眶底爆裂性骨折修复术后持续性复视相关因素分析

目的分析眶底爆裂性骨折修复术后持续性复视的影响因素。方法采用病例对照研究,收集2011年7月至2020年7月在河南省立眼科医院诊治的术后1 d即存在复视的眶底爆裂性骨折患者146例146眼的病历资料,根据观察期间内复视是否持续存在分为持续复视组14例14眼和复视消失组132例132眼,比较2个组不同性别、眼别、年龄、术前病程、术前眶内软组织嵌顿程度、手术方法、手术入路、术后眼球转动锻炼依从性、术后下直肌损伤程度眼数的差异,筛选P<0.05的因素进行多因素Logistic回归分析。结果所有患眼均成功地进行了手术,术后随访期间所有患眼均未出现眼眶植入物感染、移位等并发症。2个组间不同年龄分类、术前病程、术前眶内软组织嵌顿程度、手术方法、术后眼球转动锻炼依从性、术后眼外肌损伤程度眼数比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.443,P=0.002;χ^(2)=29.041,P<0.001;H=53.943,P<0.001;H=34.583,P<0.001;χ^(2)=46.041,P<0.001;H=101.438,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前长病程(OR=8.678,95%CI=1.013~74.304,P=0.031)、术前眶内软组织嵌顿(重度:OR=32.963,95%CI=7.647~142.084,P<0.001.中度:OR=11.852,95%CI=2.679~52.436,P=0.001)、术后下直肌损伤(重度:OR=511.000,95%CI=42.815~6110.808,P<0.001.中度:OR=132.000,95%CI=12.442~1400.458,P<0.001)是术后持续性复视的独立危险因素。先进的手术方法(个体化塑形钛网法:OR=0.020,95%CI=0.002~0.127,P<0.001.厂家预制钛网法:OR=0.031,95%CI=0.004~0.257,P=0.001)、术后眼球转动锻炼依从性良好(OR=0.015,95%CI=0.001~0.197,P<0.001)是术后持续性复视的独立保护性因素。结论眶底爆裂性骨折修复术前严重眶内软组织嵌顿和术后下直肌的不可逆损伤是术后持续性复视的主要危险因素,缩短术前病程、改善手术方法、增强术后眼球功能锻炼可降低术后持续性复视的发生率。

三维人工植入物联合颞部切口入路在眶底缺损合并颧骨骨折修复术中的应用效果观察

背景 眶底和颧骨在面部外伤中极容易受损而导致骨折,传统手术治疗常采用多个联合切口充分暴露术区,创伤大且手术时间长,术后并发症多。目的 探讨三维人工植入物联合颞部切口入路修复眶底缺损合并颧骨骨折的效果。方法 回顾性分析陆军特色医学中心颌面头颈外科2019年1月-2023年1月收治的44例眶底合并颧骨骨折男性患者,所有患者均接受颞部切口入路修复固定法。所有病例分为两组,实验组以羟基磷灰石混合聚醚醚酮制备人工骨作为骨折断端修复材料,对照组以钛网钛板传统金属材料作为骨折断端修复材料,观察两组患者手术前后面部饱满程度、张口度情况和术后并发症等。结果 实验组16例,对照组28例,两组年龄差异无统计学意义。所有患者经颞部切口入路骨折切开复位手术治疗后均得到临床治愈。实验组患者术后面部饱满程度较对照组显著提升(0.78±0.07 vs 1.14±0.05,P<0.001),差异有统计学意义。实验组患者张口度较对照组显著改善(2.82±0.04 vs 2.07±0.09,P<0.001),两组患者术后并发症发生率(如感染12.5%vs 10.71%,P=0.091;面神经损伤18.8%vs 28.6%,P=0.717)差异无统计学意义。结论 3D打印人工骨能较好地改善眶底缺损合并颧骨骨折术后患者双侧面部对称性和咬合功能。

面中部骨折伴发眶底骨折的临床分析

目的探讨面中部骨折伴发眶底骨折的诊治方法。方法对136例面中部骨折伴发眶底骨折患者的治疗进行回顾性研究。136例患者均采用切开复位内固定术进行治疗,其中49例行眶底手术治疗,21例有眶底骨缺损的患者采用自体骨、钛网或多孔高分子聚乙烯进行眶底重建。结果136例骨折患者的面部外形和功能显著恢复,术后未发生永久性严重并发症,仅2例出现切口局部感染,1例暂时失明,经及时治疗后痊愈。结论面中部骨折伴发眶底骨折的首选诊断方法是CT;治疗原则是恢复眶底的解剖形态和眶腔容积,还纳疝入上颌窦的眶内容物,植入修复材料重建眶底。

眶底骨折与眶底软组织移位相关性研究

目的:对眶底骨折范围面积的大小和眶底移位软组织体积之间关系进行相关性研究。方法:15例颧眶骨折伴有眶底骨折及眶底软组织移位的患者分别做MSCT扫描,利用Simplant软件测量眶底和眶底侧壁骨折范围面积的大小和眶底移位软组织体积,做统计学分析,并将骨折形态以STL格式文件存储。结果:平均眶底骨折范围面积大小为(4.64±0.77)cm2,平均眶底移位软组织体积为(2.58±1.33)cm3,两者相关关系是y=1.18602x-2.929,R=0.683。结论:眶底骨折范围面积大小与其相应移位软组织容积存在线性相关关系。

新型三维钛网在眶底缺损重建整形手术中的应用

目的:介绍三维钛网在眶底缺损整复中的应用。方法:对4例因上颌骨鳞癌行上颌骨全切或扩大切除的患者以三维钛网行眶底及眶下缘的重建,评价术后眶部外形及眼的功能。结果:4例手术均获得满意效果,眶部外形恢复好,眶下区无明显塌陷,眼球运动好,无复视、感染等并发症。结论:采用新型三维钛网重建上颌骨肿瘤术后眶底及眶下缘缺损畸形能获得满意的眶部外形;防止术后复视;利于术后观察和复诊;术式简单、创伤小。三维钛网具有易成形、可塑性强、组织相容性好等特点。是理想的眶底重建整复材料,值得在临床推广。

经睑结膜入路手术治疗陈旧性眶底骨折

目的:探讨经下睑结膜入路手术治疗陈旧性眶底骨折的治疗效果。方法:陈旧性眶底骨折经结膜切口入路,用网状眶底接骨钛板眶底重建。结果:8位患者的眼球内陷和眼球运动障碍都得到纠正,除2例术后早期有结膜水肿,经治疗后消退外,8例术后切口均恢复良好,没有瘢痕遗留,疗效满意。结论:睑结膜入路提供了足够的手术视野,术后不留瘢痕,美观效果好,并发症较少,特别是对美观要求较高的患者,是处理陈旧性眶底骨折的有效方法之一,值得推广。

应用自体骨修复外伤性眶底骨缺损的临床研究

目的:研究应用自体骨修复外伤性眶底骨缺损的临床效果.方法:对20例外伤性眶底骨折有骨缺损者,采用眶周小切口行眶底探查,应用自体骨进行眶底重建.结果:所有病例术后创口均愈合良好,无感染,眼球外观畸形矫正满意,眼球功能恢复良好.结论:自体骨修复眶底骨缺损愈合快、并发症少、疗效好,是一种理想的眶底重建材料.

异体脱矿骨修复创伤性眶底缺损

应用异体脱矿骨对１２例病人进行创伤性眶底缺损的修复．在６－４３个月的观察随访中，８例进行了Ｘ片或ＣＴ检查，结果显示眶底和眶侧壁缺损为正常骨质所修复；临床检查复视和眼球下陷得到矫治，眼球运动功能无异常，无—例出现并发症．临床应用及结果表明，异体脱矿骨具有良好的组织相容性、诱导产生新骨及眶底骨缺损修复的能力，并具有使用方便、塑形容易等优点．因此认为，异体脱矿骨适用于创伤性眶底缺损的修复．

眶底壁骨折各期眶容积变化特点的研究

目的通过对各期眶底壁骨折眶容积的测定,分析各期眶容积变化特点及其与眼球内陷的关系。方法31例眶底壁骨折,其中早期患者(受伤时间≤2周)12例,晚期患者(受伤时间>2周)19例,进行眼球内陷的测量,并通过3DMSR软件系统,进行健患侧眶骨性容积等数据的采集分析。结果健患侧眶容积的差异有统计学意义(P<0.05),早期患者眼球内陷程度与眶容积改变无显著相关性,而晚期患者眼球内陷程度与眶容积改变呈正相关,相关系数为0.976(P=0.023)。结论根据眶容积的测量可预测远期眼球内陷程度,指导临床治疗方案的制定,而陈旧性眶底骨折应恢复或再造眶容积以矫正眼球内陷。

眶颧复合体骨折合并眶底骨折的手术治疗

目的评价颧眶复合体骨折合并眶底骨折的手术治疗效果。方法对81例眶颧复合体骨折合并眶底骨折患者根据骨折时间及部位选择性地采用冠状切口、下睑缘切口、口内切口,复位、固定骨折并行同期眶底重建,所有患者术前、术后均摄双眶水平及冠状位CT、头面部三维CT像,并进行比较。结果术后随访6～37个月,平均12.5个月,所有患者面形基本对称,开口度正常,58例复视基本消失,5例有不同程度改善;66例眼球内陷者中,60例基本矫正,4例内陷﹤2mm,2例内陷2～3mm。3例出现轻度下睑外翻,2例巩膜暴露,无人造骨片排异和移位出现。结论颧眶复合体骨折合并眶底骨折应根据患者症状确定是否行眶底探查,颧弓及颧蝶缝是骨折复位的重要参考点。

眶底和眶内侧壁骨折后眶内软硬组织移位的相关性

目的:对眶底和眶内侧壁骨折范围面积的大小和眶内移位软组织体积之间关系进行相关性研究。方法:15例颧眶骨折伴有眶底、眶内侧壁骨折、眶内软组织移位的患者分别做MSCT扫描,利用Simplant软件测量眶底和眶内侧壁骨折范围面积的大小和眶内移位软组织体积,做统计学分析,并将骨折形态以STL格式文件存储。结果:平均眶底骨折范围面积的大小为(4.64±0.77)cm2,平均眶底移位软组织体积是(2.58±1.33)cm3,两者相关关系是y=1.18602x-2.929,R=0.683。平均眶内侧壁骨折范围面积的大小为(5.53±1.14)cm2,平均移位软组织体积是(2.59±1.05)cm3,两者相关关系是y=0.6894x-1.1342,R=0.7829。结论:眶底和眶内侧壁骨折范围面积大小与其相应移位软组织容积存在线性相关关系。

高密度聚乙烯多孔材料在创伤性眶底缺损整复的临床观察

目的:观察高密度聚乙烯多孔材料Medpor在眶底缺损修复中的临床应用效果,分析相关并发症的术后改善情况。方法: 2001年1月起选取20例创伤性眶底缺损患者采用高密度聚乙烯多孔材料作为眶底填充材料实施眼眶重建术,同期选取16例常规钛金属修复作为对照。术后6m嘱患者进行复查评价两者的治疗效果;评价内容包括患者外貌、眼球功能和创伤性眶底缺损常见并发症的改善情况等;术前及术后6m头颅三维螺旋CT检查观察眶底缺损修复后眼眶结构的连续性。结果:36例患者术后面中部对称性都逐渐恢复,眼球的运动功能明显好转。创伤性眶底缺损常见并发症如眼球内陷、复视及眶下神经感觉迟钝术后明显改善,采用Medpor材料修复和常规钛金属修复的患者无明显差异。同期螺旋三维CT显示与钛金属修复相比,采用生物材料保持了眶结构的连续性,维持了正常眶容积。有利于缺损修复,骨缺损面积明显缩小。结论:研究表明高密度聚乙烯多孔材料操作容易,可塑性高,材料在体内可促进自体骨组织长入,具有较好的修复效果,对临床眼眶修复重建的手术治疗具有一定的指导意义。

网状眶底修复钛板治疗眶底骨折

目的:观察网状眶底修复钛板用于治疗眶底骨折的效果。方法:本文通过对27例眶周骨折患者采用坚强内固定技术固定骨折,并用网状眶底修复钛板治疗不易固定的眶底骨折,对术后效果进行跟踪观察。结果:所有患者眼球内陷和神经症状都得到了纠正,疗效满意。结论:使用眶底修复钛板或眶内侧壁修复钛板能有效恢复眶腔骨质延续性,并可以节省手术时间,降低手术创伤,术后并发症少,是处理眶底复杂骨折的有效方法之一。

下睑缘入路手术修复眶底骨折的临床评价

目的 探讨下睑缘入路手术修复眶底骨折的治疗效果。方法 3 6例眶底骨折均伴有颧骨复合体骨折、双侧上颌骨骨折和鼻眶筛复合体骨折。以下睑缘入路羟基磷灰石人造骨眶底重建。结果 术后并发症包括睑外翻 2例 ,下睑撕裂 3例 ,巩膜暴露 2例。结论 下睑缘入路提供了足够的手术视野 ,既能修复眶下缘骨折 ,又能修复眶底缺损 ,术后并发症较少。

眶底壁骨折2例

法医临床鉴定中，眼眶爆裂骨折属较为常见的损伤，以眶内侧壁骨折最为多见。单纯眶底壁骨折在CT轴位平扫图像上较易漏诊，有时易与上颌窦病变混淆：有鉴于此，笔者收集了2例单纯眶底壁骨折的案例，其在首诊的医疗机构巾都被漏诊或术肯定，现报道如下。

鼻眼联合手术入路治疗爆裂性眶底骨折31例

目的探讨鼻眼联合手术入路治疗爆裂性眶底骨折的临床效果。方法 31例(31眼)爆裂性眶底骨折,采用下睑睫毛下切口入路和经上颌窦柯-陆氏入路,分别在直视下和鼻内窥镜下联合修复眶底骨折,解除粘连和嵌顿,还纳眶内容物。观察手术前后患者眼球突出度、复视程度、眼球牵拉试验及眼外肌功能的改善情况,分析手术疗效。结果 31例(31眼)爆裂性眶底骨折手术前均存在眼球凹陷,患眼与健眼眼球突出度相差4.0～8.0(5.0±1.3)mm,差异具有统计学意义(t=6.798,P=0.000);正前方及前下方视野内均有垂直复视;31眼眼球牵拉试验结果均为阳性(眼球向上被动牵引时存在阻力),眼球向上和向下运动均明显受限。手术后3个月,31眼眼球凹陷均得到满意恢复,患眼与健眼眼球突出度相差0～1.0(0.3±0.5)mm,差异无统计学意义(t=1.309,P=0.200)。手术前后自身患眼眼球突出度比较,相差2.0～5.0(3.0±0.1)mm,差异具有统计学意义(t=4.956,P=0.000);31眼中28眼正前方复视消失,16眼前下方复视消失;31眼眼球牵拉试验结果均为阴性(眼球向上被动牵引时不存在阻力),眼球上转均恢复正常,15眼仍有下转受限。结论鼻眼联合手术入路修复爆裂性眶底骨折,术野暴露充分,手术损伤相对较轻,临床效果可靠,尤其适用于严重的大范围眶底骨折患者。

钛网加自体筋膜组织移植修复眼眶底部创伤性缺损

目的探讨治疗眼眶爆裂骨折眶底缺损的一种新方法。方法 6例眶底缺损患者,采用下睑缘下入路,显露眶下缘及眶底,将疝出至上颌窦内眶内容物复位;在同侧颞区发际内作弧形切口,于颞浅筋膜下层分离,显露颞深筋膜,切取约3 cm×5 cm深筋膜条;依据缺损选择适当大小三维钛网1块(0.6mm厚),按缺损区形状塑形后,将筋膜片覆盖于钛网上,缝合固定;将钛网筋膜补片植入眶底,用2枚钛钉(1.5mm×5mm)固定。结果手术顺利,术后伤口Ⅰ期愈合,眼球形态及运动功能恢复正常。结论钛网加自体筋膜组织移植操作简单易行,术后并发症少,是一种较为理想的修复眶底缺损方法。

上颌骨及眶底缺损修复的研究进展

头面部肿瘤及创伤引起的上颌骨及眶底缺损所造成面部畸形,给患者的生理及心理带来严重打击,影响患者的生活质量。对于其修复经历了简单赝复体、生物学材料、自体骨移植等阶段,而各种修复方法存在不同的利与弊,该文就近年来关于上颌骨及眶底缺损修复的各种方法作一综述。