合并真菌血症的恶性肿瘤患者死亡风险预测列线图的构建与评价

目的:分析合并真菌血症的恶性肿瘤患者死亡风险因素,建立基于列线图的评价体系,为临床早期干预,改善预后提供理论依据。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月至2021年12月合并真菌血症的112例恶性肿瘤患者的临床资料,根据第1次从血液中分离出真菌后30天内是否发生死亡,分为死亡组与非死亡组,利用单因素、多因素回归分析及Stepwise算法筛选,明确30天内死亡的独立危险因素,构建预测列线图并进行评价。结果:在纳入病例中30天粗病死率为38.4%,主要感染菌种为白色念珠菌54例(48.2%),其次为光滑念珠菌26例(23.2%)、热带念珠菌13例(11.6%)、近平滑念珠菌12例(10.7%)等非白色念珠菌;肾功能障碍(OR=6.818,95%CI:2.244~23.310)、ICU入住>5天(OR=8.737,95%CI:2.918~28.543),肿瘤远处转移(OR=6.384,95%CI:2.067~21.647)是死亡的独立危险因素,基于此构建的预测列线图,其C指数(C-index)为0.898,受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.898(95%CI:0.839~0.957),当临界值(cutoff value)为28.7分时,其假阳性率为21.7%,敏感度为88.4%。结论:本研究构建的预测列线图,能够较好地预测合并真菌血症的恶性肿瘤患者30天内死亡风险,为临床诊治工作提供理论帮助。

儿童急性白血病合并真菌血症相关危险因素的病例对照研究

目的探讨急性白血病患儿合并真菌血症的危险因素。方法以首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心2002年1月至2014年6月收治的急性白血病且2次血培养真菌阳性的病例为真菌血症组;以同期住院、同性别、既往无真菌感染、且未发生真菌血症的急性白血病患儿为对照组,样本量对照组与真菌血症组1∶1。采集年龄、白血病状态（缓解与否）、复发情况、住院时间、是否应用含激素的化疗方案、中性粒细胞缺乏（〈0.5×109·L-1）及其持续时间、中心静脉置管、广谱抗生素应用和合并败血症等因素,行真菌血症组和对照组单因素和多因素分析。结果真菌血症组纳入48例,男32例,应用化疗药物累计中位时间98（3～300）d,中位年龄5.6（1.4～13.8）岁;对照组纳入96例,应用化疗药物累计中位时间201（4～1 080）d,男64例,中位年龄6.7（1～15）岁。1真菌血症组48例均有发热,中位发热时间8.6（1～42）d。住院至出现真菌血症的中位时间17.6（1～115）d;既往有真菌感染5例（10.4%）,合并脏器功能衰竭7例（14.6%）;10例（20.8%）合并细菌败血症;死亡或临终放弃治疗11例（22.9%）。3血培养结果示,近平滑念珠菌和热带念珠菌各17例（35.4%）,白色念珠菌8例（16.7%）,季也蒙念珠菌2例（4.2%）,光滑念珠菌、青霉菌、镰刀菌属和阿萨希毛孢子菌各1例（2.1%）。4单因素分析显示,白血病未缓解、中性粒细胞缺乏及其持续时间〉7d、应用广谱抗生素、静脉应用抗生素〉7d和合并败血症是急性白血病合并真菌血症的危险因素;多因素Logsitic分析显示,应用广谱抗生素是急性白血病合并真菌血症的独立危险因素,OR=28.3（95%CI：5.9～136.2）。结论念珠菌属为急性白血病合并真菌血症的主要病原体,非白色念珠菌占优势。应用广谱抗生素是急性白血病合并真菌血症的独立危险因素。

2014-2020年天津某院真菌血症病原菌分布及耐药性分析

目的分析2014—2020年天津医科大学总医院真菌血症病原菌的分布和耐药性,为真菌血症临床诊断和抗菌药物使用提供依据。方法对2014—2020年天津医科大学总医院真菌血症患者的临床资料进行回顾性分析,应用WHONET 5.6软件对血培养分离的酵母样真菌的分布和药物敏感性试验结果进行统计分析。结果7年间共分离出酵母样真菌401株,分离率较高的为近平滑念珠菌(199株,49.63%)、白念珠菌(62株,15.46%)、热带念珠菌(37株,9.23%)和光滑念珠菌(37株,9.23%)。真菌血症患者以男性(63.34%)居多,≥65岁老年人占56.11%。酵母样真菌对5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感性较高,不同菌种对唑类药物的耐药性不同。结论近平滑念珠菌为天津医科大学总医院真菌血症患者分离率最高的真菌。光滑念珠菌、热带念珠菌、红酵母属对唑类药物的敏感性相对较低。了解医院真菌血症病原菌的分布和耐药情况,对真菌血症患者的诊治和预后评估有重要意义。

真菌血症31例临床分析

目的对真菌血症的临床及微生物学特征进行分析,为临床诊治提供参考。方法收集2004年8月—2005年12月期间我院31例真菌血症患者的临床资料进行回顾分析。结果超过80%的真菌血症患者患有2种或以上的基础疾病。半数以上患者均有导管留置,而且83．9%患者在血培养采样前1周内均不同程度使用抗菌药物。31例真菌血症中,24例(77．4%)与念珠菌有关,但仅3例由白念珠菌引起,念珠菌血症患者的病死率为45．8%。不同念珠菌对抗真菌药物存在不同程度的耐药率。结论真菌血症多发生于基础疾病严重者,由非白念珠菌导致的败血症在真菌血症中占很大比例;部分真菌对氟康唑、伊曲康唑耐药。

胶红酵母致真菌血症1例:临床及实验研究

目的报道1例由胶红酵母感染引起的真菌血症。方法通过对患者血培养分离致病菌,并作API20CAUX及DNA序列测定鉴定菌种,采用抗真菌药敏纸片法对菌株进行体外药敏试验。结果患者,女性,38岁,因反复出现右乳肿块5个月行右乳肿块穿刺活检术,术后高热,发生于每日下午至夜间。2次查血真菌培养均为阳性,经菌落观察、API20CAUX鉴定及基因测序,鉴定为胶红酵母。体外药敏试验显示对两性霉素B敏感,对伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑耐药。未予治疗,24d后自愈。结论胶红酵母菌血症在国内罕见报道,其菌株毒力相对较低,在免疫功能正常患者中,部分病例可自愈。

卡泊芬净成功治愈奥默柯达真菌血症1例

1例确诊为奥默柯达(毕赤)真菌血症的75岁女性患者经卡泊芬净治疗后痊愈。该患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病及糖尿病肾病,近期因脑出血行脑内血肿置管引流术,术后因肺炎及呼吸衰竭行气管切开及机械通气,因消化道出血行全胃肠外营养。此后多次血液及静脉导管头培养均提示为奥默柯达真菌感染,先后给予氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净及移除深静脉导管后血培养转阴,续用卡泊芬净21 d并连续6次血培养阴性考虑真菌血症治愈。目前报道的所有奥默毕赤真菌血症患者都存在免疫功能低下,卡泊芬净适合于肾功能不全患者,移除深静脉导管和停止静脉营养是治疗该病的重要措施,为避免复发抗真菌药物的疗程应在血培养阴性后维持2周以上。

早产儿真菌血症临床特点

目的了解早产儿真菌血症患儿临床特点。方法回顾性分析2011年1月—2015年12月某儿童医院重症监护病房早产儿真菌血症的临床特点,比较早产儿的一般情况、实验室相关指标及药敏结果。结果 2011年1月—2015年12月该院收治确诊的真菌血症早产儿42例,其中白假丝酵母菌22例(占52.38%),近平滑假丝酵母菌13例(占30.95%),克柔假丝酵母菌3例,其他4例。按感染的主要病原菌进行分组,分为近平滑假丝酵母菌组和白假丝酵母菌组。白假丝酵母菌组母亲泌尿生殖系感染率、真菌性脑膜炎的发生率均为27.27%,高于近平滑假丝酵母菌组(分别为7.69%、0.00%),白假丝酵母菌组经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管率低于近平滑假丝酵母菌组(22.73%vs 69.23%),近平滑假丝酵母菌组血小板计数低于白假丝酵母菌组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早产儿真菌血症感染病原菌以近平滑假丝酵母菌和白假丝酵母菌为主,母亲孕期生殖系感染易导致白假丝酵母菌血症的发生,白假丝酵母菌血症早产儿更易患真菌性脑膜炎;PICC置管更易导致近平滑假丝酵母菌血症的发生,血小板的下降更明显。

2014-2018年ICU真菌血症病原菌分布及抗菌药物敏感性分析

目的:研究我院ICU科室真菌血症病原菌的分布特点和药敏结果,为真菌血症的临床诊断和抗菌药物治疗提供依据。方法:对我院2014-2018年,5年间ICU科室血培养分离酵母样真菌且符合真菌血症诊断标准的临床资料进行回顾性分析,应用WHONET 5.6软件对菌株分布和药敏结果进行统计。结果:ICU确诊真菌血症患者共129例,致病菌主要为近平滑念珠菌(59株,45.7%)、白色念珠菌(22株,17.1%)、光滑念珠菌(14株,10.9%)和热带念珠菌(12株,9.3%)。真菌血症以男性患者(72.1%)居多,好发于65岁及以上老年(64.3%);重症医学科(55.8%)和老年病房ICU(20.2%)分离率较高。所有菌株对5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感性较高,对唑类药物出现不同程度耐药。结论:我院真菌血流感染以近平滑念珠菌为多见。光滑念珠菌、热带念珠菌、红酵母属对唑类药物的敏感性相对较低。推广质谱、分子生物学等快速鉴定技术,了解真菌血症病原菌对抗菌药物的敏感性,对ICU真菌血流感染患者的早期诊治和预后有着重要意义。

重症中暑并肠源性真菌血症1例

患者,男,38岁,因突发神志不清1h于2011年5月20日入院。正值夏天,患者于1 h前在室外工作期间突发神志不清,120医师在现场行气管插管及补液治疗,急诊收入ICU抢救治疗。入院体格检查：体温42.0℃,脉搏130次/min,血压78/39 mmHg,SpO299%。昏迷状态,GCS评分3分（E1V1M1）,带入气管插管,简易呼吸机辅助呼吸,自主呼吸存在,全身皮肤灼热,双瞳孔圆形等大,直径约2 mm,对光反射消失。双肺呼吸音粗,可闻及较多湿性啰音。心率130次/min,律齐,未闻及杂音。

新生儿真菌血症的调查与分析

了解新生儿真菌血症的流行病学特征,为制定有效的预防措施提供科学依据。采取回顾性调查及病例对照研究方法,分析我院2008年～2010年新生儿真菌血症患者及对照的临床资料、实验室检查结果。结果早产儿及极低体重儿易发生真菌血流感染,感染菌株以非白色念珠菌为最常见,预防性抗真菌药的目标人群可定为早产儿、极低体重儿及细菌性菌血症患儿。

真菌血症病原菌的分布及耐药性分析

真菌在自然界分布广泛,属于条件致病菌。许多念珠菌为人体内正常的定植菌,如呼吸道、消化道等。近年来,真菌感染呈现逐年上升趋势[1,2],主要原因为现在广谱抗生素的大量应用,肿瘤发病率的上升,放化疗后免疫力下降。另外,随着医疗技术的发展,有创技术的大量应用,也是导致菌群失调,定植菌造成侵袭性感染的一个重要原因。侵袭性真菌感染是一种致死率极高的疾病,如用药不及时,严重威胁患者的生命,其中最常见的为血流感染,多以念珠菌为主,并且不同地区的耐药性也不尽相同,故了解本地区的耐药情况十分必要。本研究回顾性分析了2015年1月-2019年12月,真菌血症病原菌的分布及耐药性,旨在为临床经验性用药提供依据。

严重烧伤病人真菌血症分析

目的探讨严重烧伤病人真菌血症的病因、临床诊断及治疗.方法对本院1991年～2000年12例确诊为真菌血症病人的病因、临床表现及治疗情况进行总结分析.结果机体防御功能降低、广谱抗生素长期大量应用以及温湿环境三大因素是造成严重烧伤病人真菌血症发生的主要原因.治疗成功的关键在于去除致病原因及全身应用有效的抗真菌药物.结论严重烧伤病人真菌血症的发生是多因素作用的结果,去除病因和全身应用有效的抗真菌药物在治疗中具有同样重要的意义.

大面积烧伤病人真菌血症分析

诊治烧伤真菌血症９例，占同期收治总数的０．５１％。温湿环境———局部真菌密度增殖———菌血症为本组主要感染模式。９例中，治愈６例，死亡３例。总结真菌血症的临床特征，并对其发病原因。

急性白血病合并真菌血症的临床特征与防治

目的:研究急性白血病获得性真菌血症的临床特点及其防治方法。方法:回顾性分析近5年来急性白血病住院患者127例中34例获得性真菌血症患者的治疗资料。结果:34例患者血培养获得真菌菌株52株,念珠菌是主要病原体,占92.4%,24例伴细菌血症,占70.6%,总病死率55.7%,真菌血症死亡率23.5%,同时伴细菌血症死亡率76.4%;氟康唑(大扶康)与两性霉素脂质体治疗有效率分别为70.8%与66.7%,两者联合治疗有效率为75%。结论:真菌感染已成为急性白血病患者死亡的原因之一,重视真菌感染的监测,及时合理的抗真菌治疗是降低急性白血病获得性真菌血症发病率和病死率的主要措施,氟康唑和两性霉素脂质体仍是治疗真菌血症的有效药物。

卡泊芬净治疗真菌血症一例并美国2009年念珠菌病管理指南复习

重症医学内科收治的重症患者由于病情危重,治疗过程中使用广谱抗生素,加之各种侵入性操作频繁,多次手术。机体解剖生理屏障完整性遭到破坏,使侵袭性真菌感染（IFI）的发病率较高。美国感染病学会2009年《念珠菌病管理临床实践指南》[1]对于非中性粒细胞减少中重度和重度患者的念珠菌血症的一线治疗推荐棘白菌素类卡泊芬净。

外科病人真菌血症17例临床分析

外科病人合并真菌血症日渐增多,尤其是广谱、强效的第三代头孢抗生素的长时间、大剂量使用,以及各种因素导致患者机体免疫防御机能降低时尤易发生。其死亡率高达38～62％。本文总结了我院10年来外科住院病人确诊为真菌血症的患者17例,对其病因、诊断治疗及预防进行了分析。

长期使用抗生素引起老年真菌血症1例

1病历资料 患者,男,68岁,主因:恶心、呕吐、腹痛5d,未排便7d,诊断为肠梗阻于2000年2月1日入院.入院时查:白细胞6.0×109/L,白红蛋白153g/L,血小板247×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.19,单核细胞0.08,血糖7.25mmol/L,尿素22.12mmol/L,肌酐117μmol/L,尿常规:尿蛋白++,镜检:未见异常.

聚合酶链反应法快速诊断真菌血症的实验研究

目的探讨聚合酶链反应(PCR)与普通血培养在诊断真菌血症方面的应用。方法分别以5×107,1×108,5×108CFU/ml的白色念珠菌菌液1ml注射造成兔的真菌血症模型,于注射前,注射后2,24,48及72小时分别抽取兔血进行PCR和血培养检测,比较PCR检测与血培养结果的差别,并观察1周内不同浓度注射组的病死率。结果在2h时各浓度组间PCR法和血培养两种检测方法无明显差异,24,48和72h各浓度组间两种检测方法有明显的差异(P<0.05),PCR法较灵敏。随着注射菌液浓度的提高,真菌血症兔模型的病死率也逐渐上升。结论PCR检测法较血培养法灵敏,用于早期快速诊断真菌血症有其重要的临床价值,白色念珠菌血症的致死性与其侵入机体的菌株量呈正相关。