大型眼动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨显微外科治疗颈内动脉眼段大型动脉瘤的手术技巧、预后及手术适应证。方法回顾性分析10例颈内动脉眼段大型动脉瘤患者的临床资料及随访结果,其中2例为多发动脉瘤。术前均严格进行Matas训练,术中应用硬脑膜内磨除前床突,载瘤动脉近远端临时阻断、动脉瘤颈逐步塑形、动脉瘤体穿刺抽吸减压、动脉瘤体切除等技术,并反复使用含罂粟碱的生理盐水冲洗术区。术中监测脑电图并采用术中TCD(经颅多普勒)检查动脉血流。结果10例患者中9例成功夹闭动脉瘤,1例被迫行动脉瘤孤立术。出院时优良者9例,轻残者1例。结论在有效的术中监测下,大型眼动脉瘤通过术前详细的手术计划和严格的Matas训练,术中良好的近远端控制和良好的术区暴露,可以明显提高颅内动脉瘤的手术治疗效果,减少术后并发症。

颈-眼动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血死亡1例

1案例1.1简要案情李某,女,40岁,某日与人发生纠纷并跌倒,当时自觉无碍,2 d后突然不省人事被送往医院救治。入院查体：T 36.8℃,P 76次/min,R 20次/min,BP17.3/13.3 kPa（130/100 mmHg）,神志模糊,脑膜刺激征阳性。既往史：高血压病2年。急诊头颅CT示：

显微外科治疗颈内动脉-眼动脉瘤

目的探讨颈内动脉-眼动脉瘤的临床特点和手术策略。方法回顾性分析14例颈内动脉-眼动脉瘤的临床和随访资料。所有患者均进行了CT和/或CTA及3D-DSA检查证实。手术采用标准翼点入路,首先暴露颈部颈内动脉以备临时阻断。从硬脑膜内外磨除上眶壁、蝶骨嵴和前床突,分离外侧裂,临时阻断载瘤动脉,无血状态下完全分离显露并夹闭瘤颈。结果 14例术后复查CTA显示动脉瘤完全夹闭。预后良好12例,差2例,没有死亡患者。晚期随访10例,随访时间2年,均无神经功能废损。结论根据影像学资料进行手术前规划非常关键,显微神经外科技术是治疗颈内动脉-眼动脉瘤并降低病死率的保证。

一侧入路显露两侧眼动脉瘤的显微解剖学研究

目的探讨一侧入路显露并夹闭两侧眼动脉瘤的可行性并提供相应的解剖学参数,以指导显微神经外科手术.方法通过对15例均经福尔马林固定的国人成年尸头标本翼点开颅,采用显微解剖技术,显露和观察对侧眼动脉(OA)起始部及其毗邻关系.回顾性分析天津医科大学总医院神经外科1997年～2002年期间经治的9例双侧眼动脉瘤资料.结果对侧0A起始部显露成功率为63.3%(19/30),在视交叉前间隙,经过对侧视神经下方探查该部位是较理想的途径,切开对侧镰状硬膜韧带,对于显露对侧OA起始部,避免损伤视神经至关重要;回顾分析的9例双侧眼动脉瘤,经一侧翼点入路并夹闭两侧眼动脉瘤5例.结论严格选择的双侧眼动脉瘤病人,经一侧入路显露并夹闭两侧眼动脉瘤是可行、安全和有效的.

显微手术治疗大型颈内动脉-眼动脉瘤

采用直接手术治愈4例大型颈内动脉-眼动脉瘤.指出暴露颈部颈内动脉、术中暂时阻断颈内动脉以及亡用高速微型钻磨除前床突,明确瘤颈与颈内动脉、眼动脉的解剖关系是手术的重要步骤.结合复习文献着重讨论手术的要点.

眼动脉瘤的诊断和栓塞治疗

目的 :探讨颈内动脉眼动脉瘤的诊断和栓塞治疗。 方法 :18例患者行 CT或 MRI检查 ,并均经 DSA确诊。 13例采用电解可脱卸弹簧圈 (Gugliemi detachable coil,GDC)栓塞治疗 ,5例因动脉瘤过大采用支架植入联合 GDC栓塞治疗。结果 :GDC栓塞治疗 13例 ,达致密栓塞 9例、大部栓塞 4例 ;支架植入联合 GDC栓塞治疗 5例 ,致密栓塞 4例、大部栓塞 1例。 12例行 DSA随访 6个月 ,均未见动脉瘤复发或支架内膜过度增生导致载瘤动脉狭窄。 结论 :眼动脉瘤的栓塞治疗是有效的 ,大型眼动脉瘤 CT、MRI有典型特征 ,采用支架植入联合 GDC栓塞可提高其致密栓塞率。

眼动脉瘤血管内治疗(附15例报告)

目的:眼动脉瘤瘤体多巨大,手术夹闭多有困难,需要寻找其它的治疗方法。方法:本组采用经血管内栓塞治疗眼动脉瘤15例,其中巨大动脉瘤7例,均采用钨丝弹簧圈行血管内栓塞。结果:完全栓塞6例,大部分栓塞(>80％)5例、部分栓塞(<50％)4例。所有病人都保持了颈内动脉血流通畅。偏瘫2例,死亡1例。随访3～10个月,造影复查中再次补充行弹簧完全栓塞的有5例。结论:与手术夹闭动脉瘤的治疗方法比较,血管内栓塞眼动脉瘤是一种安全、简便的治疗方法。

眶上锁孔入路治疗眼动脉瘤的应用解剖研究

目的 探讨眶上锁孔入路治疗眼动脉瘤的可行性及适应证 ,为临床应用提供解剖学基础。方法 在 2 1例福尔马林固定尸头上观察测量前床突周围的神经血管位置关系及结构特点 ,分析其对手术可能造成的影响及克服方法 ;在 9例新鲜尸头上模拟眶上锁孔入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤手术 ,进一步验证其可行性及优势。结果 视交叉前缘至鞍结节距离为 7 0± 1 9( 2 3～ 12 0 )mm ,视神经颅内段长度 11 4± 2 7( 6 1～ 17 6 )mm ,颅口处视神经内侧缘之间距离为 12 8± 0 7( 7 0～ 16 8)mm ,颈内动脉床突上段长度 14 5± 1 3( 8 1～ 18 5 )mm。两侧前床突根间距 2 1 2± 0 8( 10 9～ 2 8 2 )mm ,两侧前床突尖间距为 2 6 1± 1 7( 12 1～ 31 5 )mm ,视神经管颅口水平前床突长10 1± 0 2 ( 7 6～ 13 5 )mm ,宽 11 6± 1 4 ( 9 0～ 15 3)mm ,厚 4 9± 0 7( 3 6～ 7 8)mm。手术时磨除前床突或部分鞍结节切开镰状襞等能松解视神经、颈内动脉 ,形成较宽敞的操作空间 ,能方便的控制近端动脉 ,视野细节显露清楚。

眶上锁孔入路治疗眼动脉瘤的应用解剖

目的 :为临床应用眶上锁孔入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤提供解剖学基础。方法 :在 2 1例福尔马林固定尸体头部标本上观察测量前床突周围的神经血管位置关系 ,分析其对手术可能造成的影响及克服方法 ;在 9例新鲜尸体头部标本上模拟眶上锁孔入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤手术 ,验证其可行性及优势。结果 :视交叉前缘至鞍结节距离为 (7.0± 1.8)mm ,视神经颅内段长度 (11.4± 2 .7)mm ,颅口处视神经内侧缘之间距离为 (12 .8± 0 .7)mm ,颈内动脉床突上段长度 (14 .5± 1.3 )mm。两侧前床突根间距 (2 1.2± 0 .8)mm ,两侧前床突尖间距为 (2 6.1± 1.7)mm ,视神经管颅口水平前床突长 (10 .1± 0 .2 )mm ,宽 (11.6± 1.4)mm ,厚 (4 .9± 0 .7)mm。手术时通过磨除前床突、鞍结节 ,切开镰状襞等能松解视神经、颈内动脉 ,形成较宽敞的操作空间 ,良好的控制近端动脉。视野细节显露清楚。结论 :眶上锁孔入路是治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的良好手术入路。

支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈眼动脉瘤的临床研究

目的:探讨支架辅助弹簧圈栓塞术治疗宽颈眼动脉瘤的方法及可行性。方法:回顾性分析笔者所在医院2010年8月-2015年6月收治的17例使用支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈眼动脉瘤患者的临床资料,观察其治疗效果。结果:所有支架均成功释放,术后即刻造影显示患者动脉瘤完全栓塞12例,次全栓塞4例,部分栓塞1例。所有患者术后保留载瘤动脉通畅,均恢复良好。术后6个月的血管造影随访显示,所有患者中,12例完全栓塞和4例次全栓塞的动脉瘤均未显影;1例部分栓塞动脉瘤颈仍有残留,但无变化。结论:应用血管内支架辅助微弹簧圈栓塞治疗宽颈眼动脉瘤,闭塞效果好,术后并发症较少,患者预后恢复良好。

对侧翼点入路夹闭颈内动脉眼动脉瘤(附6例报告)

目的探讨经对侧翼点入路夹闭颈内动脉眼动脉瘤的指针可行性。方法回顾性分析了6例经对侧翼点入路的颈内动脉眼动脉瘤夹闭手术并分析其特点。结果 6例均为女性,平均年龄56.3岁。其中4例为单侧眼动脉瘤。对侧翼点入路均良好地暴露了同侧颈内动脉眼动脉瘤,6例颈内动脉眼动脉瘤均经对侧翼点入路成功夹闭,无任何严重术中并发症及后遗症发生。结论对侧翼点入路对于夹闭瘤蒂指向内侧的微小颈内动脉眼动脉瘤是一种安全可靠的方法;动脉瘤的指向,瘤颈的大小,瘤颈到硬膜环间隙的距离是选择对侧入路的关键;对侧入路可用于单次手术治疗颅内双侧动脉瘤。

眼动脉瘤眼部表现的临床探讨

目的:探讨眼动脉瘤所引起的眼部改变。方法:回顾性分析2003-08/2009-03首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的44例眼动脉瘤患者的临床资料。结果:眼动脉瘤患者44例以眼部改变为首发者14例(32%)。视力下降者12例(27%),其中单眼者10例(23%),双眼者2例(5%);视野缺损者10例(23%)(双眼2例,单眼8例);复视者2例(5%);上睑下垂者4例(9%);误诊为球后视神经炎2例,青光眼1例。结论:眼动脉动脉瘤患者可引起眼部改变,最常见的表现为视力下降和视野缺损。

颅内动静脉畸形伴眶内眼动脉瘤1例

眶内眼动脉瘤少见,相关临床表现及病因、自然史相知甚少,眶内眼动脉瘤的治疗目前尚存保守治疗与积极手术治疗的争议。现介绍此病一例并行手术治疗,以提高对此疾病的认识。

颈内动脉-眼动脉瘤手术入路的解剖研究

目的颈内动脉-眼动脉瘤的相关手术入路的解剖研究。方法采用国人成人头颅湿标本9例,模拟相关手术入路,对重要解剖结构进行测量。结果左侧视神经长6.12~14.32 mm,平均（10.22±2.64）mm,右侧视神经长6.10~14.30 mm,平均（10.12±2.52）mm;前床突（ACP）长7.36～13.82 mm,平均（9.17±1.23）mm、宽7.95~17.16 mm,平均（12.36±2.40）mm、厚3.15~7.80 mm,平均（5.47±1.32）mm;硬膜外切除ACP后,视神经长度的显露增加了2倍,视神经-颈内动脉间隙（OCT）长度增加了2倍,OCT的宽度增加了3~4倍。结论翼点硬膜下入路作为常规手术入路,具有相对安全性并便于对近端血流进行控制。硬膜外入路主要是强调硬膜外磨除前床突,增加显露,具有安全、简洁的优势,往往需要联合硬膜下入路。对侧入路只适合于小的、指向内侧的动脉瘤。

颈眼动脉瘤外科处理的进一步探讨

作者报告近来收治的8例病人共11个颈眼动脉瘤的经验。其中女性6例,平均年龄43岁,大和巨型动脉瘤6个。蛛网膜下腔出血为主要表现,视力、视野变化仅见3例。脑血管造影、CT和MRI是本病的主要诊断方法。全部病人手术治疗,计动脉瘤夹闭6个、切除1个,颈内动脉慢性阻断1个,动脉瘤孤立伴颅内外动脉吻合1个,包裹1个,1个无症状小动脉瘤未手术。无手术死亡。随访1～6年(平均3.5年),优6人,良2人。结果表明,手术时在脑保护剂的应用下,暂时阻断颈动脉和切除前床突及部分视神经管,有利于动脉瘤的夹闭。

血流导向装置与传统支架治疗颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤的疗效

目的比较血流导向装置与传统支架治疗颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤的安全性与有效性。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月中国人民解放军南部战区总医院神经外科应用支架辅助栓塞治疗的70例颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤的临床资料。根据植入支架类型,分为血流导向装置组(n=21)和传统支架组(n=49),比较两组术后临床效果及并发症。结果两组患者随访3~24个月,平均(14.4±1.82)个月。围手术期及随访结果显示,血流导向装置组、传统支架组均能达到较高的动脉瘤闭塞率(93.3%vs.87.9%),差异无统计学意义(P>0.05);血流导向装置组相较于传统支架组,围手术期及短期并发症发生率低(0 vs.6.1%),并且血流导向装置组复发率也低于传统支架组(0 vs.6.1%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血流导向装置与传统支架治疗颈内动脉眼动脉段未破裂动脉瘤均可行并且安全有效,初步研究结果表明血流导向装置治疗后短期并发症及再治疗发生率更低,手术时间短,但对于患者长期的并发症仍需要进一步研究验证。

经Dolenc入路治疗巨大颈眼动脉瘤24例

目的探讨经Dolenc入路治疗巨大颈眼动脉瘤的手术技巧及效果。方法回顾性分析24例巨大颈眼动脉瘤患者的临床资料及随访结果。手术采用Dolenc入路，在手术显微镜下从硬膜外磨除前床突、视柱及视神经管上外侧壁，尽早暴露颈内动脉床突段。“T”形剪开硬脑膜，解剖外侧裂池、颈内动脉池释放脑脊液，剪开颈内动脉远侧硬膜环和视神经鞘，将视神经移位，临时阻断颈内动脉床突段，分离并夹闭瘤颈，吸空瘤腔内的血液，重建远侧硬膜环。结果24例巨大颈眼动脉瘤均直接夹闭，术后早期死亡1例，动眼神经麻痹11例，无脑脊液漏。随访1～5个月，5例视力、视野障碍明显改善，1例尿崩患者尿量恢复正常，lO例动眼神经麻痹恢复。总体效果以GOS标准评估，恢复良好19例，轻残4例，死亡1例。结论Dolenc入路有利于早期控制载瘤动脉，可获得良好的术野暴露，是显微手术治疗巨大颈眼动脉瘤安全有效的方法。

内镜下经鼻蝶入路治疗眼动脉瘤的解剖学研究

目的探讨眼动脉瘤的手术入路。方法对25例成人头部固定标本进行眼动脉与邻近结构关系的观察,并对9具新鲜尸头进行经鼻蝶入路蝶窦内解剖观察。结果经鼻蝶入路大多可获得眼动脉瘤颈的正面视野。结论经鼻蝶入路治疗眼动脉瘤是可能的。