利用CT扫描测量法判断眼球内陷残疾评定1例

1案例1.1简要案情及病史摘要王某,女,46岁,某年7月28日因“左眼部及左颜面部外伤后4 h”入院治疗。伤后当日CT检查提示:左眼眶内侧壁、顶壁、下壁及左侧筛窦筛板骨折,左侧上颌骨额突骨折,左侧中切牙部分缺损,左侧侧切牙根折,左侧内直肌、上直肌、下直肌挫伤,左眼眶肌锥内间隙少许渗出。

眶骨骨折眼球内陷修复手术麻醉恢复期护理观察

目的:探究眶骨骨折眼球内陷修复手术麻醉恢复期的有效护理方法及其护理价值。方法:选取我院2020年1月-2021年12月进行睡骨骨折治疗的患者102例,均选用眼球内陷修复手术治疗,按照2组患者基础资料具有匹配性的原则分为观察组及对照组,在对照组患者手术麻醉恢复期行常规护理,对观察组患者则实施目标导向护理,比较2组患者干预前后的护理效果。结果:干预前,2组患者自理能力及生活质量均无显著差异(P>0.05),干预后,观察组患者自理能力评分为(60.18±5.42)分,生活质量评分为(64.16±4.08)分,均显著高于对照组;且观察组患者在手术麻醉恢复期的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:目标导向护理对于眶骨骨折患者护理意义显著,能够有效提高患者自理能力及生活质量,降低术后不良反应,值得推广。

玻璃体切割术结合巩膜扣带术治疗眼球内异物伴视网膜脱离的临床疗效

目的探讨玻璃体切割术结合巩膜扣带术治疗眼球内异物伴视网膜脱离的临床疗效。方法选取2016年4月至2021年4月建湖建阳眼科医院眼科收治的60例眼球内异物伴视网膜脱离患者作为研究对象,按照随机掷骰子法分为常例组与结合组,每组30例。常例组行单一玻璃体切割术治疗,结合组在常例组基础上联合巩膜扣带术治疗。比较两组最佳视力水平(BCVA)、眼压情况、并发症发生率、术视网膜复位率、脱离复发率及治疗认可度。结果治疗后3、6个月,结合组BCVA(LogMAR)均高于常例组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、6个月,结合组眼压均低于常例组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,结合组并发症发生率为6.67%,低于常例组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视网膜复位成功率比较差异无统计学意义;结合组脱离复发率为3.33%,低于常例组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结合组治疗认可度为100.00%,高于常例组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体切割术结合巩膜扣带术治疗眼球内异物伴视网膜脱离有利于快速提高患者BCVA,降低并发症发生率及术后脱离复发风险,视网膜复位良好,利于术后恢复,患者对治疗的认可度更高,值得临床推广应用。

个性化钛网联合多孔高密度聚乙烯矫正眼眶骨折伴眼球内陷畸形

目的应用镜像与快速成型技术制作个性化钛网重建眼眶,在钛网上植入多孔高密度聚乙烯(Medpor)矫正眼球内陷,评价其治疗效果。方法对18例眼眶骨折患者术前行眼眶轴位、冠状位及矢状位CT扫描及三维重建,以CT数据为基础,应用快速成型技术制备实体模型,在其上制作个性化预成形钛网,术中植入钛网行眼眶重建,并在钛网基础上充填Medpor矫正眼球内陷。术后复查眼眶CT,检查钛网植入位置、眼及面部外形和眼功能。结果术后复查CT,18例患者的个性化预成形钛网均能精确地重建骨折的眼眶,眼及面部外形和眼功能显著恢复。术中术后均未发生严重并发症。结论基于镜像与快速成型技术的个性化预成形钛网技术可以精确地重建骨折及伴有骨缺损的眼眶,在钛网上植入Medpor可有效矫正眼球内陷及眼球下移畸形。

计算机辅助制作个性化钛网治疗眼眶骨折继发眼球内陷

目的:应用计算机辅助技术制作个性化钛网重建眶壁,矫治眼眶骨折继发眼球内陷,并与传统方法对比,评价其治疗效果。方法:20例非单纯性眼眶骨折的患者,男性12例,女性8例。A组8例应用个性化钛网,B组12例应用传统方法。应用图形处理软件,以CT数据为基础,行眼眶三维重建,镜像翻转复制健侧眼眶替代患侧眼眶,应用快速成形技术制作复制后的患侧眼眶的三维模型,在其上成形钛网,手术植入行眶壁重建。通过临床检查和CT测量,并与传统眼眶重建方法对比,评价该方法的治疗效果。结果:术前、术后患侧眼球内陷的差值:A组平均为2.6mm,B组平均为2.0mm;术前、术后患侧眼眶容积扩大量的差值:A组平均为4.3mL,B组平均为3.7mL;术后眶下壁修复指数A组和B组均为100%;眶内壁修复指数:A组为84.7%,B组为53.3%;植入体眶内置入深度:A组平均为31.2mm,B组平均为28.3mm;术后复视相改善情况:A组平均1.5个象限恢复,B组平均1个象限恢复。术后所有病例未出现相关并发症。结论:计算机辅助制作个性化钛网技术在重建眶壁形态、眶壁修复范围和置入深度等方面均优于自体骨、人工材料移植等传统重建方法。应用计算机辅助制作个性化钛网技术可以更加精确地重建眶壁,提高眼球内陷和复视的矫治效果。

高密度多孔聚乙烯植入修复眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形

目的探讨眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形的修复方法。方法1996年12月～2004年3月,共治疗眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷患者56例,男30例,女26例。年龄22～48岁,平均32.5岁。受伤至手术时间16d～5年,合并复视患者34例,视力较受伤前降低者35例。采用下睑缘切口,于下眶缘骨膜下沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离。充分暴露骨折部位和松解嵌入上颌窦的眼眶组织并使其复位,使之成为骨膜下间隙。依据眼球的内陷程度,采用高密度多孔聚乙烯(poroushigh-densitypolyethylene,PHDPE)Medpor修复眶内下壁及其他眶壁缺损,矫正眼球内陷畸形。结果术后所有患者经2个月～5年随访,眼球内陷程度均稳定在2mm以内,无畸形复发及其他并发症发生。术后眼球内陷畸形均得到明显改善。34例复视患者中27例恢复,35例视力下降患者中9例视力较术前有不同程度改善,无复视加重和视力下降现象。大多数患者外观改善明显,其他患者也有不同程度改善,患者对手术效果满意。结论眶壁骨折整复术安全有效,手术应及早进行。Medpor组织相容性好、塑形容易、硬度适中、吸收率低、并发症少及手术效果稳定持久,是首选植入物。为防止眼球内陷畸形矫正不足,术中一般需矫正超过对侧1～2mm,严重的内陷者,术中矫正应超过2mm以上。

多层螺旋CT诊断兔眼球内异物的研究

目的:评价多层螺旋CT(multislicsepiralCT,MSCT)诊断眼球内异物的灵敏度和特异性。方法:兔子5只10眼,行手术放入不同数量铁屑和竹屑、玻璃碎片,应用多层螺旋CT进行扫描诊断。结果:多层螺旋CT对15颗金属异物的显示率为100%,大致确定异物为金属或非金属,能较好地显示金属异物的位置、大小和形态。对14颗非金属异物的显示率为57%(8颗)。结论:多层螺旋CT显示较高密度眼球内异物位置、大小和形态有优势。对于非金属异物的诊断需联合应用其它的方法。

爆裂性骨折所致眼球内陷的CT研究

目的:研究眼眶爆裂性骨折后,眼球内陷与眼眶容积扩大的关系并对眼球内陷进行早期预报。方法:28例单侧眼眶爆裂性骨折后1～350 d患者,分别测量双侧眼球位置和骨性眼眶容积值,计算患侧眼球内陷值(E)和骨性眼眶容积扩大值(V),应用pearson积矩法研究E、V相关性并建立直线回归方程。结果:28例患侧E、V呈正相关(r=0.88,P<0.001);15例≤24 d的患者直线回归方程为E=0.85 V-1.74(r=0.86,P<0.001),13例>24 d的患者直线回归方程为E=0.86 V-0.60(r=0.9,P<0.001)。结论:眼球内陷值与眼眶容积扩大值高度相关;1 mL眼眶容积的扩大,可引起大约0.9mm(0.85～0.86 mm)的眼球内陷。与伤后>24 d的相比,≤24 d的眼球有明显的抗拒内陷的趋势,>24 d之后,这种趋势逐渐消失,随之发生眼球内陷。

眼球内异物玻璃体手术治疗结果分析

目的 探讨玻璃体手术治疗眼球内异物及其并发症的临床效果。方法 对我院 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治的各种眼球内异物 6 2例 6 4眼进行回顾性分析 ,男 5 8例 ,女 4例 ,年龄 8～ 4 6岁 ,平均 2 3岁。除 1例 1眼采用扁平部巩膜切口 ,磁铁吸出异物外 ,其余 6 1例 6 3眼均采用玻璃体切割术。术后视力≥ 0 .0 2作为功能成功的标准 ;术后视力<0 .0 2 ,眼球结构完整 ,作为解剖成功的标准 ,视力≥ 0 .0 5作为脱盲成功的标准。结果 所有眼球内异物均一次手术成功取出。共有 10眼发生眼内炎 ( 15 .6 3% ) ,随访 3～ 36月 (平均 12 .5月 ) ,最终视力 <0 .0 2者 14眼 ,≥ 0 .0 2者 5 0眼 ,≥ 0 .0 5者 36眼 ,≥ 0 .10者 2 5眼 ,≥ 0 .30者 6眼 ,≥ 0 .5 0者 10眼。功能成功率 (VA≥ 0 .0 2 )为 78.79% ,解剖成功率 (VA <0 .0 2 ,眼球结构完整 )为 93.75 % ,总脱盲率 (VA≥ 0 .0 5 )为5 6 .2 5 % .结论 眼内异物的治疗最好采用玻璃体切割术 。

眼眶骨折眼球内陷的动物模型建立及发生机制研究

目的 探讨眼眶骨折眼球内陷的发生机制 ,为其临床手术治疗提供依据。方法 应用手术方法造成 40只成年猫眶壁骨折和缺损 ,术后进行眼眶CT扫描和眼球内陷测量。结果 眶内侧壁缺损组的 2 0只猫中 ,17只猫发生眼球内陷 ;后部眶底缺损的 10只猫中 ,4只猫发生眼球内陷 ;前部眶底缺损的 10只猫中 ,仅 1只猫发生眼球内陷。结论 手术方法可以制成眼眶骨折眼球内陷的动物模型。眼球轴线以后的眶腔容积增加产生眼球内陷 ,眼球轴线以前的眶腔容积改变不影响眼球位置。

眼眶骨折眼球内陷功能性复位手术的临床观察

目的:研究眼眶骨折眼球内陷手术复位的方法和手术最佳时期,探讨手术前后视功能变化。方法:应用螺旋CT影像和视觉电生理检查技术对100例施行眼眶重建和眼球复位手术的患者进行观察研究。结果:在早期手术的40例患者中,28例眼球内陷完全复位,12例改善;60例晚期手术中,32例完全复位,28例得到部分改善;手术前后视网膜电流图(F-ERG)和视觉诱发电位(P-VEP)无显著性差异。结论:采用人工材料行眼眶重建和眶内充填技术手术治疗眼球内陷可获得满意的疗效,早期手术效果优于晚期手术,手术创伤对视功能无明显影响,眼眶重建和眼球复位手术是安全可行的。

非单纯性眼眶骨折眶腔容积改变与眼球内陷相关性研究方法初探——基于CT图像数据的计算机辅助测量

目的应用计算机辅助三维CT影像分析系统，测量分析非单纯性眼眶骨折术前术后眶腔容积变化，为定量诊断和矫治骨折继发眼球内陷探索可行性研究方法。方法2004年10月～12月北京大学口腔医院颌面创伤中心经治的7例颅颌面创伤合并单侧非单纯性眼眶骨折。投照薄断层（0．625mm）CT，将图像数据以DICOM格式输入图像分析软件，对眼眶及眶内容物进行三维重建。描述眶腔破坏特征。测量眼球突度、原骨折和虚拟恢复眶外缘后的眶腔容积，并做术前术后比较分析。结果应用该系统可形象直观地显示眼眶畸形部位、范围。定量明确眼眶体积扩大量。在该类眼眶骨折中，骨折可波及整个眶壁。与眶缘骨折相比较，眶壁骨折与眼球内陷关系密切。术前术后比较，眼球内陷得到不同程度的改善，健患侧眼眶体积之差进一步缩小。结论基于CT图像数据的计算机图像分析系统可以清晰直观的显示出骨折眶壁畸形，以及健患侧眶腔体积的差异。球前和球后眶腔容积差可以为进一步探求眼眶破坏与眼球内陷的相关关系及量化诊断提供重要参数。

Medpor板修复眼眶骨折合并眼球内陷的临床观察

目的:观察高密度多孔聚乙烯(Medpor)板在眼眶骨折合并眼球内陷修复术中的应用效果。方法:对因眼眶骨折致眼球内陷患者17例17眼,采用Medpor板进行眶壁骨折修复手术。术后随访6mo,观察眼球突出度、眼球运动及复视等变化。结果:术前患眼较对侧平均内陷(3.4±1.5)mm,术后6mo有2例残存眼球内陷1mm,其余15例眼球突出度与健眼差值小于1mm。术前17例均存在眼球运动受限并伴有不同程度复视,术后6mo,16例患者眼球运动受限治愈,复视消失,1例患眼轻度外展受限并残存外侧水平复视。术后随访期间未见Medpor板的脱出、排斥、感染或其他不良反应。结论:Medpor板可有效补充眼眶容积,修复眼球内陷等眼眶骨折并发症。

自体下颌骨外板在眶底重建及眼球内陷矫正中的应用

目的探讨自体下颌骨外板在外伤后眶底缺损重建及继发眼球内陷矫正中的应用。方法 16例外伤后眶壁缺损合并眼球内陷患者应用自体下颌骨外板行眶底重建,眼球内陷矫正。术前常规行眼眶轴位冠状位扫描及三维重建,了解颌面部骨折、眶壁缺损及眼球周围组织移位情况。睑缘下切口,暴露眶底缺损,回纳疝出的球周组织,充分分离松解眼外肌。口内入路采取下颌骨外板,修整塑形后植入眶底修复缺损,钛板固定于眶下缘,同时下颌骨外板眶内充填矫正眼球内陷。结果术后随访6～18个月,16例患者中,13例眼球内陷得到明显改善,3例矫正不足。10例术前眼球运动受限者术后8例眼球运动正常9,例复视者术后6例明显改善,供区无并发症出现。结论自体下颌骨外板取材方便,供区生理功能损害小,痕迹隐蔽,配合小钛板坚强内固定可有效重建眶底缺损,矫正眼球内陷,是一种理想的自体骨移植材料。

陈旧性眶颧骨折合并眼球内陷的治疗

目的:探讨陈旧性眶颧骨折后眼球内陷的整复治疗。方法:术前常规行X线检查、眶部轴面及冠状位扫描及三维重建,了解眶颧骨骨折及眶内容物移位嵌顿情况。术中首先暴露骨折部位,将移位的骨折块截骨复位、微型钛板坚强内固定,重建正常的眶缘;用自体或人工材料植入,同时修复眶壁。结果:所有病例眼球内陷均得以明显改善或矫正,颧部外形明显改善,眼球运动功能得以恢复,CT显示眶结构恢复良好,内直肌及下直肌位置及形态正常,视神经无受压。结论:陈旧性眶颧骨折所致晚期眼球内陷畸形可通过截骨复位、植入自体或人工材料重建眶缘,修复眶骨各壁的缺损获得有效矫正。

眼轴线后部眶容积增大与眼球内陷比值的测定研究

目的:通过测量眼眶爆裂性骨折伴有眼眶扩大患者的后部眼眶容积、观察眼球内陷出现的时间及程度,研究后部眶容积扩大与眼球内陷的关系比值,为病情预测和眶内填充手术提供比较精确的参考数据。方法:将96例患者按发病时间分为早期病例组(60例、受伤时间1周以内)和晚期病例组(36例、受伤时间3个月以上),早期组除进行后部眼眶容积测量外,分别于1周、2周、3周测定眼球突出度(相差>1mm为阳性),记录眼球内陷出现时间,用卡方检验进行统计学分析;晚期组测量后部眶容积增大值和眼球内陷量,对其相关性采用Pearson统计方法进行统计学分析,并得出回归方程及相关系数。结果:早期组60例患者中,(58.33%)例患者在1周内出现眼球内陷,4(880%)例在2周内出现内陷,3周时有5(388.33%)例呈现出内陷;2周时出现眼球内陷的例数与1周时有显著性差异(χ2=62.484,P<0.001),2周时出现眼球内陷例数与3周时无差异(χ2=1.563,P>0.05),1周时出现眼球内陷例数与3周时有显著差异(χ2=76.885,P<0.001),后部眶容积增大与眼球内陷的比值约为1.0,两者之间呈正相关(r=0.994,P<0.001),即后部眶容积每增加1ml,产生1.0mm的眼球内陷。结论:眼球内陷通常于伤后2周～3周出现,3个月时趋向稳定;后部眶容积增大与眼球内陷产生比值为1.0,呈正相关;后部眶容积扩大与眼球内陷比值可预测发生眼球内陷的可能性和程度,为手术矫正眼球内陷提供可靠、精确的参考,具有十分重要的临床指导意义。

玻璃体切除术在眼球内后段异物取出术中的应用

目的:评价玻璃体切除联合眼内异物取出术治疗眼球内后段异物的效果及影响因素。方法:回顾性分析我院1998-03/2002-12经玻璃体手术治疗眼球内后段异物14例(14眼)的临床资料,随诊时间3mo～2a。结果:13眼成功取出异物,成功率为93%,术后视力提高8眼(57%),不变2眼(14%),下降4眼(29%)。视力>0.02者6眼(42%),其中>0.1者4眼(29%)。结论:玻璃体切除术可有效取出眼球内后段异物,减少并发症发生,保留或提高了术后视力,同时可处理眼内异物存留的并发症。

EH型复合人工骨在眼眶骨折修复眼球内陷复位中的应用

目的 评估 EH型复合人工骨在眼眶爆裂性骨折眼球内陷进行眶壁重建眼球复位手术中的应用价值。方法 应用 CT扫描和 CT三维重建技术 ,评估眼眶骨壁缺损的大小和形状。应用可塑性医用树脂和羟基磷灰石 (EH )微粒按一定比例混合而成的复合人工骨和自体肋骨 ,进行眶壁缺损修复和眼球内陷复位的比较研究。结果在 2 1例眼眶爆裂性骨折眼球内陷患者中 ,18例取得满意疗效 ;EH型复合人工骨和自体肋骨两种材料对眼眶骨折修复眼球内陷复位的治疗结果无显著性差异。结论 EH型复合人工骨是理想的替代自体骨组织的眶内植入材料。