伊曲康唑与卡泊芬净联合抗真菌治疗对侵袭性肺部真菌感染后预后的影响

探讨伊曲康唑与卡泊芬净联合抗真菌治疗对侵袭性肺部真菌感染预后的影响。方法 选取100例侵袭性肺部真菌感染患者,随机分为常规组(50例)和试验组(50例)。常规组接受常规抗真菌治疗,试验组在常规治疗基础上加用伊曲康唑与卡泊芬净。结果 试验组有效率达92%,高于常规组的84%;并发症发生率8%,低于常规组的18%;试验组治疗后动脉氧分压及生存质量评分均显著高于常规组。结论 伊曲康唑与卡泊芬净联合抗真菌治疗侵袭性肺部真菌感染效果显著,可改善患者预后,提高生存质量。结论 伊曲康唑与卡泊芬净联合抗真菌治疗能显著提高侵袭性肺部真菌感染患者的治疗效果,减少并发症发生,改善动脉血氧分压,提高患者生存质量。因此,该治疗方案对于侵袭性肺部真菌感染患者具有重要临床价值,值得推广应用。

马尔尼菲篮状菌抗真菌治疗5R原则与药学监护

随着抗逆转录病毒的治疗,人类免疫缺陷病毒(HIV)患者马尔尼菲篮状菌感染的发生率大大降低,但由于其他免疫缺陷宿主人群不断增多,马尔尼菲篮状菌病发病率逐年增加。未进行有效的抗真菌治疗,马尔尼菲篮状菌病的病死率仍较高,然而目前临床尚无系统介绍其抗真菌的治疗原则。本文经文献综述,提出了马尔尼菲篮状菌抗真菌治疗5R原则,即在正确的时间(Righttime)予以正确的患者(Rightperson)给予正确的药物(Rightmedication)和剂量(Rightdose)及正确的疗程(Rightcourse),有利于临床马尔尼菲篮状菌的治疗。

隐球菌脑膜炎患者的抗真菌治疗分析与药学监护

目的对1例隐球菌脑膜炎患者的抗真菌治疗及药学监护进行分析,为临床用药提供参考。方法临床药师全程参与1例免疫功能正常且无其他基础疾病的青年男性隐球菌脑膜炎患者的临床治疗过程,协助医生为患者制定个体化抗真菌治疗方案,同时对患者进行药学监护,包括疗效监护和药物不良反应监测。结果在临床药师的协助和药学监护下,医生接受临床药师的建议,进行了有效的抗真菌治疗,同时治疗期间药物相关不良反应得到积极处理,未出现严重不良反应,得到了较好的治疗效果。结论临床药师参与1例隐球菌脑膜炎患者的抗真菌治疗并进行药学监护,提高了患者用药的有效性和安全性。

1例胃间质瘤合并椎体白假丝酵母感染患者抗真菌治疗的药学监护

目的:分析医院1例胃间质瘤合并椎体白假丝酵母感染患者抗真菌治疗的药学监护过程,为抗菌药物的合理选用和伊马替尼的用药安全提供参考。方法与结果:该患者(男,64岁)因“腰疼”入院,当前因胃间质瘤而长期使用伊马替尼;门诊胸腰段MR检查提示可能存在椎体感染性病变,遂经验性给予头孢哌酮-舒巴坦钠治疗;入院第5天,胸椎穿刺液检查回报白假丝酵母,遂改用卡泊芬净治疗;3 d后,根据药敏结果,将卡泊芬净调整为氟康唑;但又3 d后,患者腰背部疼痛加重,超敏C反应蛋白水平再次升高,医生与药师讨论后,又调整为卡泊芬净;入院第30天,行胸椎病灶刮除术;入院第46天,患者病情明显好转,感染指标明显下降,药师会诊后,考虑与伊马替尼的药物相互作用,建议换用氟康唑口服序贯治疗。结论:对于病因不明的感染患者,临床药师应协助医生及早明确病原菌,以开展针对性治疗,并根据抗感染治疗效果及时调整治疗方案,同时还应关注与其他药物的相互作用,以保证患者的用药安全。

伏立康唑TDM在ICU患者抗真菌治疗中的应用效果探究

目的探讨伏立康唑治疗药物监测(TDM)在重症加强护理病房(ICU)患者抗真菌治疗中的应用效果。方法54例ICU行抗真菌治疗的患者,随机分为对照组和观察组,每组27例。对照组采用伏立康唑常规治疗,观察组采用伏立康唑TDM,根据检测结果调整药物剂量。比较两组患者临床疗效,不良反应发生情况,治疗前后的肝、肾功能指标,机械通气时间、有创机械通气时间、ICU监护时间,治疗前后生活质量、睡眠质量评分。结果观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的70.37%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者谷丙转氨酶(40.42±0.87)U/L、谷草转氨酶(45.82±0.78)U/L、总胆红素(13.28±0.57)μmol/L、尿素氮(7.33±0.54)mmol/L、肌酐(89.13±12.18)μmol/L低于对照组的(42.93±0.24)U/L、谷草转氨酶(49.89±0.82)U/L、总胆红素(16.26±0.27)μmol/L、尿素氮(8.95±0.91)mmol/L、肌酐(100.11±14.24)μmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者机械通气时间(12.49±2.49)h、有创机械通气时间(5.26±1.24)h、ICU监护时间(10.37±2.47)h均短于对照组的(15.62±3.67)、(12.16±3.67)、(16.49±3.62)h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素评分分别为(97.34±1.28)、(95.87±2.23)、(96.82±1.24)、(95.42±3.20)分,均高于对照组的(80.64±2.20)、(79.85±2.24)、(80.54±2.30)、(79.58±2.60)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分分别为(0.59±0.47)、(1.01±0.22)、(0.30±0.33)、(0.56±0.30)分,均低于对照组的(1.22±0.68)、(1.24±0.15)、(0.70±0.44)、(0.97±0.19)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率3.70%低于对照组的25.93%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU患者抗真菌治疗中实施伏立康唑TDM能够减少对患者肝、肾功能的影响,优化各时间指标,增强治疗效果,改善睡眠治疗、生活质量,降低不良反应发生率。

72例重症患者抗真菌治疗分析与合理用药建议

目的:分析72例重症患者抗真菌治疗情况,从临床药学角度提出抗真菌治疗优化策略。方法:采用回顾性研究方法,收集72例接受抗真菌治疗的重症患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康评分、ICU在院时间、转归资料,统计分析抗真菌药物用法用量、病原学送检及培养结果、G试验/GM试验送检及结果、合并使用抗细菌药物等数据。结果:52例真菌培养结果报告为阳性,达侵袭性真菌病临床诊断标准,非无菌部位检出占84.93%(62/73),白色念珠菌占58.57%(41/70)。抗真菌治疗疗程(11.47±10.74)d,抗真菌治疗前已使用抗细菌药物(15.42±17.02)d。抗真菌药物单用率87.5%(63/72),单用氟康唑占52.78%(38/72)。抗真菌治疗合理率44.44%(32/72),40例不合理,其中24例存在1项不合理、16例存在2项不合理,不合理条目数总计56条。根据72例重症患者抗真菌治疗现状,从临床药学角度提出3点优化建议。结论:重症患者抗真菌治疗存在诊断困难、疗程偏短、药物用量不合理等问题,应遵循早期、足量、足疗程的原则制定个性化用药方案,且在治疗过程中应实施药学监护。

重症急性胰腺炎患者使用伏立康唑抗真菌治疗1例

随着重症急性胰腺炎病程的进展,特别是发病2周后,胰腺及胰周感染的发生率逐渐升高,出现感染迹象时判断是否感染和确定感染的部位尤为重要^([1])。急性胰腺炎患者一般不推荐常规使用抗真菌药物治疗,当临床上出现无法用细菌感染来解释的发热等出现时,才考虑到真菌感染的可能,可经验性应用抗真菌药。本文总结1例重症急性胰腺炎患者使用伏立康唑抗真菌治疗过程及治疗过程中所发现的问题,以期规范和提高临床医生和药师对于腹腔真菌感染特别是急性胰腺炎患者抗真菌治疗的用药思路及水平。

伊曲康唑注射液在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗的临床研究

本研究回顾分析了35例接受化疗或造血干细胞移植的血液肿瘤患者用伊曲康唑进行经验性抗真菌治疗的疗效,探讨其在侵袭性真菌感染中经验性治疗的有效性及安全性。根据IDSA指南推荐,对于使用广谱抗生素治疗4 d以上无效的发热患者,使用伊曲康唑注射液进行经验性抗真菌治疗。结果显示,接受伊曲康唑注射液经验性治疗的35例患者的临床总有效率为62.9%(22/35),联合终点治疗成功率为54.3%(19/35),不良反应事件有6例(17.1%),因不良反应停药2例(5.7%)。进一步分析表明,发热早期(<5 d)使用伊曲康唑经验性治疗反应率更高(P=0.031),临床拟诊患者伊曲康唑治疗有效率明显高于临床诊断及确诊患者(P=0.002),粒细胞缺少期使用唑类预防对伊曲康唑经验性治疗疗效无显著影响(P=0.054)。结论:伊曲康唑注射液是一种安全有效的抗真菌药,在血液肿瘤患者中可以作为经验性抗真菌治疗的首选。

念珠菌痰培养阳性是危重病患者实施经验性抗真菌治疗的指征吗

目的通过对ICU中念珠菌痰培养阳性危重病患者的回顾分析，评估经验性抗真菌治疗对预后的影响。方法回顾分析2004-04～2007-03浙江大学医学院附属第一医院ICU病区所有单纯性念珠菌痰培养阳性患者抗真菌治疗对其预后、住ICU时间、总住院时间及住院费用的影响。结果三年间ICU入院4192人次，痰培养念珠菌阳性患者且无其他部位念珠菌培养阳性患者98例。同一时期ICU送检痰培养标本10333份，培养阳性7587株，其中念珠菌1376株。在1376株念珠菌中，白色念珠菌897株（65．2％），光滑念珠菌206株（15．0％），热带念珠菌187株（13．6％），克柔念珠菌35株（2．5％），近平滑念珠菌28株（2．0％），无名念珠菌10株（0．7％），季也蒙念珠菌5株（0．4％），葡萄牙念珠菌5株（0．4％）。死亡40例，病死率40．8％。其中行抗真菌治疗68例，未行抗真菌治疗30例。两组预后比较差异无统计学意义（P=0．817），但两组住院时间（P=0．013）、住ICU时间（P=0．046）、住院费用（P=0．034）比较差异有统计学意义。结论念珠菌痰培养阳性的危重病患者实施抗真菌治疗对预后改善不明显，相反可能延长住院时间、住ICU时间，增加住院费用。因此，念珠菌痰培养阳性不应成为危重病患者实施抗真菌治疗的指征。

半乳甘露聚糖抗原动态监测与血液病患者侵袭性曲霉病抗真菌治疗预后的相关性

目的 分析血清半乳甘露聚糖抗原（galactomannan,GM）检测结果在成人血液病患者侵袭性真菌感染（IFD）抗真菌治疗中的意义。方法 回顾性研究在肺部曲霉感染的高危血液病患者,每周2-3次检测血清GM。按照欧洲癌症/真菌病研究组的研究和治疗组织（EORTC-MS）规定的定义对侵袭性曲霉病（IA）进行分组。结果 82例患者中确诊IA1例,临床诊断IA28例,拟诊的IFD23例,排除IFD30例。以确诊和临床诊断作为阳性病例计算GM检测的灵敏度为79.3%（23/29）,以拟诊和无IFD作为阴性病例计算,试验特异度为83.0%（44/53）,阳性预测值为79.3%（23/29）,阴性预测值为88.0%（44/50）。本组82例患者在中位数为19.7（9-26）d开始采取预防性氟康唑治疗。GM阳性值出现时间比高分辨率计算机断层扫描（HRCT）或胸部X线检查（CXR）提前4-14 d。结论 血液科高危患者血清GM每周检测2-3次,GM试验出现阳性比HRCT和CXR阳性报告提前4-14 d,GM升高与曲霉侵袭量有关。GM结果可作为侵袭性曲霉病高危人群的早期干预治疗参考指标。

卡泊芬净在中性粒细胞缺乏伴持续发热患者经验性抗真菌治疗中的疗效观察

卡泊芬净（caspofungin acetate，亦称MK20991，L2743872）是第一个批准用于临床的棘白菌素。此类药物毒性低，对大多数临床分离的念珠菌属和曲霉属均有快速杀菌作用。在血液科恶性肿瘤接受化疗或进行造血干细胞移植、再生障碍性贫血等发生中性粒细胞缺乏的患者中，侵袭性真菌感染是其重要的死亡原因。本研究报道5例中性粒细胞缺乏患者经验性应用卡泊芬净的疗效与不良反应。

真菌性食管炎患者抗真菌治疗期间血常规、免疫功能动态变化的特征分析

目的分析真菌性食管炎患者接受抗真菌治疗期间血常规及免疫功能动态变化的特征。方法将我院收治的42例真菌性食管炎患者纳入实验组,给予患者氟康唑联合克霉唑抗真菌治疗;同期收治的42例反流性食管炎纳入对照组,给予常规治疗。两组分别于入院时、治疗1 d、3 d、5 d、7 d及14 d,动态开展血常规检查及免疫功能指标监测。治疗过程中,观察两组不良反应。结果治疗期间,实验组白细胞计数呈下降趋势,中性粒细胞百分比则呈上升趋势;对照组白细胞计数呈下降趋势,中性粒细胞无明显变化。治疗1 d、3 d、5 d、7 d、14 d,组间白细胞计数差异显著(P<0.05);入院时、治疗1 d、3 d、5 d、7 d,组间中性粒细胞对比差异显著(P<0.05),治疗14 d,组间中性粒细胞百分比差异不显著(P>0.05)。实验组、对照组CRP均呈下降趋势,治疗1 d、3 d、5 d、7 d、14 d CRP水平组间对比差异有统计学意义(P<0.05);实验组、对照组食管炎患者IgM及IgG均呈升高趋势,治疗1 d、3 d、5 d、7 d、14 d对比,两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论真菌性食管炎患者多伴明显免疫功能下降、中性粒细胞比例降低。治疗期间,血常规检查、免疫功能的动态监测可为真菌性食管炎患者的疗效评估提供临床依据。

1例肺隐球菌病患者抗真菌治疗药学监护实践与体会

目的探讨药师参与肺隐球菌病患者抗真菌治疗的方法及临床实践。方法分析1例肺部隐球菌感染患者抗真菌药物的应用,提供药学监护,关注药品不良反应,并进行合理用药宣教。结果与结论药师与临床医师协作,制订用药方案,可提高患者用药的安全性及有效性,促进合理用药。

心血管系统念珠菌病的抗真菌治疗

心血管系统的念珠菌病主要为念珠菌心内膜炎，其他尚有念珠菌心包炎、心肌炎、化脓性血栓性静脉炎等。念珠菌心内膜炎发生率低，占感染性心内膜炎的1．2％（33／2749），念珠菌心包炎等其他感染少见。念珠菌心内膜炎的病死率高，其发生率近年来有上升趋势。治疗措施包括抗真菌治疗以及瓣膜置换或其他外科干预。

经验性抗真菌治疗对呼吸机相关肺炎治疗效果的影响

目的探讨经验性抗真菌治疗对呼吸机相关肺炎(VAP)治疗效果的影响。方法将我院1998～2004年诊断为VAP的60例患者随机分成两组,治疗组在可疑诊断为真菌感染时即应用抗真菌药物,对照组在明确诊断时应用抗真菌药物,比较两组患者的临床治疗结果。结果两组患者疗效间差别有显著性意义(P<0.05)。结论经验性抗真菌药物的应用能提高VAP的疗效。

抗真菌治疗及其在眼科的应用进展

近年来眼部真菌感染的发病率逐年上升 ,由于缺乏特异有效的治疗方法 ,它已成为临床上最棘手的致盲性眼病之一。近年国外在抗真菌治疗的研究上有较多进展 ,主要包括多种药物如脂质复合物、新型三唑类、免疫抑制剂、细胞壁破坏药物等 ,以及如联合用药、真菌疫苗等多种治疗措施。其中多数已用于眼部真菌感染的治疗 ,并取得良好效果。本文就上述抗真菌药物的种类、作用机制及其它治疗措施等作一综述 。

艾滋病患者马尔尼菲青霉菌的抗真菌治疗

随着艾滋病的流行，马尔尼菲青霉菌已成为广西艾滋病患者最常见的机会性感染之一，我院于2004年8月至2007年7月收治了晚期艾滋病并马尔尼菲青霉菌病148例取得了较好的治疗效果，现报道如下。

小儿肝移植抗真菌治疗的药学监护要点

儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病的唯一有效的治疗手段[1]。1963年实施了世界首例儿童肝移植手术,自此历经半个世纪的发展,儿童肝移植治疗的成功率和远期生存率明显提高,但严重感染依然是导致儿童肝移植术后死亡的主要原因之一[2]。而术后真菌感染可见于各种类型儿童肝移植手术,严重的侵袭性真菌感染甚至可危及患儿的生命。因此,对于真菌感染风险较高的患儿,术后预防真菌感染尤为重要。

经验性抗真菌治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及对血浆1,3-β-D葡聚糖的影响分析

目的研究与分析经验性抗真菌治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及对血浆1,3-β-D葡聚糖的影响.方法：选择血液病侵袭性真菌感染的160例患者为研究对象,分为研究组（80例）和对照组（80例）.两组患者均给予化疗基础疾病治疗和常规抗感染治疗,研究组此基础上加用卡泊芬净治疗.结果：治疗前两组患者血浆1,3-β-D葡聚糖水平无显著性差异（P〉0.05）;治疗后,研究组患者血浆1,3-β-D葡聚糖水平显著低于对照组（P〈0.05）;研究组患者的治疗效果明显好于对照组（P〈0.05）,感染控制时间和持续用药时间明显短于对照组（P〈0.05）;两组患者的不良反应率没有显著差异（P〉0.05）.结论：经验性抗真菌治疗血液病患者侵袭性真菌感染能够有效降低血浆1,3-β-D葡聚糖水平,缩短感染控制时间和持续用药时间,疗效显著,值得临床推广.