眶周注射曲安奈德在甲状腺相关眼病中的应用

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是成人最常见的眼眶病,严重影响患者的生活质量,目前发病机制不清,没有理想的治疗方法。我们对眶周注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)治疗TAO作一综述。

眶周注射曲安奈德联合球后放疗治疗甲状腺相关眼病

目的探讨眶周注射曲安奈德联合球后放疗治疗甲状腺相关眼病的疗效。方法本院治疗甲状腺相关性眼病患者82例132眼,随机分为联合治疗组40例和对照组42例:联合治疗组给予眶周注射曲安奈德10 mg联合球后放疗;对照组仅给予眶周注射曲安奈德20 mg。分别测量两组患者治疗前后的眼球突出度及睑裂宽度,观察眼球运动及自觉症状,并行眼眶CT检查眼外肌和眶周组织水肿改善情况。结果联合治疗组治疗前后眼球突出度、睑裂宽度差异有显著性(P<0.05),对照组治疗前后眼球突出度差异有显著性(P<0.05),联合治疗组眼球突出度、睑裂宽度的降低值较对照组明显,两者差异有显著性(P<0.05)。两组患者复视及眼球运动都有改善,CT检查眼外肌和眶周组织水肿都有所改善,但联合治疗组改善率为80%,治疗组改善率为70%。结论眶周注射曲安奈德联合球后放疗是治疗甲状腺相关眼病的一种有效方法,治疗效果优于单用眶周注射曲安奈德。

眶周注射曲安奈德治疗活动期甲状腺相关眼病的临床观察

目的观察眶周注射曲安奈德对活动期甲状腺相关眼病的治疗效果。方法曲安奈德眶周注射治疗甲状腺相关眼病32例(54眼),每月一次,四次为一疗程,观察记录治疗前后眼部症状体征,并进行临床活动性评估和眼病指数评估。结果甲状腺相关眼病54眼中49眼的眼球突出度,上睑退缩减轻,睑裂高度变小,闭合程度变好,5只眼无效,无效者为病程长者,有效率90.07%。结论曲安奈德眶周注射是治疗活动期甲状腺相关眼病迅速而有效的方法之一,尤其对眼球突出,上睑退缩效果明显。

眶周注射曲安奈德治疗Graves眼病65例分析

目的:评价眶周注射曲安奈德治疗Graves眼病的临床疗效。方法:选取2011年7月—2016年12月我院收治的NOSPECSⅡ~Ⅳ级患者65例(121只眼)作为观察对象,用曲安奈德注射液40mg行眶周注射,1次/2周,4~5次为1个疗程。观察治疗前及治疗结束后3个月CAS积分、眼球突出度、睑裂大小、角膜荧光素染色。结果:治疗后CAS积分、眼球突出度、睑裂大小、角膜荧光素染色均较治疗前明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:眶周注射曲安奈德治疗Graves眼病疗效好,副作用小,患者依从性高。

曲安奈德治疗Graves眼病眶周注射的护理体会

目的探讨曲安奈德治疗Graves眼病的眶周注射护理体会。方法用曲安奈德20 mg行患眼眶周注射,共38例50眼,观察并发症。结果无一例严重并发症。结论眶周注射曲安奈德治疗Graves眼副作用小,安全性高且治疗有效。

眶周注射曲安奈德眼压变化观察

目的观察眶周注射曲安奈德在眼压方面的安全性。方法对甲状腺相关眼病Ⅱ级患者28例（32眼）进行眶周注射40mg/1ml曲安奈德治疗,并随访8周,对注射前和注射后1周、2周、4周、8周分别进行眼压测量。结果 32眼眶周注射曲安奈德8周内眼压无明显升高（P〉0.05）。结论眶周注射曲安奈德治疗在眼压方面具有安全性。

豚鼠眶周注射曲安奈德/透明质酸酶后的病理变化

目的评价豚鼠眶周注射曲安奈德/透明质酸酶后病理形态学的改变。方法将20只清洁级荷兰种豚鼠随机分成A、B、C、D 4个实验组,每组5只,每只豚鼠右眼作为实验眼,左眼作为空白对照。A组实验眼眶周注射生理盐水0.2mL,B组注射曲安奈德2mg(0.2mL),C组注射透明质酸酶80IU(0.2mL),D组注射曲安奈德2mg(0.1mL)+透明质酸酶80IU(0.1mL),每周注射1次,连续注射4次。4组均以第1次注射为时间原点,在之后的第3d、7d、14d、28d、35d分次各取1只豚鼠处死,取眶周组织标本常规石蜡包埋切片,经苏木精-伊红(HE)染色及Masson三色染色后进行形态学观察,期间取各组少量第3次标本组织进行电镜观察,并筛选部分肉芽肿形成良好的标本进行转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)免疫组织化学染色观察。结果与空白对照组相比,A组眶周组织HE染色无明显病理改变,C组眶周结缔组织较空白对照组疏松,细胞间隙增宽。B组第2到5次切片中均可见异物肉芽肿组织,D组在第3次和第5次切片中也观察到散在的肉芽肿样组织,但从HE及Masson三色染色切片的对比发现,D组肉芽肿的大小及其中类上皮细胞和成纤维细胞密度均较B组低。B组肉芽肿区域TGF-β1染色呈强阳性,D组肉芽肿区域TGF-β1染色呈弱阳性,D组染色阳性细胞数量少于B组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。电镜观察发现B组成纤维细胞多为高活跃状态,细胞呈矮胖形,核卵圆状,胞浆多,细胞器发达,C组、D组成纤维细胞处于相对低活跃状态,细胞及核均呈长梭状,胞浆少,细胞器不发达。结论长期反复眶周注射曲安奈德可导致注射区域异物肉芽肿的形成,进行性纤维化,并与周围组织产生粘连。联合透明质酸酶注射能增强曲安奈德的有效扩散和吸收,减轻因药物吸收不良所引起的晚期并发症。

眶周注射填充的并发症及其防治

围绕眼球周围的组织统称为眶周结构，位于面中部。随着年龄的增长，眶周会较早地出现各种老龄化改变，这是面部注射填充的常见部位。眶周注射的主要目的是使面部年轻化，通过对眶周一些凹陷及沟槽部位组织量的补充来达到眶周轮廓年轻化的作用。眶周的解剖结构比较复杂，含有由7块颅颌面骨组成的骨性眼眶、菲薄皮肤参与构成上下眼睑、重要的功能器官眼球、丰富的动静脉血管网络、精确微妙的美学特征等，对其进行注射时难度较大。近年来，随着注射材料和注射例数的增多，眶周注射的不良反应及并发症的发生屡有报道，尤其是由血管栓塞引起的失明，大多来自于眶周的注射，需要引起临床医师的充分重视。

规范甲状腺相关眼病眶周注射糖皮质激素的治疗

甲状腺相关眼病(TAO)已成为发病率首位的成年人眼眶疾病,其发病机制复杂,临床表现多样。TAO治疗方法的研究已取得长足的进步,眶周糖皮质激素注射作为一种局部治疗方式,对眼部体征有一定的改善、不良反应小。但目前国内缺乏规范的眶周注射治疗方案,造成并发症发生的风险增加。因此,规范TAO眶周注射糖皮质激素的治疗具有重要的临床意义。

曲安奈德眶周注射治疗甲状腺相关眼病的临床疗效分析

目的分析曲安奈德眶周注射治疗甲状腺相关眼病的临床疗效。方法收集2017年9月-2019年1月就诊于郑州市第二人民医院眼科,根据NOSPECS分级标准确诊为甲状腺相关眼病(TAO)Ⅱ级至Ⅴ级的患者65例,119眼。予以曲安奈德注射液20 mg、地塞米松注射液2.5 mg及利多卡因0.1 mL混合注射。随访观察治疗情况。结果治疗后视力改善率93.5%。治疗前眼压平均(14.361±3.502) mm Hg,治疗后眼压(14.071±3.298) mm Hg,无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。眼球突出度治疗前(16.420±2.815)mm,治疗后(15.214±2.603)mm,比较有明显差异(P<0.05)。平视睑裂治疗前(10.626±1.577)mm,治疗后(9.517±1.235)mm,比较有明显差异(P<0.05)。上睑迟落症状好转率26.8%。治疗前上睑退缩平均(1.849±0.797)mm,睑闭合不全平均为(2.088±1.182)mm,治疗后分别(0.504±0.870)mm、(0.500±0.501)mm,均有明显改善(P<0.05)。眼睑肿胀、结膜充血、结膜水肿及泪阜水肿各项炎症表现情况治疗后明显好转,P值均<0.05。治疗后自觉症状(畏光、流泪、眼胀、异物感)较治疗前统计学差异显著,P值均<0.05。眼球运动评分由治疗前平均(-4.317±3.164)分,降到治疗后(-2.228±2.359)分,差异有统计学意义(P<0.05)。复视好转率为82.6%。角膜病变者治疗有效率57.1%。治疗前CAS评分为(2.160±1.228)分,治疗后测得评分为(0.832±0.857)分,比较有明显差异(P<0.05)。65例患者有4例出现眼压升高,无其他副作用出现。结论曲安奈德眶周注射治疗TAO,能有效改善视力、眼球突出度、眼球运动、复视、眼睑征、角膜病变,减轻炎症刺激症状、自觉症状;同时显著降低了TAO活动性评分,减轻炎症反应;并发症相对较少,是一种相对安全有效的治疗TAO的方法。

甲状腺相关眼病患者外周血单核细胞亚型比例分布

目的探讨甲状腺相关眼病(TAO)患者外周血中各亚型单核细胞的分布情况。方法采用横断面研究设计,连续收集2017年1月至2019年12月就诊于中山大学中山眼科中心的TAO患者59例,纳入同期中山大学中山眼科中心进行健康体检的健康人30名。记录TAO患者临床特征,分别采用欧洲Graves眼病专家组的标准和临床活动度评分(CAS)法对TAO进行严重性和活动度评估,根据病情制定治疗方案。采集受试者外周静脉血,分离单个核细胞。采用流式细胞术检测各亚型单核细胞比例分布,对比TAO患者与正常受试者间、不同活动度TAO患者间、TAO患者接受曲安奈德眶周注射或大剂量甲基强的松龙冲击治疗(MPT)前后外周血各亚型单核细胞的比例。结果TAO组经典型单核细胞比例为(81.77±5.53)%,明显低于正常对照组的(84.35±5.83)%,TAO组中间型单核细胞比例为(10.17±4.19)%,明显高于正常对照组的(7.69±4.09)%,差异均有统计学意义(均P<0.05);稳定期TAO组经典型单核细胞比例为(82.64±5.03)%,明显高于活动期TAO组的(77.29±5.80)%,稳定期TAO组中间型单核细胞比例为(9.20±3.56)%,明显低于活动期TAO组的(13.79±4.82)%,差异均有统计学意义(均P<0.01);TAO组与正常对照组间,稳定期TAO组与活动期TAO组间非经典型单核细胞比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);TAO患者曲安奈德眶周注射治疗前后外周血各亚型单核细胞比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。TAO患者经典型单核细胞比例由MPT治疗前的(75.44±4.80)%增高至治疗后的(82.90±4.05)%,中间型单核细胞比例由MPT治疗前的(14.97±2.60)%下降至治疗后的(10.40±3.76)%,差异均有统计学意义(均P<0.05),MPT治疗前后非经典型单核细胞比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAO患者单核细胞亚型由经典型向中间型偏移,并随TAO活动性升高而明显偏移,MPT治疗能显著抑制单核细胞亚型的偏移。