巩膜环扎带术后重眼综合征1例

33岁男性,因“右眼环扎带术后逐渐出现内下斜15年”就诊。视力:右眼-20.00 DS→0.1;左眼-22.00 DS/-2.0 DC×100°→0.2。双眼眼压Tn。眼位:右眼固定性内下斜视,内斜>45°,右眼低位10°。眼球运动:右眼外转、上转完全受限。裂隙灯检查:右眼颞上方角膜透明,眼内结构窥不入;左眼高度近视眼底改变,余无殊。眼眶CT显示右侧眼球下内转位,上直肌(SR)内移,外直肌(LR)下移,左侧眼球内转位,双眼高度近视表现。该患者右眼重眼综合征、右眼环扎带术后诊断明确,请眼底组专家评估其视网膜情况,拟行右眼环扎带取出联合右眼改良Yokoyama手术。但进行Yokoyama手术时发现患者LR前段及SR后段与巩膜严重粘连,遂调整手术方案为右眼内直肌(MR)后徙12 mm联合上直肌转位术(SRT)联合LR-SR联结术。术后1.5个月仍残留内斜10°,遂行左眼斜视手术:左MR后徙5 mm联合LR截除7 mm。左眼斜视术后随访3个月,眼位正,右眼外转及上转明显改善,未出现复发性视网膜脱离。讨论体会:对于环扎带术后出现的斜视,环扎带是否取出需权衡利弊,一旦取出,需密切随访视网膜情况;Yokoyama术中,发现眼外肌粘连严重时,需及时调整手术方案,此病例SRT联合SR-LR联结术也获得了较为理想的效果。