探讨眉弓下联合口内切口术式对颧骨颧弓复合体骨折治疗满意度的影响及安全性。方法:选取2017年6月~2019年5月我院收治的82例颧骨颧弓复合体骨折患者,随机分为两组,每组41例。对照组采用冠状切口,观察组采用眉弓下联合口内切口。比较两组术后3个月优良率、切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后6个月治疗满意度、并发症及术前、术后6h、24h应激反应指标[醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]。结果:观察组术后3个月优良率(95.12%)与对照组(97.56%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05);术后6h、24h两组Cor、ALD、ACTH水平均呈升高趋势,但观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后6个月治疗满意度(97.56%)高于对照组(80.49%)(P<0.05);组间并发症发生率(2.44%、7.32%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:眉弓下联合口内切口术式治疗简单型颧骨颧弓复合体骨折,可达到良好解剖复位,缩短切口长度、手术时间,减少术中出血量,减轻术后早期应激反应,加快患者术后的恢复,提高治疗满意度。

在防盲治盲中应用反眉弓小切口摘除联合人工晶状体植入术

目的：观察反眉弓小切口白内障摘除术联合人工晶状体植入术在防盲治盲工作中的应用效果。方法：于2010-05/2013-08期间对残联复明工程中526例白内障患者实施反眉弓形小切口白内障联合人工晶状体植入手术。结果：术后1d,裸眼视力〉0.3者345例（65.6%）,0.1～0.3者152例（28.9%）,〈0.1者29例（5.5%）;术后1wk裸眼视力〉0.5者395例（75.1%）,裸眼视力0.3～0.4者101例（19.2%）,〈0.3者30例（5.7%）。脱盲率100%,脱残率92.5%;术中发生后囊膜破裂16例,虹膜根部离断3例,角膜后弹力层部分撕脱2例,术后发生角膜水肿56例,角膜中央基质层水肿10例,继发性高眼压22例,均通过相应处理后恢复至正常。结论：反眉弓小切口白内障摘除术联合人工晶状体植入术效果良好,且并发症发生率低,安全性较高,可以在大规模的复明工程中推广应用。

眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术的疗效及安全性评估

目的:评价眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术的疗效及安全性。方法:选择我院2008年11月～2011年4月收治的前交通动脉瘤患者39例作为研究对象,均采用眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术治疗,观察患者的疗效及并发症发生情况。结果:本组患者恢复良好22例、轻度残疾13例、重度残疾2例、植物生存1例、死亡1例;出院时患者的简明精神状态检查量表(MMSE)评分以及日常生活能力评分(ADL)均明显改善,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);无严重并发症发生。结论:眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术的疗效满意,能明显改善患者的认知功能及日常生活能力,并且安全性可靠,是临床首选的治疗方案之一。