昆明地区患有肺部疾病的老年住院患者口腔真菌定植危险因素及药敏研究

目的:对昆明地区患有肺部疾病(主要包括肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病等)的老年住院患者口腔真菌定植的高危因素进行精准分析,并对定植口腔的真菌的耐药情况进行研究。方法:选取2018年2月至2019年8月于昆明医科大学第一附属医院干疗科住院的184例的老年肺炎、肺气肿和慢性阻塞性肺病患者作为研究对象。黏膜拭子采样,CHROMagar念珠菌显色培养基进行真菌分离分析,Logistic回归分析高危因素。结果:患有肺部疾病的老年住院患者口腔真菌定植的主要危险因素为年龄大于80岁、合并有糖尿病的发生、激素的使用以及患有慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的老年患者。结论:患有肺部疾病的老年住院患者口腔定植的主要真菌为白色假丝酵母菌,年龄≥80岁和有义齿是主要患有COPD的老年患者口腔定植真菌的危险因素,且定植口腔的主要真菌白色假丝酵母菌,对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑均具有20%以上的耐药,而对两性霉素耐药比例低。

真菌荧光染色在炎症性皮损检测及真菌定植效果分析

目的分析真菌荧光染色在炎症性皮损检测及真菌定植效果。方法选取2021年10月至2022年9月在我院皮肤科门诊诊治的炎症性皮损患者60例,采集每位患者皮脂溢出部位、干燥部位、潮湿部位、头皮及足底部位的皮损皮屑,其中包括皮损皮肤以及正常皮肤。利用真菌荧光染色试剂快速染色检测对真菌定植效果进行分析。结果健康皮肤真菌检出率均高于炎症性皮损患者,分别为80.00%、85.71%、80.00%、88.89%、83.33%;不同年龄段头皮、干燥部位、潮湿部位和足底的孢子数量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但皮脂溢出部位的孢子数量比较,差异有统计学意义(P<0.05);健康皮肤头皮、油脂部位、干燥部位的孢子数量均高于炎症性皮损患者,差异有统计学意义(P<0.05);以真菌荧光染色与炎症性皮损检测、真菌定植的相关性分析,结果显示真菌荧光染色与炎症性皮损检测、真菌定植的相关性呈现出负相关。结论真菌荧光染色法在皮肤部真菌检测中具有较好的应用效果,可以准确检测出正常皮肤的真菌检出率,并且真菌可以在一定程度上缓解炎症以降低复发率、缓解病情的持续发展。

肝病患者消化道真菌定植危险因素的前瞻性研究

目的探讨慢性肝病患者消化道真菌定植的发生率及其危险因素。方法随机选取在本科住院的慢性肝病患者(157例)定期取咽拭子和肛门拭子做镜检和培养,并对其中符合条件的85例进行危险因素分析。结果真菌定植率490%,感染率为102%,用Logistic回归进行多因素分析显示抗生素的使用方式和病情严重程度是真菌定植的最主要危险因素。结论慢性肝病患者消化道真菌定植问题较普遍,对严重肝病并联合使用抗生素的患者要高度警惕真菌定植。

呼吸机相关性肺炎下呼吸道真菌定植的危险因素分析

目的 初步探讨呼吸机相关性肺炎 (VAP)下呼吸道真菌定植的危险因素。方法 回顾性分析本院综合ICU收治 5 8例VAP患者下呼吸道真菌定植的流行病学资料 ,根据真菌培养结果将患者分为真菌定植组和非真菌定植组 ,分析VAP患者下呼吸道真菌定植的危险因素。结果 在 2 7例患者的下呼吸道分泌物中培养出真菌 3 1株 ,VAP真菌定植率为 46.6%。以白色念珠菌最多 ,占 71%。真菌定植组与非真菌定植组在是否使用激素及强力广谱抗生素方面有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,而在性别组成、年龄、入ICU后 2 4h的APACHEⅡ评分以及是否存在糖尿病方面均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;真菌定植组的机械通气时间明显延长 (P <0 0 5 ) ,而 2组的MODS发生率及死亡率无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 在VAP患者中下呼吸道真菌定植非常普遍 ,前期使用激素及强力广谱抗生素是主要危险因素 ,如出现VAP ,要警惕下呼吸道真菌定植的发生。

抗生素与慢性肝病患者消化道真菌定植和感染的前瞻性研究

目的 :探讨抗生素的使用及其使用方式、使用天数和不同种类的抗生素与慢性肝病患者消化道真菌定植和感染的关系。方法 :选取慢性肝病患者 85例定期取咽拭子和肛门拭子做镜检和培养 ,记录抗生素的使用方式、天数和种类及其它可能的危险因素并进行统计分析。结果 :联合使用抗生素真菌定植和感染发生率最高 ;抗生素使用 10～ 2 0d之间容易出现真菌定植和感染 ;诱发真菌定植和感染的抗生素按其发生率从高到低的顺序为三代头孢类 -青霉素加酶抑制剂类 -喹诺酮类。结论

呼吸机相关肺炎下呼吸道真菌定植的危险因素及意义

目的调查分析呼吸机相关肺炎 (VAP)下呼吸道真菌定植的危险因素及临床意义。方法调查1999年 1月至 2 0 0 0年 12月本科收治的 5 3例VAP患者下呼吸道真菌定植的流行病学情况 ,根据真菌培养结果 ,将患者分为真菌定植组与非真菌定植组 ,对比分析其危险因素和对VAP患者结局的影响。结果5 3例患者中 ,共 30例患者在下呼吸道培养分离出 4 9株真菌 ,占VAP患者的 5 6 .6 % (30 / 5 3) ,其中念珠菌属占 98.0 % ,白色念珠菌占 5 1%。真菌定植组与非真菌定植组在前期是否使用强力广谱抗生素上有非常显著差异(P =0 .0 0 6 ) ,而在年龄、性别、APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、前期是否使用激素和抑酸剂方面未发现有统计学显著差异。两组在死亡率和呼吸机使用天数上没有显著差异。结论在VAP患者中下呼吸道真菌定植很普遍 ,前期使用强力广谱抗生素是主要的危险因素之一。下呼吸道真菌定植对VAP患者的主要结局没有显著影响。对于没有免疫缺陷的VAP患者 ,没有必要根据下呼吸道真菌定植的结果来启动抗真菌治疗 。

慢性肝病患者消化道真菌定植和感染的前瞻性研究——附157例分析

目的:探讨慢性肝病患者消化道真菌定植和感染的发生率及两者的关系。方法:随机选择157例慢性肝病住院患者,定期检查咽拭子和肛门拭子,观察真菌定植和感染的发生情况,并根据病情进行其它部位的真菌检查。结果:慢性肝病患者消化道真菌定植率为49.0%(77/157),消化道真菌感染率为10.2%(16/157)。63%(10/16)的患者在真菌感染之前有真菌定植。检出的真菌以假丝酵母菌(念珠菌)为主,占83.8%(129/154)。结论:慢性肝病患者消化道真菌定植较为普遍,且大部分感染之前就有定植。

真菌定植与银屑病发病关系的初步研究

目的 :探讨真菌定植与银屑病发病的关系。方法 :对 4 8例银屑病患者 (观察组 )和 4 2例湿疹皮炎、 16例皮肤淀粉样变、 18例结缔组织病患者 (对照组 )皮损的石蜡切片用 PAS染色法染色后观察。结果 :银屑病、湿疹皮炎、皮肤淀粉样变、结缔组织病患者皮损切片真菌阳性率分别为 5 8.33% ,19.0 5 % ,2 5 % ,16 .6 7% ,银屑病皮损真菌阳性率明显高于对照组(P <0 .0 5 ) ;且观察组真菌定植部位主要为棘细胞层 ,而对照组则主要为角质层和颗粒层。结论

呼吸机相关肺炎下呼吸道真菌定植的危险因素及预后观察

目的探讨呼吸机相关肺炎下呼吸道真菌定植的危险因素,并观察其对预后的影响。方法 118例呼吸机相关肺炎患者根据肺部分泌物培养结果分为真菌感染组(n=62)与非真菌感染组(n=56),对比分析其相关的危险因素和患者的预后情况。结果高龄、机械通气天数、气管插管/切开>7 d、两种或以上器官功能障碍、联合使用抗生素,抗生素更换次数≥3次、应用糖皮质激素≥7d、免疫抑制剂等均为呼吸机相关肺部真菌感染的独立危险因素;62例真菌感染组死亡率为(71.0%,44/62),56例非真菌感染组死亡率为(48.2%,27/56),两组死亡率比较有显著差异性(P<0.05)。结论呼吸机相关肺部真菌感染常常是同时存在多种危险因素共同作用的结果,尽早发现其危险因素,及时进行抗真菌治疗,有助于改善患者的预后,降低死亡率。

老年住院患者口腔真菌定植状况及药敏研究

目的研究老年住院患者真菌定植及分布情况,分析真菌定植的高危因素及药敏情况,指导真菌感染的防治。方法采用口腔黏膜拭子法,对248例老年住院患者进行取材,采用CHROMagar念珠菌显色培养基及API 20C AUX酵母菌鉴定系统对念珠菌进行培养、分离、纯化和鉴定。采用肉汤微量稀释法进行抗真菌药物敏感性试验。结果老年住院患者口腔定植真菌共有111株,白念珠菌占95.5%,光滑念珠菌占4.5%。义齿佩戴、抗生素使用天数和糖尿病史与口腔真菌定植有显著相关性(P <0.05);白念珠菌对伊曲康唑耐药率为94.33%,两性霉素B为43.4%。光滑念珠菌对两性霉素B的耐药率为20%。结论老年住院患者最常见的口腔定植真菌是白念珠菌,主要危险因素是义齿佩戴、抗生素使用天数和糖尿病史,其敏感药物是氟康唑和伏立康唑。

ICU住院患者各部位真菌定植的情况分析

目的分析引起ICU住院患者定植阳性的真菌菌种分布及可能引起真菌定植阳性的部分危险因素，为临床对于可能发生的侵袭性真菌感染的预防和抢先治疗提供理论依据。方法收集2008年9月至2009年2月我院ICU住院75例患者的标本360份，来自咽拭子、肛周拭子、痰或气道吸出物、胃液及尿液，利用VITEK2-Compact鉴定菌种。结果360份标本共分离出定植阳性的真菌101株，12种，其中白色念珠菌60株，占59．4％；胃液中真菌定植阳性的比例最高，为60．0％，尿液最低为6．6％；未发现同一标本中有两种或两种以上定植阳性的真菌，但有9例患者在不同部位出现两种定植阳性的真菌；手术及肠内外营养与胃液真菌定植阳性无明显相关性（P均〉0．05）。结论由白色念珠菌引起的胃液真菌定植阳性在ICU住院患者中最为常见，应提高警惕，及时预防。

昆明地区2型糖尿病老年住院患者口腔真菌定植危险因素及药敏研究

目的研究2型糖尿病老年住院患者真菌定植及分布情况,分析真菌定植的高危因素及药敏情况,指导真菌感染的防治。方法采用口腔黏膜拭子法,对88例2型糖尿病老年住院患者进行取材,采用CHROMagar念珠菌显色培养基及API 20C AUX酵母菌鉴定系统对念珠菌进行培养、分离、纯化和鉴定。采用肉汤微量稀释法进行抗真菌药物敏感性试验。结果2型糖尿病老年住院患者88例中,检出口腔真菌定植有48例,其定植真菌菌种鉴定结果为,白念珠菌占87.5%,近平滑假丝酵母菌占8.3%,酿酒酵母菌占4.2%;检出真菌定植的患者中,与2型糖尿病患者口腔真菌定植相关的危险因素主要为是否合并其他疾病(P<0.05),单一2型糖尿病组与合并其他疾病组定植率存在显著性差异;白念株菌对伊曲康唑耐药率19%,氟康唑和伏立康唑为14.3%。结论2型糖尿病老年住院患者真菌定植问题普遍存在,其最常见的口腔定植真菌是白念珠菌,主要危险因素是合并其他疾病,尤其是否合并有肺部相关疾病史,其敏感药物为两性霉素B,对伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑有一定耐药性。

呼吸道真菌定植与侵袭性真菌感染的识别

侵袭性真菌感染在重症患者中的发病率逐年上升，其临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，临床难以与呼吸道真菌定植鉴别。因此需要探讨早期识别的方法。

皮肤浅部真菌患者KOH镜检结果及细胞免疫相关指标对真菌感染和定植的鉴别价值分析

目的分析皮肤浅部真菌患者氢氧化钾溶液(KOH)镜检结果及细胞免疫相关指标对真菌感染和定植的鉴别价值。方法选取2019年1月-2020年1月医院收治的皮肤浅表真菌感染患者135例作为研究对象,取所有研究对象待检样本,行KOH镜检,分析KOH对各样本的阳性检出情况。使用美国BectonDickinso公司流式细胞仪检测细胞免疫相关指标CD3+、CD4+、CD8+水平,并计算CD4+/CD8+比值,分析细胞免疫相关指标CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值对细胞感染、定植的鉴别价值。进一步采用ROC曲线分析细胞免疫相关指标CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值对细菌感染和定植的鉴别价值。结果 135例样本中KOH镜检显示105例阳性,阳性检出率为77.78%(105/135)。其中体癣样本阳性检出率为85.71%(24/28),足癣样本阳性检出率为79.17%(19/24),甲癣样本阳性检出率为81.48%(22/27),花斑糠疹样本阳性检出率为65.52%(19/29),头癣样本阳性检出率为77.78%(21/27)。与真菌定植组相比,真菌感染组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低,CD8+升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+单独鉴别相比,4项联合对皮肤浅表细菌感染和定植的鉴别价值最为理想(P<0.05)。结论 KOH镜检对皮肤浅部真菌的阳性检出率高于60%,且CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在真菌感染中降低,CD8+在真菌感染中升高,可用于真菌感染和定植的鉴别。

呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及感染/定植状况调查分析

目的调查四川省人民医院呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及定植情况,为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1～12四川省人民医院呼吸内科112例慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病（肺心病）患者病历、影像学以及实验室检查资料。结果 112例患者痰液、支气管肺泡灌洗液培养出念珠菌106株（其中白色念珠菌67株）,烟曲霉菌7株。有45株真菌引起感染（占分离总菌株39.82%）,其中白色念珠菌引起感染26例,光滑念珠菌感染10例,热带念珠菌3例,克柔念珠菌2例,烟曲霉菌感染2例,白色念珠菌和光滑念珠菌混合感染1例,共44例（39.28%）。68例患者标本中分离出白色念珠菌、烟曲霉菌等真菌（68株）为定植,定植率为60.18%。结论实验室从痰液等呼吸道标本分离到的念珠菌和烟曲霉菌多为定植菌。但呼吸内科COPD、肺心病患者易发生真菌感染,感染真菌类型以白色念珠菌为主。临床获得微生物检验报告,需结合患者临床表现、影像学等实验室数据,正确判断真菌感染/定植,合理使用抗生素。

肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析

目的:探究肺结核(TB)合并真菌感染或定植的临床特点,并分析真菌的耐药情况。方法:2018年3月-2020年3月收治TB患者630例,其中TB合并真菌感染或定植14例,无真菌感染616例,分析其临床特点,同时给予药敏试验,统计真菌的耐药情况。结果:在肺结核合并真菌感染的14例中,纤维空洞型肺结核的感染率明显高于浸润性型与血行播散型,差异有统计学意义(P<0.05)。TB合并真菌感染患者在咯血、咯痰、呼吸困难及湿啰音等症状方面的发生率明显高于无感染的TB,但抗酸染色阳性率明显低于无感染TB患者,TB合并真菌感染病变范围更大,差异有统计学意义(P<0.05)。本次检出真菌14株,均为酵母菌属,其中以白色假丝酵母菌数目最多,其次为热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌,而克柔假丝酵母菌则较少。药敏试验结果发现,不同真菌对不同抗菌药物的耐药率存在一定的差异,其中,氟康唑与伊曲康唑两种药物在各类真菌中的耐药性普遍较高。结论:相较于无真菌感染的TB患者,TB合并真菌感染或定植患者的症状表现更显著,病变范围更广,临床需针对其真菌耐药情况,合理选择相应的抗菌治疗药物,以此控制病情。

G试验评价留置导尿管患者尿路真菌感染的意义

危重症患者在接受长期抗感染及其它相关治疗时常常需要留置导尿管,如显著尿潴留,尿失禁及需要精确计算尿量的患者等[1]。留置导尿管的患者容易发生尿路真菌定植或合并真菌尿路感染,由于尿路真菌感染症状不特异,不典型,故在确定真菌定植亦或是真菌感染之间,医学界尚存在争议,本文选取了149例留置导尿管且尿培养显示为真菌的患者,检测他们的血清BDG浓度,通过与患者抗真菌治疗是否有效及去除导尿管后再次尿培养的结果来评价血清BDG检测对尿路真菌感染及定植的鉴别意义。

ICU呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的研究

目的探讨综合预防措施在改善会厌清洁度，减少会厌部真菌定植，从而减少呼吸机相关性肺部真菌感染中的价值。方法选取2010年10月～2013年12月梧州市人民医院ICU58例气管插管患者，将其分为干预组（33例）和对照组（Z5例）。干预组强化医护人员手卫生管理；采取30°-45°半卧位，给予带有声门下分泌物引流功能的气管导管间歇吸引＋鼻饲胃动力药多潘立酮；强化口腔护理、冲注法会厌部保洁，纤支镜下会厌冲洗。对照组仅做常规口腔护理。以干预后10d作为疗效评价时间点，比较两组患者的会厌清洁度及会厌部定植真菌的变化。结果综合干预措施可明显改善会厌清洁度，经综合措施治疗后干预组会厌清洁度好转率为63．64％（经口插管）和83．33％（经鼻插管），干预组会厌清洁度好转率与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。综合措施治疗后干预组会厌部真菌定植阴转率达75．00％（经口插管）和88．89％（经鼻插管），干预组真菌阴转率与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论保持、改善会厌清洁度，可明显降低气管插管患者继发呼吸机相关性肺部真菌感染之风险。

肺部感染评分在老年重症肺炎患者抗菌药物选择中的应用效果

目的:探讨肺部感染评分在老年重症肺炎患者抗菌药物选择中的应用效果。方法:选取70例老年重症肺炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各35例。对照组由临床医师根据自身经验选择抗菌药物治疗,观察组以肺部感染评分为依据选择抗菌药物治疗,比较两组治疗时间(抗菌药物应用时间、并发症控制时间及住院时间)、治疗费用(日平均住院费用和总住院费用)、住院期间真菌定植率和治疗总有效率。结果:观察组患者抗菌药物应用时间、并发症控制时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组日平均住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组真菌定植率为5.17%,低于对照组的25.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺部感染评分应用于老年重症肺炎患者抗菌药物选择中可缩短治疗时间,降低总住院费用和真菌定植率,以及提高治疗总有效率,优于临床医师根据自身经验选择抗菌药物治疗效果。