视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的围术期护理

视网膜母细胞瘤（retionblastoma，Rb）是婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，常危及患儿的视力和生命。超选眼动脉化疗是近年来开展的治疗视网膜母细胞瘤的一项新技术，选择性地将化疗药物注入眼动脉内，使局部的化疗药物达到高浓度，比传统的全身化疗能更有效地杀灭肿瘤细胞，而全身不良反应小。良好的围术期护理可提高疗效，减少并发症，但至今国内这方面的护理经验尚少。现将我科收治的17例视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的护理经验报道如下。

视网膜母细胞瘤影像检查与诊断及选择性眼动脉化疗专家共识

视网膜母细胞瘤(RB)是儿童最常见的眼内原发性恶性肿瘤,如不能获得及时有效的治疗,死亡率及致残率较高。眼部超声检查、CT及MRI可为RB的诊断、分期、个体化治疗方案提供重要依据,从而改善预后。选择性眼动脉化疗(SOAI)已成为眼内晚期RB的一线治疗方案,可提高眼球保留率和挽救视力。因此,制定RB影像检查与诊断及SOAI专家共识对提高RB诊治水平非常关键。本共识主要阐述了RB的眼部超声检查、CT和MRI的适应证、检查方法、诊断与分析思路,以及SOAI的适应证、禁忌证、操作要点、并发症及其防治,以期提高RB的诊疗水平并改善RB患者的预后。

经眼动脉灌注化疗治疗视网膜母细胞瘤临床疗效多因素分析

目的评估选择性经眼动脉灌注化疗（SOAI）治疗视网膜母细胞瘤（RB）的临床疗效及安全性,探讨影响疗效的因素。方法回顾性分析2011年1月—2013年4月收治的RB患儿73例107只患眼行SOAI治疗的临床资料,并对术中灌注药物的种类、国际眼内RB肿瘤的分级、眼球供血的造影表现、术前的治疗史等因素与疗效的关系进行单因素和多因素分析。结果 343次眼动脉插管中,338次成功插至眼动脉,技术成功率为98.5%。患儿SOAI术后随访3-28个月,中位随访时间为13.6个月。术后84只眼瘤体完全消失,局部形成钙化斑块,总体保眼率为78.5%（84/107）;23只眼行眼球摘除术,包括肿瘤复发12例、广泛玻璃体种植4例、视网膜下种植3例、玻璃体出血4例。术后不良反应包括一过性的眼周不适及轻度骨髓抑制。经单因素和多因素分析结果显示,影响RB患儿保眼率的独立预后因素分别是国际眼内RB肿瘤的分级（P=0.04）、术中灌注药物的种类（P〈0.01）和术前的治疗史（P〈0.01）。结论SOAI是治疗RB的安全有效的方法 ,国际眼内RB肿瘤的分级、术中是否联合给药和术前治疗史可作为评估SOAI治疗RB的保眼率的重要指标。

经静脉与经眼动脉化疗治疗单眼D期视网膜母细胞瘤的临床研究

目的比较经眼动脉灌注化学治疗(IAC)和经静脉全身化学治疗(IVC)对眼内D期视网膜母细胞瘤(RB)的临床疗效及其并发症。方法纳入自2018年12月至2021年1月在首都医科大学附属北京儿童医院眼科收治的60例(60只眼)单眼D期RB患者作为研究对象。其中,男性32例(32只眼),女性28例(28只眼)。患者年龄为10个月至40个月,平均年龄(24.5±7.3)个月。根据患者接受治疗方法的不同,分为IAC治疗组和IVC治疗组。前者30例(30只眼)患者接受了经眼动脉灌注化学治疗;后者30例(30只眼)接受了经静脉全身化学治疗。记录两组患者经过不同治疗后眼球是否保留、肿瘤控制情况、治疗时间、随访时间和是否出现治疗相关的并发症等,并计算两组患者的保眼率、实体肿瘤控制率、视网膜下肿瘤种植控制率及玻璃体肿瘤种植控制率。患者的保眼率、实体肿瘤控制率、视网膜下肿瘤种植控制率及玻璃体肿瘤种植控制率以眼数和百分率表示,组间比较采用卡方检验。治疗时间和随访时间符合正态分布以x±s表示,组间比较采用两独立样本t检验。结果IAC治疗组和IVC治疗组患者的保眼率分别为86.7%(26/30)和46.7%(14/30),差异有统计学意义(χ^(2)=10.800,P<0.05)。IAC治疗组和IVC治疗组患者的实体肿瘤控制率分别为80%(24/30)和43.3%(13/30),差异有统计学意义(χ^(2)=8.531,P<0.05)。IAC治疗组和IVC治疗组患者的视网膜下肿瘤种植控制率分别为78.9%(15/19)和38.9%(7/18),差异有统计学意义(χ^(2)=6.153,P<0.05)。IAC治疗组和IVC治疗组患者的玻璃体肿瘤种植控制率分别为71.4%(15/21)和36.8%(7/19),差异有统计学意义(χ^(2)=4.821,P<0.05)。IAC治疗组和IVC治疗组患者的治疗时间分别为(3.30±1.48)个月和(5.85±1.62)个月,差异有统计学意义(t=5.197,P<0.05)。IAC治疗组患者出现更少的全身并发症和较轻的眼部及眼周并发症。且两组均无患儿出现死亡或者肿瘤眼外转移。在IAC治疗组中,有4只眼最终行眼球摘除手术,术后病理显示不存在病理高危因素。在IVC治疗组中,有16只眼最终行眼球摘除手术,术后病理显示有8只眼存在病理高危因素。结论IAC疗法在治疗单眼D期RB方面具有肿瘤控制率高、保眼率高、治疗并发症少且轻等优势。

眼动脉介入化疗对眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床疗效观察

目的观察与分析眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果。方法选取60例(80眼)眼内晚期视网膜母细胞瘤患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(常规治疗组)(30例)(40眼)和观察组(眼动脉介入化疗组)(30例)(40眼),比较两组不同分期患者的临床总有效率、治疗前后不同时间的瘤体最大直径、瘤体厚度、血清相关指标。结果观察组中不同分期患者临床总有效率均高于对照组,治疗后不同时间的瘤体最大直径、瘤体厚度、血清相关指标均低于对照组,P均<0.05,两组差异均有统计学意义。结论眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果较好,对于疾病各个方面的控制均有更好的作用,因此在本类患者中的应用价值较高。

眼动脉灌注化疗在眼内晚期成视网膜细胞瘤化学减容中的应用

目的经导管眼动脉灌注化疗(IAC)为主体的化学减容治疗在眼内晚期成视网膜细胞瘤(D/E期)患儿有效性和安全性的短期观察。方法回顾性分析2016年9月至2017年12月收治的以IAC为主体进行化疗减容的眼内晚期成视网膜细胞瘤患儿102例,详细记录患儿性别、年龄、肿瘤分期、IAC途径(颈内动脉-眼动脉/颈外动脉-脑膜中动脉)、先后治疗经过、不良反应及预后情况。结果102例眼内晚期成视网膜细胞瘤患儿中单眼86例,双眼16例。共纳入研究106只患眼,合计D期68例,E期38例。共进行IAC治疗337眼次,总保眼率达84.9%,其中D期为85.3%,E期为84.2%。IAC术后出现的不良反应有眼睑肿胀2例、上睑下垂4例、额部红斑6例,玻璃体积血4例,视网膜脱离加重1例,眼球略内陷2例;此外,有10例出现不同程度的骨髓抑制,其中2例需要进行注射白细胞集落刺激因子治疗;6例患儿出现不同程度的呕吐,次数2~5次/d。中位随访时间为10个月,仅6例复发(D期4例,E期2例),其中1例经过局部治疗后稳定,1例再次行IAC后稳定,4例进行眼球摘除。结论眼动脉灌注化疗术为主体治疗的化学减容治疗可以有效提高患儿保眼率,缩短成视网膜细胞瘤患儿治疗周期,降低患儿不良反应。

婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理

目的制订婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案,并探讨临床应用效果。方法按住院时间将234例视网膜母细胞瘤行超选择性眼动脉灌注化疗患儿分为对照组107例和观察组127例。对照组实施常规手术方案和护理干预;观察组采用婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案,包括成立综合管理小组,由多学科医护人员共同制订和实施婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案。结果观察组入手术间前的焦虑评分显著低于对照组,患儿在手术开始后30min、转入复苏间时、复苏10min和30min后体温显著高于对照组,且患儿家长满意度显著高于对照组(均P<0.01)。结论应用婴幼儿超选择性眼动脉灌注化疗围术期护理管理方案有利于降低患儿术前焦虑,优化围术期体温管理,提升家长满意度。

经眼动脉灌注化疗对年龄≤6个月血管纤细的视网膜母细胞瘤患儿的临床疗效及安全性

目的评估经眼动脉灌注化疗(intra-arterial chemotherapy,IAC)对年龄≤6个月血管纤细的视网膜母细胞瘤患儿的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2017年2月我科收治的经IAC治疗的年龄≤6个月的眼内期视网膜母细胞瘤患儿21例24眼。依照国际眼内视网膜母细胞瘤分期,24眼中B期4眼、D期13眼、E期7眼。化疗采用两种给药方式,第一次及第三次IAC给予美法仑联合卡铂(20 mg)灌注化疗,第二次及第四次IAC则给予美法仑联合拓扑替康(0.5~1.0 mg)灌注化疗,其中美法仑的剂量不超过0.5 mg·kg^(-1),同时根据前一次IAC后患儿反应以及瘤体的变化情况适当调节美法仑的剂量。主要观察指标包括技术成功率、保眼率、局部以及全身并发症、射线曝光时间及剂量。结果 21例患儿69次IAC术共行70次眼动脉插管,技术成功率为98.6%,1次因眼动脉痉挛插管失败。患儿IAC次数2~4次,平均3.3次。经过IAC术后,17眼肿瘤最后呈鱼肉样改变或钙化或形成瘢痕组织,保眼率为70.8%,其余7眼(29.2%)行眼球摘出术,其中眼球摘出原因包括眼底出血3眼、广泛玻璃体种植4眼。术后,轻微局部并发症包括8例眼睑肿胀,患者自行恢复;严重并发症中眼底出血3例、眼动脉痉挛1例,其中眼底出血患儿行眼球摘出,其他患儿对症治疗得以缓解;9例出现骨髓抑制,对症处理后好转或自行恢复。单次IAC术中患儿接受射线照射时间为3.2~32.4(6.3±1.2)min,单次IAC照射剂量为9~153(51.9±9.2)mG y。单人IAC累计照射时间为6.6~53.1(19.2±0.9)min;单人IAC累计照射剂量为41~281(157.3±13.1)mG y。结论 IAC治疗年龄≤6个月血管纤细的视网膜母细胞瘤患儿安全有效,IAC术中的放射剂量低于引起晶状体组织反应的吸收剂量阈值。

VEC化疗联合动脉化疗治疗视网膜母细胞瘤的疗效研究

目的比较VEC静脉化疗方案联合眼动脉灌注化疗(IAC)治疗视网膜母细胞瘤(RB)的疗效及对患者血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响。方法选取2014年6月-2016年6月我院收治的眼内视网膜母细胞瘤患者46例,随机分为两组,各23例。一组患者采用IAC方案治疗,为IAC组;另一组行2次VEC静脉化疗后联合IAC方案治疗,为VEC+IAC组;比较两组的治疗有效性及VEGF、MMP-9表达水平。结果治疗前,两组患者的肿瘤大小及VEGF、MMP-9水平均无明显差异;治疗后,VEC+IAC组患者肿瘤直径和厚度均显著小于IAC组(P<0.05),VEGF、MMP-9水平显著低于IAC组(P<0.05)。两组患者保眼率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯IAC相比较,VEC+IAC联合治疗可更有效地缩小肿瘤体积,并下调VEGF与MMP-9的表达。

长春新碱+依托泊苷+卡铂静脉化疗方案在视网膜母细胞瘤中的应用分析

目的探讨长春新碱+依托泊苷+卡铂(VEC方案)在视网膜母细胞瘤(RB)中的临床效果和安全性。方法依据治疗方式将80例RB患儿(每例患儿只取1只眼)分为眼动脉灌注化疗(IAC)组(n=43)和IAC+VEC组(n=37),IAC组患儿IAC治疗术前未进行化疗,IAC+VEC组患儿IAC术前进行6周的VEC治疗。治疗前后,比较两组患儿肿块最大径和肿块厚度,记录治疗期间并发症和药物不良反应;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测两组患儿survivin、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP9)水平。结果治疗前,两组患儿的肿块厚度、肿块最大径、VEGE、survivin、MMP9水平比比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后,两组患儿肿块厚度和肿块最大径均小于本组治疗前,且VEC+IAC组患儿肿块厚度和肿块最大径均小于IAC组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,两组患儿血清VEGE、survivin、MMP9水平均低于本组治疗前,且VEC+IAC组患儿血清VEGE、survivin、MMP9水平均低于IAC组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。IAC组患儿眼球内陷和白内障发生率均高于VEC+IAC组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。IAC组患儿不良反应总发生率为32.56%,与VEC+IAC组患儿的51.35%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论VEC静脉化疗+IAC治疗RB患儿,能更有效地缩小肿块体积,抑制survivin、VEGF、MMP9表达,降低眼球内陷和白内障的发生率,且不增加化疗不良反应。

成人恶性眼内髓上皮瘤1例

成年女性,以急性葡萄膜炎起病,随后睫状体占位快速增大,活检证实为睫状体低度恶性髓上皮瘤。行超选眼动脉介入化疗和局部冷冻治疗后,眼内炎症渗出反应明显。讨论体会:成年人发病的睫状体髓上皮瘤多为恶性肿瘤,可表现为眼内葡萄膜炎,目前尚无统一的治疗方案。

音乐疗法在视网膜母细胞瘤患儿眼动脉介入化疗术后的应用

音乐疗法是医学、心理学与音乐相互结合、相互交叉渗透的产物,音乐可促进儿童大脑的发育,人的大脑分为两个半球,各有优势,右半球是表象存储系统,专门用来记录音乐、绘画、运动等形象信息,所以人的大脑对声音的刺激有明显区别[1]。欧美日本等地已成立音乐疗法的专门机构,目前国内也有少数大医院已经初步尝试[2]。本研究旨在常规健康教育的基础上联合音乐疗法,

经眼动脉灌注化疗治疗视网膜母细胞瘤320例的临床研究

目的探讨经眼动脉灌注化疗(intra-arterial chemotherapy,IAC)治疗视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)患儿长期的保眼率、生存率及影响保眼率的因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2009年4月至2016年4月介入血管瘤科收治行IAC治疗的视网膜母细胞瘤患儿,对其临床特征、治疗情况、患者保眼率及生存率进行研究;采用Kaplan-Meier法绘制保眼率生存曲线与生存曲线,对性别、国际眼内RB肿瘤的分级、年龄、术前的治疗史等因素与保眼率的关系进行单因素分析,用COX比例风险模型探讨RB预后影响因素。结果共有320例患儿纳入研究。307例(374只患眼)存活患儿IAC术后中位随访时间为40个月(1~130个月),经眼动脉灌注化疗共1299次(平均3.47次)。存活患儿自最后一次IAC治疗日开始,RB患儿最短保眼时间1个月,最长保眼时130个月,术后284只患眼瘤体稳定眼球未摘除,总体保眼率为75.9%;根据IIRC分期,A期(n=1)、B期(n=23)、C期(n=25)、D期(n=258)、E期(n=67)RB患者随访时间内保眼率分别为100%、95.7%、100%、80.6%、41.8%。经单因素分析结果显示,临床分期与RB患儿保眼率有统计学关联。多因素COX回归分析显示IIRC分期(RR72.7)是RB患者保眼率的影响因素。随访期间共13例因疾病进展而死亡,生存率96.0%。结论IAC治疗RB可以显著提高保眼率,长期疗效肯定。肿瘤分期是影响其保眼率的重要因素。

经导管超选眼动脉灌注化疗术治疗视网膜母细胞瘤患儿的围术期护理

目的：总结经导管超选眼动脉灌注化疗术治疗视网膜母细胞瘤患儿围术期的护理效果。方法选择于2009年3月—2015年12月在广州市妇女儿童医疗中心介入科就诊的421例视网膜母细胞瘤患儿，实施经导管超选眼动脉灌注化疗术治疗，并配合全人护理方法。结果421例患儿手术均顺利进行，患儿于术后1周内出院。所有病例均未发生白血病、肝肾功能及听力损害等严重化疗毒性反应，无导管相关并发症。术后随访4~36个月，总体保眼率为：IIRC B期100％、IIRC C期100％、IIRC D期78.6％、IIRC E期62％。结论使用全人护理的服务理念，优化术后护理的流程，降低并发症的发生，重视患儿的生活护理，加强饮食指导、疼痛的护理，有利于患儿术后康复，提高患儿的生活质量。

动脉化疗与静脉-动脉联合化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的有效性与安全性

目的:比较晚期视网膜母细胞瘤(RB)经眼动脉灌注化疗(IAC)与静脉化疗联合眼动脉灌注化疗(IV-IAC)的安全性与有效性。方法:选取2012年9月-2016年11月我院收治的眼内晚期(D/E期)初诊RB患者80例。42例进行经眼动脉灌注化疗,为IAC组;38例行2次静脉化疗后联合经眼动脉灌注化疗,为IV-IAC组;比较两组治疗方法的有效性与安全性。结果:(1)保眼与复发转移情况:IAC组42人46只眼球,平均随访20.2个月,39只眼成功保留,总体保眼率为84.7%。1例患者转移并死亡,转移率和死亡率为2.2%;IV-IAC组38人44只眼,平均随访21.4个月,34只眼成功保留,总体保眼率为77.3%,1例转移并死亡,转移率和死亡率为2.3%;两组复发率分别为13.0%(6/46)及15.9%(7/44)。两组保眼率、复发率、转移率、死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)并发症:IAC组眼球内陷发生率为41.3%(19/46),4例患眼并发白内障,17只患眼眼睑水肿,12只眼睑下垂,1患眼斜视,1患眼玻璃体出血;IV-IAC组眼球内陷发生率为22.7%(10/44),15例眼睑水肿,12例眼睑下垂。IAC组眼球内陷发生率高于IV-IAC组(P=0.007)。结论:两次静脉化疗联合动脉化疗治疗晚期视网膜母细胞瘤对比单纯动脉化疗可能不会降低患者的总体转移率,但会降低患者眼球内陷和白内障的发生率。

超选眼动脉介入灌注美法仑治疗眼内期视网膜母细胞瘤

目的 探讨超选眼动脉介入灌注美法仑治疗眼内期视网膜母细胞瘤（RB）技术要点及评价该项治疗的安全性、有效性。方法 2009年4月至2012年6月在武警总医院RB治疗中心诊断为眼内期RB，并行超选眼动脉介入灌注美法仑治疗的患儿53例，患眼65只。其中，男38例，女25例，年龄范围4～48个月，平均20．1个月。采用介入技术将微导管放置到位，缓慢泵入美法仑，单眼总时间大于30min。两次介入化疗间隔1个月。观察患儿术中、术后外眼及全身临床表现变化及治疗前后血常规、肝肾功能变化。检测肿瘤化疗后缩小程度。随诊时间2～41个月。结果53例患儿中14例18眼行1次化疗，35例43眼行2次化疗，4例4眼行3次化疗，累计行超选眼动脉介入灌注美法仑治疗116例次。无严重的全身系统及手术操作并发症发生，部分病例出现眼部局部并发症，包括眶周皮肤水肿、眼睑下垂、眼球活动障碍、玻璃体出血等，均在随访期内缓解，未遗留严重功能障碍。53例患儿65只患眼中，55只眼肿瘤不同程度缩小，有效率84．6％，10只眼因肿瘤进展而行眼球摘除（15．4％）。结论本组结果显示超选眼动脉介入灌注美法仑治疗眼内期RB是一种安全有效地临床技术，远期效果需进一步增加病例及随诊时间进行观察研究。

重视对种植瘤的研究，迎接视网膜母细胞瘤治疗的新变革

视网膜母细胞瘤（RB）的治疗经历了眼球摘除、外放射治疗和以全身化学治疗为主的综合治疗这3个主要阶段，但玻璃体和视网膜下腔的种植瘤一直是RB治疗的挑战和难点，也是传统治疗方法失败的主要原因。随着眼部影像检查技术的进步，研究者对种植瘤生物学行为的观察更为详细，对种植瘤的认识更为深入。临床研究证实，治疗药物不易到达种植瘤内，从而导致瘤细胞的进一步生长。针对种植瘤的特性，近年来研究出定向局部化学治疗方案，包括球周化学疗法、选择性眼动脉灌注化学疗法、玻璃体腔药物注射等，结果令人鼓舞，提示RB的治疗将迎来新一轮的变革。但如何通过对种植瘤生物学特性的分析来选择化学治疗药物、如何合理地制定治疗方案等问题逐渐成为治疗的新问题，还有很多工作要做。

视网膜母细胞瘤D期化疗联合激光光凝的效果

目的观察静脉化疗、经眼动脉灌注化疗联合激光光凝治疗D期视网膜母细胞瘤所有患者的效果。方法回顾性病例研究。分析郑州大学附属儿童医院2015年12月至2018年12月单眼视网膜母细胞瘤D期13例的临床资料,采取静脉化疗、经眼动脉灌注化疗和激光光凝治疗。随访6~60个月。观察治疗效果、视力及并发症。结果随访期内,10例肿瘤缩小或完全钙化,眼球保留情况稳定者占76.92%(10/13),3例因病情未能有效控制而行眼球摘除术占23.08%(3/13)。视力情况:4例无光感,2例光感,4例视力为0.02~0.4。并发症:眼睑、结膜水肿9例,轻度骨髓抑制5例,均于1个月左右减轻。结论静脉化疗、经眼动脉灌注化疗联合激光光凝治疗D期视网膜母细胞瘤临床效果较好,可致肿瘤消退、钙化,控制肿瘤进展,部分可保存视力,且并发症较少。

充分发挥影像学作用,积极推进视网膜母细胞瘤精准诊疗

影像学在视网膜母细胞瘤诊断、鉴别诊断、分期、制定治疗方案及随访中具有重要价值。近十多年来快速发展的眼动脉化疗已成为视网膜母细胞瘤保留眼球治疗的一线治疗方案。因此,应充分发挥影像学在多学科诊疗团队中的作用,积极推进视网膜母细胞瘤个性化精准诊疗,提高患者生存率,提升生活质量。