42例双眼眼内期视网膜母细胞瘤疗效分析

目的观察双眼眼内期视网膜母细胞瘤(RB)患儿全身化学药物治疗联合局部治疗的临床效果。方法总结我院2009年12月-2011年2月收治的42例RB患儿的临床资料。其中男22例,女20例。系统化疗采用长春新碱+足叶乙甙+卡铂(VEC)方案治疗,同时应用激光、冷凝技术进行局部治疗,对患儿的保眼率、化疗安全性进行评估。结果(1)中位年龄13个月,双眼发病患儿发病年龄较同期单眼患儿小,但未见显著统计学差异(P=0.075)。(2)29例患儿以白瞳为主要表现,占69%。(3)疗效与预后:患儿初诊时Group A期眼3只(3.6%);Group B期眼9只(10.7%);Group C期眼10只(11.9%);Group D期眼40只(47.6%);Group E期眼22只(26.2%)。眼球摘除患儿21人,化疗前后D及E期眼摘率有显著差异(P=0.016)。本组患儿保眼率:E期11只(50%);D期25只(62.5%);C期9只(90%);B期9只(100%);A期3只(100%)。总保眼率67.8%。本组患儿共有5例死亡(12%),4例为肿瘤进展,1例为化疗后颅内出血死亡。(4)化疗毒副作用:仅3例出现一过性听力异常并在随后的复查中双耳听力阈值恢复正常。结论未发现患儿存在明显的、不可逆的听力损害,提示本方案的安全性。对于双眼RB患儿,局部治疗联合化疗总体治疗效果非常好,大大提高了RB患儿的生存率和保留眼球及有用视力的比率。

VEC方案治疗眼内期视网膜母细胞瘤的效果及安全性分析

目的探讨VEC方案治疗儿童眼内期视网膜母细胞瘤的效果并评价其安全性。方法对2006年1月至2008年2月间在复旦大学附属儿科医院血液肿瘤科门诊接受化疗的眼内期视网膜母细胞瘤患儿进行临床观察分析。结果共36例(48只眼),其中单侧24例,双侧12例,首次诊断平均年龄21.3月(2~93月),中位随访时间25.8月(15~36月)。12只眼IIRC分期为AC期,应用化疗结合局部治疗,1只眼(8.3%)经化疗仍发生进展,其余11只眼(91.7%)随访均持续缓解。36只眼IIRC分期为D^E期,应用眼球摘除术结合化疗,1例对侧眼出现新发病灶,1眼进展再次手术摘除眼球,其余34只眼(94.4%)随访均持续缓解。所有病例都能耐受化疗,仅1例(2.8%)发生轻度肝功能损害。结论化疗与局部治疗、手术相结合能对眼内期视网膜母细胞瘤进行有效的综合治疗。化疗的应用能避免外放疗的使用,降低眼球摘除术率,提高患儿生存质量,且安全可行,并发症少。

VEC方案治疗眼内期视网膜母细胞瘤的临床疗效及其安全性评价

目的为提高临床治愈率,探索VEC方案治疗眼内期视网膜母细胞瘤的临床应用价值及其安全性。方法选择2008年1月～2010年12月该院接受治疗的42例眼内期视网膜母细胞瘤患者。回顾分析治疗方案安全性,对照分析不同年龄组VEC方案治疗后效果及缓解组患者治疗前、后肿瘤基底平均直径及肿瘤厚度。结果不同年龄组VEC方案治疗后效果对照显示,缓解者及进展者构成比差异有显著性(P<0.05),无变化者构成比差异无显著性(P>0.05)。缓解组患者治疗前、后肿瘤基底平均直径及肿瘤厚度对照显示,差异有显著性(P<0.05)。所有患者治疗期间均能耐受,无死亡病例出现。结论 VEC方案治疗眼内期视网膜母细胞瘤,对于早期患者,疗效较好,且较为安全。

眼内期视网膜母细胞瘤动脉化疗进展

视网膜母细胞瘤(RB)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。化疗是眼内期RB的主要治疗方法,有助于最大限度保留患儿眼球。动脉化疗即经动脉对RB进行化疗,是近年来兴起的新的方法,可有效避免静脉化疗的全身毒副作用。该文就RB动脉化疗进展进行了综述。

化学减容治疗眼内期视网膜母细胞瘤

目的观察眼内期视网膜母细胞瘤患儿接受化学减容治疗的疗效.方法对2000年1月至2004年12月间于中山眼科中心行化学减容治疗眼内期视网膜母细胞瘤的9例患儿10只眼进行观察分析.其中男性5例,女性4例;单侧1例,双侧8例.首次就诊时平均年龄为31个月(11～95个月),首次化疗时平均年龄为36.1个月(11～97个月).结果5只眼(5例患者)化疗效果较好,化疗结束后基底直径平均减少了31.1%(-0.2%～59.3%),厚度平均减少了50.6%(28.6%～83.2%),其中1例在化疗结束18个月后肿瘤复发行眼球摘除,其余4例随访至今(平均20个月)无复发及转移.4只眼在治疗中肿瘤持续长大或出现新的病灶而行摘除眼球;1例因出现脑转移在化疗2个疗程后死亡.眼球保留率为40%.所有9例患者可耐受化疗引起的副作用,无严重并发症发生.结论化学减容对眼内期视网膜母细胞瘤有一定的疗效,是一种有潜力的保守治疗方法.

术前全身化疗对眼内期视网膜母细胞瘤术后眼球病理分级及生存率的影响

目的 探讨术前全身化疗对眼内期视网膜母细胞瘤术后眼球病理分级及生存率的影响.方法 回顾性分析90例眼内期视网膜母细胞瘤患儿临床资料,按照术前是否化疗分为未化疗组（n=45）和化疗组（n=45）,前者术前不化疗,后者术前化疗1～6个周期.分析比较两组患儿术后眼球病理分级和生存率.结果 ①相较于化疗组,未化疗组患儿术后眼球病理分级0级占比较低,而2级、3级占比较高（均P〈0.05）;1级、4级占比两组差异无统计学意义（均P〉0.05）.②化疗组患儿术后第1、3、5年生存率均为100.00％,与未化疗组（95.56％、95.56％、95.56％）相比差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 术前全身化疗对眼内期视网膜母细胞瘤患儿术后眼球病理分级有一定影响,但对整体生存率无影响.

快速自旋回波弥散加权成像在视网膜母细胞瘤患儿病灶活动性评估中的价值

目的:分析快速自旋回波弥散加权成像(fast spin-echo diffusion-weighted imaging,TSE-DWI)在评估单眼发病眼内期视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)患儿病灶活动性中的价值。方法:收集2014年5月—2018年7月于山东大学附属儿童医院临床诊治的180例单眼发病眼内期RB患儿及53例社区健康志愿者(对照组)的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)资料及相关临床资料。所有患儿均行MRI常规序列、TSE-DWI及动态对比增强MRI(dynamic contrastenhanced MRI,DCE-MRI)检查,患儿分别于治疗前、后及稳定期各检查1次,对照组只进行1次扫描。对比患儿眼球内病灶活动期、稳定期及对照组表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)及信号强度增强率(signal strength enhancement ratio,△SI)的变化及两者在评估病灶是否具有活动性中的效能。结果:治疗前病灶TSE-DWI呈高信号,ADC图呈低信号,增强扫描呈不同程度强化;治疗后病灶体积缩小,DWI信号减低,ADC图信号增高,增强后不强化或轻度强化。病灶活动期、稳定期及对照组ADC与△SI差异均有统计学意义(P<0.001)。△SI=1.14%时,鉴别病灶是否具有活动性的灵敏度、特异度及准确度分别为75.91%、82.31%及87.56%,ADC=1.17×10^(-3)/mm^(2)时,鉴别病灶是否具有活动性的灵敏度、特异度及准确度分别为95.72%、87.23%及93.76%。两者鉴别病灶是否具有活动性的能效相似。结论:在评估病灶是否具有活动性方面,TSE-DWI与DCE-MRI价值相似,但TSE-DWI更具优势。

行为干预在视网膜母细胞瘤患儿围手术期中的应用效果观察

目的探讨行为干预在视网膜母细胞瘤患儿围手术期中的应用效果。方法选取视网膜母细胞瘤患儿108例及其陪护家长108名,根据干预方式的不同分为对照组(常规围手术期干预,n=52)和研究组(常规围手术期干预+行为干预,n=56)。对比两组患儿麻醉诱导时的焦虑情况[改良耶鲁术前焦虑量表(mYPAS)]及合作程度[麻醉诱导期合作量表(ICC)]、患儿父母认知程度及心理状况[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果研究组患儿mYPAS、ICC评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,两组患儿家长情绪认知、疾病认知评分均较干预前升高,且研究组患儿家长情绪认知、疾病认知评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患儿家长SAS、SDS评分均较干预前降低,且研究组患儿家长SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论行为干预可有效降低视网膜母细胞瘤患儿围手术期的焦虑程度,提升患儿合作程度,且可有效提升患儿家长的认知程度,改善患儿家长的不良情绪,以为患儿提供情感支持,值得临床推广应用。

眼动脉介入化疗对眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床疗效观察

目的观察与分析眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果。方法选取60例(80眼)眼内晚期视网膜母细胞瘤患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(常规治疗组)(30例)(40眼)和观察组(眼动脉介入化疗组)(30例)(40眼),比较两组不同分期患者的临床总有效率、治疗前后不同时间的瘤体最大直径、瘤体厚度、血清相关指标。结果观察组中不同分期患者临床总有效率均高于对照组,治疗后不同时间的瘤体最大直径、瘤体厚度、血清相关指标均低于对照组,P均<0.05,两组差异均有统计学意义。结论眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果较好,对于疾病各个方面的控制均有更好的作用,因此在本类患者中的应用价值较高。

CVE方案结合局部治疗对31例眼内期视网膜母细胞瘤患儿的疗效观察

目的:探讨CVE方案结合局部治疗对儿童眼内期视网膜母细胞瘤的疗效。方法:选取2008年6月-2011年6月我科收治的眼内期视网膜母细胞瘤患儿,对其临床数据进行分析。采用CVE方案结合局部治疗的方法治疗。结果:共31例(40只患眼),其中单侧患儿22例,双侧患儿9例,平均年龄22.8个月,平均随访27.8个月。采用Reese-Ellsworth分级法,17只眼为Ⅰ～Ⅲ级,治疗后16只眼(94.1%)持续缓解,1只眼(5.9%)仍发生进展;23只眼为Ⅳ～Ⅴ级,治疗后9只眼(39.1%)持续缓解,14只眼(60.9%)出现肿瘤复发或新发病灶。所有病例都能耐受化疗,仅4例(12.9%)发生轻度肝功能损害。结论:CVE方案与局部治疗相结合,可以对眼内期视网膜母细胞瘤进行有效的治疗,降低外照射放疗及眼球摘除手术的应用率,提高患儿生存质量。

中国单侧眼内期视网膜母细胞瘤诊疗专家共识(2019年)

视网膜母细胞瘤(RB)是儿童最常见的眼内恶性肿瘤,2/3患者3岁以内发病,新生儿发病率为1∶16 000~18 000。不同阶段RB、单侧和双侧RB的治疗方案多有不同,加之我国各地区医疗水平不均衡,RB的治疗效果差异较大。鉴于RB以单侧眼内期为主,中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组与相关专家经过认真讨论,共同提出单侧眼内期RB诊疗的专家共识,以期提高我国RB的临床诊疗水平。

视网膜母细胞瘤眼内化学疗法的研究

目的探讨视网膜母细胞瘤(Rb)眼内化学疗法的效果。方法88只荷瘤兔眼,按兔眼前房内Rb肿物大小及眼内化学疗法剂量和途径随机分为11组(包括对照、前房注射、结膜下注射及全身注射组),每组8只眼,眼内化学疗法后每天观察兔眼局部及全身情况,30d处死动物,做常规病理学检查,并分析前房内肿物治愈率或控制率及治愈时间等。结果眼内化学疗法组兔眼前房内肿物治愈率均为100%。前房内肿物消失时间、肿物高度相同而化学疗法剂量不同的各组之间,以及化学疗法剂量相同而肿物高度不同的各组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结膜下注射组及全身注射组兔眼前房内肿物治愈率均为0%,只有不同程度的前房内肿物控制。结论眼内化学疗法与结膜下注射及静脉注射化学疗法相比治愈率较高;眼内化学疗法的效果与肿物的大小及化学疗法时所采用的药物质量浓度有关。

参芪扶正注射液在眼外期视网膜母细胞瘤中的应用

目的总结参芪扶正注射液对眼外期视网膜母细胞瘤(RB)患儿化疗相关毒副作用的疗效。方法回顾性分析2005年9月-2010年5月本科收治的眼外期患儿101例(男61例,女40例),总结研究组(应用参芪扶正注射液+化疗及放疗)以及对照组(单纯应用化疗及放疗)的临床资料。分析外周血WBC下降水平及恢复时间、生活质量评分、化疗相关毒副作用的统计学差异。结果 (1)造血恢复:研究组WBC恢复中位时间为(10.1±1.5)d,对照组为(13.4±2.3)d,差异有显著性(χ2=4.56,P=0.032);(2)KPS评分:研究组为90.4±2.45,对照组为80.2±2.36,差异有显著性(t=4.659,P=0.001);(3)化疗相关毒副作用:研究组Ⅰ级51例(83.6%),Ⅱ级8例(13.1%),Ⅲ级2例(3.4%);对照组Ⅰ级为28例(70.0%),Ⅱ级6例(15.0%),Ⅲ级3例(7.5%),Ⅳ级3例(7.5%),差异有显著性(t=3.058,P=0.03)。结论参芪扶正注射液可提高眼外期RB患儿化疗后生活质量,缩短骨髓恢复时间并减轻化疗相关毒副作用。参芪扶正注射液可应用于晚期RB患儿的辅助治疗。

视网膜母细胞瘤术后羟基磷灰石义眼座Ⅰ期植入效果观察

目的:探讨儿童视网膜母细胞瘤(RB)眼球摘除术后羟基磷灰石(HA)义眼座Ⅰ期眶内植入的可行性。方法:68例(68眼)RB患儿随机分为两组,植入组35例患儿施行眼球摘除联合羟基磷灰石义眼座Ⅰ期眶内植入手术,未植入组33例患儿行常规眼球摘除术,不植入HA义眼座,比较两种方法的治疗效果。结果:术后早期HA植入术组患儿球结膜不同程度水肿,眼部胀痛,1周后水肿逐渐减轻,球结膜伤口愈合,义眼座活动度好;未植入组反应较轻,但眼睑塌陷,无活动性。随访3个月～5年,HA植入组义眼座暴露2例,给予手术介入,均治愈,复发各1例。I期植入HA义眼座患儿眶高、眶宽均比未植入义眼座的患儿发育好,差异均有统计学意义(P<0.05);I期植入患儿健侧与患侧眶高、眶宽差异无统计学意义(P>0.05),未植入HA义眼座组患儿的健侧与患侧眶高、眶宽差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RB术后羟基磷灰石义眼座Ⅰ期眶内植入是可行的,有助于儿童眼眶及面部发育,不影响放射治疗及CT检查,但要掌握好适应证。

IAC化疗方案对眼内视网膜母细胞瘤的临床疗效观察

目的探讨经眼动脉灌注化学药物治疗(IAC)方案对眼内视网膜母细胞瘤(RB)的治疗疗效。方法回顾性选择2014年3月-2017年2月我院收治的64例眼内期RB患者,所有患者均接受IAC灌注化疗方案,统计并分析化疗后肿瘤的变化、复发及不良反应的发生情况。结果与治疗前相比,所有患者经IAC方案治疗后,肿瘤体积明显缩小,肿瘤高度明显降低(P<0.05)。64例患者治疗后均接受随访,其中4例在后期随访中失去联系,随访有效率93.75%。60例患者中有72只患眼化疗后近期疗效有所改善,其中52只患眼肿瘤体积缩小、钙化,症状得到明显缓解,缓解率72.22%,患者视力得到一定程度恢复。其中C期有1只患眼复发或出现新发病灶,复发率16.67%;D期有28只患眼复发或出现新发病灶,复发率60.87%。所有患者均全程接受IAC化疗方案,均未发生明显肾损伤和严重感染等不良反应,但均发生脱发现象,其中51例(79.69%)患者发生恶心、呕吐、厌食等轻度胃肠道反应,10例(15.63%)患者出现轻度肝损伤,经对症治疗后,症状均有所缓解;术后53例(82.81%)患者眼周出现红肿、多泪、结膜充血等,未进行特殊处理,一般可自行恢复。结论 IAC灌注化疗方案对眼内期RB患者有较好的临床疗效,不良反应较轻,患者易于接受,临床应用依从性好。

玻璃体手术治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的效果研究

目的对玻璃体手术应用于眼内晚期视网膜母细胞瘤临床治疗中的效果进行分析研究。方法选取于2011年4月至2014年12月期间在我院接受治疗的眼内晚期视网膜母细胞瘤患儿62例,并随机分为参照组(30例)和治疗组(32例),对常规治疗方法和玻璃体手术治疗的效果进行观察并比较。结果治疗组患儿的视力提高率为84.4%,1年生存率为100%,2年生存率为96.9%,均显著高于参照组的63.3%、80%和73.3%;同时疗组患儿的1年发生复发转移率为3.1%,2年发生复发转移率为6.3%,均显著低于参照组患儿的16.7%和26.7%,组间差异经t检验,有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体手术应用于眼内晚期视网膜母细胞瘤临床治疗中的效果确切,能够显著提高患儿的视力,对控制肿瘤复发转移、提高生存率具有十分重要的临床作用和意义。

婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理

目的探讨婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理方法。方法对19例视网膜母细胞瘤患儿家属术前做好心理护理,患儿全身及眼部准备,术中护理,全麻复苏护理,眼部护理等以及对患儿家属实施针对性健康教育,预防并发症的发生。结果19例患儿均安全渡过手术期,无并发症,顺利出院。结论加强患儿围手术期护理及家属健康教育,可提高手术的成功率,减少并发症的发生。

视网膜母细胞瘤误诊眼内积血1例

患女，3岁。家长发现其右眼内有白色球状物质。外院诊断为“右眼玻璃体积血”。家长否认患儿既往有眼病和外伤史，否认全身其他系统严重的器质性疾病。眼科检查：右眼眼压Tn＋1。眶缘光滑，未扪及肿物。角膜透明，色素性KP（＋）。前房深浅正常，下方见数枚球形白色物质，直径约1～2min。虹膜表面新生血管。瞳孔散大，直径约6min，对光反应迟钝，

视网膜母细胞瘤色素上皮-脉络膜分期与视神经浸润的关系

为探讨视网膜母细胞瘤色素上皮 -脉络膜分期与视神经浸润的关系 ,于光镜下观察 2 97例原发视网膜母细胞瘤摘除眼球的组织病理切片中视网膜色素上皮、玻璃膜和脉络膜的变化及视神经浸润的情况。将视神经浸润分为视神经无浸润 (N0 ) ,筛板前浸润 (N1) ,筛板浸润 (N2 ) ,筛板后浸润 (N3) 4期。结果显示 ,N0占 6 1.95 % ,N1占 2 1.2 1% ,N2占 10 .78% ,N3占 6 .0 6 %。在视神经浸润度为 N0～N2时 ,色素上皮 -脉络膜分期也处于 期和 期 ,此时视神经和球壁的局部屏障均尚未破坏 ,肿瘤细胞转移率仅为 0 .73% ,而视神经浸润破坏筛板屏障时 (N3) ,色素上皮 -脉络膜分期也达到 期 ,此时肿瘤细胞转移率高达 11.76 %。因此 ,随着视神经浸润度的加深 ,色素上皮 -脉络膜分期的程度也加重 。