基因治疗在眼底血管性疾病中的应用和展望

眼底血管性疾病,如新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)和糖尿病视网膜病变(DR)是全球范围内患者视力损害的主要病因。随着全球人口老龄化进程和糖尿病发病率的不断提高,这两种眼底疾病的患病率也将持续攀升。当前对眼底血管性疾病的治疗以眼内注射抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物为主,但存在频繁注射、费用高昂、患者依从性差等问题,因此需要探寻更加持久且有效的治疗策略。基因治疗在遗传性视网膜疾病(IRDs)中的成功应用为眼底血管性疾病的治疗提供了新思路。随着多项临床试验的开展,眼底血管性疾病的基因治疗有望实现临床转化,但仍存在一些问题,包括最佳治疗靶点选择、给药途径和潜在的安全性等。本文重点阐述基因补充和基因编辑技术介导的anti-VEGF治疗在nAMD和DR中的应用和展望。

玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病的疗效及安全性研究

目的探究眼底血管性病采取璃体腔注射柏康西治疗疗效及安全性。方法选取我院2018年1月至2019年12月收治眼底血管性疾病患者36例(38只眼),均予以玻璃体腔注射康柏西普注射液,对治疗前后疗效进行分析。结果治疗后,患者BCVA得到显著改善,视网膜静脉阻塞、中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者BCVA高于治疗前,差异显著(P<0.05)。接受玻璃体腔注射康柏西普后,治疗期间并发症发生情况:结膜下出血2只眼,未出现积血、眼内感染等并发症,患者未进行处理并自行消失。部分患者注射后,自主存在短暂异物感,24h后逐渐消失,期间未出现不适感。湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者的CTM值与治疗前改善显著,差异显著P<0.05。结论眼底血管性疾病临床治疗方案,选择玻璃体腔内注射康柏西普用药干预改善病情症状,临床意义显著。

糖尿病性视网膜病变与其他眼底血管性疾病的玻璃体视网膜手术治疗研究

目的 探讨增生性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy,PDR)及眼底血管性疾病的玻璃体视网膜手术 (vitreous retinal surgery,VRS)效果。方法 统计 1999年 1月至 2 0 0 3年 7月我院 6 9例 (73只眼 ) PDR组和非 PDR组视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion,RVO)及视网膜静脉周围炎 (retinal periphlebitis,又名 Eales病 ) VRS后的视力、视网膜复位情况及术后并发症 ,研究组分为 PDR组 30例 (33只眼 ) ,非 PDR组 39例 (40只眼 ) (包括 RVO2 6例 2 6只眼和 Eales病 13例 14只眼 )。手术方法主要包括玻璃体切除、膜剥离、过氟萘烷液体使用 ,眼内激光、气体或硅油填充。结果 PDR组术后视网膜复位 31只眼 ,非 PDR组术后全部解剖复位 ,PDR组解剖复位率低于非 PDR组 ,但统计学差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;PDR组术后视力提高 11只眼 ,非 PDR组术后视力提高 31只眼 ,两组比较 ,差异有非常显著性 (χ2 =14 .4 37,P =0 .0 0 0 ) ;PDR组术后并发性白内障 14只眼 ,非 PDR组并发性白内障 2只眼 ,两组比较 ,差异有非常显著性 (χ2 =14 .798,P =0 .0 0 0 ) ;PDR组继发青光眼 5只眼 ,非 PDR组继发青光眼 1只眼 ,两组比较 ,差异有显著性 (χ2 =4 .0 15 ,P <0 .0 5 )。

玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病的疗效及安全性研究

目的探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病的临床疗效及安全性。方法选取30例(34只眼)眼底血管性疾病患者作为研究对象,均给予玻璃体腔注射康柏西普治疗。治疗后3~12个月随访,采用最佳矫正视力表检测治疗前后最佳矫正视力(BCVA)值,使用同一设备行光学相干断层扫描(OCT)检查,观察患者黄斑中心凹厚度(CTM)值,详细记录治疗期间患者的不良反应情况。结果 30例患者共实施玻璃体腔注射康柏西普88次,每只眼注射次数1~6次,平均注射次数(3.4±10.5)次,其中注射≥2次26只眼。注射后有2例2只眼发生结膜下出血,但未见积血等并发症,未经处理后自行消失;另有部分患者自述注射后眼部有短暂异物感,24 h后逐渐消失且并无其他不适感。治疗后,中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者的BCVA显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),湿性年龄相关性黄斑变性(w AMD)、糖尿病视网膜病变(DR)、视网膜静脉阻塞(RVO)患者的BCVA与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是患者的视物模糊、视物变形等主观感受均有显著改善。治疗后所有患者的CTM值均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病,能有效改善患者临床症状,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

复方血栓通胶囊助力眼底血管性疾病精准化治疗

随着我国老龄化加剧,包括老年性黄斑变性(AMD)、糖尿病性视网膜病变(DR)、视网膜静脉阻塞(RVO)在内的多种眼底血管性疾病的防治正面临着重重挑战。复方血栓通胶囊是临床常用中成药,眼科经常使用,有利于减少黄斑水肿和抑制新生血管生成,改善神疲乏力、咽干口干等中医证型症状[1],更能减少注射操作,提高患者的生活质量,比较符合患者的用药意愿。

雷珠单抗治疗眼底新生血管性疾病的效果及安全性分析

目的分析雷珠单抗注射液用于治疗眼底新生血管性疾病对患者视力、眼压、血清血管生成素-2(Ang-2)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响及安全性。方法选取沛县人民医院2022年4月至2023年4月期间内收治的80例眼底新生血管性疾病患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(40例,51只患眼,给予卵磷脂络合碘胶囊治疗)和观察组(40例,49只患眼,在对照组患者治疗的基础上联合应用雷珠单抗治疗)。对照组和观察组患者均连续治疗3个月。对比两组患者治疗效果,治疗前后视力、眼压及血清Ang-2、VEGF水平变化情况;对比两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者的治疗总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者最佳矫正视力(BCVA)均升高,且观察组高于对照组;眼压均降低,且观察组低于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者血清Ang-2、VEGF水平均降低,且观察组低于对照组;治疗期间观察组患者不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论雷珠单抗注射液辅助治疗眼底新生血管性疾病可抑制新生血管生成,显著改善患者视力,降低眼压,提高治疗效果,且安全性较高。

超声多普勒检查在眼底血管性疾病中的应用

本文对（１）眼部动脉阻塞性疾患２０例（２０眼），（２）视网膜中心静脉阻塞１２例（１２眼），（３）低眼压性青光眼１２例（１９眼），（４）一过性视力障碍１３例（１５眼）４组病人颈内动脉进行了超声多普勒检查。将４组患侧颈内动脉狭窄的发生率进行比较，结果有显著性差异（ｐ＜０．０１）。其顺序为：一过性视力障碍（８０％），眼部动脉阻塞（６５％），低眼压青光眼（５８％），视网膜中心静脉阻塞（１６％）。

眼底血管性疾病玻璃体切割术后眼底血流成像应用研究

目的探究光学相干断层扫描血管成像技术(optical correlation tomography angiography,OCTA)在眼底血管性疾病患者行玻璃体切割术后早期发现新生血管、避免再次手术方面的应用价值。方法选取大连市第三人民医院2017年6月—2018年12月收治的64例视网膜血管性疾病患者为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各32例。二组在玻璃体切割术后2 d、15 d、1个月、3个月、6个月复查时先使用OCTA对指标参数进行测定,对照组行眼底血管荧光造影和眼底镜检查,观察组则进一步进行OCTA检查,根据新生血管情况予以治疗。比较最佳矫正视力(BCVA)、浅层视网膜毛细血管丛(SCP)与深层视网膜毛细血管丛(DCP)中心凹、旁中心凹血流密度、再次手术率等指标。结果观察组术后15 d、1个月、3个月、6个月BCVA水平分别为(1.07±0.26)、(1.23±0.34)、(1.35±0.46)、(1.51±0.57),均高于对照组(均P<0.05);观察组术后1个月、3个月、6个月SCP中心凹分别为(15.28±2.46)%、(15.64±2.75)%、(15.52±2.62)%,SCP旁中心凹血流密度分别为(35.37±3.55)%、(36.14±3.61)%、(35.92±3.57)%,均低于对照组(均P<0.05);观察组术后15d、1个月、3个月、6个月DCP中心凹分别为(25.03±2.27)%、(25.21±2.38)%、(25.26±2.42)%、(25.40±2.47)%,DCP旁中心凹血流密度分别为(36.34±4.11)%、(36.50±4.30)%、(36.48±4.31)%、(36.44±4.35)%,均低于对照组(均P<0.05)。观察组手术率3.13%,低于对照组18.75%(P<0.05)。结论光学相干断层扫描眼底血管成像技术能够及早发现眼底血管性疾病患者玻璃体切割术后再次形成的新生血管,能降低再次手术率,值得推广。

维生素E烟酸酯治疗眼底血管性疾病的临床观察

目的探讨和评估维生素E烟酸酯对治疗眼底血管性疾病的可应用性及疗效。方法选择我院门诊61例眼底血管性疾病患者进行随机分组,其中31例(观察组)使用维生素E烟酸酯,30例(对照组)使用维脑路通药物治疗,并采用彩色超声多普勒进行视网膜血流分析。结果观察组治疗后的眼动脉血流(OAMAX)和睫状后动脉血流(PCAMAX)较治疗前差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论说明维生素E烟酸酯在一定程度上能改善眼血流动力学,比传统使用的维脑路通发挥更好的作用,同时,本组患者服用维生素E烟酸酯后,无一例患者有面部潮红、胃肠道反应、心慌、皮肤过敏等不良反应。

第七届眼底病青年论坛暨眼科新进展继续教育学习班通知

第七届眼底病靑年论坛暨视网膜手术新进展学习班【项目编号:2019-07-02-233(国)】将于2019年5月24—26日在河南省郑州市举行,我们诚邀各位同仁参加本次会议!本次会议邀请眼科及视网膜知名专家进行专题演讲、病例讨论和现场手术演示,与您共同交流、共同提高。会议将对眼底影像研究最新进展、眼底血管性疾病发病机制、抗治疗最新进展、糖尿病视网膜病变治疗新进展、玻璃体切割手术在各种眼底疾病中的应用进行讨论,并进行疑难案例分析,知名专家点评。

血管生成素样蛋白4与新生血管性眼底疾病发病机制关系的研究进展

血管生成素样蛋白4(angiopoietin-like 4,ANGPTL4)是近年来发现的一种多功能蛋白质,其参与调控糖脂代谢、促进血管生成、调节血管通透性等生物过程。ANGPTL4与糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞性疾病、年龄相关性黄斑变性等眼底新生血管性疾病的发生有关。在高糖、缺氧等因素的作用下,ANGPTL4表达上调,进而诱导病理性新生血管生成并增加血管通透性。有望未来成为多种新生血管性眼底疾病的诊断标志物及潜在治疗靶点。

氩激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效观察

视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）在眼底血管性疾病中最为常见，现将4年中我院采用氩激光治疗42例报告如下：

广东人群眼病的季节性特点及相关因素分析

目的:许多疾病的患病率存在季节性差异,对中山大学孙逸仙纪念医院体检中常住广东地区人群的眼科疾病进行回顾性分析比较。方法:检索2019年03月至2020年03月中山大学孙逸仙纪念医院体检中心的病例10970人。将上述病历资料用SPSS26.0软件进行眼科疾病的统计分析。结果:裸眼视力不足、眼压偏高、眼睑倒睫、白内障、眼底动脉硬化、眼底血管疾病汇总,在冬春冷季与夏秋热季是有显著统计学差异(P<0.05)。与眼底血管疾病检出率有统计学相关性关的血液指标有:眼底血管疾病与收缩压、总胆固醇,低密度脂蛋白,血小板计数(P均<0.05)。结论:冷季更容易发生的眼部异常及疾病有:视力不足,平均眼压偏高,眼睑倒睫;热季更容易发生的眼部异常及疾病有:眼底动脉硬化、白内障、眼底血管疾病汇总。眼底血管疾病与收缩压、总胆固醇,低密度脂蛋白,血小板计数有统计学相关性。

玻璃体腔注射抗VEGF治疗的回顾性分析

目的:回顾分析佛山市第二人民医院眼科中心2013/2015年行玻璃体腔注射抗VEGF在眼底新生血管性疾病中的应用情况。方法:回顾性分析2013-01/2015-12期间在佛山市第二人民医院眼科中心的住院患者,以手术方式为"玻璃体腔内注药术"为检索词查阅病历管理系统,排除玻璃体腔注射曲安奈德及抗生素药物的患者,就其相关疾病进行统计分析。同时查询相关疾病同年收住院患者资料并进行对比。结果:3a间共行239眼注射,男女比例接近,青年、中年及老年组间无统计学差异,3a间注射人数逐年增加。行抗VEGF(vascular endothelial growth factor)注射的相关疾病主要为脉络膜新生血管性疾病、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变及息肉状脉络膜血管病变,同一年度四类疾病及同种疾病不同年度行抗VEGF注射比率(注射/总数)有显著性统计学差异,其中脉络膜新生血管性疾病患者3a中接受注射程度最高,息肉状脉络膜血管病变则增长最快。结论:抗VEGF玻璃体腔注射作为眼底新生血管性疾病新的治疗方式,正日益为患者接受。

视网膜静脉阻塞中医研究概况

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是常见致盲性眼病,其发病率在眼底血管性疾病中占第2位,仅次于糖尿病性视网膜病变[1]。分为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(BRVO)。该病发病急、病程缠绵、视力损害严重,以静脉粗大迂曲,视网膜广泛的出血、水肿、渗出等为主要的眼底表现[2]。研究显示,年龄、糖尿病、高血压及血脂异常等系统性风险因素是RVO的主要诱因[3]。1 病因病机本病属中医“络瘀暴盲”范畴。为血瘀之证[4]。陆南山认为,多因热毒深入血分,致破血妄行,或气血阴阳俱虚不能引血归经,或郁怒伤肝,或劳力太过等引起的脉络损伤[5]。陈达夫认为,多由情志内伤,导致气滞血瘀;或肝肾阴亏,水不涵木,或虚火上炎,血不循经而溢于脉外;或脾虚气弱,心血不足,而致气血瘀滞,脉络受阻[6]。彭清华认为由情志内伤、肝失条达、气滞血郁、瘀滞脉络,或肝肾阴虚、肝阳上亢、气血上逆,或过食肥甘厚腻、痰湿内生、痰瘀互结、阻塞脉道所致[7]。

两种磁性纳米颗粒介导人sFIt-1基因片段转染的比较

目的：比较羧甲基化葡聚糖（carboxymethylated dextran，CMD）与聚乙烯亚胺（polyethyleneimine，PEI）纳米磁颗粒作为基因载体对可溶性血管内皮生长因子受体-1（soluble fms-like tyrosine kinase-1，sFIt-1）胞外第2—3区sFIt-1（2-3）基因片段转染的差异。方法：通过磁颗粒载体将构建的真核表达质粒pcDNA3.1／sFIt-1（2—3）的基因片段转染入人脐静脉血管内皮细胞（HUVEC）中，检测各组的转染效率和对细胞增殖能力及凋亡的影响。实验分为CMD磁颗粒（CMD—MAG）组、PEI磁颗粒（PEI—MAG）组、单纯PEI组和未转染对照组，用第3～5代处于对数生长期的HUVEC为转染对象。在相同外界磁场条件下分别以N／P（聚合物中的氨基基团与DNA中磷酸基团的摩尔比）为10，15，20，25，30的PEI／DNA／CMD—MAG复合物、PEI／DNA／PEI—MAG复合物转染HUVEC，并以不加磁场下单纯PEI／DNA复合物转染的和未经转染的HUVEC作为对照。24h后倒置相差荧光显微镜、流式细胞仪检测以上述不同方法转染了增强型绿色荧光蛋白质粒（pcDNA3．1－EGFP）的细胞绿色荧光表达百分率以反映目的基因片段sFIt－1（2—3）的转染率；RT—PCR法和Western blot法检测转染pcDNA3．1／sFIt－1（2—3）后sFIt－1（2-3）mRNA和蛋白的表达。通过MTT法观测各组细胞的生长情况，计算各组细胞的相对增殖百分率；通过Ho—echst染色法观察各组细胞的凋亡百分率，以此对比不同磁颗粒载体转染后对细朐的影响。结果：在N／P为20时，各组GFP的转染率最高，且CMD磁颗粒组各N／P时转染率均高于其他组；转染pcDNA3．1／sFIt-1（2-3）后24h，CMD—MAG组sFIt-1（2-3）的mRNA和蛋白的表达均明显高于其他组；CMD磁颗粒转染组细胞增殖能力与对照组无明显差异，而PEI磁颗粒组、PEI组转染组细胞增殖能力均明显降低；CMD磁颗粒转染组约有5％细胞发生凋亡，PEI磁颗粒组凋亡细胞百分数约为20％～30％，PEI组约为50％。结论：CMD纳米磁颗粒可作为载体实现目的基因片段的高效率转染；在转染率和细胞毒性等方面CMD纳米磁颗粒均优于PEI纳米磁颗粒，可作为sFIt—1基因片段转染和眼底新生血管性疾病基因治疗的载体。

和血明目片治疗玻璃体积血临床观察

0引言玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病引起的一种常见病症,由于积血使屈光间质混浊,导致视力明显下降。根据原发病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况等,其预后也有很大不同。近年来,我们应用和血明目片治疗玻璃体积血,收到较好疗效,现报道如下。

尿激酶溶栓治疗视网膜静脉阻塞疗效观察

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion, RVO）是较为常见的眼底血管性疾病，也是致盲性眼病之一。本病特征为视网膜静脉迂曲扩张，沿受累静脉有出血、水肿及渗出等，尤其造成的黄斑部水肿对视力损害最大。根据阻塞部位的不同可分为：视网膜静脉中央总干阻塞、视网膜半侧静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞。目前临床报道使用尿激酶溶栓治疗视网膜静脉阻塞剂量较小，我院自2001年以来，采用大剂量尿激酶溶栓治疗RVO患者186例193眼取得了显著疗效，现报告如下。

抗VEGF药物在激光治疗中的作用

目的：探讨在抗VEGF药物使用的时代，激光治疗的地位及时机。方法：通过文献复习综述，分析激光治疗与抗VEGF药物治疗眼底血管性疾病的利弊、联合治疗存在的意义。