儿童鼻部疾病引起鼻源性眶内并发症的临床分析

目的:探讨儿童鼻部疾病引起鼻源性眶内并发症的临床特点、影像、诊断及治疗。方法:回顾性分析2019—2023年温州医科大学附属第二医院育英儿童医院耳鼻咽喉科收住的7例鼻源性眶内并发症患儿的完整临床资料,根据相关病史、体格检查、影像学资料等了解该病的临床特点及诊治方法,并回顾相关文献。结果:本组7例患儿中6例因急性鼻窦炎引起眶并发症,1例则因鼻前庭炎、鼻疖引发眶内及眶周病变。本组患儿临床表现均有眼周红肿、疼痛、眼球及眼睑活动受限等表现,其中患有急性鼻窦炎的5例患儿均有发热,最高体温38~40℃,部分伴咳嗽、头痛、鼻塞流涕。CT示:眼睑和眶周软组织肿胀,眶内结构清晰(3例);眶内结构边缘模糊、正常结构消失,眶间隙密度局限或弥漫性增高,眼球突出程度不等,内直肌影增粗(4例)。入院后本组所有病例均予抗生素、糖皮质激素抗炎、质子泵抑制剂护胃及降温补液等对症治疗,其中1例鼻前庭炎、鼻疖患儿行鼻疖切排术后予上述药物,1例鼻窦炎并眶蜂窝织炎患者保守治疗无效后行鼻内镜术。在住院3~13 d后本组患儿均治愈出院。结论:人体鼻腔鼻窦与眼眶结构相邻,且儿童机体结构仍处在发育阶段,故鼻病在儿童更易侵犯眶组织,若不及时诊治将走向严重后果。该病治疗原则上早期应积极行抗感染、抗炎治疗及通畅引流,必要时需行鼻窦开放术、眶减压术,请眼科医师协同处理。对于儿童患者来说,其诊治重心在于预防疾病的进展,防止造成永久性视力丧失和颅内并发症的发生。

眶内注射复方倍他米松治疗IgG4相关性眼病的效果观察

目的·探讨眶内注射复方倍他米松治疗IgG4相关性眼病(IgG4-related ophthalmic disease,IgG4-ROD)的效果。方法·纳入2016年9月—2021年8月在上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科接受复方倍他米松眶内注射治疗的IgG4-ROD患者。纳入的患者符合2019年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟制定的IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)分类标准,且均有泪腺受累。眶内给药方案为每周患侧眼眶注射0.5 mL复方倍他米松(含丙酸倍他米松5 mg/mL,倍他米松磷酸钠2 mg/mL),连续6周;然后每月注射1次,连续3个月。眶内注射于眼眶颞上方贴近骨壁处缓慢进针,当进入病变的泪腺及其周围眼眶浅层组织中时,开始缓慢注射药液。对于合并有眼外肌、视神经受累的患者,增加球旁注射。治疗前后,根据临床表现、血清IgG4水平、影像学表现等计算IgG4-RD反应指数(IgG4-RD responder index,IgG4-RD RI),根据IgG4-RD RI判定有无复发。如复发则进行维持治疗,维持治疗为每月注射1次,连续6个月,而后根据医师的判断,改为每2个月1次。结果·根据治疗前后的IgG4-RD RI,初始治疗后所有患者均获得完全缓解,病例1、2、3和4的缓解期分别为4、4、6和5个月,在缓解期后均有复发;虽然有复发,但是每月或每2个月1次的维持治疗可以有效控制症状。病例1、3和4的随访时间分别为50、45和27个月,在维持治疗下均维持缓解状态。由于总的糖皮质激素用量较低,患者在治疗过程中未发生明显的全身和局部不良反应,也未发生严重的注射相关不良反应。病例2拒绝维持治疗,停药后泪腺恢复到原来的大小,但在47个月的随访中没有进一步加重。结论·眶内注射复方倍他米松可能是一种有效的缓解IgG4-ROD的选择,但是患者需要重复注射。

CT定量分析眶内侧壁结构参数与眶内壁骨折发生的关系研究

目的探讨采用CT定量分析眶内侧壁结构参数与眶内壁骨折发生的关系。方法选取2019年1月至2020年12月于本院就诊的150例眼眶外伤患者作为研究对象,根据眼眶外伤结果分为未发生骨折组、眶内壁骨折组、眶下壁骨折组,每组50例。3组均进行CT定量检查,比较3组筛骨纸板前后高、筛骨纸板前后径、筛骨纸板面积、筛窦气房分隔数及筛窦气房面积。结果3组筛骨纸板前高比较差异无统计学意义;3组筛骨纸板后高、筛骨纸板前后径、筛骨纸板面积比较差异有统计学意义(P<0.05);组间两两比较:眶内壁骨折组筛骨纸板后高高于未发生骨折组和眶下壁骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),未发生骨折组与眶下壁骨折组比较差异无统计学意义;眶内壁骨折组筛骨纸板前后径大于未发生骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),眶内壁骨折组与眶下壁骨折组、未发生骨折组与眶下壁骨折组筛骨纸板前后径比较差异均无统计学意义;眶内壁骨折组筛骨纸板面积大于未发生骨折组和眶下壁骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),未发生骨折组与眶下壁骨折组比较差异无统计学意义。3组筛窦气房分隔数、筛窦气房分隔数面积比较差异有统计学意义(P<0.05);组间两两比较:眶内骨壁折组筛窦气房分隔数低于未发生骨折组和眶下骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),未发生骨折组与眶下骨折组比较差异无统计学意义;眶内骨折组筛窦气房分隔数面积大于未发生骨折组和眶下骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),未发生骨折组与眶下骨折组比较差异无统计学意义。结论筛骨纸板和筛窦结构差异与眶内骨折发生有关,筛骨纸板面积和筛窦气房分隔面积增加与眶内壁骨折发生率升高有关,气房分隔数减少与眶内侧壁骨折发生率降低有关。

视神经鞘膜包裹的眶内异物1例

本文报道1例行眶内异物取出术,在术中发现异物完全被视神经鞘膜包裹的病例,以分享手术体会。患者,男,29岁,5个月前因铁屑进入右眼致右眼外伤,现要求取出眼球内异物,来我院就诊。

眼眶内异物21例分析与处理

眼眶内异物较为常见,往往由于漏诊或误诊或处理不当而致眼部瘘口畸形或视功能损害。笔者就临床实践中所遇见的21例眶内异物进行分析。 21例眶内异物中枪弹伤及战伤11例,铁片伤5例植物戳防5例.异物位于眶内及眶尖15例累及筛、蝶窦4例;眶颅联合异物2例。5例植物均引起急性眶蜂窝织炎,其中4例形成慢性瘘管。眶内异物的临床表现依据异物所在部位和致伤时对眼球、眼肌或神经的损伤而定.眼部出血可由直接损伤所致,也可由于眶骨骨折或大血管破裂引起眶内血肿。

经鼻内镜筛窦眶纸板、蝶窦外侧壁入路手术在眶内肿物切除中的临床应用

目的 探讨经鼻内镜眶纸板、蝶窦外侧壁入路手术切除眶内肿物的可行性及手术操作的基本原则。方法 回顾性分析2018年4月至2023年4月郑州大学第一附属医院收治的行经鼻内镜眶纸板、蝶窦外侧壁入路手术的9例患者,其中眶内海绵状血管瘤切除术6例,肌锥内神经肌肉迷离瘤切除1例,鼻窦、鼻颅底骨瘤突入眶内切除术2例,术前均接受眼科和鼻科专科检查评估,术后接受眼科和鼻科随访。结果 共入组9例患者。6例眶内海绵状血管瘤,5例位于肌锥外,1例位于肌锥内,均完整切除;1例肌锥内神经肌肉迷离瘤,因周边组织边界不清,未完整切除;1例鼻窦骨瘤突入眶内,位于肌锥外,完整切除;1例鼻颅底巨大骨瘤突入眶内、局部突入肌锥内,联合鼻外入路完整切除。仅1例鼻颅底巨大骨瘤突入眶内患者术后出现短暂视力下降,经激素冲击治疗后恢复,余8例患者均保留原有视力或视力改善。结论 经鼻内镜眶纸板、蝶窦外侧壁入路手术可完成眶内肿物切除,能有效改善患者的视力状况,避免面部切口,复发风险小,并发症少,手术效果显著且安全性高。

眶底和眶内侧壁骨折后眶内软硬组织移位的相关性

目的:对眶底和眶内侧壁骨折范围面积的大小和眶内移位软组织体积之间关系进行相关性研究。方法:15例颧眶骨折伴有眶底、眶内侧壁骨折、眶内软组织移位的患者分别做MSCT扫描,利用Simplant软件测量眶底和眶内侧壁骨折范围面积的大小和眶内移位软组织体积,做统计学分析,并将骨折形态以STL格式文件存储。结果:平均眶底骨折范围面积的大小为(4.64±0.77)cm2,平均眶底移位软组织体积是(2.58±1.33)cm3,两者相关关系是y=1.18602x-2.929,R=0.683。平均眶内侧壁骨折范围面积的大小为(5.53±1.14)cm2,平均移位软组织体积是(2.59±1.05)cm3,两者相关关系是y=0.6894x-1.1342,R=0.7829。结论:眶底和眶内侧壁骨折范围面积大小与其相应移位软组织容积存在线性相关关系。

经结膜入路微创手术摘除眶内海绵状血管瘤疗效分析

眶内肿瘤是最常见的眼眶疾病，约占40％，且多为良性肿瘤。海绵状血管瘤因肿瘤内有较大的血管窦腔呈海绵状而得名。又叫窦状血管瘤．是成人最常见的原发于眶内的肿瘤．约占眶内肿瘤手术量的15％～20％。海绵状血管瘤常引起渐进性轴性突眼．部分有视力下降，一般需手术摘除。本文收集我院2007年7月至2009年5月收治的眼眶海绵状血管瘤12例．现报告如下。

应用探测器定位摘出眼眶内金属异物

目的 探讨应用探测器定位摘出眼眶内金属异物的利和弊。方法 对1986-1998年连续在我科住院,术中应用探测器定位并摘出异物的132例(132眼)进行回顾分析。结果 探测器术中定位的准确性为100％,而摘出成功率为131/132(99.24％),失败1例(0.76％);手术未造成视力的进一步下降;有13例术后致上睑下垂和眼外肌功能障碍,其中约半数病例经中医治疗得以肌功能障碍,其中约半数病例经中医治疗得以治愈和改善。结论 本探测器对最大长径>1.5mm的眶内金属异物能准确定位;位于外下象限距角膜缘平面之后≤25mm之磁性异物摘出较易;位于角膜缘平面之后≥26mm之非磁性金属异物是否手术,应具体分析,权衡利弊。

眶内木质异物漏诊1例

眼外伤发生时如为面部朝下的扑跌伤,除不同类型的眼外伤还极有可能同时发生眶内异物存留,其中植物性异物可能性大并容易引起漏诊。我院2013年12月曾收治1例漏诊的眶内木质异物病例,现分析报告如下。患者女性,58岁。因外伤后3个月右眼睑伤口反复流脓于2013年12月转至我院就诊。3个月前患者夜间疾行时不慎绊倒跌于竹丛,当时右眼流血,无明显视力下降,于当地卫生院清创,取出数根竹木,1周后伤口未愈合流脓,

X线电视透视下眶内金属异物取出的体会

眼眶内金属异物主要是气枪子弹、铅砂、铜片及磁性铁屑铁砂等,手术取出难度大,容易造成手术损伤。经利用X线电视透视方法(以下简称电透)对30例眶内金属异物施行异物取出术,全部获得成功、仅两例术中发生出血,后果均良好,现报告如下。

纤维鼻咽喉镜下经鼻治疗眶内壁骨折25例分析

眼眶外伤性骨折发病率逐年增多，尤以眶内壁骨折多见，手术目的是消除复视及矫正眼球内陷。术中须将嵌入筛窦的眶组织还纳回眶内，恢复正常位置。我院于2000年3月～2005年9月对25例眶内壁骨折病人，在纤维鼻咽喉镜下经鼻进路行眶内壁修复术，效果满意。现报告如下：

羟基磷灰石眼座眶内植入的临床研究

目的 :研究羟基磷灰石眼座植入眶内修复眼窝的疗效。方法 :4 2例患者眶内植入羟基磷灰石眼座。结果 :术后随访观察 3月～ 3年 ,修复效果良好 ,无感染、眼座裸露等并发症发生。结论

鼻窦癌切除眶内容整复的临床研究

目的 :探讨鼻窦癌累及眶内容的患者彻底切除病变并行眶内容整复手术的疗效。方法 :随机将晚期鼻窦癌 4 8例分成眶内容整复组和眶内容摘除组 ,比较 2组的手术方法 ,术后修复重建的效果 ,生存率以及生活质量。结果 :眶内容整复组 1、3、5年生存率分别为 73.0 5 %、6 4.4 6 %、32 .2 2 %。眶内容摘除组 1、3、5年生存率分别为 77.2 5 %、6 5 .37%、32 .6 8%。 5年生存率两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;眶周复发率分别为11%和 9% (P >0 .0 5 ) ;生活质量调查显示 ,眶内容整复组患者在躯体、心理、社会功能及物质生活方面均好于眶内容摘除组 (P <0 .0 5 )。结论 :对晚期鼻窦癌患者行眶内容整复术不降低其生存率 ;且基本保留了面容的完整性 ,保存了患侧视力 。