鼻内镜手术联合苍耳子散合银黄连蒲汤治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的效果

目的观察鼻内镜手术联合苍耳子散合银黄连蒲汤治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(NIFRS)的临床效果。方法将2017年4月至2021年10月收治的40例NIFRS患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组20例。两组均行鼻内镜手术治疗,观察组术后加苍耳子散合银黄连蒲汤治疗。比较两组的临床疗效、临床症状、客观症状和睡眠质量。结果观察组的治疗总有效率为100.00%,略高于对照组的90.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组的视觉模拟量表(VAS)、Lund-Kennedy、Lund-Mackay、匹兹堡睡眠质量表(PSQI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组的VAS、Lund-Kennedy、Lund-Mackay、PSQI评分均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜手术联合苍耳子散合银黄连蒲汤治疗NIFRS,可在一定程度上提高疗效,更利于改善患者的主客观症状、睡眠质量,值得临床推广应用。

非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗分析

目的分析鼻内镜鼻窦手术应用于非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者中的使用价值。方法选取2022年6月—2023年6月临沂河东医院收治的72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者为研究对象,按照随机数表法分为参比组和研究组,每组36例。参比组实行常规治疗,研究组采用常规治疗+采用鼻内镜鼻窦手术治疗,对比两组有效率、炎症因子指标和并发症发生率。结果研究组治疗总有效率(94.44%)显著高于参比组(72.22%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.400,P=0.011)。治疗后,研究组的左、右鼻腔阻力小于参比组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组治疗后的白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α水平低于参比组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症总发生率(术腔粘连闭塞、出血严重、鼻腔结痂)低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者的治疗选用鼻内镜鼻窦手术治疗方式效果更好,有利于降低机体炎症水平,整体疗效高。

285例真菌性鼻-鼻窦炎的临床及病原菌分析

目的多中心回顾性探究慢性真菌性鼻-鼻窦炎临床特征和病原学特点,加深临床对慢性真菌性鼻-鼻窦炎的认识。方法采用多中心回顾性研究的方法,对海军军医大学第二附属医院、漳州市第二医院及解放军联勤部队909医院,从2008年1月—2018年1月期间收治的285例慢性真菌性鼻-鼻窦炎病例中系统分析该疾病的临床表现、菌种分析、影像解剖学、病理学检查以及治疗方法。结果285例慢性真菌性鼻-鼻窦炎患者中,临床表现主要以鼻塞(50.18%)、头痛(40.70%)、流涕(16.49%)为主,发病多为单侧上颌窦发病(67.37%);影像学特点为变鼻腔鼻窦内软组织结节状或息肉状不规则增生,其上多见点状或斑块状高密度钙化,侵袭病变可见骨质破坏;手术是治疗慢性真菌性鼻-鼻窦炎的主要方式,285例患者均采用鼻内镜手术治疗,术中术后均未出现严重并发症;术后病原学检测发现曲霉感染241例(84.56%),毛霉感染22例(7.71%)。结论慢性真菌性鼻-鼻窦炎是具有典型影像学表现的慢性鼻-鼻窦炎,多为曲霉感染导致的单侧上颌窦发病,鼻内镜下手术治疗效果显著。

下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用

目的探讨真菌性上颌窦炎手术入路和手术方法。方法2003年6月至2006年6月应用下鼻甲翻转治疗真菌性上颌窦炎32例,所有病例特点为病变占据整个上颌窦腔,单纯经中鼻道或下鼻道无法彻底处理病变,其中伴有不同程度骨质破坏或吸收19例。全部病例采用鼻内镜下经鼻手术,自下鼻甲前端距离前缘附着处约0.5 cm切断下鼻甲,将下鼻甲制作成蒂在后方的条状组织瓣,依据需要将下鼻甲翻向后方或上方,充分暴露上颌窦腔手术视野。应用0°3、0°、70°鼻内镜可处理上颌窦各个方向病变,对于上颌窦内下角病变可采用内镜下刮匙刮除。病变清除彻底以后将下鼻甲复位,下鼻甲前端切断处缝合1~2针或应用耳脑胶粘附。结果所有病变在鼻内镜下经鼻处理彻底,随访1~4年,未见复发,5例患者术后感觉干燥,应用鼻腔冲洗等处理,症状半个月、1个月逐步消失,所有病例3个月后没有鼻腔干燥、头痛等不适。无鼻腔粘连、狭窄及下鼻甲坏死等。结论应用下鼻甲翻转经鼻手术一方面可以减小创伤,避免了唇龈沟切口;另一方面提供了开阔的手术视野,特别是上颌窦内下角病变的处理,克服了内镜下单纯经中鼻道无法暴露和处理上颌窦内下角病变的不足;克服了因纤毛破坏导致术后不能经中鼻道排泄分泌物的缺点,术后可以从下鼻道引流;同时为术后鼻内镜的复查和复发后的处理提供了充足的视野;另外,保留了下鼻甲结构和容积,避免了因为鼻腔外侧壁去除过多而导致的术后干燥、结痂、头痛等后遗症。

慢性侵袭性真菌鼻-鼻窦炎46例临床分析

目的探讨慢性侵袭性真菌鼻-鼻窦炎的临床特征。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2009年1月至2016年12月间收治的46例慢性侵袭性真菌鼻-鼻窦炎确诊病例的临床特征和转归。结果46例患者中鼻窦受累的患者分别为左侧蝶窦24例，左侧筛窦23例，左侧上颌窦20例，右侧上颌窦18例，右侧筛窦16例，右侧蝶窦15例，左侧额窦9例，右侧额窦6例。鼻-鼻窦外最常累及的部位为中枢神经系统和眼部，受累患者各22例。在中枢神经系统受累的患者中病变鼻窦最多见左侧蝶窦（17例）和左侧筛窦（15例）；在眼部受累的患者中病变鼻窦最多见为左侧筛窦（14例）和左侧蝶窦（13例）。42例患者的病原体为曲霉，2例为接合菌，白念珠菌和暗色丝状真菌各1例。37例病理表现为非肉芽肿型，9例为慢性肉芽肿型，肉芽肿型均发生于免疫正常患者。早期临床症状以头痛、头晕及鼻塞、流脓涕等鼻部表现最为多见，而首诊则以头痛、头晕及眼部症状如视物模糊、视力下降、失明最为常见。抗真菌药物联合手术清除、引流病灶疗效显著，治愈42例。结论慢性侵袭性真菌鼻一鼻窦炎患者早期有鼻部症状或头痛、头晕非特异性症状，后期出现视力异常等表现时，应高度警惕该病的可能。

慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的概念和早期诊断以及治疗

目的 探讨慢性侵袭性真菌性鼻 鼻窦炎 (chronicinvasivefungalrhinosinusitis,CIFRS)的概念、早期诊断与治疗。方法 以最终病理学诊断为依据 ,总结分析 4 8例真菌性鼻 鼻窦炎 (fungalrhinosinusitis,FRS)的病程、临床表现、鼻窦CT、窦内病变特征、窦黏膜表现、组织病理学和真菌学特征、以及 2种治疗方式的疗效。结果 18例为CIFRS ,早期在病程、临床表现、真菌种类和鼻窦CT特征与非侵袭型真菌性鼻窦炎 (noninvasivefungalrhinosinusitis,NIFRS)相似 ;其中 16例 ( 88 9% )窦内病变为泥石样物 ,15例 ( 83 3% )窦黏膜表现为Ⅲ度以上 ;窦内病变为泥石样物、同时窦黏膜Ⅲ度以上者与病理真菌的符合率为 83 3% ( 15 / 18) ;鼻窦清创术加抗真菌药物治疗治愈率达 81 8%。结论CIFRS进展缓慢 ,临床并非少见 ,早期临床表现缺乏特异性 ,窦内为泥石样物和窦黏膜表现为Ⅲ度以上是其主要鉴别特征 ,早期诊断和鼻窦清创术联合抗真菌药物治疗可望提高治愈率。

鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的术式选择与疗效

目的探讨鼻内镜手术与传统术式结合治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效。方法对我科2003年6月～2009年6月有完整随访资料的接受鼻内镜手术治疗的58例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行分析。其中采用单纯鼻内镜手术32例,鼻内镜联合改良柯-陆术式11例,鼻内镜联合下鼻道开窗15例,并对所有患者术后情况进行随访。结果随访1年以上,仅3例手术后复发,其余55例在随访期内均未见复发。结论鼻内镜手术是治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎安全且有效的手段,可基本完整保留鼻腔、鼻窦正常的解剖结构。彻底清除真菌团块、术后定期随访是治疗成功的关键。

急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎的临床和病理学观察

目的探讨急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎(acute invasive fungal rhinosinusitis,AIFRS)的临床与病理特征,提高对该病的认识。方法对1998～2009年18例AIFRS患者的临床资料进行回顾性分析。用HE染色、过碘酸-雪夫(periodic acid-Schiff,PAS)染色和环六亚甲基四胺银(gomori methenamine silver,GMS)染色显示组织病变特点及真菌的形态特征。结果 17例有基础疾病(糖尿病7例,恶性肿瘤9例,智齿冠周炎行智齿拔除1例),仅1例无特殊病史。8例表现为急性暴发型。真菌培养检出毛霉目真菌5例,曲霉菌1例,毛霉菌及曲霉菌同时阳性1例。6例死于真菌性脑病,4例死于基础疾病。组织病理学检查可见组织凝固性坏死、真菌性血管炎及肉芽肿,伴有骨质破坏及神经侵犯。结论 AIFRS主要见于糖尿病和淋巴造血系统恶性肿瘤患者,极少见于无基础疾病者,病死率高。常见致病菌为毛霉目真菌,在以大片坏死为主的组织中找到真菌菌丝并结合临床病程可确诊。

真菌性鼻-鼻窦炎相关因素配对病例对照研究

目的探讨影响真菌性鼻-鼻窦炎的相关指标,为真菌性鼻-鼻窦炎的预防提供依据。方法所有病例均经过病理组织真菌特异性六胺银染色方法确诊,采用配对病例对照研究方法对术前资料进行分析,SPSS10.0进行统计分析。结果真菌性鼻-鼻窦炎的病程较短,平均37.31月,慢性鼻-鼻窦炎病程长,平均130.84月,两者差异有统计学意义(t=5.59,P=0.000)。与慢性鼻-鼻窦炎相比,差异有统计学意义的临床症状和体征为流涕OR0.17(0.04～0.62)、脓性引流物OR0.35(0.15～0.80)、单侧感染OR41(12.50～100.00)、CT诊断为钙化斑OR91(24.01～344.95)等。条件Logistic回归分析结果显示出现钙化斑OR7.12(2.98～17.03)是真菌性鼻窦炎的高危指标。结论出现钙化斑是真菌性鼻-鼻窦炎的强危险信号,CT诊断是真菌性鼻-鼻窦炎的重要诊断线索。

鼻内镜手术联合药物治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎疗效分析

目的观察鼻内镜手术联合药物治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法将68例变应性真菌性鼻-鼻窦炎患者分为3组,A组鼻内镜术后采用二性霉素B冲洗,每周2次,连续3个月;B组术前1周开始口服强的松40 mg/d,每周递减10 mg,连服4周,术后1周开始丙酸氟替卡松鼻腔喷用,连续使用3个月;C组在B组治疗方法基础上,于术后第1、5、9周口服伊曲康唑3个疗程,0.2 g/d,连服7 d为1疗程。分别于治疗前与治疗后12个月采用视觉模拟评分评估各组患者的临床症状,鼻内镜检查各组患者的鼻腔情况。统计3组临床疗效并记录药物的不良反应。结果在症状评估、鼻内镜评分、有效率3方面,C组优于B组,B组优于A组,所有患者未见明显药物不良反应。结论鼻内镜手术联合药物治疗变应性真菌性鼻-鼻窦炎疗效好,用药安全性高。

老年非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者外周血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及总免疫球蛋白E水平改变及诊断价值

目的分析老年非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(NIFRS)患者血清总免疫球蛋白(TIg)E和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(CEP)水平的改变及对疾病亚型的鉴别诊断价值。方法老年NIFRS患者84例依据疾病亚型分为变态反应型真菌性鼻-鼻窦炎(AFRS)组41例和真菌球(FB)组43例。结果 AFRS组血清TIg E及CEP水平显著高于FB组(P<0.05),两组血清Ig G水平未见显著差异(P>0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,以12.11 ng/ml为截点值,CEP鉴别诊断AFRS和FB的敏感性为88.37%,特异性为82.93%,曲线下面积为0.89,优于TIg E。AFRS组血清CEP与TIg E水平显著正相关(r=0.552,P<0.01)。结论血清CEP及TIg E对老年AFRS及FB均有一定鉴别诊断价值,其中CEP价值较高。

鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎疗效及对患者血清炎症因子水平的影响

目的:探讨鼻内镜下Messerklinger手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)疗效及对患者血清炎症因子的影响。方法:选取2017年6月至2019年6月我院收治的116例FRS患者作为分析对象,按照简单随机分组法将其分为观察组与对照组各58例。对照组患者采用传统柯陆氏手术治疗,观察组患者采用鼻内镜下Messerklinger手术治疗。比较两组患者临床疗效,记录两组患者术后并发症(局部感染、鼻腔黏膜红肿、涕中带血、面部麻木疼痛、牙痛)发生率,观察术前、术后1个月两组患者血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、总免疫球蛋白E(TIgE)水平变化情况。结果:观察组患者临床总有效率(100.00%)高于对照组(93.10%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。术后1个月,两组患者血清炎性因子IL-6、IL-12、TNF-α及ECP、TIgE水平较术前均明显降低,且观察组明显低于同期对照组(P<0.05)。结论:鼻内镜下Messerklinger手术治疗FRS疗效显著,能有效减少术后并发症的发生率,减轻患者炎性水平,降低血清ECP、TIgE水平。

真菌性鼻-鼻窦炎发病相关的危险因子和临床表现探讨

目的:探讨真菌性鼻-鼻窦炎发病相关的危险因子以及临床表现。方法:选取2009年2月至2015年1月在我院就诊的真菌性鼻-鼻窦炎患者89例(观察组),同时选取101例慢性鼻-鼻窦炎患者(对照组),收集两组患者临床资料,采用非条件性Logistic回归方程分析真菌性鼻-鼻窦炎相关危险因素。结果:观察组患者平均年龄为(47.04±11.43)岁,明显高于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组在性别和病程比较差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组女性患者比例、病程≤3年的比例均明显高于对照组;观察组涕中带血和面部不适的比例分别为31.46%和50.56%,明显高于对照组(P<0.05);观察组鼻塞、嗅觉减退和息肉样变的比例分别为41.57%、15.73%和19.10%,明显低于对照组(P<0.05);观察组单窦发病、单侧发病、致密影、钙化斑和骨质增生等影像表现比例分别为73.03%、82.02%、76.04%、29.21%和19.10%,明显高于对照组(P<0.05);非条件Logistic回归分析结果显示:年龄、涕中带血以及致密影、钙化灶、单窦发病是真菌性鼻-鼻窦炎发病的危险因素。结论:真菌性鼻-鼻窦炎临床特征和CT影像特征特异性强,针对危险因素应采取相关预防措施。

鼻内镜手术联合双氧水冲洗治疗真菌性鼻-鼻窦炎

目的评价鼻内镜手术联合双氧水冲洗在真菌性鼻-鼻窦炎治疗中的应用价值。方法对36例真菌性鼻-鼻窦炎患者采用鼻内镜手术,术中、术后使用双氧水冲洗治疗。结果全部病例均治愈,随访6个月～4年,未见复发。结论娴熟的鼻内镜手术联合双氧水冲洗能彻底清除病变,消除真菌赖以生存的低氧微环境,是微创治疗真菌性鼻-鼻窦炎的理想方式。

鼻内镜手术治疗慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎21例

目的 探讨经鼻内镜手术治疗慢性非侵袭性真茼性鼻窦炎（NIFS）的治疗要点。方法 回顾性分析21例NIFS息者，全部施行鼻内镜手术，术后定期随访。结果 ①均存在明显的局部解剖变异；②术中完全保留鼻窦粘膜；③术后随访3～24个月（平均14个月），全部治愈。结论 ①NIFS的发生与鼻窭局部解剖结构异常关系密切，而解除窦口鼻道复合体（OMC）病变，恢复鼻腔通气引流则为本病的治疗原则；②术中应尽可能保留窦腔粘膜，以保全鼻窦的生理功能；③抗真菌药不必常规使用；④鼻内镜手术治疗疗效好，复发率低。

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效

目的探究鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效.方法将2014年1月至2018年7月在我院接受治疗的60例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象,分为对照组和观察组.对照组给予传统术式治疗,观察组给予鼻内镜手术治疗.对比两组患者术后症状积分及并发症发生情况.结果观察组治疗后鼻塞、流鼻涕、嗅觉、头痛等症状积分显著低于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎能够有效缓解患者的临床症状,降低术后并发症的发生率,值得推广应用.

慢性真菌性鼻-鼻窦炎病原学分析

目的分析慢性真菌性鼻-鼻窦炎(CFRS)患者的临床特征和病原学数据,为CFRS的病因学研究提供依据。方法将2016年至2020年于北京同仁医院确诊为慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的756例门诊及住院患者纳入研究。对CFRS患者临床特征进行分析,对真菌球型鼻窦炎(FB)和变应性真菌性鼻-鼻窦炎(AFRS)患者的临床特征进行比较。对CFRS患者的真菌、细菌病原学分布以及真菌、细菌混合感染情况进行分析。对FB与AFRS患者的真菌培养结果进行比较。对CFRS与非真菌性CRS的细菌病原学分布进行比较。结果纳入研究的CRS患者中,CFRS患者占56.3%(426/756),非真菌性CRS患者占43.7%(330/756)。CFRS多见于成年人、女性,上颌窦发病所占比例最高。426例CFRS均为CNIFRS,其中FB占56.1%(239/426),AFRS占43.9%(187/426),两者性别构成、累及部位比较差异均有统计学意义(P<0.05)。CFRS病原学分析显示其主要致病真菌为曲霉菌,其中以黄曲霉最为多见;细菌、真菌混合感染比例为49.3%,混合1种细菌感染占19.5%,混合2种细菌感染占29.8%;细菌、真菌混合感染中,感染的革兰阳性菌以葡萄球菌(30.0%)、链球菌(4.8%)为主;革兰阴性菌以肠杆菌目细菌(32.9%)和铜绿假单胞菌(9.0%)为主。FB和AFRS患者真菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CFRS和非真菌CRS的细菌病原学分布较为接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上CFRS以FB和AFRS最为常见,以病原培养为基础的CFRS病原学分析显示真菌混合细菌感染比例较高,并且真菌培养阳性率低,提示CFRS的病原学信息尚不完善,需要进一步研究,这对阐明CFRS的发病机制有重要意义。

鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理

目的探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理。方法 35例行鼻内镜手术治疗的真菌性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象,对患者采用优质护理措施,总结护理要点,观察患者的治疗效果。结果 35例患者均无手术和护理并发症发生;对所有患者进行2年的随访调查,35例患者中有2例出现病情复发,复发率为5.7%;手术后患者生存质量较手术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论真菌性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗过程中实施优质护理措施,可有效提高患者的手术治疗效果,患者术后并发症以及复发率较低。

经鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎25例

目的探讨经鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎(NIFRS)的疗效。方法回顾性分析25例施行经鼻内镜手术的NIFRS患者,对其临床疗效进行观察。结果所有病例随访6个月～2年,全部治愈,无复发。结论经鼻内镜手术治疗NIFRS创伤小,是治疗该病的有效方法。

真菌性鼻-鼻窦炎病人的围术期护理

鼻腔、鼻窦寄生大量菌群，真菌是常见的正常菌群之一。当人体免疫力下降，同时鼻道引流不畅时真菌会大量滋生，此时，就会引发真菌性鼻窦炎[1]。随着糖尿病等慢性消耗性疾病的发病率逐年增高，同时长期滥用皮质激素、抗生素、免疫抑制剂等药物，近些年来真菌性鼻窦炎的发病率也越来越高[2,3]。