眼底血管病变与脑小血管病及认知功能的相关性研究

目的探究脑小血管病(CSVD)总负担与眼底血管病变的相关性及眼底血管病变对CSVD相关认知功能障碍的评价意义。方法连续纳入2021年5月至2022年8月在北京朝阳医院神经内科病房查体的健康受试者290例,根据CSVD总负担评分进行分组,分为0分组129例,1分组51例,2分组42例,3分组44例,4分组24例。受试者完成头部MRI检查、眼底荧光造影及认知功能评估,并对CSVD总负担和眼底血管病变进行评价。比较不同CSVD总负担评分组间一般临床资料、化验指标、眼底血管情况及认知功能的差异。用Spearman相关性分析及线性相关分析探究眼底血管病变与CSVD总负担及认知功能的相关性。结果不同CSVD总负担组年龄、受教育年限、脑梗死/TIA、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、蒙特利尔认知评估量表评分、简易智能状态检查量表评分、连线试验、数字符号转换试验、Stroop色词干扰试验、语言流畅性测试、视网膜中央动脉等效值(CRAE)、视网膜中央静脉等效值(CRVE)、动静脉比值(AVR)、Scheie分级、深部白质高信号、脑室旁白质高信号、基底节区扩大的血管周围间隙、腔隙、脑微出血等比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性分析显示,CSVD总负担与CRAE、AVR呈负相关(r=-0.655,P=0.000;r=-0.679,P=0.000),与CRVE、Scheie分级呈正相关(r=0.560,P=0.000;r=0.685,P=0.000)。多因素线性分析显示,校正相关危险因素后CRAE、CRVE、AVR、Scheie分级与CSVD总负担显著相关(P<0.01),且与认知功能障碍存在相关性。结论眼底血管病变与CSVD总负担增加密切相关,可作为探究CSVD相关认知功能障碍的有效指标。

基于深度学习的眼底血管图像分割研究进展

眼底血管图像分割对青光眼、糖尿病视网膜病变等多种眼部疾病有较好的辅助诊断作用,目前深度学习因其强大的抽象特征发现能力,有望满足人们从眼底血管图像中提取特征信息进行图像自动分割的需求,成为眼底血管图像分割领域的研究热点.为更好把握该领域的研究进展,本文对相关数据集和评价指标整理归纳,对深度学习在眼底血管图像分割中的应用进行详细阐述,重点梳理各类分割方法的基本思想、网络结构及改进之处,分析现有眼底血管图像分割方法存在的局限性及面临的挑战,并对该领域未来的研究方向做出展望.

眼底血管病变与急性缺血性脑卒中溶栓后出血转化的相关性

目的:探讨眼底血管病变和急性缺血性脑卒中患者采用静脉溶栓治疗后发生出血转化(HT)的相关性。方法:选取2020年1月~2021年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院收治的394例急性脑梗死患者,均已行静脉溶栓治疗,且能配合坐立位行眼底照相的急性脑梗死患者,患者知情同意后均于溶栓24 h后复查头部MR明确证实为急性脑梗死及是否发生溶栓后HT,坐立位行双侧眼底照相。按照患者是否发生HT,分成非HT组(346例)和HT组(48例),比较其基本资料、眼底血管病变情况。结果:比较两组年龄、性别、高血压、吸烟、饮酒等,差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、颈动脉狭窄结果,差异有统计学意义(P<0.05);HT组患者眼底血管病变中出血斑、硬性渗出、棉絮斑、动静脉交叉征、微血管瘤发生率均高于未HT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:空腹血糖、严重的眼底血管病变(出血斑、动静脉交叉征),是静脉溶栓后发生出血转化的独立危险因素,需要提高监测与治疗。

急性脑梗死患者早期认知功能、眼底血管与脑白质损害程度的相关性分析

目的探究急性脑梗死患者早期认知功能、眼底血管与脑白质损害程度的相关性。方法本研究为前瞻性研究,选取2021年7月至2023年6月温州市中西医结合医院收治的急性脑梗死患者152例,均进行头颅MRI检查和眼底血管检查。根据入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为轻、中、重度组,比较不同脑梗死严重程度患者Fazekas视觉半定量评分、年龄相关脑白质改变(ARWMC)量表、眼底血管分级、简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分的差异,分析急性脑梗死患者早期认知功能、眼底血管与脑白质损害程度的相关性。结果152例急性脑梗死患者中轻度组48例,中度组65例,重度组39例,3组Fazekas、ARWMC评分随脑梗死严重程度加剧而逐渐升高(均P<0.05);3组眼底血管分级差异有统计学意义(P<0.05);3组MMSE、MoCA评分随脑梗死严重程度加剧而降低(均P<0.05);急性脑梗死患者眼底血管分级、Fazekas、ARWMC评分与MMSE评分、MoCA评分呈负相关(r≤-0.48,均P<0.05),与NIHSS评分呈正相关(r≥0.51,P<0.05),眼底血管分级与Fazekas、ARWMC评分呈正相关(r=0.62、0.59,均P<0.05)。结论急性脑梗死患者早期认知功能、眼底血管与脑白质损害程度相关,可为急性脑梗死后认知障碍评估提供参考。

检查前禁食对口服荧光素共焦激光眼底血管造影的影响

目的探讨检查前禁食对口服荧光素共焦激光眼底血管造影(Oral FA)的影响。方法回顾性病例研究。分析2018年1月至2022年06月行Oral FA检查的患者59例。其中检查前禁食的患者26例,检查前未禁食的患者33例;观察两组最早显影时间、不良反应情况;2位高年资眼底病医师独立读片并对图像评分。结果两组患者性别构成、年龄和体重分布差异均无统计学意义(P=0.725;P=0.101;P=0.396)。所有患者口服荧光素钠1.0 g后均未出现不良反应;检查前禁食组口服荧光素钠眼底血管最早显影时间平均(10.56±4.78)min,与非禁食组(18.22±3.51)min相比,差异有统计学意义(P<0.001)。禁食组图像质量分级优于非禁食组,差异有统计学意义(P=0.028;P=0.020)。禁食、体重和性别对Oral FA最早显影时间有影响差异有统计学意义(P<0.001;P=0.007;P=0.019)。结论检查前禁食可以缩短Oral FA最早显影时间,并可提供更好的图像质量。

基因治疗在眼底血管性疾病中的应用和展望

眼底血管性疾病,如新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)和糖尿病视网膜病变(DR)是全球范围内患者视力损害的主要病因。随着全球人口老龄化进程和糖尿病发病率的不断提高,这两种眼底疾病的患病率也将持续攀升。当前对眼底血管性疾病的治疗以眼内注射抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物为主,但存在频繁注射、费用高昂、患者依从性差等问题,因此需要探寻更加持久且有效的治疗策略。基因治疗在遗传性视网膜疾病(IRDs)中的成功应用为眼底血管性疾病的治疗提供了新思路。随着多项临床试验的开展,眼底血管性疾病的基因治疗有望实现临床转化,但仍存在一些问题,包括最佳治疗靶点选择、给药途径和潜在的安全性等。本文重点阐述基因补充和基因编辑技术介导的anti-VEGF治疗在nAMD和DR中的应用和展望。

基于荧光素眼底血管造影的急性期早产儿视网膜病变治疗分类模型的建立与验证

目的 探讨急性期早产儿视网膜病变(ROP)患者荧光素眼底血管造影(FFA)检查中与需要治疗相关的指标,建立相应治疗分类模型并加以验证。方法 回顾性纳入2018年4月至2022年1月在空军军医大学西京医院眼科行全身麻醉下FFA检查的急性期ROP患儿114例227眼。患儿按73的比例随机分为训练集(80例160眼)和验证集(34例67眼)。训练集中,38例76眼患儿接受激光治疗(治疗组),42例84眼患儿未治疗发生自然退行(非治疗组);验证集中,15例29眼患儿接受治疗,19例38眼患儿随诊观察。纳入后极部视网膜血管形态和血管-无血管交界处、血管化区域内改变及黄斑区的FFA特征,借助视盘中央与最靠近后极部的病变边缘之间的距离(DB)和视盘中央与黄斑中心凹距离(DF)的比值(DB/DF)评估病变位置。在训练集中通过单因素和多因素Logistic回归分析ROP需要治疗的独立危险因素,建立治疗分类模型并绘制列线图。在训练集和验证集中应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的区分度。结果 训练集中,治疗组与非治疗组患儿视网膜血管形态、荧光素渗漏分布比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。治疗组患儿嵴后血管迂曲扩张、“爆米花”病变、异常血管分支和毛细血管床的发生率均高于非治疗组,颞侧、鼻侧DB/DF值均小于非治疗组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。训练集和验证集患儿分别有10眼(6.25%)和11眼(16.42%)在血管化区域出现弱荧光区域,差异有统计学意义(P=0.016)。单因素Logistic回归分析结果显示,后极部视网膜血管形态、嵴后血管迂曲扩张、荧光素渗漏、“爆米花”病变、异常血管分支、毛细血管床丢失和颞侧、鼻侧DB/DF值与ROP需要治疗相关(P<0.1)。多因素Logistic回归分析结果显示,后极部视网膜血管形态(轻度迂曲扩张:P=0.001;血管迂曲扩张:P<0.001)、嵴后血管迂曲扩张(P=0.002)、荧光素渗漏(中度:P=0.117;重度:P<0.001)、毛细血管床丢失(P=0.006)和颞侧DB/DF值(P=0.010)是ROP需要治疗的独立危险因素。综合上述危险因素建立急性期ROP治疗分类模型的列线图,训练集和验证集的AUC分别为0.936(95%CI:0.900~0.972)和0.950(95%CI:0.904~0.996)。结论 基于FFA的急性期ROP治疗分类模型具有较好的诊断效能,可为临床决策提供依据。

口服荧光素共焦激光眼底血管造影的临床应用

目的观察口服荧光素钠共焦激光眼底血管造影在有药物过敏史患者中的安全性和有效性。方法回顾性病例研究。分析2018年1月至2019年12月行口服荧光素钠共焦激光眼底血管造影检查的有药物过敏史的患者42例。结果口服荧光素钠眼底显影时间平均(21.56±6.37)min,与静脉注射荧光素钠组相比,差异有统计学意义(P=0.004);口服荧光素钠1.0 g后未出现不良反应,与静脉注射荧光素组相比,两组不良反应的差异有统计学意义(P=0.006);两组视网膜血管识别分级、图像质量分级差异无统计学意义(P=0.123、P=0.248)。口服荧光素眼底显影时间与体重相关(r=0.707,P<0.001)。结论对于静脉注射有禁忌或者有顾虑的有药物过敏史的患者,口服荧光素钠共焦激光眼底血管造影可为一种有效安全的替代。

基于脉冲耦合神经网络结合U-Net的眼底血管分割

视网膜血管分割作为一种现代医学诊断的基础性方法,在眼部疾病及相关病症的筛查和诊断中起着重要作用。针对血管分割分割过程中细节丢失、连通性差等问题,提出一种新的分割算法。该算法基于改进的自适应阈值SSPCNN进行眼底血管图像分割,并应用改进SE模块的密集可变形卷积U-Net进行前期图像增强。为该算法设计实验,检测其在DRIVE和STARE数据集上的实际分割效果检测。实验结果表明该模型在DRIVE和STARE数据集上的灵敏度、特异性和准确度均优于现有算法。

轻症急性脑梗死患者继发血管周围间隙扩大的影响因素及与眼底血管病变相关性研究

背景 血管周围间隙扩大(EPVS)出现与脑梗死、脑出血或认知功能障碍有关,而眼底血管病变已被证实与上述病变关系密切,但轻症急性脑梗死患者发生EPVS的危险因素,特别是眼底动静脉交叉征、眼底渗出等改变与EPVS的关系尚缺乏相关报道。目的 探讨轻症急性脑梗死患者继发EPVS的影响因素及与眼底血管病变的相关性。方法 回顾性选取平顶山市第五人民医院和第二人民医院2015年1月至2020年12月收治的轻症急性脑梗死患者266例为研究对象,根据是否继发EPVS分为继发EPVS组(114例)和未继发EPVS组(152例)。收集轻症急性脑梗死患者的一般资料、实验室检查及影像学检查资料,采用多因素Logistic回归分析探讨轻症急性脑梗死患者继发EPVS的独立影响因素,采用Spearman秩相关分析和多元线性回归分析探讨EPVS严重程度和数量与眼底血管病变间的相关性。结果 266例轻症急性脑梗死患者中,男178例、女88例,平均年龄(67.8±12.9)岁;两组患者年龄、高血压史、眼底动脉硬化程度、视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值、血管瘤、视网膜动静脉交叉征比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压史[OR=3.127,95%CI(1.514,6.457),P=0.002]和眼底动脉硬化程度[OR=3.077,95%CI(2.289,4.137),P<0.001]是轻症急性脑梗死患者继发EPVS的独立影响因素。Spearman秩相关分析结果显示,EPVS严重程度与眼底动脉硬化程度(r_(s)=0.751,P<0.001)、血管瘤(r_(s)=0.644,P<0.001)、视网膜动静脉交叉征(r_(s)=0.589,P<0.001)呈正相关,与视网膜中央动脉直径(r_(s)=-0.342,P<0.001)、视网膜动静脉比值(r_(s)=-0.463,P=0.012)呈负相关。多元线性回归分析结果显示,EPVS数量与眼底动脉硬化程度[B=0.586,95%CI(0.345,0.827),P=0.016]和视网膜动静脉交叉征[B=0.472,95%CI(0.291,0.653),P=0.010]呈正相关,与视网膜动静脉比值[B=-3.974,95%CI(-5.548,-2.400),P=0.012]呈负相关。结论 合并高血压和眼底动脉硬化的轻症急性脑梗死患者更易出现EPVS;且EPVS病变严重程度与眼底动脉硬化程度、血管瘤、视网膜动静脉交叉征呈正相关,与视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值呈负相关。

超广角荧光素眼底血管造影检查在识别糖尿病视网膜病变新生血管及黄斑水肿中的应用

目的探讨超广角荧光素眼底血管造影检查(UWFA)在识别糖尿病视网膜病变(DR)新生血管及黄斑水肿中的应用。方法回顾性病例研究。选取2020年6月至2022年3月收治于我院的102例(184只眼)DR患者作为研究对象,平均年龄(55.63±2.39)岁,平均病程(5.13±1.39)年。所有患者均进行UWFA和标准7视野(7SF)检查,分为UWFA组和7SF组;分别对比两种检测方法的观察范围、视网膜病变检出及分期情况、5种DR眼底病变检出情况、黄斑水肿的检查结果;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析UWFA与7SF及二者联合检测DR的效能。结果UWFA在视网膜NP区面积、视网膜可视区面积、全视网膜激光光凝区面积、视网膜新生血管(NV)区面积方面均高于7SF,而取图平均时间则显著低于7SF(P<0.05);UWFA对DR病情程度检出准确率为95.11%(175/184),高于7SF的88.59%(163/184),差异具有统计学意义(P<0.05);UWFA对五种DR眼底病变(视网膜新生血管、微血管瘤、无灌注区、黄斑水肿、黄斑区拱环结构改变)检出率均高于7SF(均P<0.05);UWFA对局灶性黄斑水肿、弥漫性黄斑水肿、黄斑缺血的检出率均高于7SF(均P<0.05);UWFA检测的ROC曲线下面积、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度均高于7SF,具有更优的诊断效能,且二者联合检测(串联)的ROC曲线下面积、阳性预测值、阴性预测值、特异度均优于单独检测。结论利用UWFA实现了基于新生血管及黄斑水肿的DR分级,且UWFA的准确度以及精度均高于7SF,在临床试验中能够较为可靠地识别糖尿病视网膜病变。

眼科患者荧光素眼底血管造影认知及健康教育需求分析

目的调查眼科患者对荧光素眼底血管造影认知情况及健康教育需求,为眼底造影医护人员实施高效、个性化健康教育提供依据。方法采用自制眼底造影认知及健康教育需求问卷,对本院2021年6月—8月的123例眼底血管造影患者进行问卷调查,使用Spearman相关性分析、非参数秩和检验及多元线性逐步回归分析患者眼底血管造影认知的影响因素。结果患者荧光素眼底血管造影认知得分为(33.77±8.09)分,其中,患者对于检查中的相关知识认知最低,相对得分为0.59;患者健康教育需求的得分为(43.95±7.63)分,其中,检查后的相关知识需求度最高,相对得分为0.77;不同年龄、文化程度、主要照顾者、眼造影检查次数及是否合并全身病的患者的认知水平差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性逐步回归分析表明,眼造影检查史是患者眼底血管造影认知的独立影响因素。结论眼科患者对荧光素眼底血管造影认知水平较低,健康教育需求高,医护人员应重视健康教育的实施,结合FFA操作流程及患者特点,制定标准化健康教育流程,探索有效的线上+线下的健康教育模式,以提高造影患者认知水平,保障患者安全。

超广角荧光素眼底血管造影在视网膜分支静脉阻塞诊治中的应用

目的评价超广角荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)在视网膜分支静脉阻塞诊断、治疗中的指导价值。方法回顾分析40例(41眼)视网膜分支静脉阻塞确诊患者的传统FFA和超广角FFA资料。所有患者造影检查的早中期均行传统FFA,晚期均行欧堡超广角FFA。分析比较2种检查的视网膜可视范围、视网膜无灌注区面积、视网膜所需激光面积。结果与传统FFA图像比较,超广角FFA检查图像所显示的视网膜可视面积以及视网膜无灌注区面积、所需激光面积分别是前者的2.03倍、1.57倍、1.96倍(均为P<0.01)。未行激光治疗的27眼中22眼有无灌注区,其中同时合并黄斑水肿者15眼,这15眼中无灌注区在赤道部以前者14眼;已行激光治疗的14眼中9眼存在黄斑水肿的表现,9眼中7眼合并无灌注区,其中6眼的无灌注区在赤道部以前。结论超广角FFA使可观测病变检查范围扩大到远周边,对视网膜分支静脉阻塞的诊断和治疗提供更多帮助。

护理干预在荧光素眼底血管造影和吲哚青绿眼底血管造影中的应用

目的探讨使用护理干预的方法在荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿眼底血管造影(ICGA)检查中的应用,以减少药物所产生的不良反应。方法将476例FFA检查患者按入院时间分为对照组1与干预组1各238例;将112例ICGA检查患者按入院时间分为对照组2与干预组2各56例;,对照组按常规行FFA和ICGA检查,干预组在此基础上针对造影所致的胃肠道反应、过敏反应和神经系统反应等进行护理干预。结果干预组胃肠道反应、过敏反应和神经系统反应的发生率显著低于对照组(均P<0.01)。结论护理干预有助于FFA和ICGA检查患者安全、顺利地完成检查,减少并发症的发生。

特发性眼底血管样条纹的临床特征

目的分析特发性眼底血管样条纹的临床特征。方法分析13例(26眼)特发性眼底血管样条纹患者的临床表现、荧光素眼底血管造影(FFA)及黄斑区光学相干断层扫描(OCT)表现。结果11眼视力≤0.3,占42.31%。26眼眼底后极部均可见类似血管样的放射状条纹,5眼为斑驳状外观,占19.23%;17眼条纹通过黄斑,占65.38%;1眼(3.8%)合并眼外伤致多发性脉络膜破裂出血。FFA显示26眼血管样条纹均表现为透见荧光,11眼黄斑区可见脉络膜新生血管(CNV)影,其亮度逐渐增强,后期有明显的荧光素渗漏。黄斑区OCT检查发现11眼有CNV表现。Ⅰ型CNV(生长于RPE光带下):表现为在隆起的视网膜色素上皮(RPE)和脉络膜毛细血管层光带下有不均匀的中或高反射带;混合型CNV:表现为CNV侵入RPE光带及视网膜神经上皮层下空间,RPE光带中断,呈现边界不清的高反射组织。结论眼底、FFA及OCT典型表现的综合分析有助于特发性眼底血管样条纹的诊断、分期及治疗指导。

玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病的疗效及安全性研究

目的探究眼底血管性病采取璃体腔注射柏康西治疗疗效及安全性。方法选取我院2018年1月至2019年12月收治眼底血管性疾病患者36例(38只眼),均予以玻璃体腔注射康柏西普注射液,对治疗前后疗效进行分析。结果治疗后,患者BCVA得到显著改善,视网膜静脉阻塞、中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者BCVA高于治疗前,差异显著(P<0.05)。接受玻璃体腔注射康柏西普后,治疗期间并发症发生情况:结膜下出血2只眼,未出现积血、眼内感染等并发症,患者未进行处理并自行消失。部分患者注射后,自主存在短暂异物感,24h后逐渐消失,期间未出现不适感。湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者的CTM值与治疗前改善显著,差异显著P<0.05。结论眼底血管性疾病临床治疗方案,选择玻璃体腔内注射康柏西普用药干预改善病情症状,临床意义显著。

高度近视性眼底病变同步造影中眼底血管充盈状态的探讨

目的观察高度近视性眼底病变(PM)荧光素钠(FFA)和吲哚青绿(ICGA)眼底血管同步造影中脉络膜、视网膜血管的早期充盈特点。方法对25例PM患者(观察组25眼)和15例正常人(对照组15眼)行FFA和ICGA同步造影,记录观察组与对照组FFA和ICGA脉络膜、视网膜动脉的充盈时间。分析其充盈特点,发现观察组有两种充盈状态,亚组A:在ICGA中脉络膜动脉的充盈早于视网膜中央动脉的充盈,而在FFA中脉络膜动脉的充盈却晚于视网膜中央动脉;亚组B:在FFA和ICGA中,脉络膜血管的充盈均晚于视网膜血管。对A、B亚组及正常组分别进行对比研究。结果 25例患者中17眼脉络膜动脉的充盈在ICGA中早于视网膜中央动脉(CRA),在FFA中却晚于CRA(A组);8眼脉络膜动脉的充盈在ICGA和FFA中均晚于CRA(B组)。两亚组视网膜、脉络膜动脉的充盈时间均晚于对照组(P<0.05),A、B亚组间ICGA中仅脉络膜动脉充盈时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FFA联合ICGA同步造影可以更全面地了解高度近视眼底血管的早期充盈状态和评估PM脉络膜视网膜血流量情况。

眼底血管荧光造影的护理

眼底血管造影是眼科临床诊治眼底病的常用检测方法，对眼底病的诊断、鉴别诊断、指导光凝治疗及预测视力预后等方面帮助很大。自2012年1月我院共眼底造影306人，现将护理介绍如下。1一般资料我院自2012年1月一2013年2月共造影306例，其中男165例，女141例，年龄在14—78岁不等。11例出现恶心呕吐，3例面部出现皮疹，无1例发生过敏性休克。