可植入式眼内镜植入术后拱高的影响因素及预测方法研究进展

可植入式眼内镜植入术被认为是一种安全有效且稳定的近视矫正手术,已在全球广泛开展。拱高是人工晶状体后表面到自身晶状体前表面的最大垂直距离,为评价手术后安全性的重要指标,过高或过低的拱高均可能引起一系列潜在并发症,影响术后效果。本文主要以拱高为中心,对其影响因素及预测方法作一综述,为选择合适尺寸的人工晶体、提高手术安全性、减少术后并发症提供参考及临床依据。

显微眼内镜在眼外伤前后段联合手术中的应用

目的探讨应用眼内镜实施眼外伤前后段联合手术的意义。方法对92例不同情况的眼外伤患者,应用眼内镜实施手术,包括:晶状体玻璃体切除、睫状突光凝、眼内异物摘出、视网膜脱离复位及辅助检查眼底周边部。结果角膜混浊行眼后段手术的52例中,合并眼内异物者全部摘出;视网膜脱离者眼内填充硅油,视网膜复位。40例继发青光眼患者,行晶状体或(和)玻璃体切除联合睫状突光凝,34例眼压控制,术后平均眼压(16.79±3.01)mmHg〔(2.24±0.40)kPa〕,6例眼压失控,再次行睫状体光凝。结论眼内镜下不失时机地对角膜混浊合并眼后段病变及难治性青光眼进行前后段联合手术,效果理想。

显微眼内镜在睫状体光凝术中的应用及护理

目的探讨显微眼内镜在睫状体光凝术中的应用及护理,以指导围术期护理及健康教育。方法回顾应用显微眼内镜对6例难治性青光眼患者进行了睫状体光凝术进行护理的体会,强调健康教育的重要意义。结果6例手术均取得良好的临床效果,克服了传统手术的局限性,增加了手术安全性和精确性,提高了手术的质量。结论应用显微眼内镜光凝睫状体联合健康教育和康复护理在难治性青光眼的治疗中取得了良好的效果,耐心细致地做好健康宣教和护理是保证手术成功和术后康复的关键。

眼内镜的噱头

近视的人越来越不爱戴眼镜,因此做近视手术的人越来越多,大多数人做的是激光近视手术。如果角膜过薄,或近视度数过高,无法做激光近视手术,眼内镜手术是很好的选择。眼内镜可以永久性地放置在眼睛里,也可以取出或更换。相比于激光近视手术,眼内镜手术的可逆性是眼内镜的最大优势,也是眼内镜的噱头所在。噱头除了有滑稽、好笑、花招的意思外,还有看点、卖点、令人关注的意思。我们应当知道,眼内镜手术的可逆性是相对的,眼内镜植入到眼睛里比较容易,但取出就没那么容易了。

新型眼内镜安装装置

微创眼科产品开发、制造商——STAAR医疗公司最近推出一种新型眼内镜安装装置Epiphany injector。该系统专用于安装该公司生产的Affinity collagen内镜（Collamer）、三片装NTIOL、Elastimide三片装或单片装硅树脂NTIOL等。该系统灵活性高，可用于扭曲或推插，

眼内镜植入术后视网膜脱离的手术治疗

回顾7例(9眼)眼内镜(ICL)植入术后发生视网膜脱离患者的病历资料,记录患者植入ICL至因视网膜脱离行手术的间隔时间、眼轴、术前术后的眼压、最佳矫正视力(BCVA,LogMAR)、手术术式及视网膜复位等情况。患者接受视网膜脱离复位手术在ICL植入术后3~13年(中位数6年)。9眼中的6眼为孔源性视网膜脱离,行巩膜扣带、玻璃体手术联合气体或硅油填充术;余3眼为黄斑区局限视网膜脱离,不伴视网膜裂孔,行玻璃体切除、内界膜松解联合气体填充。2眼因白内障在术中行ICL取出联合白内障摘除+人工晶状体植入术。所有患眼在随访期间视网膜复位。术后BCVA(LogMAR)为0.36±0.53,较术前(1.58±1.42)显著提高(P=0.015)。因此,在植入ICL的眼中可按常规完成视网膜脱离复位手术,仅在出现明显白内障时需取出ICL并行白内障摘除手术。

可植入式眼内镜术后拱高及相关因素

可植入式眼内镜植入术是一种安全、有效、稳定的近视矫正手术,已在全世界广泛开展。植入的人工晶状体后表面到自身晶状体前表面的最大垂直距离称为拱高,是一项保证手术安全性的重要术后随访指标,过高或过低的拱高均可能引起某些并发症,影响术后临床效果。如何精确测量、准确计算以获得理想拱高,如何处理偏大或偏小的拱高以减少术后并发症,一直是学者们研究的热点。以拱高为中心,综述其影响因素及相关并发症,为提高手术安全性、减少手术并发症提供临床依据,为临床研究探索方向。

有孔和无孔眼内镜植入术后房角改变的对比研究

目的比较无孔(V4)和有孔(V4c)型眼内镜(ICL)植入术后房角的差异。设计回顾性病例系列。研究对象2014年2月到2015年9月在北京同仁医院接受V4或V4c型ICL植入术,且术后3个月接受Visante前节OCT检查的高度近视患者60例(60眼)。方法回顾性分析V4植入组(40例)和V4c植入组(20例)患者右眼的术前眼压、等效球镜、突到突距离、中央前房深度、房角数据以及术后3个月时眼压、房角数据、角膜内皮到ICL距离和拱高。对两组患者手术前、后的房角数据以及两组患者术前的前节及房角数据和术后房角数据分别进行分析比较。主要指标眼压和房角数据,包括:500μm和750μm房角开放距离(AOD)、500μm和750μm小梁虹膜面积(TISA)和巩膜突角度(SSA)。结果 V4组和V4c组患者术前的眼压、等效球镜、突到突距离、中央前房深度、房角数据无统计学差异(P均>0.05);两组患者术后的眼压、角膜内皮到ICL距离、拱高和房角数据无统计学差异(P均>0.05)。与术前相比,V4组和V4c组术后房角均显著变窄(P均<0.01),SSA分别减少了43%~47%和39%~40%,但两组患者术后的眼压同术前相比均无差异(P均>0.05)。结论 V4和V4c型ICL植入术后,患者的前房角均显著变窄,且房角狭窄程度相似。由于V4植入术前的预防性虹膜周切和V4c的中央圆孔设计,两种ICL植入术后均未引起眼压升高。

眼内镜监控下睫状体复位术治疗睫状体分离

目的探讨眼内镜（ophthalmic endoscopy）监控下巩膜层问连续套环缝合睫状体复位术治疗外伤性睫状体分离的效果。方法对11例（11眼）外伤性睫状体分离，应用作者设计的眼内镜监控下巩膜层间连续套环缝合睫状体复位术进行治疗，术中以眼内镜随时观察睫状体复位情况。术后应用散瞳剂和皮质类固醇控制炎症。结果所有患者术后1周UBM检查睫状体均复位。10眼术后1周内眼压恢复至13～22mmHg（1mmHg=0．133kPa），1例术后3个月恢复至21mmHg，术后末次随访眼压平均为（17．18±0．32）mmHg，与术前眼压（7．64±4．41）mmHg比较，差异有统计学意义（t=5．70，P=0．000）。未发生医源性白内障。结论眼内镜下巩膜层间连续套环缝合睫状体复位术治疗外伤性睫状体分离，疗效确切，安全。

可植入式眼内镜矫正高度近视临床观察

目的观察可植入式眼内镜(implantable collamer lens ICL)V4c治疗高度近视眼临床效果。方法观察郑州市第二人民医院40例(80只眼)高度近视的患者眼内植入ICL V4c晶体,进行术后屈光度、视力、波前像差、对比敏感度的均方根值的统计。结果手术后3个月LogMAR平均裸眼视力、LogMAR最佳矫正视力和屈光度与手术前之间的差异有统计学意义(t=11.24.12.27,10.79,P=0.012,0.024.0.017)。手术前、手术后3个月总体低阶像差均方根值有统计学差异(t=-19.14,P=0.003),总高阶像差、三阶像差、四阶像差和五阶像差的均方根值无显著性差异(t=-1.567、0.856、0.367、0.547,P=0.112、0.316、0.267、0.298)。术前和术后3个月低频段指(1-5 c/d和3.0 c/d),中频段指(6.Oc/d),高频段指(12.0和18.Oc/d),明、暗视对比敏感度和明、暗视眩光对比敏感度的Log值差异无统计学意义(P>0.05)。结论植入ICLV4c晶体的高度近视患者术后疗效好、手术安全性高,人工晶体植入后房较稳定,术后屈光状态可预估,视觉效果更好。

眼内镜下光凝联合玻璃体切除术治疗难治性青光眼

目的 观察眼内镜下睫状体激光光凝术（ECP）联合玻璃体切除术治疗难治性青光眼的效果.方法 难治性青光眼21例（26眼）为研究对象.均行ECP联合玻璃体切除术,并接受至少12个月的随访.观察眼压、视力,并分析光凝范围与眼压下降幅度的相关性.结果 术后各时间点眼压均明显低于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）.术后12个月时,26眼眼压14.1~37.2 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,仅5眼（19.2%）眼压不能有效控制,但较治疗前眼压均有不同程度的下降.术前、术后12个月患眼视力差异未见明显统计学意义（P〉0.05）,其中视力上升13眼（50.0%）,视力下降5眼（19.2%）,保持不变8眼（30.8%）.光凝范围〉270°组患者眼压下降值明显高于其它患者,差异有统计学意义（P〈0.05）.激光光凝范围与术后12月眼压下降值呈明显正相关（r=0.733,P〈0.001）.结论 ECP联合玻璃体切除手术治疗难治性青光眼疗效可靠,能够显著降低眼压、抑制视力下降;激光光凝范围越广,眼压下降程度越高.

玻璃体切除联合眼内镜下睫状体光凝治疗难治性青光眼

目的评价玻璃体切除联合眼内镜下睫状体光凝术治疗难治性青光眼的效果。方法对10例（10只眼）难治性青光眼均行玻璃体切除术和晶状体切除后在眼内镜下行激光睫状体光凝，激光能量0．6～0．87／，时间0．5s，光凝下方180°～220°范围，光凝30～40点。结果术后随访6～15个月，10例眼压均控制在〈21mmHg（1mmHg=0．133kPa）。最佳矫正视力提高者7例，不变者1例，不配合者1例，1例睫状体光凝术中出现脉络膜下爆发性出血。结论玻璃体切除联合眼内镜下睫状体光凝治疗难治性青光眼是一种相对有效的方法。

非磁性眼内异物眼内镜下摘出术的临床疗效

目的探讨眼内镜下玻璃体切除复杂的非磁性眼内异物摘出术的临床疗效。方法眼内镜下玻璃体切除手术摘出伴角膜浑浊及眼后段损伤的眼内非磁性异物14例（14只眼）纳入研究，观察异物摘出情况、手术并发症及术后视力。结果14例非磁性眼内异物均一次手术摘出。术中出现3例医源性视网膜裂孔，术后1例视网膜脱离，10例角膜较术前清亮，术后视力较术前不同程度提高。结论对于角膜不同程度浑浊的复杂性的非磁性眼内异物伤，眼内镜下行联合玻璃体切除的眼内异物摘出手术是安全有效的。

难治性青光眼玻璃体切割联合眼内镜睫状体激光光凝治疗临床观察

目的难治性青光眼临床治疗成功率低,眼压控制难度大,随着患者病情不断进展,视功能会受到持续性损害,甚至失明。为提高难治性青光眼患者临床治疗效果,本研究主要探究采用玻璃体切割联合眼内镜睫状体激光光凝(endoscopic photocoagulacation,ECP)治疗难治性青光眼的效果,以期提高临床治疗水平,改善患者生活质量。方法将2013-02-16-2016-02-16在新汶矿业集团协庄煤矿医院确诊为难治性青光眼的患者79例(79只眼)作为研究对象,所选患者均采取玻璃体切割联合ECP治疗,术后对患者展开为期1年的随访,对比治疗前后患者眼压改善情况与术后并发症发生情况。结果患者术后眼压均值为(19.27±5.30)mm Hg,低于术前的(22.79±5.38)mm Hg,差异有统计学意义,t=4.142 7,P<0.001;所有患者均未出现严重并发症。结论采取玻璃体切割手术联合ECP可降低眼压,且不增加并发症。

高度近视眼的你 摘眼镜了吗——带你探秘ICL的世界

近视加深没完没了?眼镜越换越重,鼻梁都被压塌啦!戴隐形眼镜,眼干还发炎!医生告诉你不适合做角膜激光手术……拿什么拯救你,我的高度近视?现在带你了解内眼矫正近视手术--眼内镜植入手术,即ICL植入术,传统角膜激光手术是做“减法”,需要对角膜进行精准切削,“加法”的ICL植入术,不改变眼球结构,可以为想摘镜的你多了一次选择的机会。

中国首届“亚太眼内镜ICL专家论坛”高度近视健康教育活动启动

全球眼内镜ICL专家旌会目前在上海举办。这是该峰会举办16年来唯一一次在中国（上海）举行。全球100多位顶尖眼科专家汇聚一起，以高层次专家专题报告和疑难案例分享交流为主，围绕高度近视矫正手术等主题展开热烈讨论。为了让更多高度近视朋友直接与全球顶尖屈光眼科专家面对面沟通，上海和平眼科医院联合复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，在峰会召开前一天举行“高度近视健康教育活动”启动仪式，近百名高度近视朋友应邀出席了当天的活动。

肝素涂层镜片可减少术后炎症

将肝素涂在植入眼内的镜片表面可减少术后炎症,并可防止细胞物质在镜片上生成。 Stefan Trocme博士说,表面经肝素处理的眼内镜片已经在整个欧洲和部分亚洲地区得到广泛使用,但在北美还未同意使用。肝素涂层镜片对眼区及其眼疾患者来说可能是一种极其重要的替代物。对于减少术后炎症及高度的不适可能产生的严重后果具有很大的价值。

ICL V4c矫正中高度近视术后1年前房稳定性研究

目的探讨有晶状体眼可植入式眼内镜(ICL)V4c矫治中高度近视患者术后1年前房的稳定性。方法采用系列病例观察研究方法,对2016年3月至2017年10月在徐州市第一人民医院行ICL V4c植入术的中高度近视患者19例37眼的病例资料进行分析。患者年龄20~29岁,术前等效球镜度(SE)为-5.875~-15.750 D,平均(-9.743±3.220)D。所有术眼随访1年,观察术后术眼视力、SE和眼压变化,分别于术前及术后1个月、6个月、1年采用Pentacam眼前节分析仪测量术眼前房深度(ACD)、前房容积(ACV)和前房角度数(ACA),并评估ICL V4c植入后不同时间点ICL拱高的变化。结果手术前后术眼视力总体比较差异有统计学意义(F=5.057,P=0.007),其中术后1年术眼裸眼视力(UCVA)优于术前最佳矫正视力(BCVA),差异有统计学意义(P<0.05)。术前与术后1个月、6个月、1年术眼SE和眼压总体比较差异均无统计学意义(F=1.294、1.302,均P>0.05)。术前及术后1个月、6个月和1年术眼ACD、ACV、ACA总体比较差异均有统计学意义(F=44.811、889.971、196.096,均P<0.001),其中术后1个月、6个月和1年ACD、ACV和ACA均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1个月、6个月和1年术眼ICL拱高值分别为(484.860±183.634)、(464.351±170.167)和(433.784±168.550)μm,总体比较差异有统计学意义(F=7.256,P=0.001);与术后1个月和术后6个月比较,术后1年术眼ICL拱高值明显下降,差异均有统计学意义(P=0.006、0.041)。结论中高度近视眼接受ICL V4c植入术后1年前房结构稳定,UCVA优于术前BCVA,手术安全、有效。

中央孔后房型人工晶体植入术矫正屈光不正的疗效

目的:观察后房型有晶体眼人工晶体(implantable collamer lens,ICL)V4c植入术后2年的有效性、安全性和稳定性,评估ICL V4c矫正屈光不正的中远期临床疗效。方法:回顾性病例研究。收集在河北省沧州市中心医院眼一科行ICL V4c手术治疗的屈光不正患者,观察并记录术前至术后2年的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光状态、对比敏感度、高阶像差、眼压、人工晶体拱高、角膜内皮细胞计数、不良反应、主观视觉质量等临床资料,进行统计学分析。结果:完成随访的96例术眼,术后2年的平均裸眼视力(Log MAR)为0.021±0.065,平均最佳矫正视力(Log MAR)为0.002±0.041,优于术前最佳矫正视力,有效性指数为1.05,安全性指数为1.09,等效球镜数值稳定,对比敏感度提升,高阶像差有所增加,但主观视觉质量良好,眼压基本稳定,内皮细胞丢失率为1.6%,平均拱高为(549.6±50.0)μm,随访期间未发现眼内感染、继发性青光眼、晶状体混浊、黄斑水肿、视网膜脱离等并发症。结论:ICL V4c植入术矫正屈光不正具有良好的中远期临床效果。

自制眼内前房角镜-分离器行前房角分离联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼的临床研究

目的探讨自制眼内前房角镜-分离器行前房角分离(GSL)联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的临床疗效。方法选择2021年10月至2022年9月于潍坊眼科医院青光眼科诊断为PACG合并白内障患者45例(60只眼)。其中,男性23例(28只眼),女性22例(32只眼);年龄53~81岁,平均年龄(67.5±14.7)岁。使用随机数字表法将患者分为25例(30只眼)实验组和20例(30只眼)对照组。两组患者均先行超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入术,实验组再行自制眼内前房角镜-分离器分离前房角,对照组采用传统恢复器分离。记录两组患者的眼压、房水闪辉计数、最佳矫正视力、中央前房深度、前房角粘连范围(PAS)、角膜内皮细胞密度、青光眼用药数量及并发症的发生情况。PAS范围以眼数和百分比表示,组间比较采用秩和检验。黏弹剂使用剂量、GSL时间、中央前房深度、眼压、最佳矫正视力、房水闪辉计数及角膜内皮细胞密度等符合正态分布,以珋x±s表示,两组组间比较采用独立样本t检验,多个时间点比较采用重复测量方差分析;术后用药数量不符合正态分布,以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。结果实验组患者的GSL手术时间和黏弹剂使用量分别为(1.07±0.77)min和(48.86±11.44)μL;对照组分别为(1.07±0.77)min和(119.07±14.08)μL,比较的差异均有统计学意义(t=-10.00,-21.20;P<0.05)。实验组患者术前、术后1周、1个月、3个月及6个月,眼压分别为(25.30±10.63)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(17.23±3.20)mmHg、(16.80±2.38)mmHg、(16.97±1.87)mmHg及(17.83±2.56)mmHg;中央前房深度分别为(2.31±0.25)mm、(4.38±0.17)mm、(4.36±0.15)mm、(4.33±0.12)mm及(4.26±0.12)mm;房水闪辉计数分别为(13.67±7.26)pc/ms、(28.01±15.72)pc/ms、(15.81±8.30)pc/ms、(12.12±5.32)pc/ms及(10.63±4.47)pc/ms;视力分别为(0.37±0.43)、(0.15±0.27)、(0.14±0.32)、(0.16±0.33)及(0.15±0.28);角膜内皮细胞计数分别为(2624.07±277.29)mm2、(2375.70±321.45)mm2、(2310.13±277.00)mm2、(2311.80±243.03)mm2及(2311.10±333.54)mm2。两组患者中央前房深度、眼压、视力、房水闪辉计数及角膜内皮细胞计数各时间点交互作用的差异均无统计学意义(F=1.62,1.53,1.41,0.80,0.25;P>0.05)。两组PACG患者术前、术中PAS范围比较的差异均有统计学意义(Z=-0.30,-0.28;P>0.05)。实验组术后1个月PAS范围0°、0°~90°及≥90°分别为16例(18只眼)、5例(8只眼)及4例(4只眼),分别占60.0%、26.7%及13.3%;术后6个月PAS范围0°、0°~90°及≥90°分别为11例(13只眼)、8例(11只眼)及6例(6只眼),分别占43.3%、43.3%及20.0%。两组患者术后PAS范围2个时间点比较的差异均无统计学意义(Z=-1.65,-0.90;P>0.05)。两组患者术后1个月、3个月及6个月青光眼用药数量比较的差异均无统计学意义(Z=-1.04,-1.25,-0.95;P>0.05);术中并发症发生率比较的差异无统计学意义(χ^(2)=2.04,P>0.05)。结论自制眼内前房角镜-分离器GSL与传统前房角镜下GSL治疗PACG合并白内障患者的疗效相当,且眼内前房角镜-分离器GSL术更方便快捷效率高,值得临床推广。