睡眠重叠综合征与糖尿病发病率的横断面调查研究

目的:阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)均增加冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)和代谢性疾病的风险,但鲜有研究关注二者合并的睡眠重叠综合征是否比单一疾病更为增加临床患病概率,本研究目的是调查睡眠重叠综合征与糖尿病发病率的相关性。方法:回顾2011年1月至2014年12月在北京安贞医院睡眠医学中心接受便携式睡眠监测的1 939名患者。COPD的诊断基于临床表现和肺功能,OSA的诊断需要呼吸暂停低通气指数≥15次/h。研究对象被分为对照组(n=1 093)、单纯COPD组(n=62)、单纯OSA组(n=735)、重叠综合征组(n=49),使用Logistic回归模型分析糖尿病发病的相关因素。结果:重叠综合征患者患2型糖尿病的概率均高于对照组和单纯OSA患者(OR=5.82,95%CI:3.23~10.48,P<0.001和OR=4.35,95%CI:2.41~7.88,P<0.001)。矫正年龄、性别、体重指数等因素后差异仍有统计学意义(OR=2.69,95%CI:1.13~6.52,P=0.026和OR=3.64,95%CI:1.53~8.83,P=0.004)。年龄<58岁的患者和女性患者中,重叠综合征与2型糖尿病的发生存在独立相关性(OR=8.45,95%CI:1.46~65.90,P=0.018与OR=4.39,95%CI:1.04~22.50,P=0.044);年龄≥58岁的患者和男性患者中,重叠综合征与糖尿病发病无显著相关性。结论:睡眠重叠综合征与2型糖尿病的发病存在相关性,需要进一步研究证实治疗重叠综合征是否能降低代谢异常的风险,甚至减少未来并发症的概率。

睡眠重叠综合征患者发生肺动脉高压的相关因素调查

目的调查睡眠重叠综合征(overlap syndrome,OS)患者肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)发病的独立相关因素。方法调查2019年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科就诊的128名患者。检测肺功能诊断慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺);采用睡眠监测识别睡眠呼吸事件且呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)≥5次/h的患者诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)。同时符合慢阻肺和OSA的患者诊断为OS。校正年龄、性别和体质量指数后,使用多元逐步Logistic回归模型分析PH发病的独立相关因素。结果与单纯OSA和单纯慢阻肺患者相比,OS患者最低血氧饱和度(79%vs 82%和90%,P<0.001)和平均血氧饱和度(92%vs 93%和95%,P<0.001)显著偏低;睡眠血氧饱和度低于90%所占整夜睡眠百分比(11%vs 6%和0%,P<0.001)显著偏高。第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)低于80%预计值的患者发生PH概率是对照患者的2.78倍(OR 2.78,95%CI 1.05~7.38,P=0.040),AHI≥15次/h的患者PH发生的概率是AHI<15次/h患者的3.46倍(OR 3.46,95%CI 1.02~11.71,P=0.046)。校正年龄、性别和体质量指数等混杂因素后,FEV1 <80%预计值的患者发生PH概率是对照患者的3.57倍(OR 3.57,95%CI 1.20~10.62,P=0.022)。结论肺通气功能下降是OS患者发生PH的独立相关因素。需要进一步研究气道正压通气等干预能否降低PH的严重程度并改善患者的长期预后。

冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征1例

患者:男性,65岁,主诉“反复胸闷、气促10余年”。2010至2016年多次因胸闷、气促加重就诊于心内科,当时诊断冠心病,心房颤动(房颤),慢性心力衰竭,3级高血压(极高危),肺动脉高压,2型糖尿病。先后3次行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)+经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术,2016年11月复诊示支架畅通无狭窄。然而,患者生活质量逐年下降,反复胸闷、气促症状发作,逐渐至日常生活如刷牙、洗脸时亦出现胸闷、气促症状,需停下休息。期间确诊慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),吸入噻托溴铵18μg,1次/d,疗效不佳。于2017年2月再次因胸闷、气促症状加重并严重二氧化碳潴留及肺型脑病入住我院呼吸科,诊断急性下呼吸道感染诱发COPD急性加重(acute exacerbation of COPD,AECOPD),呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重叠综合征中医证候研究

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征的中医证候特点和规律。方法回顾性分析2017年8月—2020年6月诊治的385例COPD-OSAHS重叠综合征患者(广州中医药大学东莞医院179例,广州中医药大学第一附属医院142例,东莞市中西医结合医院64例)资料,提取患者的一般资料、中医症状体征信息以制订该综合征的中医证候采集表,采用证候因子频数统计结合因子分析及聚类分析的方式进行整理分析,结合临床对结果作出证候分类。结果385例患者中,排除出现频率小于5%的中医证候因子,共出现了66个中医证候因子,最为常见的症状为咳嗽、咳痰、打鼾、夜间憋醒,出现频率均在60%以上;因子分析以特征值>1取公因子,共提取14个公因子,共覆盖65%的中医证候因子,结合聚类分析结果,COPD-OSAHS重叠综合征的常见证型有痰热壅肺、痰湿蕴肺、痰瘀互结、肺肾气虚4种,占比分别为25.7%,23.3%,26.7%,24.1%。与痰有关的证候占75.84%,以痰瘀互结证为最常见证候,病性以实证为主,虚实夹杂,病位在肺,涉及脾肾。结论COPD-OSAHS重叠综合征同时兼有COPD、OSAHS的证候规律特征,以痰浊为主要病理因素,可见虚实夹杂证;治疗过程中应以燥湿祛痰为主,随证兼用活血化瘀、清热化痰、补益肺脾肾之法。

慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征治疗的临床效果观察

目的对慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者的治疗的临床效果进行分析。方法以慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者为研究对象,例数为50例,时间为2017年1月-2018年1月,均接受无创呼吸机治疗,分析其治疗的结果。结果慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者治疗后的p H值、Pa O2、Sa O2水平,均较治疗前升高,其Pa CO2、HCO2水平,均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P <0. 05);慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者,其接受无创呼吸机治疗,治疗有效率为96. 00%。结论慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者,接受无创呼吸机治疗。

1例慢阻肺合并睡眠呼吸暂停患者无创呼吸机辅助通气的护理体会

总结1例慢阻肺合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理要点。密切观察病情变化,加强使用无创呼吸机的护理,使患者病情在短时间内得到控制。