国产二性霉素B治疗真菌性脑膜炎的毒副反应及其处理

目前对真菌性脑膜炎的治疗仍以二性霉素B为主。近年来国产二性霉素B对多数深部真菌病的疗效肯定,但其毒副反应常使临床工作者在治疗中受挫。为此。

小儿真菌性脑膜炎10例临床分析

目的总结分析小儿真菌性脑膜炎的临床特点。方法回顾性病例分析我院住院10例真菌性脑膜炎患儿的临床特征、治疗以及转归。结果10例患儿发病年龄3岁9个月～10岁，其中3～6岁3例，7～10岁7例。2例患儿为急性起病，8例患儿为亚急性或慢性起病。多数患儿主要表现为头痛和呕吐。由出现症状到明确诊断的时间为1周～4个月，9例患儿脑脊液经墨汁染色涂片检出新型隐球菌阳性后确诊，1例患儿脑脊液培养出白念珠菌。应用氟康唑和两性霉素B静脉滴注合并鞘内注射，联合5-氟胞嘧啶的治疗，5例治愈，4例好转，未发现明显的药物不良反应。结论儿童真菌性脑膜炎病例临床表现不典型，实验室病原检查结果仍是诊断真菌性中枢神经系统感染的主要依据。对于危重病例应首选用两性霉素B治疗。两性霉素B可引起各种不良反应，调整剂量后可以减轻不良反应。

儿童急性白血病合并真菌性脑膜炎的细节性护理观察

目的观察细节性护理在急性白血病合并真菌性脑膜炎患儿中的应用效果。方法收集40例急性白血病合并真菌性脑膜炎患儿的临床资料,随机分为对照组和观察组各20例,对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理的基础上给予细节性护理,对比2组临床症状改善情况、预后及满意度。结果 2组神经系统异常等临床症状均有所改善,观察组护理总有效率显著高于对照组,观察组并发症发生率显著低于对照组,观察组家属对护理的满意度显著高于对照组,2组护理效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论细节性护理能够有效改善患儿的临床症状,降低并发症的发生率,提高患儿家长满意度。

真菌性脑膜炎误诊病例分析

随着大剂量抗生素,免疫抑制剂的应用,真菌感染有增多的趋势。我病房近两年收治了三例婴儿真菌性脑膜炎误诊为化脓性脑膜炎,现分析如下。

小儿真菌性脑膜炎9例分析

目的探讨小儿真菌性脑膜炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法对9例真菌性脑膜炎患者的临床资料进行分析。结果9例患者临床表现以发热、头疼、脑膜刺激征最多见,3例外院误诊,脑脊液检查多显示白细胞、蛋白质增高,葡萄糖、氯化物减低。经二性霉素B与氟康唑联合应用效果明显。结论小儿真菌性脑膜炎以发热、头疼、脑膜刺激征为主要表现,不典型,易误诊,应尽早进行脑脊液检查,明确诊断,进行抗真菌治疗。

少见真菌性脑膜炎治疗研究的新进展

据报道,地球存在的70000～1500000种真菌中,约有300种可能诱发人类感染的病菌。造成人类中枢神经系统真菌感染的病原菌主要有隐球菌、曲霉菌、镰刀菌、白色酵母菌、接合菌、双相性真菌等[1]。近年来,随着肾上腺糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用及人体器官移植的增多,中枢神经系统真菌感染的患者也逐年增多。就我国现状而言,真菌性脑膜炎为中枢神经系统真菌感染最常见的疾病。真菌性脑膜炎具有发病快、致残率及致死率高的特点。其具体发病原因非常复杂,临床诊断较为困难,大大加大了治愈的难度[2]。目前,隐球菌性脑膜炎的诊断手段已较为成熟,而对于其他少见真菌脑膜炎如镰刀菌脑膜炎、毛霉菌脑膜炎诊断方法尚且较少,亟待医学专家探索治疗新模式[3]。

真菌性脑膜炎与颅内真菌性肉芽肿的CT和MR表现特点分析

目的:探究真菌性脑膜炎和颅内真菌性肉芽肿的影像学表现特点。方法:回顾性分析22例真菌性脑膜炎及38例颅内真菌性肉芽肿患者病例资料,所有患者均通过病原学培养证实为真菌性感染,分析患者的X射线计算机断层成像(CT)和磁共振成像(MRI)图像及其特征。结果:真菌性脑膜炎的影像学特征为炎症累及范围较广,多累及基底池及大脑凸面的脑膜;在CT上表现为累及脑池密度增高,脑沟脑回变浅,增强CT-MRI呈铸型强化。真菌性肉芽肿的影像学特征的38例患者中多发病灶32例,单发病灶仅为6例;CT上其内多呈混杂密度,肉芽肿壁欠规整、厚壁,且不连续,有"开环征"表现;MRI上T1WI多为低信号影,且信号表现不一,多呈稍短T2信号,增强扫描示肉芽肿为不规则强化,多见局部脑膜强化及类脑肉芽肿样强化。结论:真菌性脑膜炎的影像学表现不具有特征,强化时虽呈铸型强化,但仍难以与其他病菌如结核导致的脑膜炎相区分开;而颅内真菌性肉芽肿的影像学表现具有特点,通过多发病灶、肉芽肿壁的"开环征"、稍短T2信号可对其进行诊断。

化脓性脑膜炎合并真菌性脑膜炎临床分析并文献复习

化脓性脑膜炎（化脑）同时合并真菌性脑膜炎临床上较为少见,其诊断和治疗均较困难。笔者在北京儿童医院学习期间曾收治3例临床确诊的化脑合并真菌性脑膜炎患儿,现就其诊断治疗体会报道如下。

真菌性脑膜炎继发癫临床研究

对10例真菌性脑膜炎继发癫患者的临床表现,以及脑脊液、影像学和脑电图特点进行回顾分析,提示真菌性脑膜炎累及大脑皮质者易继发癫,尤其是影像学检查发现额颞叶病灶、脑电图呈中至重度异常的患者更易诱发癫发作。真菌性脑膜炎患者脑脊液内毒素和(1-3)-β-D葡聚糖水平均升高,是否与继发癫相关尚待进一步观察。

真菌性脑膜炎新型检测方法

第65届美国神经病学学会（AAN）年会公布的一项新研究显示，使用一种用于血液真菌感染检测的方法来检测脑脊液（CSF）可准确诊断受污染类固醇引起的真菌性脑膜炎。研究的主要研究者，美国摩约翰霍普金斯大学医学院的JenniferLyons博士说，该检测方法被批准作为检测全身性真菌感染的血液检测法，但用于CSF检测尚属未知，其将帮助医师对暴露于受污染类固醇患者做出更准确的真菌性脑膜炎诊断。

美国确认真菌性脑膜炎疫情致病源

2012年10月18日消息：美国疾病控制和预防中心18日表示,该机构与美国食品和药物管理局已经确认,马萨诸塞州新英格兰化合中心生产的部分批次的类固醇是目前在多州肆虐的真菌性脑膜炎疫情的致病源之一。

难治性真菌性脑膜炎3例并文献复习

目的分析难治性真菌性脑膜炎的诊治经过,进一步提高该病的诊治水平。方法回顾性分析3例难治性真菌性脑膜炎的诊治过程并文献复习。结果例1患者头痛、肢体无力,抗结核、抗病毒后效果不明显,通过多次腰椎穿刺,最终发现少见类型真菌,给予抗真菌药物后好转。例2患者头痛,脑脊液发现隐球菌,肺部CT示肺结核,联合给予抗真菌、抗结核后,临床症状有所缓解。例3患者头痛,脑脊液发现隐球菌,颅压高给予Ommaya囊植入,静脉窦血栓给予抗凝,联合抗真菌药物治疗后临床症状好转。结论难治性真菌性脑膜炎是一类预后差,病死率高的脑膜炎。早期诊断、积极治疗原发病、控制颅高压等是改善该病预后的关键。

艾滋病并发真菌性脑膜炎2例

目的:对艾滋病(AIDS)并发真菌性脑膜炎的流行病学、临床特点、诊断及治疗进行总结和分析。方法:报告2例AIDS并发真菌性脑膜炎的临床资料,并结合国内、外相关文献分析。结果:2例男性,主要表现头痛、发热、抽搐。脑脊液真菌培养1例为罗伦隐球菌,另1例为新型隐球菌。均予治疗,前者因脑疝住院期间死亡,后者病情稳定仍在随访中。HIV-1抗体均为阳性。结论:真菌性脑膜炎是AIDS患者常见的机会性感染,为AIDS的主要致死病因之一,需及时诊断治疗。

儿童中枢神经系统感染治疗疗程与腰椎穿刺检查系列建议之五——真菌性脑膜炎治疗疗程与腰椎穿刺检查建议

1概况真菌性脑膜炎是指真菌通过受损的血脑屏障,或经邻近器官(鼻旁窦、眼眶、耳)及神经干逆行进入颅内造成的感染,除累及脑膜外,还可侵犯脑实质、脊髓及血管。1.1流行病学目前已知300余种真菌与人类感染有关,真菌性脑膜炎以隐球菌最常见,其次为曲霉菌、念珠菌,而组织胞浆菌、球孢子菌、暗色真菌、毛霉菌、镰刀菌、放线菌等十分罕见。随着抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的长期应用,肿瘤放化疗和器官移植的开展,以及植入性置管等装置的使用,真菌性脑膜炎报道有所增加[1],目前缺乏国内外儿童真菌性脑膜炎的流行病学统计数据。儿童真菌性脑膜炎中,国外报道以人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的隐球菌脑膜脑炎(cryptococ-cal meningoencephalitis,CM)为多,这与我国有明显不同。Guo等[2]曾报道了2002—2013年首都医科大学附属北京儿童医院收治的34例隐球菌脑膜炎,均不伴HIV感染。我国儿童隐球菌脑膜炎相对少见,而其他真菌性脑膜炎在儿童中更为罕见[3]。真菌性脑膜炎临床表现及影像学改变缺乏特异性,治疗困难,多预后不良。因此,如何早期诊断,选择有效的抗真菌治疗和减少并发症的发生是临床最关注的问题[4-6]。本建议分别以"真菌性脑膜炎"、"隐球菌性脑膜炎"、"儿童"和"治疗"为关键词,检索了近5年PubMed、CNKI和万方数据库,并由专家组进行讨论而形成。

早产儿真菌性脑膜炎的临床及随访分析

目的 分析早产儿真菌性脑膜炎的临床特点及随访情况,为合理诊治及随访提供依据.方法 选择2008年9月至2012年8月我院早产新生儿病房收治的真菌性脑膜炎早产儿临床资料进行回顾性分析,总结患儿一般资料、临床表现、辅助检查、治疗、转归和随访情况.结果 研究期间共收治7例真菌性脑膜炎早产儿,患儿胎龄均＜32周,其中极低出生体重儿4例.7例患儿感染前全部应用胃肠外营养,接受了三代以上头孢类抗生素治疗.诊断日龄9 ～ 30天,表现为呼吸暂停、发热、惊厥、反应低下.6例有血常规改变,4例C反应蛋白明显升高,5例血培养为白色念珠菌,对氟康唑及两性霉素B均敏感,2例为白色念珠菌生物变种,仅对两性霉素B敏感,脑脊液检查均有白细胞数和总蛋白的增高,2例脑脊液培养阳性,5例患儿有明显颅内影像学改变.5例给予氟康唑治疗,2例给予两性霉素B治疗,疗程21～50天,5例治愈出院,1例好转出院,1例放弃治疗.治疗过程中未见严重药物不良反应.7例患儿除1例放弃治疗外,余均随访,4例患儿神经发育情况基本正常,头颅影像学正常;其余2例神经发育严重落后的患儿,均于起病2周左右头颅影像学证实形成了脑软化灶或液化区.结论 早产儿真菌性脑膜炎多见于胎龄＜32周的早产儿,以白色念珠菌感染多见,呼吸暂停为早期主要临床表现,可能与长期接受胃肠外营养和应用广谱抗生素等因素有关,头颅B超是经济有效的检查方法,颅内形成软化灶或液化区可能提示其预后不佳.

中国首例波氏假阿列色菌脑膜炎的研究

本文报告国内首例由波氏假阿列色菌(Pseudallescheria boydii)引起的真菌性脑膜炎,对其从脑脊液中培养出的波氏假阿列色菌进行了形态特点、培养特性、超微结构及抗原性的研究。该病例经用二性霉素B与5-氟胞嘧啶联合治疗后痊愈。