经蝶入路神经内镜手术联合和眶上入路锁孔手术治疗复杂鞍旁病变体会

目的 探讨经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2021年7月采用经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗的9例复杂性鞍旁病变的临床资料。结果 病变全切除6例,次全切除2例,部分切除1例。术后病理显示垂体腺瘤7例,颅咽管瘤2例。8例术前视力损害中,术后视力改善6例,稳定1例,恶化1例。术后2例成形垂体前叶功能减退,1例发生暂时性尿崩症。未发生颅内出血和脑脊液漏。术后随访6~41个月,平均19.2个月;未见肿瘤复发。结论 经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变,是一种安全、有效的方法。

经眉弓-眶上入路手术夹闭前交通动脉瘤的临床疗效分析

目的讨论经眉弓-眶上入路治疗前交通动脉瘤的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析我院一年期间采用经眉弓-眶上入路治疗前交通动脉瘤18例的临床资料,介绍经眉弓-眶上入路的手术方法。入组资料中,按Hunt-Hess分级,其中Ⅰ级3例,Ⅱ级7例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例。结果 18例动脉瘤均成功夹闭。根据GOS疗效判断标准:预后良好14例(77.8%),中残2例(11.1%),重残1例(5.5%),死亡1例(5.5%)。结论应用经眉弓-眶上入路夹闭前交通动脉瘤可以利用更低的角度,由脑外间隙处理前交通动脉瘤,可作为前交通动脉瘤的一种手术入路的选择。

经眶上入路直径3cm圆形骨窗和2cm×4cm长方形骨窗的比较研究

为比较直径3.0 cm圆形骨窗与2.0 cm×4.0 cm长方形骨窗的显露范围及对手术的影响,在尸头上采用显微解剖模拟眶上锁孔手术入路观察两骨窗显露范围的方法,并对其进行比较。解剖尸头后于同一术野先后采取直径3.0 cm骨窗、2.0 cm×4.0 cm骨窗开颅,测量同侧大脑中动脉、大脑前动脉在两骨窗下显露最大长度的差值,并应用统计学方法进行分析。结果表明,2.0cm×4.0cm骨窗较直径3.0 cm骨窗对大脑中动脉及大脑前动脉的显露长度,范围更加广泛,具有统计学差异,(P_(ACA)=0.000;P_(MCA)=0.000)。长方形骨窗与圆形骨窗对大脑中动脉显露的最远点到前床突的直线距离分别为28.50±2.02 mm和23.63±3.46 mm,对大脑前动脉的显露的最远点到前床突的直线距离分别为26.58±2.56 mm和25.48±2.38 mm。长方形骨窗对大脑中动脉及大脑前动脉的显露的最远点与圆形骨窗对大脑中动脉及大脑前动脉的显露的最远点间的直线距离分别为5.78±0.98 mm和5.62±0.87 mm。结论:眶上锁孔入路中2.0 cm×4.0 cm长方形的骨窗较直径3.0 cm的圆形骨窗的显露范围增大;在实际临床应用中,长方形骨窗更具有实用性,可以良好显露前颅底及鞍区的解剖结构,适用于该区病变的手术治疗。

医用生物胶在眶上入路中的应用价值

随着患者对生活质量及美容要求的提高，笔者在眶上锁孔入路开颅手术中，在确保正常手术的同时，注重医用生物胶的应用，取得良好美容效果。

眉弓眶上入路治疗额骨凹陷性骨折

目的总结经眉弓眶上入路治疗额骨凹陷性骨折的手术经验。方法采用经眉弓眶上入路手术治疗额骨凹陷性骨折患者17例。结果颅骨骨折复位满意,无神经损伤、脑脊液漏及颅内感染发生,无死亡病例。结论经眉弓眶上入路治疗额骨凹陷性骨折损伤小、出血少,对眶上缘特别是眶上神经血管的显露满意,面神经损伤、眶上神经血管损伤等并发症的发生率低。

眶上和经眶上锁孔入路在鞍区显微手术中的应用比较

目的比较眶上入路与经眶上入路在鞍区显微外科手术中的应用情况。方法总结25例鞍区肿瘤的手术经验,其中垂体腺瘤9例,颅咽管瘤6例,鞍结节脑膜瘤3例,蛛网膜囊肿4例,Rathke囊肿2例,上皮样囊肿1例。采用眶上入路17例,经眶上入路8例。部分病人术中采用神经内镜辅助技术。结果术后复查MRI,示眶上入路全切除13例,次全切除3例,部分切除1例;经眶上入路全切除和次全切除各为4例。眶上入路开颅操作简便,适用于大多数鞍区病变的手术。经眶上入路将锁孔技术与颅底外科技术结合运用,不仅将额叶的牵拉降至最低限度,而且对鞍区的显露较眶上入路视角向上增加了20°,操作径路也相应缩短。结论眶上入路适用于大多数鞍区肿瘤和囊性病变的手术切除,经眶上入路则适用于体积较大的鞍区肿瘤。内镜辅助技术可帮助术中确认手术效果,减少肿瘤残留机会。

经眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤的手术要点探讨

26例鞍区肿瘤患者均经眉弓切口 ,做眶上小骨窗 ,在显微镜及内窥镜下分块切除肿瘤。肿瘤全切5 3.8% (14/2 6 ) ,次全切 38.5 % (10 /2 6 )。术前有视力障碍的 2 2例 ,2 0例术后改善。无手术入路相关的并发症 ,手术效果满意。认为经眶上锁孔入路骨窗小 ,对脑组织损伤轻 ,肿瘤暴露好 ,控制范围广 ,是较为理想的鞍区手术入路 ,但对术前影像学。

经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究

目的对比研究经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路的解剖学特点,为临床应用提供形态学基础。方法对25具成人颅骨标本进行骨性解剖学数据测量。于15具成人尸头上分别模拟经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路解剖,比较其切口、暴露范围及操作空间等,同时观察鞍区各间隙内的结构。结果经眉眶上锁孔入路中,颧突与同侧前床突的距离为(6.02±0.22)cm,角度为34.09°±3.19;°经翼点锁孔手术入路中,翼点与同侧前床突距离为(5.03±0.29)m m,角度为63.61°±4.78°。经统计学分析,均有显著性差异。结论两种手术入路能不同程度地暴露鞍区各个间隙内的结构。经翼点锁孔入路操作距离较短,具有良好的暴露范围和宽广的操作空间。

神经内窥镜辅助下眶上“锁眼”入路手术的临床应用

目的 将“锁眼”手术技术应用于神经外科 ,以最小的创伤来取得最佳的疗效。方法 采用眶上入路 ,以 2cm左右直径的骨窗进行颅内动脉瘤、肿瘤、脑外伤血肿等手术。结果 颅内手术15例 ,10例动脉瘤全部夹闭成功 ;4例肿瘤患者中 ,肿瘤全切 3例 (镰旁脑膜瘤、复发垂体瘤、右额部胶质瘤各 1例 ) ,次全切 1例 (颅咽管瘤 ) ;额部硬脑膜外血肿 1例 ,血肿全部清除。结论 经眶上入路锁眼手术创伤小 ,疗效佳 ,外观美容影响少 ,费用节省 ,适应证广 ,值得临床推广应用。

经眉弓眶上入路手术治疗颅内动脉瘤

眉弓锁孔显微神经外科的临床应用，尽管还有一些争论，但随着神经外科手术照明设备和操作器械不断改进和提高，已被越来越多的神经外科医生所接受，国内外均有医生开展这方面的工作。自2006年10月至2007年7月我院采用该入路治疗颅内前循环动脉瘤，共计36例，疗效满意，现结合文献及作者的自身经验报告如下。

经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

目的探讨经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值.方法对7例位于鞍上,肿瘤上下径为3.5～6cm的颅咽管瘤患者(部分囊性变者4例,完全实性者3例),作眉弓内弧形小切口,在眶上铣开一直径为2.5cm的半圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置,从视交叉前间隙,视神经外侧间隙和颈内动脉外侧间隙切除肿瘤.术中除注意保护视神经、垂体柄、下丘脑之外,还应防止损伤颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉发出的到下丘脑和前穿质部位穿通动脉的损伤.结果术中6例病人肿瘤全切除,1例病人次全切除,术后5例病人出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,6例病人视力改善.结论眶上锁孔入路切口小,但能提供鞍上区足够的手术空间,足以显露鞍区病变及其邻近结构,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍区病灶手术入路途径.

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

目的 探讨经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法 对21例位于鞍上,肿瘤上下径为3.0-6.5cm的颅咽管瘤患者（部分囊性变者13例,完全实性者8例）,作眉弓内弧形小切口,在眶上铣开一为2.5cm×3cm的半圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置,从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ间隙和终板入路切除肿瘤。术中除注意保护视神经、垂体柄、下丘脑之外,还应防止损伤颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉发出的到下丘脑和前穿质部位穿通动脉的损伤。结果 术中肿瘤全切除18例、次全切除3例,术后7例出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,13例患者视力改善。结论 眶上锁孔入路切口小,能提供鞍上区足够的手术空间,足以显露鞍区病变及其邻近结构,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍区病灶手术入路途径。

经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的效果观察

前循环动脉瘤是颅内常见的动脉瘤，位置较深，周围有重要的穿支血管，且载瘤动脉细小，实施介入栓塞术相对较困难，手术操作空间狭小，难度较大。随着显微外科技术在神经外科的广泛开展，微侵袭显微手术治疗颅内动脉瘤具有较大的优越性和广阔的应用前景［1］。锁孔显微神经外科手术的临床应用，尽管有一些争论，但随着神经外科手术照明设备和操作器械不断改进和提高，越来越多的神经外科医生接受并掌握了这种手术方法［2］。国内关于这方面的研究也越来越多［3‐4］。锁孔手术主要有眶上入路和经眶上入路，具有手术创伤小、时间短、患者恢复快、并发症少、费用低廉等优点［5］，其中经眉弓‐眶上锁孔入路是目前临床应用最为广泛的锁孔入路方式之一。经眉弓‐眶上锁孔入路采取单侧眉弓为入颅点，通过颅内的自然间隙即可到达鞍前、鞍上以及鞍后的部分区域，目前已广泛应用于前循环动脉瘤、鞍区占位的手术治疗以及视神经管减压术、外伤性额叶血肿清除术等［6］。我院2012‐01—2014‐01收治25例颅内前循环动脉瘤患者，均采用经眉弓‐眶上锁孔入路手术夹闭动脉瘤，手术均在发病后1～3d内进行，本文对手术技巧、手术适应证和治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。

眶上锁孔入路内窥镜辅助切除鞍上蔓延性垂体瘤及锁孔修复

目的 探索眶上入路、内窥镜辅助微创手术治疗鞍上蔓延性垂体瘤及锁孔修复的方法与技巧。 方法 2 0 0 1年2月～2 0 0 3年3月,对9例鞍上蔓延性垂体瘤患者行眶上锁孔入路、显微镜下切除直视肿瘤部分,再辅用神经内窥镜经1、2间隙切除残余肿瘤。小骨瓣复位后用一枚钛钉固定。 结果 常规显微镜下切除肿瘤后,经神经内窥镜探查时发现7例仍有不同程度的残瘤,辅用内镜进一步切除,6例全切除,3例次全切除。术后1周7例视力改善,2例无变化,无手术致残及死亡。6例随访6～2 2个月,半年后生活完全自理,恢复正常工作,视力提高0 .3～0 .5 ,3例激素恢复正常。6例复查MRI显示鞍区结构恢复良好,无肿瘤复发。骨窗修复稳固,且无切口并发症。 结论 眶上锁孔入路可提供足够的颅内外操作空间;内窥镜辅助微创术提高了肿瘤的全切率及成功率,且有利于神经功能保护和减少并发症。用钛钉固定小骨瓣安全可靠。

眉弓切口眶上小骨窗入路手术切除额叶肿块

借鉴近些年来对鞍区病变及近鞍区前循环动脉瘤的眶上锁孔入路微创手术技术,从2008年06月—2013年03月间,笔者所在医院采用眉弓内切口的眶上锁孔入路对12例额叶肿块的患者完成了全切手术。现总结报告如下。

神经导航下眶上“锁孔”入路的显微解剖学研究

目的研究眶上“锁孔”入路的显露范围,探讨其适应证。方法在8具(双侧)尸体头颅上行眶上“锁孔”入路的手术解剖,手术显微镜下观察其显露范围,并使用导航系统测量术野中相关结构的最大显露程度。结果眶上“锁孔”入路可以通过鞍区四个间隙进行手术。外侧可显露同侧大脑中动脉的最大距离为18.7±4.65mm;内侧可显露对侧颈内动脉的最大范围为7.5±1.65mm;上方可显露前交通动脉复合体最高点距前颅底平面约为5.7±2.35mm;基底动脉可显露为6.7±2.29mm。结论(1)神经导航应用于颅底测量简便、精确,优势明显;(2)眶上“锁孔”入路对鞍区及周围结构显露较好,适用于Willis环及基底动脉顶端、大脑后动脉、小脑上动脉近端的动脉瘤以及鞍区、前颅底肿瘤手术。

眶上锁孔入路去除眶顶的解剖学研究

目的探讨眶上锁孔入路中去除眶顶的应用价值。方法取成人尸头标本8例,模拟眶上锁孔入路并去除眶顶,比较去除眶顶前后Willis环周围血管最大显露程度、显露面积及不同深度靶点显露角度的差异。结果去除眶顶前后,前交通动脉复合体、同侧大脑中动脉的显露范围有显著性差异(P< 0.01)。在基底动脉顶端位置较高的标本中,去除眶顶有助于其显露;对鞍区其他深部结构如大脑后动脉、小脑上动脉的显露无显著性差别(P> 0.05)。去除眶顶后,手术显露面积(864.2 mm2)较去除眶顶前(494.9 mm2)明显增加;工作角度平均增加34.2%。结论去除眶顶对位置较高的前交通动脉复合体、A2段近端和位置较高的基底动脉顶端分叉部的显露有实际意义;应根据病变的特点确定是否去除眶顶。

经眉弓眶上锁孔入路在鞍区肿瘤切除术中的应用

目的 总结经眉弓上锁孔入路在治疗鞍区肿瘤中的应用经验。方法 采用经眉弓上锁孔切口眶上额骨2cm直径骨瓣开颅 ,显微手术切除病变。结果 垂体瘤 2 4例 ,颅咽管瘤 13例 ,病变切除或大部切除 ,临床症状改善 ,并发症少。结论 经眉弓眶上入路可明显减少手术创伤 ,提供鞍上区足够的手术空间 ,并有效地切除病变。