甲状腺相关性眼病与^(99m)Tc-生长抑素类似物眼眶显像

甲状腺相关性眼病(TAO)被认为是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病,其具体发病机制不清,这给临床早期诊断及治疗带来极大困难。本文从TAO的发病,临床分期及生长抑素类似物核素显像在TAO中的应用作一综述。

99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在药物治疗甲状腺眼病疗效观察中的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在球周注射奥曲肽或曲氨萘德治疗甲状腺相关性眼病（TAO）疗效观察中的应用价值.方法 通过临床活动度评分（CAS）标准和99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像确定TAO临床活动性.将处于炎症活动期（CAS≥3分且99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像呈阳性）TAO患者（71例）分为两组：奥曲肽治疗组21例,曲氨萘德治疗组50例;并选取正常志愿者（12名）作为对照组.分别在治疗前后,对治疗组和对照组所有受试对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和CAS评分,计算其眼眶生长抑素类似物摄取比值（UR）;对试验组受试对象的眼球突出度、TAO相关眼征（von-Graeve征、Dalrymple征和Eniroth征）、眼压及其它与药物相关的不良反应进行观察记录,对试验数据进行统计学分析.结果 治疗前,治疗组患者UR值显著高于对照组（F=22.517,P＜0.001）,奥曲肽组与曲氨奈德组间差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,治疗组患者UR值均显著降低（t奥=5.31,P奥＜0.01;t曲=4.34,P曲＜0.01）,接近正常水平（P＞0.05）;与之相似,治疗组患者CAS值也显著低于治疗前（t奥=4.21,P奥＜0.0l;t曲=3.89,P曲＜0.01）.治疗组患者眼球突出症状明显缓解（眼球突出度后退值：奥曲肽组3.48mm,曲氨奈德组2.61mm）.治疗前后,奥曲肽组患者von-Graeve征和Dalrymple征阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）,而Eniroth征阳性率显著低于治疗前（P＜0.01）;而曲氨奈德组患者治疗后von-Graeve 征、Dalrymple征和Eniroth征阳性率均显著低于治疗前（χ2von-Graeve=32.19,P＜0.01;χ2Dalrymple=41.36,P＜0.01;χ2Eniroth=26.27,P＜0.01）.治疗组患者治疗前后眼压值无显著改变（P＞0.05）,但曲氨奈德组不良反应发生率显著高于奥曲肽组（χ2=5.396,P＜0.05）.结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对确定TAO临床活动性具有重要的意义,显像阳性的患者活动性高,应用奥曲肽或曲氨萘德局部治疗效果好,患者突眼症状均显著缓解.其中,曲氨萘德的眼征转阴率优于奥曲肽,但其不良反应发生率也高于奥曲肽.两药对眼压均无明显影响.

生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病诊疗中的应用

^(99)Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病患者诊疗中发挥着重要作用,其不仅可用于判断患者眶周炎性活动度、早期诊断疾病、决定是否需要治疗以及选择治疗方案,同时也为该病评价疗效、判断预后和相关研究提供重要的客观依据。因此,^(99)Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病中的应用有助于规范该病诊疗行为,有效提高诊疗水平和效率。

儿童甲状腺相关性眼病的临床特点及眼眶显像在其诊断中的应用

目的探讨儿童甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)的临床特点及^(99)Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在其诊断中的应用价值。设计回顾性病例系列。研究对象2008年10月-2015年8月于山西医科大学第一医院就诊的儿童TAO患者20例,年龄6~14岁,平均(10.85±1.42)岁。方法分析所有入组患儿的临床资料。其中13例患儿行眼肌B超及^(99)Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像。计算眼眶^(99)Tc^m-生长抑素类似物显像剂摄取比值(UR),并与25例成年人TAO患者及30例健康成年人志愿者进行对比。主要指标甲状腺功能、眼征、眼球突出度、眼球运动、眼外肌B超、眼眶^(99)Tc^m-生长抑素类似物显像。结果在20例患儿中,眼病初发时伴有甲状腺功能亢进症(甲亢)或亚临床甲亢18例(90%),甲状腺功能正常2例(10%)。甲状腺病病程10天~36个月,平均(12.48±10.33)个月;眼病病程1~36个月,平均(10.40±10.17)个月。双眼发病者18例(90%)。眼睑退缩17例(85%),眼球突出19例(95%),眼球运动障碍2例(10%)。眼肌B超检查眼肌增大者10例(76.9%),其中两条肌肉增大5例(38.5%),三条肌肉增大4例(30.8%),四条肌肉均增大1例(7.7%);内直肌、下直肌、上直肌及外直肌增大的频率分别是75%、65%、40%及10%。三组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16、1.65±0.20和1.05±0.17,患儿组UR值与成年人患者无明显差异(P=0.294),但两者均明显高于正常对照组(P<0.01);患儿双眼UR值分别为右眼:1.63±0.13,左眼:1.69±0.15,双眼间无显著差异(P=0.372)。结论双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是儿童TAO患者最典型的临床特点;甲功异常的患儿应常规进行至少1年的眼科随访;^(99)Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像对儿童TAO患者具有明确的诊断价值。

^(99)Tc^m-生长抑素眼眶显像在眼型Graves病中的诊断价值

目的探讨99Tcm-生长抑素眼眶显像在眼型Graves病中的诊断价值。方法将86例临床已确诊的眼型Graves病患者设为试验组,30例健康志愿者设为正常对照组。所有研究对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶断层显像,并计算眼眶99Tcm-生长抑素类似物摄取比值(UR)。结果 86例眼型Graves患者99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像剂摄取明显增高,呈现"猴眼"征,均为阳性:正常对照组显像剂摄取不明显,为"冷区",均为阴性:患者组UR=1.67±0.18:对照组UR=1.05±0.17,患者组UR值明显高于对照组(P<0.01):患者双眼UR值分别为URr=1.64±0.20,URl=1.69±0.13,无统计学差异(P>0.05)。结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对眼型Graves病具有明确的诊断价值;眼型Graves病为双眼发病。

新型冠状病毒灭活疫苗接种与甲状腺相关性眼病临床活动性的相关性分析

目的观察甲状腺相关性眼病(TAO)患者接种新型冠状病毒(SARS-Cov-2)灭活疫苗后临床活动性的影响及其相关性.方法回顾性病例系列研究.收集山西省眼科医院2021年7月至2022年4月完成2针剂SARS-Cov-2灭活疫苗接种的TAO患者53例.依据CAS评分将患者分为非活动性组22例(CAS<3分),活动性组31例(CAS≥3分);将活动性组患者分为轻度组27例(3≤CAS<5)及中重度组4例(CAS≥5).活动性TAO患者给予局部曲安奈德注射液40 mg球旁注射治疗.观察疫苗接种前后促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb),临床活动性评分(CAS)及^(99)Tc^(m)-DTPA SPECT-CT眼眶融合显像的摄取比值(UR).结果接种新冠疫苗前,ROC曲线显示,活动性及非活动性TAO患者的UR数值最佳截断点为1.355,灵敏度88.0%,特异度94.7%;UR值与CAS评分呈正相关(r=0.83,P<0.001);甲状腺功能及相关抗体分析:活动性与非活动性TAO患者接种SARS-Cov-2灭活疫苗前后TSH、FT3、FT4、TRAb、TPOAb和TGAb比较差异均无统计学意义(均P>0.05);临床活动性分析:非活动性TAO患者接种SARS-Cov-2灭活疫苗前后CAS评分差异无统计学意义(P>0.05),UR值显著升高(P<0.001);活动性TAO患者中,轻度及中重度组接种SARS-Cov-2疫苗后,CAS评分均显著降低(均P<0.05),UR值无显著改变(P>0.05);轻度组中,92.59%(25/27)的患者接受或完成局部激素治疗,接种SARS-Cov-2灭活疫苗后,CAS评分显著降低(P<0.001),UR值无显著改变(P>0.05).结论在控制TAO患者甲状腺功能联合局部激素治疗下,多数轻度活动性TAO患者可安全接种SARS-Cov-2灭活疫苗;对于非活动性TAO患者存在隐匿性加重的可能,在局部糖皮质激素注射治疗下可能实现安全接种.

碱性磷酸酶在甲状腺相关性眼病诊断中价值的初步研究

目的探讨甲状腺相关性眼病(TAO)患者血清中碱性磷酸酶(ALP)水平的变化在TAO诊断中的临床意义。方法使用美国强生VITROS350自动生化仪分别对112例TAO组患者、100例单纯甲状腺功能亢进(简称甲亢)组患者和134例健康对照组进行血清ALP水平检测,比较三组人群中ALP水平的差异性;使用美国Adac公司生产的Vertex双探头单光子发射型计算机断层仪(SPECT)对TAO患者、单纯甲亢组及健康对照组行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像,用以判断眼眶周围有无炎症反应。结果 TAO组血清ALP水平高于单纯甲亢组和健康对照组,差异具有统计学意义(F=187.69,P<0.01);单纯甲亢组血清ALP水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。112例TAO患者99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像均为阳性,单纯甲亢组及健康对照组均为阴性结果。结论血清中ALP水平变化在TAO诊断中具有重要的临床价值。