应用活络效灵丹诊疗睡眠相关性阴茎夜间痛性勃起的临证经验

睡眠相关性阴茎夜间痛性勃起(sleep related penile erection,SRPE)是指睡眠期间出现阴茎勃起伴发疼痛,至醒后下床活动或排尿后症状缓解,甚至消失,发作次数呈每夜单发,也可呈频发,1~5次/晚,属于阴茎异常勃起中的一种特殊类型。SRPE发病率约为1.5/100000,可发生于任何年龄阶段,尤以中老年患者最为多见^([1])。本病患者多伴有失眠、焦虑、抑郁、烦躁等不良精神症状,并存在自杀倾向,严重影响患者的生活质量及生命安全^([2])。中医诊疗对SRPE具有较好的临床疗效,现将其应用活络效灵丹诊疗SRPE的临证经验作以诠释,以便同道共飨。

睡眠相关性痛性勃起患者与正常男性夜间勃起功能的差异

【目的】探讨睡眠相关性痛性勃起(SRPE)患者夜间阴茎勃起功能和正常男性之间的差异。【方法】从2019年7月1起至2022年12月15日,对来我院泌尿男科就诊的29例SRPE患者(实验组)及58例志愿者(对照组)进行临床对照研究。通过Rigiscan分别监测两组受试者监测当晚总的睡眠监测时间、夜间勃起次数及在阴茎勃起达到60%~79%和80%~100%时勃起平均硬度、持续时间、平均周径增长;嘱咐患者与志愿者觉醒时自行作书面记录醒来的时间及次数,然后结合勃起监测数据,比较两组受试者的总觉醒次数及阴茎勃起达到60%~79%和80%~100%硬度时觉醒次数。【结果】通过匹配的方式消除了年龄的影响。两组夜间总睡眠监测时间、勃起次数和阴茎勃起达到60%~79%及80%~100%时的平均硬度、平均周径增长、持续时间差异均无统计学意义。在睡眠方面,夜间总觉醒次数[3(2~4)vs 0(0~0)],阴茎勃起达到60%~79%硬度时的觉醒次数[1(0~1)vs 0(0~0)]及阴茎勃起达到80%~100%硬度时的觉醒次数[2(1~3)vs 0(0~0)],在实验组和对照组间均有有显著统计学意义(P<0.01)。【结论】Rigiscan监测表明SRPE患者夜间阴茎勃起功能与正常男性之间无差异,而痛醒发生在阴茎勃起达到60%~79%或80%~100%硬度时,这揭示了SRPE可能是患者对夜间勃起的感受异常或者痛觉敏感所致。

抗痫治疗对睡眠相关性癫痫患儿睡眠结构的影响

目的探讨抗痫治疗对睡眠相关性癫痫患儿睡眠结构的影响。方法按全面性发作和部分性发作类型分别选用丙戊酸钠和卡马西平,对符合入组标准的53例癫痫患儿进行规范的抗痫治疗,并于治疗前及治疗6个月后分别进行全夜自然睡眠多导监测并分析其结果,评价治疗前后各睡眠参数的差异。结果 52例患儿顺利完成追踪复查,结果显示,与治疗前比较,治疗后患儿的入睡后觉醒时间有减少,Ⅰ期睡眠时间及Ⅲ+Ⅳ期睡眠时间有所增加,而Ⅱ期睡眠时间相应减少,尤其在显效患儿中更为明显(P<0.05)。此外发现,无论效差者还是显效者,睡眠相关性癫痫患儿的入睡潜伏期、REM潜伏期以及REM睡眠时间均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗痫有效治疗能一定程度改善睡眠相关性癫痫患儿的睡眠结构紊乱,对合并存在的临床睡眠障碍,或许不需要过早地考虑使用镇静安眠药。

抗痫治疗对睡眠相关性癫痫患儿睡眠结构的影响作用

目的应用多导睡眠呼吸检测仪检测并分析抗癫痫治疗对于睡眠相关性癫痫患儿睡眠结构的影响。方法将64例睡眠相关性癫痫患儿随机分为A组与B组,各32例。选择同期健康体检儿童32例作为C组,A组应用传统抗癫痫药物卡马西平治疗,B组应用抗癫痫新药托吡酯治疗,C组不予以任何处理,对比C组与癫痫患儿用药前后的睡眠结构变化。结果 A组和B组的SE、总睡眠时间、深睡眠期(Ⅲ+Ⅳ期)时间及其比例均显著低于C组(P<0.05),浅睡眠期(Ⅰ+Ⅱ期)及其比例显著高于C组(P<0.05);治疗后B组的SE、总睡眠时间、深睡眠期时间及其比例均显著提高,浅睡眠期时间及其比例显著降低(P<0.05);治疗后B组的睡眠结构与C组无明显差异(P>0.05),但B、C组的睡眠结构与A组差异有显著意义(P<0.05)。结论抗癫痫药物治疗睡眠相关性癫痫患儿能够调整睡眠结构紊乱症状,缓解睡眠障碍,且以新型抗癫痫药物的效果更为显著,值得临床推广应用。

睡眠干预对睡眠相关性癫痫患儿睡眠质量的影响

目的探讨睡眠干预治疗对睡眠相关性癫痫患儿睡眠质量的影响。方法对我院确诊的睡眠相关性癫痫患儿65例均给予抗癫痫药物卡马西平或丙戊酸钠治疗,并在药物治疗基础上给予调整作息、心理干预等睡眠干预措施,观察干预后3个月的疗效,并统计分析临床疗效与睡眠结构变化的关系。结果患儿干预后的睡眠潜伏期和总睡眠觉醒时间明显缩短,非快速眼动睡眠相Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期睡眠百分比明显降低,睡眠效率明显增高,与干预前比较差异具有统计学差异(P<0.05);在疗效显著组中非快速眼动睡眠相Ⅱ期睡眠百分比明显低于疗效较差组,差异具有统计学差异(P<0.05),而Ⅰ期、Ⅲ期和快速眼动睡眠相睡眠百分比与治疗疗效无明显相关性(P>0.05)。结论患儿睡眠结构与临床疗效关系密切,在药物治疗基础上给予睡眠干预治疗,可显著改善患儿的睡眠结构紊乱,有助于控制癫痫的发作。

睡眠相关性癫痫儿童全夜自然睡眠结构变化的研究

目的：探讨睡眠相关性癫痫儿童发作间期全夜自然睡眠结构的特点以及与正常对照组睡眠结构的差异。方法：对53例癫痫患儿和20例对照组健康儿童进行全夜自然睡眠多项睡眠图（PSG）监测并分析其结果，评价患儿与正常对照组间各睡眠参数的差异。结果：53例睡眠相关性癫痫儿童的全夜睡眠结构与对照组比较，显示NREMⅢ＋Ⅳ期睡眠及REM睡眠时间减少，NREMI及Ⅱ期睡眠时间增加，睡眠效率下降，睡眠潜伏期延长；REM期睡眠时间减少，入睡后觉醒时间增加，觉醒次数增多。结论：睡眠相关性癫痫患儿存在睡眠结构紊乱，并伴有多项睡眠生理参数改变，其睡眠质量下降。

睡眠相关性癫痫儿童睡眠障碍的临床研究

[摘要]目的：探讨睡眠相关性癫痫儿童的睡眠障碍。方法：对165例睡眠相关性癫痫儿童进行睡眠障碍问卷调查及进行夜间多项睡眠图监测。结果：58例伴有睡眠障碍，139例存在睡眠结构紊乱。睡眠障碍在有睡眠结构紊乱者中及痫样放电中，重度者所占比率高，差异有显著意义（P〈0．05）；在临床发作频率高、病程相对长以及全面性发作的患儿中睡眠障碍比率亦相对高，差异均无统计学意义（P〉O．05）。结论：睡眠相关性癫痫儿童常伴有不同的睡眠障碍，睡眠障碍与睡眠结构紊乱不成比例。睡眠障碍的发生与睡眠结构紊乱、痼样放电有密切关系，而与癫痫发作频率、病程长短以及发作类型无明显关系。

睡眠相关性痛性勃起的诊治对策(附9例报告)

目的：分析睡眠相关性痛性勃起（SRPE）的病因、发病机制及治疗方法。方法：收集9例SRPE患者,年龄39~59岁,病史（13.5±1.2）个月,均行血常规、尿常规、凝血功能、焦虑与抑郁量表评分、IIEF-5评分、生殖激素、夜间阴茎勃起及多导联睡眠监测,根据各自的病情给予个体化的治疗方案,所有患者均在服药后1、4、8、12及24周各电话随访1次,询问治疗效果及药物的不良反应。结果：9例患者排除其它疾病后均诊断为原发性SRPE,6例采用氯米帕明或氯米帕明＋其他药物联合治疗,3例采用抗雄治疗,4周疼痛完全缓解率为：77.78%,24周疼痛完全缓解率66.67%,3例患者在治疗24周后疼痛复发,根据病情调整治疗方案后1周疼痛消失。结论：氯米帕明或氯米帕明＋其他药物联合治疗及抗雄治疗原发性SRPE,临床效果明显。

丙戊酸钠和托吡酯对睡眠相关性癫癎患儿临床效果和睡眠结构的影响

目的：探究抗癫癎药物（AED）对睡眠相关性癫癎患儿临床效果和睡眠结构的影响。方法：选取2015年9月～2016年7月收治的82例睡眠相关性癫癎患儿的临床资料进行分析，将其按照治疗方式的不同分成丙戊酸钠组（41例）与托吡酯组（41例），比较两组各期睡眠时间、睡眠进程指标变化。结果：托吡酯组总睡眠时间、REM期、NREM期的深睡眠期时间均长于丙戊酸钠组（P〈0．05），托吡酯组治疗后睡眠效率显著高于丙戊酸钠组（P〈0．05），而睡眠潜伏期与入睡总觉醒时间水平，托吡酯组较丙戊酸钠组低（P〈0．05）。结论：睡眠相关性癫癎患儿采取抗癫癎药物治疗后能够显著改善其睡眠结构，促进睡眠障碍缓解，且托吡酯效果比丙戊酸钠更佳，临床应用可考虑这方面的因素。

丙戊酸钠对睡眠相关性癫痫患儿睡眠结构及体重的影响

目的探讨丙戊酸钠对睡眠相关性癫痫患儿睡眠结构及体重的影响。方法选取2010年6月∽2013年10月收治的睡眠相关性癫痫患儿58例（均为丙戊酸钠治疗4个月后）作为研究组,另随机选取同期体检儿童58例作为对照组。应用多导睡眠生理脑电描记技术（PSG）,对其总睡眠时间、睡眠潜伏期时间、非快速眼动睡眠相时间（NREM）、快速眼动睡眠相睡眠时间（REM）,进行记录对比。分别记录研究组在治疗前及治疗后4个月、对照组在首次体检时及4个月后体重结果,并进行对比。结果研究组患儿总睡眠时间、入睡潜伏期、REM睡眠时间均无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）,Ⅰ期睡眠时间有所增加,而Ⅱ期及Ⅲ＋Ⅳ期睡眠时间相应减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组4个月的体重增值明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论丙戊酸钠对睡眠相关性癫痫有效治疗时,能一定程度地改变睡眠相关性癫痫患儿的睡眠结构,导致睡眠时间延长、睡眠质量降低,对患儿体重变化有一定影响。

睡眠相关性疾病的诊疗新进展

简述睡眠相关性低通气疾病的分类及临床常见类型的诊疗进展。睡眠相关性低通气疾病主要分为6种类型,其中肥胖低通气综合征、药物性睡眠低通气、疾病相关性睡眠低通气是临床常见的类型。本文主要介绍了上述3类疾病的定义、临床表现、诊断及治疗方法。无创通气是治疗睡眠相关性低通气疾病的主要方法,临床医生需熟练掌握、正确应用。

睡眠相关性癫痫患儿睡眠障碍的临床研究

目的:探究睡眠相关性癫痫患儿出现的睡眠障碍状况。方法:选取2017年9月至2019年6月宁津县计划生育妇幼保健服务中心收治的癫痫患儿96例作为研究对象,按照患儿癫痫类型分为对照组和观察组,每组48例。观察组为睡眠相关性癫痫,对照组为普通癫痫,对2组患儿进行夜间多项睡眠图监测,评价组间差异。结果:在本次实验结果中,显示2组患儿的睡眠图监测中均有不同程度的癫痫样放电,但观察组中患儿的重度异常放电率更高,并且在发作频率高、病程相对长的患儿中,以睡眠相关性癫痫患儿为主,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于普通癫痫患儿来说,睡眠相关性癫痫患儿更容易出现睡眠障碍,并且睡眠相关性癫痫患儿的重度异常放电率更明显,在对患儿进行治疗时,需要对患儿的睡眠质量加以关注,才能保证患儿的康复。

脑卒中相关性睡眠障碍与证候及病类的关系探讨

目的探讨脑卒中相关性睡眠障碍与中医证候及病类的关系。方法采用中风辨证量表对417例卒中患者进行中医证候评分,以风证证候相关检测数据作统计指标,对研究资料进行临床回顾性分析,并就其在卒中过程中出现的相关睡眠障碍发生率作分析。结果①脑梗死338例中,以血瘀证居首(74%),其次分别为风证(52%)、痰湿证(46%)、气虚症(35%)、阴虚阳亢证(21%)及火热证(20%),而脑出血79例者则以风证为第一(78%),其次为火热证(63%)、痰湿证(58%)、血瘀证(49%)、气虚证(34%)及阴虚阳亢证(20%),两组证候发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01);②脑梗死者中脏腑组(69例)风证分值13.89分±3.95分显著高于中经络组(197例)的7.74分±2.56分,风证量值与生长激素(GH)水平无变化;③卒中后失眠发生率最高,本组脑出血者为60.8%(48例),脑梗死者为57.1%(193例);其次为卒中后抑郁睡眠失调(PSD)41.2%(172例)。结论脑卒中中医证候及病类,不仅与风证神经内分泌免疫网络(NEIN)水平显著相关,而且与其在病程中发生的相关性睡眠障碍几率关系也密切。

脑梗死痰湿证与垂体-肾上腺激素水平及相关性睡眠障碍的关系探讨

目的探讨缺血性中风脑梗死(CI)痰湿证与垂体-肾上腺素水平及相关性睡眠障碍的关系。方法采用中风辨证量表对113例CI患者进行痰湿证证候评分,同时测定促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CS)含量,并就其在卒中中出现的睡眠障碍相关症状发生率作分析。结果脑梗死大面积组痰湿证评分量值与ACTH、CS含量,呈正相关关系(r=0.46,P<0.01;r=0.53,P<0.01);CI中面积组痰湿证评分量值与ACTH、CS含量也呈正相关关系(r=0.43,P<0.01及r=0.41,P<0.01);CI小面积组痰湿证评分量值与ACTH、CS含量无显著相关;CI大、中面积痰湿证组失眠、卒中后抑郁(PSD)和卒中后焦虑(PSA)睡眠失调、日间过度睡眠、睡眠呼吸紊乱发生率分别为56.8%、33.3%、7.4%、34.5%、23.5%;CI小面积痰湿证组失眠发生率为26.5%、PSD和PSA睡眠失调分别为18.81%、12.5%,睡眠呼吸紊乱9.6%,无日间过度睡眠者,两组比较具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论脑梗死痰湿证量值与ACTH、CS含量及其相关性睡眠障碍发生率关系密切,其升高水平可作为判定CI和睡眠障碍病因病机的微观指标。

睡眠呼吸暂停相关性高血压与原发性高血压血管内皮功能的比较

目的通过与原发性高血压患者比较血管内皮功能,探讨睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)相关性高血压发病机制,以期指导临床治疗。方法睡眠呼吸暂停相关性高血压患者37例作为OSA组,原发性高血压患者38例作为原发性组,比较两组一般资料和血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(endotheliumdependent dilation,EDD)和非内皮依赖的舒张功能(endothelium independent dilation,EID)。结果 BMI、收缩压、舒张压比较无统计学意义,但空腹血糖比较有统计学意义(P<0.05);OSA组vWF(167.13±15.41)%较原发性组(129.04±13.32)%升高,EDD(4.12±0.43)%较原发性组(6.89±0.54)%降低,差异均有统计学意义(P<0.05),OSA组EID与原发性组比较无统计学意义。结论睡眠呼吸暂停相关性高血压的发生、发展与内皮功能障碍密切相关;内皮功能检测可指导其临床治疗。

缺血性中风风证与血管内皮素、胰岛素及相关性睡眠障碍的关系探讨

目的探讨缺血性中风(脑梗死,CI)风证与血管内皮素(ET)、胰岛素(INS)及相关性睡眠障碍的关系。方法采用中风辨证量表对338例CI患者进行风证证候评分,测定其中266例ET和INS含量,并就其在卒中过程中出现的相关睡眠障碍发生率作分析。结果卒中后失眠发生率最高,为193例(57.1%);其次为抑郁(卒中后抑郁,PSD)或焦虑(卒中后焦虑,PSA)睡眠失调,前者148例(43.8%),后者21例(6.2%);日间过度睡眠者46例(13.6%);睡眠呼吸紊乱者38例(11.2%)。失眠见于脑梗死者各证候之中,抑郁睡眠失调多见于风证、痰湿证、气虚证及其组合中;焦虑睡眠失调多见于风证、火热证、阴虚阳亢证及其组合中,并与评分量值成正比,两者发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。脑梗死血瘀证、风证、火热证、痰湿证评分量值与ET水平比较,具有显著相关性(r=0.43,r=0.72,P<0.01),其临床睡眠障碍与气虚证、阴虚阳亢证比较则变化不明显;而与INS比较,除血瘀证、风证、火热证、痰湿证外,阴虚阳亢证也具有统计学意义(r=0.21,P<0.05)。结论脑梗死不仅证候与ET及INS水平显著相关,而且与其病类在病程中发生的相关性睡眠障碍几率也关系密切。

脑梗死风证与免疫细胞因子及相关性睡眠障碍的关系研究

目的探讨脑梗死(CI)风证与免疫细胞因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及相关性睡眠障碍的关系。方法采用中风辨证量表对266例CI患者进行风证证候评分,测定IL-6、TNF-α含量,并就其在卒中中出现的相关睡眠障碍症状发生率作分析。结果中脏腑组风证量值与TNF-α、IL-6水平呈显著正相关(r分别为0.49、0.46),中经络组风证量值与TNF-α、IL-6水平也呈正相关(r分别为0.23、0.19),中脏腑组较中经络组的相关性高;中脏腑组风证分值及免疫细胞因子含量显著高于中经络组(P<0.01);风证患者中脏腑组与中经络组的睡眠障碍发生率,均以中脏腑组为高,两组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论脑梗死不仅风证量值与IL-6、TNF-α水平显著相关,而且与其病类在病程中发生的相关性睡眠障碍几率也关系密切。

阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压患者中性粒细胞/淋巴细胞比值及其与心脑血管疾病的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(0SAS)相关性高血压患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与OSAS严重程度的相关性及其与心脑血管疾病的关系。方法选择2010年1月-12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院高血压科明确诊断高血压的患者692例,根据睡眠呼吸紊乱指数(AHI)分为高血压组、轻度OSAS合并高血压组、中重度OSAS合并高血压组。采集所有患者清晨空腹血,测量血脂、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、平均血小板体积等指标。结果OSAS合并高血压组中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)显著高于高血压组(P=0.037),NLR值随着OSAS严重程度的增加而增加,并与AHI呈正相关(r=0.112,P=0.003),而且AHI与平均血氧饱和度(r=0.256,P<0.001)、最低血氧饱和度呈负相关(r=0.632,P<0.001),与BMI呈正相关(r=0.324,P<0.001);在中重度OSAS相关性高血压中,合并心脑血管疾病患者的NLR值显著高于无心脑血管疾病的患者(P<0.05),但是在其他组中无统计学差异(P>0.05)。结论OSAS相关性高血压患者中,NLR升高与OSAS严重程度呈正相关,并且在中重度OSAS相关性高血压合并心脑血管患者中,NLR显著升高。