改良耳颞-结膜-口内联合切口及内固定治疗眼眶-上颌-颧骨复合体骨折

目的 探讨改良耳颞-结膜-口内联合切口及骨折切开复位内固定术在眼眶-上颌-颧骨复合体骨折（OMZ骨折）中的应用效果及安全性.方法 选取汾阳医院2012年5月至2017年3月收治的OMZ骨折患者78例,根据随机数字表法分为对照组（n=39）与研究组（n=39）.对照组采取冠状-睑下缘-口内上前庭沟切口实施骨折切开复位内固定,研究组采取改良耳颞-结膜-口内联合切口实施骨折切开复位内固定.统计两组手术情况、骨折复位效果、切口瘢痕评分及并发症发生率.结果 研究组切口长度、手术时间短于对照组,术中失血量少于对照组（P〈0.05）;研究组骨折复位优良率（92.31％）与对照组（87.18％）比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;研究组切口瘢痕隐蔽程度、宽度、隆起程度高于对照组（P〈0.05）;研究组并发症发生率（7.69％）低于对照组（25.64％）,P〈0.05.结论 采取改良耳颞-结膜-口内联合切口及骨折切开复位内固定术治疗眼眶-上颌-颧骨复合体骨折,骨折复位效果较好,且可减少手术创伤,术后瘢痕隐蔽程度、宽度及隆起程度较好,并发症发生率较低.

改良耳颞-结膜-口内联合切口治疗眼眶-上颌-颧骨、颧弓复合体骨折

目的:探讨对眼眶-上颌-颧骨、颧弓复合体骨折采用改良耳颞-结膜-口内联合切口,行骨折切开复位内固定术。方法:170例患者分为两组:对照组(88例)采用常规冠状-睑下缘-口内联合切口,实验组(82例)采用改良耳颞-结膜-口内联合切口,均行骨折切开复位内固定术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后切口肿胀及瘢痕程度、术后局部积液、面神经及眶下神经功能、耳颞区感觉功能、泪道损伤发生率、下眼睑外翻及颞部凹陷的发生率、骨折复位的效果、患者满意度,综合评价治疗效果。结果:两组患者手术时间、术中出血量、切口平均长度、术后切口肿胀及瘢痕程度、术后局部积液、面神经功能障碍、耳颞区感觉障碍、泪道损伤发生率、下眼睑外翻及面颞部凹陷的发生率、患者满意度比较具有显著性差异(P<0.05)。两组患者眶下神经功能、骨折复位的效果比较无显著性差异。结论:改良耳颞-结膜-口内联合切口具有切口隐蔽,损伤小,并发症少等优点,值得在临床上进一步推广应用。

23例眼眶-上颌-颧骨复合骨折的临床分析

目的探讨眼眶-上颌-颧骨复合骨折的手术适应证、手术方法及减少并发症的措施。方法23例眼眶-上颌-颧骨复合骨折的患者应用冠状切口,术中均使用微型钛板或小型钛板坚强内固定。结果23例患者均无面神经永久性损伤,未发生手术后切口感染,术后所有咬合关系紊乱的患者均得到满意恢复,面形恢复较满意。术后眼球内陷、复视均恢复满意。结论眼眶-上颌-颧骨复合骨折适宜使用头皮冠状切口,熟练掌握颞部的解刮层次至关重要,仔细保护种经及血管结构可减少手术并发症。

螺旋CT三维重建及微型钛板坚固内固定治疗眼眶-上颌-颧骨复合骨折

目的:评价螺旋CT三维重建及微型钛板坚固内固定在治疗眼眶-上颌-颧骨复合骨折中的作用及其效果。方法:16例眼眶-上颌-颧骨复合骨折患者术前行螺旋CT三维重建,复位后应用微型钛板坚固内固定。结果:16例患者均一期愈合,颜面形态恢复满意,14例患者复视及限制性斜视症状完全消失,2例患者症状好转。结论:术前螺旋CT三维重建的临床应用,可提高颌面部复杂骨折的诊断及手术复位固定的准确性;微型钛板坚固内固定治疗眼眶-上颌-颧骨复合骨折的效果可靠。

27例眶-上颌-颧骨复合骨折的病人的护理体会

笔者对27例眶-上颌至颧骨骨折的病人围手术期的护理进行系统的阐述,总结了本病的护理经验,使病人的口内颌关系恢复,颌面外形恢复和咀嚼功能正常,张口度正常,心态良好,无合并症发生。

眶-上颌-颧骨复合骨折临床分类治疗探讨

目的:探讨眶-上颌-颧骨(OMZ)复合骨折三维立体结构上的分类法,以提高临床治疗水平。方法:收集69例OMZ骨折病例,通过常规X线片、螺旋CT片检查,从三维立体结构角度将骨折分为四型,总结临床治疗方法及效果。结果:术后随访2个月～4年,69例患者颧面部塌陷畸形均得到良好改善,咬合关系紊乱的患者均达到功能性咬合,通过训练后,张口度恢复满意,无面神经永久性损伤。A型骨折12例,无不良症状发生。B型骨折15例,有1例术后颧-眶外壁处仍稍显膨隆。C型骨折32例,有3例术后眶下神经麻痹症状未能恢复。D型骨折10例,术后眼球内陷1例,仍>2mm,复视未能恢复1例,眶下神经麻痹症状未恢复3例,术后切口感染1例,术后颧骨颧弓仍稍显膨隆3例。结论:眶-上颌-颧骨复合骨折四型分类法,对指导临床治疗有一定参考价值。

不同手术径路治疗眶-上颌骨-颧骨复合骨折的临床分析

目的探讨眶-上颌骨-颧骨(OMZ)复合骨折的特点,以及手术径路的选择。方法对110例OMZ骨折患者资料进行分析,并对不同手术径路治疗OMZ骨折的方法及适应征进行分析总结。结果 110例患者术后观察表明,98例骨折复位良好,颌面部两侧对称。结论合理选择不同手术径路治疗OMZ骨折,可以取得良好的整复效果和功能恢复。

眶—上颌—颧骨复合折的治疗

目的 详细阐述眶—上颌—颧骨复合骨折的解剖学基础、治疗时机和治疗方案的选择。方法 对 48例眶—上颌—颧骨复合骨折进行分析 ,列举了 4种在治疗中采用的手术方法 :①同时作外眦切开的结膜入路 ;②上唇颊沟口内入路 ;③冠状切口入路 ;④局部进路。并对四种手术进路的方法及其适应症进行详细论述。结果 41例经手术整复的患者经术后观察表明 ,38例骨折复位良好 ,颌面部两侧对称性良好。结论 采取这四种手术进路治疗眶—上颌—颧骨复合骨折 。

牙保存相关上颌窦底提升术的临床应用

上颌后牙是牙髓根尖周疾病的常见发病部位,在解剖上与上颌窦关系密切,炎症易扩散引发牙髓源性上颌窦炎。非手术治疗无效的难治性病例,常需联合进行显微根尖手术和上颌窦底提升术,笔者将其命名为牙保存相关上颌窦底提升术。上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该手术的解剖学基础,本文结合文献回顾及临床经验,详细讨论了牙保存相关上颌窦底提升术的应用场景及优势、适应证与禁忌证、治疗计划制定以及术式选择等关键问题,旨在探讨牙保存相关上颌窦底提升术在治疗上颌后牙牙髓源性上颌窦炎疾病中的临床应用,为该技术的临床应用提供了理论依据,同时为进一步规范其临床操作路径和制订多学科联合管理策略打下坚实的基础。

颧上颌复合体骨折的诊疗进展

颧上颌复合体(zygomaticomaxillary complex,ZMC)骨折是最常见的面部骨折之一。为了恢复面部对称性,避免因眶容积改变导致的功能性损伤,精确的解剖复位和固定是非常重要的。然而由于颧上颌复合体复杂的三维结构,治疗难度往往较大。本文参考当前有关文献对颧上颌复合体骨折的诊断、治疗做一综述。

牙保存相关上颌窦底提升术的生物学基础

上颌后牙缺失需行种植修复时,如果骨量不足,临床上常规采取上颌窦底提升术进行骨增量,以满足种植体初期稳定性的要求。上颌后牙的根管系统非常复杂,出现牙髓根尖周疾病时,根管治疗有可能无法彻底控制根管内感染,治疗后仍可能再度发生慢性根尖周病变。上颌牙、牙槽骨、上颌窦解剖位置及其功能关系紧密,笔者将其命名为“上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体”。当上颌后牙发生慢性根尖周病变时,牙根进入上颌窦内或者病变扩散至上颌窦可形成牙源性上颌窦炎。采用显微根尖手术治疗这类患牙时,常通过上颌窦底提升术建立手术入路。笔者将这种为治疗牙源性上颌窦炎并保存疑难根尖周病患牙而采取的显微根尖手术联合上颌窦底提升术命名为“牙保存相关上颌窦底提升术”。该技术与牙种植相关上颌窦底提升术不同,是一种全新的治疗术式。本文通过文献回顾分析,结合临床开展该技术的经验和认识,从解剖学、病因学和病理学三方面阐述了该技术的生物学基础:上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该技术的解剖学基础,牙源性感染引起上颌窦疾病是其病因学基础,根尖周术区和上颌窦黏骨膜的感染性炎症反应是其病理学基础。本文详细解析上述三方面生物学基础,为牙保存相关上颌窦底提升术临床术式的设计、诊治流程的规范和诊疗路径的建立提供了理论依据。

冠状切口在眶-上颌-颧骨复合骨折中的应用

眶—上颌—颧骨（ＯＭＺ）同时发生骨折在临床上并非少见，由于此类骨折涉及面广，复位不当易造成难以手术矫正的后遗症，应及早切开恢复正常解剖位置，并进行坚强内固定，因此必须进行充分暴露。本文采用冠状切口治疗２５例眶—上颌—颧骨复合骨折，术后效果良好，是一种较理想的手术切口和经路。

眶-上颌-颧骨骨折手术治疗情况分析

目的 分析眶-上颌-颧骨(OMZ)骨折手术治疗的情况。方法 回顾性分析北部战区总医院自2017年6月至2019年6月收治的接受眶壁骨折修复术联合颧骨上颌切开复位内固定术的40例(40眼)OMZ骨折患者的临床资料。记录患者的一般资料。术后随访6个月,比较术前术后的Logmar视力和眼球运动分级,观察复视治疗效果和并发症发生情况。结果 40例患者中,男性32例(32眼),女性8例(8眼);平均年龄(39.54±15.91)岁;左眼24例,右眼16例;口外联合眶下壁10例,联合内下壁13例,联合内下外侧壁17例;均有明确外伤史,交通事故23例,摔伤12例,攻击5例;合并颅脑外伤16例,合并下肢骨折9例,清创缝合14例。患者术前Logmar视力为0.35(0.10,0.55),术后为0.10(0,0.50),术后视力优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前眼球运动分级0级8例,Ⅰ级31例,Ⅱ级0例,Ⅲ级1例;术后6个月时眼球运动分级0级27例,Ⅰ级12例,Ⅱ级0例,Ⅲ级1例。术前复视的20例患者,术后治愈11例,好转5例,无效4例。术前外伤所致并发症包括2例泪小管断裂和2例上睑下垂。2例泪小管断裂患者于伤后3个月接受泪道支架植入术,恢复良好,溢泪明显改善;2例上睑下垂患者术后上睑下垂由术前的遮挡瞳孔全部到术后6个月的遮挡瞳孔1/3。术后并发症包括面部麻木4例、上睑沟加深2例及眼球内陷需要手术矫正2例。4例面部麻木患者接受甲钴胺片口服3个月、麻木面部皮肤热敷、针灸等治疗,其中,2例自觉好转,2例自述无明显改善,原因可能为患者接受手术时间分别为伤后17 d、12 d,眶下神经损伤时间较长且眶下壁骨折较重;2例上睑沟加深患者对眼周美观要求不高,未接受治疗;2例眼球内陷需要手术矫正患者于术后1年接受楔形体植入术,恢复良好。结论 交通事故是OMZ骨折的首要致伤原因,眶壁骨折修复术联合颧骨上颌切开复位内固定术治疗OMZ骨折的临床效果良好,可减少术后并发症的发生。

眶-颧-上颌骨骨折伴眼球萎缩的联合手术治疗

目的探讨眶．颧．上颌骨骨折伴严重眼球破裂伤后眼球萎缩的联合手术治疗方法，评价手术治疗效果。方法回顾性系列病例研究。分析天津医科大学总医院2009年9月至2011年11月收治的12例眶-颧-上颌骨骨折伴眼球破裂伤眼球萎缩患者的临床资料，随访联合手术后面部外形、义眼片突出度、义眼片活动度、张口受限程度以及咬合关系等情况，观察手术效果。结果随访观察3-12个月，平均（6．8±2．6）个月，所有患者面容对称，抬眉、闭眼、口角运动正常，未发生感染和植人物排出现象。10例患者安装义眼片后外观满意，睑裂对称，无上睑凹陷，眼窝形成好。术前张口受限6例患者术后完全缓解，咬合关系正常。术前7例患者面部及上唇有麻木感，其中6例患者术后6个月内消退。结论通过联合手术可一次性解决眶一颧一上颌骨复合体骨折、严重眼球破裂伤眼球萎缩患者的外观、张口受限等问题，临床治疗效果较好。

上颌铸造式Hyrax快扩后鼻上颌复合体三维形态变化的锥体束CT观察

目的 使用锥体束CT（Cone-Beam computed tomography,CBCT）评估生长期儿童快速扩弓后鼻-上颌复合体、牙槽骨和牙齿的变化.方法 30例（男13例,女17例,年龄11.0±1.5岁）上牙弓狭窄的患者,经过上颌铸造式Hyrax快速扩弓,扩弓前后拍摄CBCT,重建上颌尖牙区和第一磨牙区三维结构,分别测量颌骨、牙槽骨在不同平面的变化以及磨牙间宽度和倾斜角度的变化,进行配对样本t检验.结果 铸造式Hyrax快扩后颌骨变化明显,骨性扩弓∶牙性扩弓=1∶1,鼻腔宽度平均增加（3.88±1.92） mm,第一磨牙区牙槽骨宽度平均增加（5.72±1.86） mm,差异有统计学意义（P＜0.001）,磨牙颊向倾斜度右侧平均增加（2.12±3.99）＆#176;,左侧平均增加（3.27±4.32）＆#176;,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 上颌铸造式Hyrax快扩对生长发育期患者鼻-上颌复合体的作用主要表现为鼻腔、颌骨宽度增加和牙槽骨改建.