眼梅毒23例误诊分析

眼梅毒是梅毒螺旋体直接接种或由血行播散感染所致的传染病，其发病呈慢性、隐匿性过程。临床表现为非特异性炎症，但危害却极为严重。眼梅毒若不加以正规治疗或延误治疗，可导致眼部不可逆性损害。现将我院眼科和山西省眼科医院2002--2008年临床误诊的23例发生在眼部的梅毒性损害（其中包括病变侵及视神经所致的神经梅毒）病例报告如下。

68例眼梅毒患者临床诊断的文献分析及其防治对策

目的:分析眼梅毒患者的临床诊断特征,为临床防治眼梅毒提供参考。方法:通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wangfang Data)等数据库中"眼梅毒""临床诊断""抗梅毒治疗""梅毒螺旋体""视神经炎""视神经萎缩"等关键词,搜索近10年内国内外关于眼梅毒有关的文献资料,采用Excel 2007版和SPSS 20.0版统计学软件,分析其眼科相关检查和皮肤科相关检查,以及腰椎穿刺的病理学检查结果。结果:阅读全文根据纳入标准和有效信息的提取最终纳入12篇文章涉及68例患者,多以眼后段病变为主,其中视神经萎缩占多数。结论:梅毒的眼部损害为多种多样,缺乏特异性;对于病因不明的视力下降、眼部炎症等病症应排除眼梅毒的存在;梅毒应作为视神经炎的一个鉴别因素,一旦被确诊为眼梅毒,则应按照神经梅毒临床路径采用规范化的抗梅毒治疗。

葡萄膜炎表现为主的眼梅毒并发神经梅毒的临床分析

目的探讨以葡萄膜炎表现为主的眼梅毒合并神经梅毒的临床特征,提高诊断率,避免误诊误治。方法回顾性分析西安市第四医院2016年6月至2019年6月收治入院的21例(40只眼)以葡萄膜炎表现为主的眼梅毒合并神经梅毒患者的临床资料。结果21例患者中出现视力下降10只眼,复视3只眼,视野缩小2只眼,视力下降伴头痛3只眼,视力下降伴恶心呕吐2只眼,视力下降伴头晕1只眼。眼底表现为急性视神经炎5只眼,视神经视网膜炎12只眼,视网膜血管炎10只眼,视网膜脉络膜炎15只眼,脉络膜新生血管2只眼。实验室检查梅毒快速血浆反应素实验(RPR)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)结果均为阳性,21例均行腰穿进行脑脊液(CSF)RPR检查均阳性,12例出现CSF压力升高,17例CSF蛋白大于450 mg/l,11例CSF白细胞计数大于5×106/l。经过驱梅治疗后所有患者治疗均有效。结论眼梅毒的诊断需要建立在临床高度怀疑的基础上,通过血清学检查最终确诊,眼内液检测可以提示治疗效果。眼梅毒往往合并神经梅毒,应一并进行脑脊液检查,尽早诊断和正确治疗,避免因误诊而延误治疗,可以获得好的预后。

眼梅毒——最易误诊漏诊的眼病

梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种(又称梅毒螺旋体)感染人体后引起的一种慢性系统性疾病。人是梅毒的唯一传染源,主要传播途径为性传播、医源性传播或垂直传播[1]。据统计,全球每年约有600万例梅毒新发病例[2-3]。梅毒的流行趋势在全球不同地区或人群中存在一定差异[1],近些年在我国呈快速增长趋势,为增长速度最快的传染病之一[5],其发病率的快速增长也与近年我国梅毒病例报告系统的完善和筛查力度的增加有关[4]。

HIV感染者合并眼梅毒的眼部特点及实验室标本检测

目的:探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并眼梅毒患者的眼部特点及不同实验室标本的检测分析。方法:系列病例研究。采用简单随机抽样,招募2022年1—9月首诊于首都医科大学附属北京佑安医院眼科和感染中心确诊为HIV感染合并眼梅毒患者8例(11眼),就诊前未接受过任何梅毒治疗,均已进行高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。采用标准对数视力表、非接触眼压计、裂隙灯显微镜、超广角眼底照相、光学相干断层扫描仪观察患者最佳矫正视力、眼压以及眼前节、眼底状况,并给予抽血、腰椎穿刺和前房穿刺进行血液、脑脊液和房水的检测,通过TP明胶颗粒凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)方法检测患者血液、脑脊液、房水中的梅毒感染情况。8例患者按照神经梅毒的治疗原则给予静脉青霉素驱梅治疗。随诊3~6个月。结果:8例患者均为HIV感染者,其中男6例,女2例,11眼中10眼为梅毒性视神经视网膜炎,1眼为梅毒性前葡萄膜炎。患者外周血CD4+T淋巴细胞计数平均147(67,318)个/μL,HIV病毒载量平均1295(0,4801)拷贝/mL。8例患者中血液中TPPA、RPR滴度均为阳性;8例脑脊液中TPPA为阳性,7例脑脊液中RPR滴度为阳性;11眼房水中TPPA为阳性,10眼RPR滴度为阳性。8例患者经过正规驱梅治疗后,3~6个月后复查,最佳矫正视力均好转。结论:血液、脑脊液和房水TPPA和RPR检测是诊断HIV感染者合并眼梅毒的重要实验室检测方法,房水TPPA和RPR检测有助于首诊眼科HIV感染合并眼梅毒患者的确诊。

眼梅毒患者临床特征分析

目的研究眼部梅毒患者的临床特征,总结眼梅毒的特点,增强对眼梅毒的认识,避免误诊。方法回顾性分析2008年9月至2013年8月北京地坛医院收治的12例艾滋病病毒（HIV）阴性的成人眼梅毒患者的临床资料,并对其临床特征、实验室特点、早期诊断状况及治疗情况进行分析。结果共12例眼梅毒患者,眼部症状表现为视物模糊7例、视力下降5例、复视3例、对光反射消失或迟钝3例、视野狭窄2例。8例脑脊液梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性,5例（5/10）脑脊液-白细胞（CSF-WBC）〉5/μL,6例（6/11）脑脊液-蛋白（CSFPRO）〉45.0mg/dL;11例（11/12）合并神经梅毒。结论视物模糊、视力下降是眼梅毒患者的最常见表现,误诊率高,多数合并神经梅毒,临床医生应该重视。

梅毒的眼部临床表现及诊治

梅毒是可以损害全身各器官的性传播疾病。眼部的任何组织均可受累。眼梅毒表现多种多样,包括眼附属器梅毒、视网膜炎、葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎及视神经炎等。以梅毒性葡萄膜炎最常见。眼部影像检查有助于诊断眼梅毒,但是确诊需要梅毒血清学检查。所有眼梅毒患者均应进行脑脊液检查,并按照神经梅毒方案治疗。

3例眼梅毒合并HIV感染病例分析

尽管眼部梅毒受累的情况较少见,但近年来眼梅毒的报道也逐渐增多,发病过程呈慢性、隐匿性、多样性,易误诊为普通眼科疾病,延误治疗时机。当合并艾滋病病毒(HIV)感染时可使梅毒病程发生改变,表现为病程进展快,可出现不典型的皮肤损害,眼部损害和早期神经梅毒的发生率增加[1]。

二期眼梅毒神经梅毒一例

患者女，57岁。因躯干发疹半年、双眼视力下降5个月于2010年10月收治于我院。2010年4月患者躯干发疹，暗红色，不高出皮肤，无明显痒痛等自觉症状，外院诊断为药疹，给予抗组胺药治疗数周，皮疹无明显好转。继而出现双眼视力下降，眼科诊断为虬膜睫状体炎，给予托吡卡胺滴眼液、普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，视力无明显改善。

二期眼梅毒一例

患者男，43岁。患者述双眼视物模糊2月余。在3月前其冠状沟处曾有一处绿豆大小的破溃面，无疼痛感，一周后自愈，未予重视。2月前开始出现视物模糊，并在外院眼科诊治，查空腹血糖值正常，荧光素眼底血管造影（FFA）提示，双眼葡萄膜炎，头颅磁共振检查未见异常，诊断为双眼视神经炎，给予麦普宁、地塞米松等药物输液治疗，症状无改善。既往史：患者平日体健，无重要疾病史，有不洁性行为史。

关于艾滋病合并梅毒感染的综述

越来越多的研究发现艾滋病与梅毒协同感染成为一个新的公共卫生问题,二者合并感染可造成严重后果,不利于疾病控制并给社会带来经济负担。本研究在阅读大量国内外文献基础上围绕艾滋病合并梅毒感染的易感人群、协同感染后相互影响、临床诊治的挑战和进展进行综述。

HIV/AIDS与失明

HIV感染能严重损害人体的免疫系统,使机体的免疫能力下降或丧失,引起各种机会性感染等并发症,严重影响人体健康甚至危及生命.近年来,全球均发现HIV感染者和AIDS患者发生眼部并发症较多,轻者视力下降,重者失明.