眼前节重建联合以增殖膜为依托的Ⅱ期后房型IOL植入术的疗效

目的:探讨以眼前节结构紊乱重建,联合以增殖膜为依托行Ⅱ期后房型人工晶状体(IOL)植入的手术方法,并评价其疗效。方法:对我院1995-09/2015-10眼球穿通伤致眼前节不同程度结构紊乱并行眼前节结构重建联合Ⅱ期后房型人工晶状体植入术患者(156眼)的资料进行回顾性分析。所行手术包括部分穿透性角膜移植、前粘连松解术、虹膜根部离断缝合术、后粘连松解术、瞳孔成形术、瞳孔区增殖膜造孔术和以增殖膜为依托行Ⅱ期后房型人工晶状体植入术。对术中及术后并发症、视力、眼压、角膜内皮细胞、人工晶状体位置等情况进行观察。随访3～18mo。结果:患者156眼均手术顺利,术后矫正视力≥0.5者123眼(78.8%),其中≥0.8者17眼(10.9%),≤0.4者33眼(21.2%)。术后人工晶状体位置:正位133眼(85.3%),稍偏离中心者23眼(14.7%);术后8眼前房出血,其中6眼经保守治疗痊愈,2眼经原切口吸出前房血膜。5眼角膜斑翳致密,位于角膜中央者行部分穿透性角膜移植,2mo后产生排异反应,经保守治疗痊愈。全部患者术后炎症反应轻微,无严重远期并发症。结论:在重建眼前节结构联合Ⅱ期人工晶状体植入时,在预植入人工晶状体的位置,存在足够的增殖膜可支撑人工晶状体,而无需采用缝线固定的方法,这样可避免因缝线所致的各种并发症发生。

眼前节重建术治疗严重角膜感染60例

目的:探讨严重感染性角膜疾病的眼前节重建手术方法和疗效。方法:本组患者60例(60眼),其中绿脓杆菌感染12例,真菌感染20例,可疑真菌感染(无病原学支持)28例。根据病变程度选择两种眼前节重建方法,一种是带环行板层巩膜瓣的全角膜移植术,另一种是带环行结膜和板层巩膜瓣的全角膜移植术。供体植片分为3类,Ⅰ类12只,为新鲜材料;Ⅱ类48只,为全眼球冷冻活性保存材料;Ⅲ类28只,为全眼球冷冻非活性保存材料。结果:术后随访半年时,Ⅰ类植片保持透明率为75%(9/12),反复排斥反应导致植片混浊3例。Ⅱ类植片透明率为65%(13/20),反复排斥反应导致植片混浊4例,原病复发1例,角膜表面广泛新生血管化2例。Ⅲ类植片因内皮无活性而呈半透明状,其中15眼发生角膜表面广泛新生血管化。1例真菌性角膜感染于术后1周时发生真菌感染复发,并形成眼内炎,最终摘除眼球。其他59例原发感染均得到有效控制,治愈率为98%。结论:选择适宜的眼前节重建术是治疗严重角膜感染的有效方法。

穿透性角膜移植术联合眼前节重建术18例临床分析

目的:探讨穿透性角膜移植联合眼前节重建术治疗效果的影响因素及预防方法。方法:采用穿透性角膜移植联合眼前节重建术对18例粘连性角膜白斑进行治疗,根据术后视力及移植片的透明成功率来评价疗效。结果:移植片的透明成功率为89%,视力提高16例,为89%。结论:穿透性角膜移植联合眼前节重建术是治疗粘连性角膜白斑的有效方法。

眼前节重建术治疗严重真菌性角膜溃疡的疗效观察

目的:通过眼前节重建观察严重真菌性角膜溃疡的治疗效果。方法:行眼前节重建术治疗严重真菌性角膜溃疡187例187眼,术中彻底切除真菌病灶,保留部分房角结构,术中摘除晶状体,术后继续抗真菌治疗。结果:本组病例187例,保留眼球174例(93.0%),感染复发最后行眼内容剜除术13例(7.0%),174例中164例无复发,有10例于术后4～8d植片边缘、植片内皮及植床出现感染病灶经过更换植片及植床的扩大切除,术后感染控制,复诊3～6mo均无复发,植片与植床对位愈合良好,近期视力恢复手动～数指/30cm不等。术后出现继发性青光眼18例,行睫状体冷冻术,手术后出现脉络膜脱离37例。结论:眼前节重建术对严重真菌性角膜溃疡的治疗可以起有效的治疗作用,大多可以保留患者的眼球。

两种保存方法的角膜材料用于重度真菌性角膜溃疡的治疗

为探讨利用两种保存方法的角膜供体材料行眼前节球壁重建术治疗重度真菌性角膜溃疡的临床效果，应用12只湿房保存的新鲜角膜植片（Ⅰ组）与20只全眼球冷冻活性保存的角膜植片（Ⅱ组）对32例（32眼）重度真菌性角膜溃疡患者行眼前节球壁重建术。术后观察真菌复发、继发青光眼、植片排斥反应、术后视力及植片透明等情况。结果表明，32例中，31例（97％）成功地保存了眼球，1例（3％）真菌复发，最终摘除眼球。术后3天内出现前房出血4例（1组和Ⅱ组各2例），经1周左右的药物对症治疗，出血逐渐吸收；术后早期前房未形成6例（Ⅰ组2例，Ⅱ组4例），5～10天后逐渐自行恢复；继发性青光眼3例（Ⅰ组1例，Ⅱ组2例），经药物治疗均得到有效控制；发生并发性白内障2例（Ⅰ组、Ⅱ组各1例），半年后行白内障摘除和人工晶体植入术。发生排斥反应18例（56％），其中Ⅰ组10例（83．3％），平均发生于术后2．3个月，其中经药物有效控制7例，反复排斥反应导致植片混浊3例，Ⅱ组8例（40．0％），平均发生于术后5．4个月，其中经药物有效控制2例，反复排斥反应导致植片混浊6例，角膜表面广泛新生血管化7例。Ⅰ组植片透明率为75％（9／12），Ⅱ组植片透明率为30％（6／20）。两组排斥反应发生率比较，差异有显著意义（P〈0．05）。两组透明率比较，差异有显著意义（P〈0．05）。术后半年随访，除Ⅱ组1例眼球摘除外，最后一次随访的最佳矫正视力，Ⅰ组3眼≥0．3，4眼≥0．1，5眼〈0．1；Ⅱ组5眼≥0．3，6眼90．1，8眼〈0．1。结论：利用两种方法保存的角膜材料行眼前节球壁重建术，使经抗真菌药物及其它治疗方法均无法控制的重度真菌性角膜溃疡患者得以保全眼球，为获得部分视功能争取了一线希望。