急性期圆锥角膜的眼前节相干光层析成像术与超声生物显微镜影像诊断对比分析

目的探讨眼前节相干光层析成像术(AS-OCT)与超声生物显微镜(UBM)在急性期圆锥角膜的影像学诊断价值,分析引起角膜水肿发生发展的因素,明确发病部位、厚度、范围等。方法回顾性病例研究。选取2016年5月至2020年8月在河北省眼科医院就诊的急性期圆锥角膜患者20例(20只眼),对其AS-OCT和UBM图像特征进行回顾性分析。结果急性期圆锥角膜的AS-OCT和UBM影像均表现为角膜后弹力层破裂,基质层水肿增厚,其内形成裂隙与前房沟通。AS-OCT影像显示角膜上皮完整,上皮下积液13例(13只眼);UBM影像显示角膜后弹力层界面分层17例(17只眼)。后弹力层裂孔小于2 mm者共11例(11只眼),其中深板层角膜移植术后1周矫正视力小于0.1者1例(1只眼),0.1~0.2者6例(6只眼),0.3~0.4者4例(4只眼)。后弹力层裂孔大于2 mm者9例(9只眼),其中7例(7只眼)深板层角膜移植术后1周矫正视力小于0.1,2例(2只眼)为0.2。20例(20只眼)均未发现角膜穿孔,在深板层角膜移植术后愈合阶段,会出现明显的基质层瘢痕,伴有角膜基质层增厚和角膜变平。结论在急性期圆锥角膜,AS-OCT可以显示完整的角膜上皮,上皮下积液;UBM可以显示角膜后弹力层界面分层。AS-OCT与UBM可以相互补充,提供精准的角膜影像学图像及参数测量,对病情的发展进行预测和评估,指导临床治疗。

使用AS-OCT评价小梁切除术后滤过泡形态指标的临床意义

目的探讨眼前节相干光层析成像光术(AS⁃OCT)测量青光眼小梁切除术后滤过泡形态指标与眼压及手术结果的关系。方法前瞻性病例研究。对小梁切除术后患者于术后1年进行6次随访,使用AS⁃OCT辅助获得常见滤过泡形态学指标。分析所有指标的变化趋势,以及与眼压及手术结果的关系。结果术后1年眼压和形态学数据分布中,术后2周眼压显著低于术后3、6、12个月(P<0.00238)。术后2周微囊泡变分布广泛的患者最多,无微囊泡的患者最少。在术后1年内扁平⁃轻度隆起的滤过泡占比逐渐增加,“宽”滤过泡的占比逐渐下降。结膜下囊泡多的患者术后6个月后逐渐减少。术后2周时包囊范围、血管化、微囊泡变范围皆为眼压的影响因素(P<0.05);术后2周的AS⁃OCT下形态分类是远期手术结果的影响因素(P<0.001)。结论AS⁃OCT用于检测滤过泡准确有效。术后2周滤过泡形态为弥散型更易获得远期成功,包囊型更易获得手术失败。

眼前节OCT辅助PTK治疗角膜浅层病变的临床观察

目的探讨眼前节相干光层析成像术(OCT)辅助治疗性角膜光学切削术(PTK)治疗角膜浅层病变的疗效。方法分析在我院经眼前节OCT辅助PTK治疗的角膜浅层病变患者15例(20只眼)的临床资料。术前均行眼前节OCT检查,判断病变的形态和深度,指导PTK削融方案的制定,并对术前、术后6个月内的角膜上皮愈合情况、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、角膜病变深度、角膜厚度、并发症等进行观察。结果所有患者的角膜浅层病变在安全范围内均得到了有效切削,术后1、3、6个月UCVA及BCVA较术前均有显著提高(P<0.05),术后3个月较术后1个月UCVA和BCVA均有显著提高(P<0.05),术后6个月患者UCVA和BCVA基本稳定。未见原发病复发及严重并发症的发生。结论眼前节OCT能对角膜浅层病变进行准确的检测,从而指导PTK治疗,术后效果好,并发症少。眼前节OCT辅助PTK治疗角膜浅层病变具有安全性和有效性,值得临床推广。

前节OCT引导的激光周边虹膜切除术在原发性闭角型青光眼中的新应用

目的观察Tomey SS1000眼前节相干光层析成像术(AS-OCT)引导的激光周边虹膜切除术(LPI)与传统LPI相比在原发性闭角型青光眼(PACG)中的临床应用疗效。方法前瞻性研究。55例(55只眼)PACG患者随机分为两组。AS-OCT组使用AS-OCT测量距离巩膜突750μm处上方周边虹膜厚度,选取虹膜最薄处行LPI;传统组选取上方周边虹膜10~2点虹膜隐窝处或基质层较薄的位置行LPI。比较两组患者使用的激光能量、激光点数、术后眼压及并发症情况。结果两组患者术后眼压差异无统计学意义(P>0.05),但AS-OCT组使用的532 nm激光能量、Nd:YAG激光能量、532 nm激光点数、Nd:YAG激光点数均明显低于传统组(P<0.05);此外,AS-OCT组术中及术后并发症低于传统组。结论AS-OCT引导的LPI与传统LPI相比,显著减少激光能量及激光点数的使用,可作为临床上治疗PACG患者的一种精准安全的新方法。

眼前节相干光断层扫描仪对准分子激光原位角膜磨镶术后下泪河高度的测量

目的探讨应用眼前节相干光断层扫描仪(AS-OCT)测量下泪河的高度(TMH)的可行性及对干眼症的临床诊断价值。方法选择2009年8月至2010年8月就诊准分子室的50例近视眼者,观察术后1、3个月的下泪河的高度,用AS-OCT和测微目镜测量下泪河的高度,采用配对t检验及Sperman等级相关分析方法,比较术前近视眼与术后眼下泪河的高度。结果 AS-OCT测量近视眼患得TMH分别与准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后1个月和3个月的TMH做配对设计t检验,与LASIK术后1个月比较差异有统计学意义(t=0.328,P<0.05);与术后3个月比较差异有统计学意义(t=0.317,P<0.05)。AS-OCT测量TMH值与LASIK术后1个月干眼症的症状之间无相关性(r=-0.111);与泪液分泌试验(SIT)之间呈弱相关(r=0.349);而与泪膜破裂时间(BUT)之间呈正相关(r=0.600)。结论应用眼前节相干光断层扫描仪测量泪河高度具有良好的可靠性与重复性,能作为LASIK手术后干眼症的客观诊断指标之一。

OCTA观察斜视手术前后虹膜血流变化的研究

目的通过相干光层析血管成像术(OCTA)评估斜视手术前后虹膜血流的变化,为斜视手术中眼外肌变动数目的选择以及评估是否发生眼前节缺血提供参考。方法采用横断面观察试验研究的方法,收集2019年1~3月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院的34名确诊为斜视并且有手术指征的受试者,平均年龄(37.24±13.61)岁,使用OCT(Triton Prototype DRI-OCT,拓普康,日本)检查设备,每个受试者由1名训练有素的操作者对术前和术后1周的虹膜的4个象限(上,下,鼻和颞)进行扫描,选择虹膜区域后将图像导入IMAGEnet6进行分析。选取其中图像清晰的10名受试者(共12只眼)进行分析,男性和女性各5名,平均年龄(39.9±13.3)岁。结果所有患者均能采集到虹膜血管图像,虹膜颜色较浅的受试者的血管形态更清晰,成像质量相对高,选入分析的患者的四个象限术前平均灰度值96.36±24.95,术后97.08±24.05,差异无统计学意义(t=0.16,MD=0.722,P>0.05);手术直肌对应的象限术前平均灰度值95.35±22.80,术后102.81±28.61,差异无统计学意义(t=0.85,MD=7.46,P>0.05)。在手术安全范围内,术前和术后的虹膜血流变化差异无显著性。结论初步描述了用OCTA来无创性获得斜视手术前后虹膜血管的变化,该技术具有可重复性,可用于将来评估斜视患者初次或再次手术的手术量。

糖尿病视网膜病变不同分期视网膜神经纤维层、神经节细胞层及内丛状层厚度变化及其意义

目的利用频域相干光层析成像术(SD-OCT)测量不同阶段无明显糖尿病黄斑水肿的2型糖尿病患者黄斑区视网膜神经纤维层(mRNFL)、神经节细胞层(GCL)和内丛状层(IPL)的厚度变化,探讨其意义。方法回顾性病例研究。纳入2型糖尿病患者105例(105只眼),以40例(40只眼)正常眼作为对照组。根据国际临床糖尿病视网膜病变(DR)分级分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组35只眼、非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR)组40只眼,增生型糖尿病视网膜病变(PDR)组30只眼。使用SD-OCT测量4组受检者mRNFL、GCL及IPL的厚度,根据早期糖尿病视网膜病变治疗研究(ETDRS)对黄斑区进行分区,分析比较4组受检者mRNFL、GCL及IPL的厚度变化。结果NDR组、NPDR组、PDR组平均GCL厚度分别为(37.50±4.39)μm、(36.24±5.87)μm、(37.46±5.32)μm,与对照组(42.08±4.43)μm相比差异均有统计学意义(P<0.05),其中上方、鼻侧、下方区域明显变薄;NDR组、NPDR组、PDR组平均IPL厚度分别为(31.48±3.70)μm、(30.70±4.40)μm、(31.09±3.89)μm,与对照组(34.29±3.46)μm相比差异均有统计学意义(P<0.05),其中上方、鼻侧区域明显变薄;NDR组、NPDR组、PDR组平均mRNFL厚度分别为(26.18±3.33)μm、(26.37±4.29)μm、(26.50±3.89)μm,与对照组(27.20±3.47)μm相比差异均无统计学意义(P>0.05)。NDR组、NPDR组、PDR组组间两两比较,mRNFL、GCL及IPL的厚度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病患者中存在GCL、IPL变薄现象,甚至在可见的DR微血管病变出现之前,就已经发生明显的区域性缺失。

白内障术后角膜厚度变化的OCT观察

目的应用眼前节相干光断层扫描(AS-OCT)观察超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后角膜厚度的变化,探讨手术对角膜形态结构的影响。方法使用AS-OCT成像仪记录年龄相关性白内障患者41人46眼在超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术前、术后1天、术后1周、术后1个月及术后3个月中央角膜厚度、切口处角膜厚度、距顶点上方4 mm处角膜厚度、距顶点鼻侧4 mm处角膜厚度和距顶点下方4 mm处角膜厚度的变化。对所测量的数据进行重复测量设计资料的方差分析,用Bonferroni法进行两两比较。结果中央角膜厚度、距顶点上方4 mm处角膜厚度、距顶点鼻侧4 mm处角膜厚度和距顶点下方4 mm处角膜厚度在术后1天比术前增厚,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周恢复至术前水平,切口处角膜厚度术后第1天也比术前增厚,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月基本恢复术前水平。结论 AS-OCT可清楚显示白内障超声乳化联合人工晶体植入术后早期角膜厚度的变化。

闭角型青光眼合并白内障患者人工晶状体植入术后眼前节变化的观察

目的观察4种仪器测量闭角型青光眼合并白内障患者行白内障手术前后的眼前节解剖结构变化及应用价值。方法对26例30只眼原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障患者行白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术，于术前、术后3个月分别用UBM、VisanteOCT、Pentacam及IOL．Master对所有患者眼前节进行生物测量，分析手术前后眼前节参数的变化及四种检测方法之间的差异。采用SPSSl6．0统计软件，P〈O．05差异有统计学意义。结果（1）四种方法所测中央前房深度（ACD）术后明显增加，与术前相比差异均有统计学意义（t=29．583、t=28．478、t=27．588、t==24．075，P〈0．01）；四种测法之间差异有统计学意义（F=20．036，P〈0．01；F=20．012，P〈0．01）。（2）术后UBM和VisanteOCT检测5001μm处房角开放距离（AOD500）与术前比较差异有统计学意义（f=17．781，P〈0．01；t=18．313，P〈0．01），两者之间差异无统计学意义（t=1．252．P=0．221；f=0．059，P：0．953）。（3）术后UBM和VisanteOCT检测500μm处小梁虹膜夹角（TIA500）及Pentacam所测小梁虹膜夹角与术前比较差异有统计学意义（t=17．623，P〈0．01；t=17．016，P〈0．01；t==14．688，P〈0．01）、三者之间差异有统计学意义（F=33．057，P〈0．01；F=22．431，P〈0．01）。（4）术后Pentacam检测的前房容积与术前比较差异有统计学意义（t=11．104，P〈0．01）。结论四种仪器均可以测量闭角型青光眼合并白内障患者手术前后眼前节解剖参数，但临床应用价值不尽相同。

分离格栅视觉诱发电位联合HD-OCT对早期原发性开角型青光眼的诊断效能研究

目的应用分离格栅视觉诱发电位(IC-VEP)和高清度相干光层析成像术(HD-OCT)分析、评估早期原发性开角型青光眼(POAG)功能和结构变化,为POAG的早期诊断提供依据。方法收集2017年3月至2019年4月在我院就诊的POAG患者(观察组)31例(31只眼),平均年龄(43.11±5.34)岁(24~56岁);正常对照者(对照组)30例(30只眼),平均年龄(42.88±5.15)岁(27~59岁)。所有受试者均行视野、HD-OCT及IC-VEP检测,统计分析两组受试者基线资料,评估各参数的诊断效能。结果两组受试者的性别、年龄、最佳矫正视力、屈光度、中央角膜厚度均无统计学差异(P﹥0.05),视野平均缺损比较P﹤0.01。早期POAG患者IC-VEP及HD-OCT检查的敏感性和特异性分别为83.87%和90%,80.64%和86.67%,两者敏感性及特异性比较均P﹥0.05。IC-VEP检测早期POAG的ROC曲线下面积(AUCs)为0.901,和黄斑区不同部位节细胞内丛状层(GCIPL)的AUCs比较,均无统计学差异(P>0.05),两者的一致性检测率为65.57%。结论IC-VEP联合HD-OCT对早期POAG诊断的效能较高,快捷、简便,能够提高POAG早期诊断率,降低青光眼致盲率。

《图解青光眼眼前节影像学检查及诊断》一书出版

由张秀兰著,葛坚、叶天才审校,国内著名青光眼学家赵家良、葛坚、王宁利教授亲笔作序的《图解青光眼眼前节影像学检查及诊断》一书,已于2020年4月由人民卫生出版社正式出版发行=该书收录1500余张精美图片,系统而全面地阐释了房角镜、超声生物显微镜、眼前节相干光层析成像术3种主要的眼前节检查技术以及基于这些检查的疾病诊断要点。

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