《伤寒论类方法案汇参》中真武汤证救误探析

真武汤证救误是指由它证经过误治后演变为真武汤证,或者本是真武汤证而误投它药两类,究其原因,是医者对病机的把握不到位,如此不惟旧病不除,反而祸患丛生。笔者对《伤寒论类方法案汇参》中8例真武汤证救误医案,从它病逆治传至少阴以及真武汤证错误辨证两方面进行分析,并归纳总结其误治原因,有利于医者更深刻地掌握真武汤的适应证以及排除其疑似病证,以减少误诊误治率,为临证运用真武汤提供借鉴。

真武汤及其辨证

82条之真武汤证,为太阳病过汗、损伤阳气,无形之水气凌心;316条之真武汤证,则是病程较长,阳气久虚,水饮停滞。该方不仅能够通利表里上下、上中下三焦之水,又能温补三焦、表里之阳气。方中芍药能够利血脉、泄孙络、通泄筋脉肌肉中的水气。真武汤证水气内停兼阳虚,故以附子生姜配白术二苓,既利水化气,又温扶肾阳;而猪苓汤证是水热内停而兼阴虚,故除以滑石泽泻配二苓清热利水外,且加阿胶入肾滋阴。前者温阳化气行水以治水停兼寒,后者育阴清热利水以治水停兼热。而附子汤证与真武汤证比较,虽同属阳虚有寒,水湿泛滥,但一为有形之寒水,泛滥于三焦表里上下;一为无形之湿气,弥漫于筋肉骨节之间。二者皆有身体疼痛,但真武汤证偏于四肢沉重,附子汤证偏于筋骨疼痛。

谈《伤寒论》真武汤应用的体会

真武汤证的病机要点是肾阳虚 ,水气不行 ,学习理解原文精神 ,掌握病机特点 ,有效进行临床辨证 。

真武汤临床应用及体会

真武汤出自《伤寒论》，由茯苓三两、白术二两、芍药三两、生姜三两、附子一枚组成，主治少阴阳衰水气为患，为温阳化气利水的代表方剂。盖水之所制在脾、所主在肾。少阴肾寒不能化气行水，寒水反而侮脾，致脾肾阳衰、寒水内停。真武汤证之寒水为患，以肾阳虚为主，故利水当先温肾。笔者临床运用真武汤治疗咳喘、前列腺炎、肾炎、尿毒症、奔豚气、失眠、盗汗等症获得良好疗效。

伤寒论评话 第20章 肾虚水泛有新久 表里辨治分先后——肾虚水泛证治及表里先后治疗原则

探讨张仲景《伤寒论》肾虚水泛证治及表里先后治疗原则。方法:通过细解《伤寒论》第82条-第94条及第316条等条文,阐述张仲景之肾虚水泛证治及表里先后治疗原则。结果:①第82条的真武汤证是汗出过多,损伤阳气,鉴于阳气易伤而难复,水湿易停而难消,所以肾阳损伤之初,早补阳气,以杜绝病情进一步发展至水湿停留,犹如未雨绸缪,防患于未然之意。而第316条的真武汤证,则是由于病程日久,阳气重虚,肾的水液代谢失常,已致水湿停留,形成内涝,亟须排水抗涝。故而若以真武汤重在"治水"的角度而言,那么第82条所列病证用真武汤治疗就是为了防汛,而第316条所列病证用真武汤治疗就是为了排涝。②真武汤证出现四肢沉重疼痛,是由于水湿之气浸渍经络、肌肉、骨骼、关节,在皮表以内,脏腑以外,既非麻黄桂枝可以发越水气,亦非茯苓、白术、泽泻可以通利水湿,故配伍芍药,能够利血脉、行郁滞、泄孙络,通泄经脉肌肉关节中的水气。③第94条原文提出了太阳病未解可能出现的三种不同情况,以脉象提示患者正邪力量的强弱和分布,同时指导治疗方法,预示治疗效果。同是太阳病未解,如果"脉阴阳俱停"的"停"是指暂时隐伏不见,提示表里正气旺盛,堪与邪气决战,正盛邪实,交争剧烈,邪正相持,气血暂时为之不通,故可能会见到战汗病解的结果;如果"但阳脉微",说明表邪郁闭,气血不得周流,故可用汗法进行解表散邪治疗而使病解;如果"但阴脉微",说明里邪盛实,阻滞气机,营卫不利,故可用下法进行治疗而使病解。而其根本意图仍旧是提示表里先后的治疗原则。结论:深入探讨张仲景之肾虚水泛证治及表里先后治疗原则并以通俗的语言加以解说对中医理论发展和临床运用都有很重要的意义。

经方在艾滋病治疗中的应用

艾滋病病情复杂、其发病机制多元,病理变化复杂,呈现多脏器、多系统的损害。不可能仅用一证来解释,也不可能用一方来治疗。应用经方治疗艾滋病,应突出辨病与辨证相结合以及化裁变通,经方在缓解患者症状、纠正合并症等方面有殊效。