经眶额颞入路鞍区手术间隙的应用解剖

目的研究眶额颞入路中鞍区4个手术间隙的显微解剖特征,探讨这些间隙在鞍区显微外科手术中的应用。方法在10例(20侧)成人尸头标本上,模拟眶额颞入路开颅,在显微镜下对鞍区手术常用的4个手术间隙及其内部结构进行解剖观察和测量。结果对视交叉前间隙、视神经-颈内动脉间隙、颈内动脉-小脑幕三角间隙及终板间隙的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量。结论选择合适的手术入路、熟悉鞍区解剖间隙的显微解剖、保护穿通支是鞍区手术成功的关键。眶额颞入路兼有额下和翼点入路的优点,适合大型鞍区肿瘤的切除。

经额颞眶颧联合入路切除颅眶沟通肿瘤

目的 探讨经额颞眶颧联合入路切除颅眶沟通肿瘤的优越性。方法 经头颅CT或MRI确诊 ,手术采取经额颞眶颧联合入路 ,显微镜下切除肿瘤。结果 肿瘤全切除 2 3例 ,次全切除 7例 ,大部分切除 5例 ,无手术死亡。随访 2～ 8年 ,恢复原工作 2 6例 ,肿瘤复发9例 ,其中恶性肿瘤 6例 ,蝶骨嵴脑膜瘤复发 3例。结论 颅眶沟通肿瘤经额颞眶颧联合入路显微镜下切除是一种安全、有效的方法。

额颞眶入路切除眶内球后及颅眶沟通性肿瘤临床分析

目的探讨经额颞眶入路切除眶内球后肿瘤、颅眶沟通性肿瘤的临床效果。方法眶内球后肿瘤5例及颅眶沟通性肿瘤12例,均经额颞眶入路手术切除。结果肿瘤全切15例,次全切除2例,无手术相关并发症。术后16例患者的术前突眼症明显减轻,眼球活动障碍改善9例;术前9例视力减退的患者,术后有所恢复6例,没有变化3例。恶性肿瘤手术后给予放疗和（或）化疗。1例转移瘤患者术后9个月死亡;11例经过术后1～2.5年随访,无肿瘤复发,无搏动性突眼。结论经额颞眶入路操作安全简便,术后并发症少。

额颞眶颧入路切除颅中窝底肿瘤

目的 探讨额颞眶颧入路的特点及其切除颅中窝底肿瘤的手术技巧和适应证。方法 本入路是将额颞开颅颅骨切除的范围扩大到包括眶上缘、眶外侧壁及颧弓,以增加肿瘤的暴露,有利于肿瘤的切除。采用该方法对22例颅中窝底肿瘤进行手术,取得良好效果。其中脑膜瘤9例,垂体瘤8例,神经鞘瘤2例,脊索瘤2例,海绵状血管瘤1例。结果 获得肿瘤全切除者13例,次全切除6例,大部分切除3例,无手术死亡和严重手术并发症。结论 初步手术结果令人满意,该入路具有以下优点:①显露良好。可直视下切除的肿瘤范围广;②术野平面低,最大限度地减少了脑牵拉;③可从不同的方向显露并切除肿瘤,对同时侵袭颅内外、硬膜内外的肿瘤切除较彻底。

经额颞眶联合入路切除颅眶沟通肿瘤

颅眶沟通肿瘤包括颅眶型及眶颅型两类。我院自1988年10月～1995年10月采用额颞眶颧新联合入路，切除颅眶、中颅窝底肿瘤25例，效果满意，现报告如下。

眶颧额颞下入路显微切除中颅底肿瘤

目的初步总结经眶颧额颞下入路显微切除中颅底肿瘤的疗效和经验。方法回顾性分析近年来采用眶颧额颞下入路显微手术治疗的13例颅底肿瘤的分类、临床表现、影像学特征、手术技巧、切除程度和治疗结果。结果主要向中颅底生长的蝶骨嵴内1/3脑膜瘤3例,鞍旁-中颅窝底脑膜瘤4例,颅眶沟通脑膜瘤1例,下丘脑胶质瘤2例,主位于中颅窝底的脊索瘤2例,向鞍旁生长的巨大垂体瘤1例。2例肿瘤包裹同侧颈内动脉和大脑中动脉。术中切除颧弓4例。肿瘤全部全切,无术后死亡,术后尿崩2例,脑脊液漏并颅内感染1例,肺部感染1例。随访10例,死亡2例;术后8个月肿瘤复发1例。结论眶颧额颞下入路有肿瘤暴露充分、全切率高、并发症少等优点,适合于切除中颅底或主要向中颅底生长的相邻部位肿瘤。术中是否切除颧弓根据肿瘤的大小和生长方向而定。

额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路视神经管减压术的疗效分析

目的分析比较额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路与单纯翼点入路视神经管减压术的疗效。方法总结1998年1月～2011年9月期间采用不同入路视神经管减压术的58例患者的手术效果。结果翼点入路视神经管减压开放术28例总有效率为71.43%,额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路视神经管减压术30例总有效率为80.00%。结论经额-颞-眶-颧硬膜外下联合入路操作安全,术后效果好,并发症少。

眶颧额颞下入路显微手术治疗跨前中颅底肿瘤疗效观察

跨前中颅底肿瘤，由于其位置深，解剖关系复杂，传统手术入路切除肿瘤多因显露病灶不佳、脑牵拉严重及不便于切除被侵犯之颅底组织而受限制。近lO年来，笔者采用经眶颧额颞下联合入路对跨前中颅底肿瘤18例行手术治疗，效果较满意。现报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组跨前中颅底肿瘤患者18例，男1l例，女7例；年龄12-68岁，中位年龄41．2岁；病程3个月～4年，平均16个月。

球后肿瘤手术及入路选择的应用研究

目的 :对球后肿瘤手术入路进行选择 ,改良额眶入路。方法 :对 8例经额颞眶顶外侧入路治疗球后肿瘤的病例进行分析。结果 :8例球后肿瘤均经该入路直视下肿瘤全切 ,视力 :3例恢复正常 ,3例好转 ,2例未恢复。结论 :颅眶区解剖复杂 ,手术宜在显微直视下进行 ;球后大多数肿瘤可首选额颞眶外侧入路。

经眶颧额颞下入路显微切除中颅窝底肿瘤

经眶颧额颞下入路显微外科技术切除中颅窝底肿瘤２５例。脑膜瘤全切除１６例（８０％），次全切除４例。入侵海绵窦内巨大垂体腺瘤次全切除与大部切除各２例。骨巨细胞瘤全切除１例。无死亡。术后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ记分显著改善（９０．８±１３．２，Ｐ＜０．００１）。本入路因明显扩大了颅底显露角度，便于清除颅底病变骨质，明显缩短了肿瘤显露距离，最大限度地减少了脑牵拉，有利于切除鞍旁及海绵窦内肿瘤。

经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤

目的 总结经眶 额 颞入路显微手术切除颅咽管瘤的经验 ,探索肿瘤全切除的手术技巧。 方法 采用经眶 额 颞入路显微手术切除颅咽管瘤 18例。肿瘤位于鞍上 7例、鞍上 第三脑室6例、鞍上 鞍内 4例、第三脑室 1例。 12例肿瘤有钙化、13例囊性变、5例完全实质性。术中根据肿瘤的生长方向 ,分别从不同的间隙切除肿瘤。 结果 肿瘤全切除 14例 ,次全切除 2例 ,部分切除 2例。术后 17例患者获随访 ,随访时间 8～ 41个月。肿瘤全切除的 14例未见肿瘤复发 ;次全切除和部分切除的 3例于术后 1个月内行辅助放疗 ,在随访期间肿瘤未见明显增大。Karnofsky预后评分 (KPS)80～ 90分 12例 ,6 0～ 70分 5例 ,5 0分 1例 ,无一例死亡。 结论 经眶 额 颞入路能清楚地显露鞍区颅咽管瘤及其周围结构 ,减少对脑组织的牵拉和无效脑暴露。显微手术技巧是安全切除肿瘤、避免穿通动脉损伤和保护下丘脑功能的重要保障 ,也是手术成败的关键。

眶颧额颞下入路对Willis动脉环的显微解剖

目的 对Willis动脉环及其穿支进行解剖观察与测量 ,为临床手术提供依据。方法 在手术显微镜下对 5例成人尸体头颅经眶颧额颞下入路对动脉环进行显微解剖研究。结果 Willis动脉环由前交通动脉、左右大脑前动脉A1段、左右颈内动脉、左右后交通动脉及左右大脑后动脉内侧段组成。Willis动脉环变异多 ,尤其以大脑前动脉A1段明显 ,且左侧A1外径大于右侧A1外径。脑底动脉环上各部均有穿支发出 ,一般从起源动脉发出后走向内上方分布到垂体柄、视束、视交叉、丘脑、下丘脑、基底节和内囊等区域供血。结论 熟悉Willis动脉环的显微解剖 。

蝶-眶脑膜瘤的手术治疗

目的探讨蝶眶脑膜瘤的手术方法。方法回顾性地分析了10例蝶眶脑膜瘤患者的临床表现、影象学资料、手术方法及手术效果。结果男性3例,女性7例,最小39岁,最大55岁,平均46.7岁,肿瘤直径3～6cm,所有患者均用眶额颞去颧弓入路:8例全切,1例次全切,1例大部切除,术后1例出现短暂的对侧肢体力弱,1例眼球运动障碍。结论用现代颅底外科技术结合术前部分供血血管栓塞可满意地切除该型肿瘤。

一次成形骨瓣额颞眶颧入路的应用解剖

目的应用MacCarty关键孔和眶下裂完成一次成形骨瓣额颞眶颧入路，为临床入路提供解剖学基础。方法利用5例（10侧）福尔马林固定的成人头颅湿性标本和10例（20侧）干性颅骨标本，模仿一次成形骨瓣眶颧入路并进行观察和分析。结果MacCarty关键孔应用于眶截骨术，眶下裂的前外侧部应用于眶截骨术和颧弓截骨术，这使得一次成形骨瓣额颞眶颧入路变得相对简单和安全。结论额颞眶颧入路相对于翼点入路增加了眶颧截骨术，扩大了对前颅窝和中颅窝的暴露，同时为暴露后颅窝提供一个窗口。MacCarty关键孔和眶下裂的显微外科解剖是一次成形骨瓣额颞眶颧入路成败的关键。

前中颅底沟通瘤的手术入路和显微切除

目的 探讨前中颅底沟通瘤的手术入路和颅底重建的方法。方法 采用经额鼻筛眶入路、经额颞眶颧入路和经额颞联合耳前颞下入路暴露肿瘤,予以显微手术切除。结果 27例该部位肿瘤施行显微手术治疗,肿瘤全切除21例,次全切除3例,大部分切除3例。手术结果良好,无手术死亡及严重并发症。结论 前中颅底内外沟通瘤应根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路,充分暴露病灶,有利于广泛切除肿瘤。颅底重建是避免脑脊液漏及颅内感染的关键。

垂体腺瘤经颅手术的显微解剖及临床应用

目的探讨一种可一次全切巨大型侵袭性垂体腺瘤的手术入路,并在临床上应用以验证其实际意义。方法采用15例经福尔马林固定的国人成人头颅湿标本共30侧,模拟额颞眶颧手术入路并逐步对相关的解剖标志进行详细地显微解剖。结合该区域的显微解剖,笔者回顾性总结了近几年收治的采用额颞眶颧入路治疗5例巨大型侵袭性垂体腺瘤的临床资料。结果在硬膜下阶段,根据垂体腺瘤生长的不同方向,可从多个间隙切除肿瘤。联合经硬膜外的海绵窦外侧壁入路可达到一次全切巨大型侵袭性垂体腺瘤的目的。5例巨大型侵袭性垂体腺瘤中,3例全切除,1例为次全切除,1例大部分切除。结论巨大型侵袭性垂体腺瘤可采用额颞眶颧入路进行手术治疗,根据需要可对该入路进行适当裁剪。

大型及中型复发性蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术切除

目的 介绍应用显微手术切除大型及中型复发性蝶骨嵴脑膜瘤的经验及探讨复发的原因。 方法 回顾分析 2 4例大型及中型复发性蝶骨嵴脑膜瘤经额颞眶颧联合入路显微手术治疗的资料。 结果 手术全切除 (SimpsonⅡ级 ) 14例 ,次全切除 6例 ,大部分切除 4例 ,其中肿瘤周边脑内嵌有孤立瘤结节 5例。 结论 经额颞眶颧联合入路与应用显微手术有助于对大型及中型复发性蝶骨嵴脑膜瘤的全切除。手术切除不全。

儿童颅咽管瘤的显微外科治疗

目的探讨儿童颅咽管瘤显微外科治疗的手术方法、手术入路和治疗效果.方法回顾性分析33例儿童颅咽管瘤患者显微外科治疗的临床资料.结果33例中肿瘤全切除30例,近全切除3例,无手术死亡及严重并发症,近全切者术后辅助立体定向放射治疗.31例获随访17月～8.1年,平均4.8年.效果良好者28例,需生活照顾者3例,MRI/CT复查未见肿瘤复发.结论显微手术切除肿瘤是儿童颅咽管瘤有效的治疗措施;额颞-眶入路能明显缩短到达肿瘤的距离,能显著提高颅咽管瘤手术切除效果.