慢性心力衰竭患者合并睡眠呼吸紊乱的发生情况及胰岛素、内皮素水平变化

目的观察慢性舒张性和收缩性心力衰竭患者睡眠呼吸紊乱(SDB)发生情况及胰岛素、内皮素变化。方法对舒张性和收缩性心衰患者应用便携式睡眠监测仪进行睡眠监测,根据呼吸紊乱指数(AHI)将患者分为SDB组(AHI>10次/h)和非SDB组(AHI≤10次/h),观察两组AHI与血氧饱和度(SaO2)(最低SaO2、SaO2<90%占总记录时间百分比)和心率(最低心率、最高心率和最大心率变化)的关系及两组胰岛素、内皮素水平。结果舒张性心衰90例患者有40例(44%)分为SDB组,均存在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),其中有7例并存中枢性睡眠呼吸暂停(CSA);50例为非SDB组,两组AHI分别为(23.0±14.6)次/h和(5.1±2.4)次/h,SDB组最低SaO2更低、SaO2<90%时间更长;AHI与SaO2<90%的时间正相关,与最低SaO2负相关(均P<0.05);SDB组和非SDB组发生严重心动过缓(心率≤40次/min)分别为80%(32/40)和28%(14/50),SDB组最低心率更低,并与AHI负相关,最大心率变化与AHI正相关(均P<0.05);20例SDB组与30例非SDB组空腹血糖无显著性差异(P>0.05),SDB组餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h血胰岛素浓度、内皮素浓度都高于非SDB组(P<0.05)。收缩性心衰54.5%患者(12/22)合并SDB,均为OSA,4例合并CSA并呈陈-施呼吸;SDB组和非SDB组AHI分别为(25.9±12.5)次/h和(5.8±2.5)次/h,SDB组最低SaO2更低,SaO2<90%的时间更长;AHI与最低SaO2负相关,与SaO2<90%的时间正相关;AHI与LVEF负相关(均P<0.05)。结论慢性舒张性、收缩性心力衰竭合并SDB的患病率很高,且伴发严重夜间低氧血症,可致患者夜间出现严重心动过缓、内皮功能损害、胰岛素抵抗。

药物对高原移居者睡眠呼吸紊乱警觉性作用初步研究

目的 :应用心理生理测验的途径检测探索高海拔地区抗低氧药物对移居者睡眠呼吸紊乱(SDB)警觉性的作用。方法 :选择驻守在海拔 5 3 80米高原 12个月青年士兵 2 4人 ,随机分为甲、乙两组 ,采用DDX -2 0 0型电脑多功能心理生理能力测试仪和ASC -5 45型血氧仪 ,监测前晚 11 3 0时和早晨 8 2 0时静息状态下的脑功能和血氧饱和度 (SaO2 ) ,衡量其警觉性。甲组口服三普红景天胶囊 ,乙组口服乙酰唑胺片 ;均一次服药 2 5天后 ,重复监测前晚和早晨静息状态下的脑功能及SaO2 ,并进行服药前后的对比评定。结果 :甲乙两组服药前晚、晨SaO2 比较相近似 ,无显著性差异 (p >0 0 5 )、服药后甲组晚、晨SaO2 显著高于服药前 (p <0 0 5 ) ;服药后乙组晨SaO2 显著高于服药前 (p <0 0 1)。甲、乙组服药前晚、晨比较 ,视觉注意分配无显著性差异 (p >0 0 5 ) ;缺失记忆测验、甲组晚晨与乙组比较错误次数显著增多 (p <0 0 1) ,服药后亦相同。服药后甲组视觉注意分配测验晚操作总次数、正确次数 ,晨正确次数显著高于服药前 (p <0 0 1或p <0 0 5 ) ,操作平均时间显著低于服药前 (p <0 0 1) ;缺失记忆测验晚错误次数显著多于服药后 (p <0 0 1) ;服药后乙组晚视觉注意分析总次数、正确次数显著多于服药前 (p <0 0 1或p

睡眠呼吸紊乱与冠心病的临床研究

目的 了解在经冠状动脉造影证实的冠心病患者中睡眠呼吸紊乱的发生情况,并探讨睡眠呼吸紊乱与心肌梗死之间的关系。方法 对94例经冠状动脉造影证实的男性冠心病患者及28例排除了冠心病的男性患者在睡眠实验室进行了整夜的多导睡眠监测,回归分析评估危险因素与冠心病的相关性。结果 52.1％的冠心病患者并发睡眠呼吸紊乱;对照组有21.4％并发睡眠呼吸紊乱(P<0.05)。冠心病患者平均呼吸紊乱指数(RDI)显著高于对照组(P<0.05)。冠心病合并睡眠呼吸紊乱患者的体重指数显著高于单纯冠心病患者(P<0.01)。两组患者左室射血分数及其他危险因素之间相比无明显不同。睡眠呼吸紊乱的存在与冠状动脉疾病独立相关(OR2.4,P<0.05),中度以上的睡眠呼吸紊乱与心肌梗死独立相关(OR2.1,P<0.05)。结论 经冠状动脉造影证实的冠心病患者中睡眠呼吸紊乱的发生率较高。睡眠呼吸紊乱是冠状动脉疾病的独立危险因素,中度以上(RDI≥20)的睡眠呼吸紊乱是心肌梗死的重要预测因素。因此,对于冠心病患者,提高对睡眠呼吸紊乱的警惕性是非常重要的。

冠心病患者心肌缺血与睡眠呼吸紊乱的关系

目的 探讨因胸痛行冠状动脉造影的患者夜间心肌缺血的发生情况及其与睡眠呼吸紊乱的关系。方法 随机选择行冠状动脉造影的患者男性 82例 ,女性 14例 ,进行整夜睡眠监测及动态心电图 (Holter)检查 ,观察睡眠呼吸紊乱 (氧减饱和≥ 4 %及呼吸暂停或低通气 )、心率及 ST段下降情况。结果 37% (36 / 96 )的患者夜间发生 ST段下降 ,17% (16 / 96 )的患者至少有一次的 ST段下降出现在呼吸暂停或氧减饱和发生后 2 min之内。与呼吸事件有关联的 ST段下降的比率为 2 1% (41/ 195 ) ,并且此种 ST段下降在男性患者及较严重的呼吸紊乱患者中更为常见(P<0 .0 5 )。 73% (30 / 4 1)这样的 ST段下降之前都有一系列的呼吸事件 :反复的呼吸暂停和 /或氧减饱和。结论 有胸痛病史的患者更容易发生夜间心肌缺血。只有少数患者夜间心肌缺血的发生与睡眠呼吸紊乱之间有暂时性的关联 。

睡眠呼吸紊乱对慢性阻塞性肺病患者的影响

目的:探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的临床状况。方法:对Epworth嗜睡量表(Epworth sleep scale,ESS)评分≥10、夜间氧减饱和度指数(oxygen desaturation index,ODI)≥5的门诊及住院稳定期286例COPD患者进行多导睡眠图(polysomnograph,PSG)监测,比较门诊和住院患者的肺功能及睡眠监测相关指标。结果:住院COPD患者与门诊的COPD患者相比,体重指数(BMI)、脉氧饱和度低于90%的时间占总记录时间的百分比(SIT90)、夜间平均脉氧饱和度(meanSpO2)、夜间最低脉氧饱和度(miniSpO2)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)等指标显著偏低(P<0.05)。COPD合并OSAHS(即重叠综合征)患者的AHI、meanSpO2也显著低于单纯OSAHS患者(P<0.05)。结论:OSAHS程度在住院的COPD患者较门诊COPD患者更为严重。合并OSAHS可能是COPD加重的一个因素。

腭裂患者睡眠呼吸紊乱相关特征的研究进展

腭裂和睡眠呼吸紊乱是口腔颌面外科临床上较为常见的疾病。近年来的研究表明,腭裂患者具有某些睡眠呼吸紊乱的特征。本文从上气道、鼻腔、舌体和颅颌面等解剖结构的异常,神经肌肉运动的异常以及空气动力学指标的异常等方面,对腭裂患者所具有的睡眠呼吸紊乱相关特征作一综述。

Pierre-Robin综合征儿童临床特征及睡眠呼吸紊乱分析

目的:探讨Pierre-Robin综合征(PRS)儿童的临床特征和睡眠呼吸紊乱(SDB)情况,为合理诊治提供依据。方法:收集2014年12月至2016年6月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的PRS儿童15例,回顾性分析临床资料,总结临床特征,并随访转归。8例和7例PRS儿童分别在3月龄和12月龄时完成睡眠问卷调查。1例行多导睡眠监测(PSG)。结果:15例均有小下颌畸形、舌后坠及高腭弓,其中3例伴腭裂。13例有呼吸困难,8例合并肺部感染或吸入性肺炎,6例有喂养困难。睡眠问卷调查显示3月龄时8例有SDB,12月龄时5例有SDB。1例PSG结果示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。1例4月龄时行下颌牵引成骨术,12例保守治疗,2例失访。13例随访儿童中,5例死亡。8例于12月龄时平均体质量为(8.0±1.5)kg,平均身高为(72.0±3.0)cm。结论:PRS儿童是SDB的高发人群,临床上需提高对该病的认识,选择合适的时机和方法及早治疗。

脑卒中后阻塞性睡眠呼吸紊乱的体位干预

近年研究表明50%～70%脑卒中合并睡眠呼吸紊乱,而90℅的患者为阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep ap-pnea,OSA）。2011年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸紊乱列为卒中一级预防的危险因素[1]。OSA既为脑卒中的独立危险因素,又可因卒中而加重或并发。,脑卒中合并OSA患者神经功能缺损重[2～5],住院及康复时间长[6],甚至死亡率增加[5]。持续气道正压通气（Continuous positive airwaypressure CPAP）,能有效改善患者睡眠呼吸紊乱,进而显著改善卒中患者预后,但因费用高、

老年慢性收缩性心力衰竭与睡眠呼吸紊乱

目的探讨慢性收缩性心力衰竭与睡眠呼吸紊乱的关系。方法 79例慢性收缩性心力衰竭患者, 按照是否合并睡眠呼吸紊乱将资料分为研究组和对照组,比较两组在临床症状和心脏超声指标上的差别;另外,又根据左室射血分数将研究组分为轻度心衰组和重度心衰组,比较两组睡眠期间呼吸紊乱情况及血氧和睡眠结构的变化。结果 68％慢性收缩性心力衰竭患者存在与睡眠有关的呼吸紊乱,与单纯心力衰竭患者相比,合并睡眠呼吸紊乱的心力衰竭患者心功能Ⅲ级和Ⅳ级所占比例明显增加(P<0．001),左室射血分数明显下降(P<0．01),并随着心功能不全而加重,睡眠期间平均血氧饱和度和最低血氧饱和度降低(P<0．05,P<0．05),中枢型呼吸暂停比例明显增加(P<0．01),浅睡眠增加(P<0．05)而深睡眠及快速动眼睡眠减少(P<0．05,P<0．05)。结论 68％慢性收缩性心力衰竭患者存在与睡眠有关的呼吸紊乱,这些患者睡眠时呼吸紊乱引发的低氧血症及睡眠结构变化可能是心功能恶化的主要因素之一。

睡眠呼吸紊乱患者的代谢异常

睡眠呼吸紊乱(SDB)患者常伴有全身代谢紊乱,易发生2型糖尿病等,其机制正在探讨中。近期认为SDB患者的间歇性缺氧、睡眠片段化、肥胖和瘦素抵抗均可引起胰岛素抵抗,导致2型糖尿病。

合并自主神经病变的糖尿病患者睡眠呼吸紊乱的研究

目的探讨合并自主神经病变非肥胖糖尿病患者睡眠呼吸紊乱(sleep-disordered breathing,SDB)的特点及发生机制。方法对22例男性非肥胖糖尿病患者和对照组8例正常人的PSG结果进行对比分析,其中14例合并自主神经病变(DAN+),8例无自主神经病变(DAN-)。结果4例DAN+患者AI≥5,5例DAN+患者AHI≥10,DAN-及对照组无一例出现SDB。DAN+患者主要表现为发生于快速动眼期的阻塞性呼吸紊乱。10例DAN+患者在快速动眼期MLSaO2<90%。结论合并自主神经病变的糖尿病患者OSA的发生率明显高于普通人群,OSA的发生机制可能是支配上气道反射的自主神经病变所致。

单、双相抑郁患者睡眠呼吸紊乱与抑郁、焦虑症状的关系研究

目的:探讨单、双相抑郁患者睡眠呼吸紊乱与抑郁、焦虑症状的相关性。方法:收治抑郁症患者80例,按临床特点平分为单相组和双相组,进行睡眠和呼吸相关指标的检测,采用HAMA和HAMD评价两组患者的焦虑、抑郁现状;并分析睡眠呼吸紊乱与抑郁、焦虑的相关性。结果:双相组TST、SE、N-REM的StageⅢ、StageⅣ以及REM均显著少于单相组(P<0.05或P<0.01);双相组AHI、ODI和MODD均高于单相组,MSa O2和LSa O2低于单相组;双相组患者HAMD、HAMA评分均显著高于单相;HAMD、HAMA评分与TST、SE、N-REM的StageⅢ和Stage与Ⅳ、REM、MSa O2和LSa O2呈显著负相关,与AHI、ODI和MODD呈显著正相关(P<0.05)。结论:双相组患者睡眠呼吸紊乱情况较单相组严重,且患者的焦虑、抑郁程度与睡眠呼吸紊乱情况呈显著正相关。

充血性心力衰竭与睡眠呼吸紊乱

充血性心力衰竭(CHF)患者常伴有睡眠呼吸紊乱,SDB所致的低氧和睡眠片断化等又可对CHF产生负面影响。CHF的睡眠呼吸紊乱以中枢性睡眠呼吸暂停,尤其是陈-施式呼吸更为多见。目前的主要治疗措施包括药物、气道正压通气和氧疗。

睡眠呼吸紊乱与冠心病的相关危险因素分析及护理干预

目的探讨睡眠呼吸紊乱与冠心病的相关危险因素,为护理提供指导。方法分析45例冠心病伴睡眠呼吸紊乱患者和51例冠心病不伴睡眠呼吸紊乱患者的一般状况及相关危险因素。结果冠心病合并睡眠呼吸紊乱组的平均RDI、年龄、体重指数、肥胖的发生率均明显高于冠心病不合并睡眠呼吸紊乱组(P<0.05)。中度(RDI≥20)以上的睡眠呼吸紊乱(OR2.4:CI1.5～5.1;P<0.05)与心肌梗死独立相关。结论冠心病伴睡眠呼吸紊乱者应提高对本病的危险意识;提倡健康的生活方式;重视社区中的老年患者的照料。