显微取精时代下睾丸内情况分析

目的:让临床医生更直观认识无精症患者睾丸内生精小管形态,提高临床医生预测无精症患者显微取精成功率的能力。方法:选择2014年1月至2018年1月在北京大学第三医院做了显微取精的非克氏(Klinefelter)征无精症患者的病例资料进行回顾性分析,总结患者睾丸内生精小管类型,对比不同类型睾丸内生精小管类型的临床特点及取精成功率。结果:共472例非梗阻性无精症患者完成了显微取精手术纳入本研究,患者的平均年龄31(23,46)岁,平均睾丸大小10(1,20)mL,平均卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)15.4(1.21,68.4)IU/L,平均睾酮(testosterone,T)8.34(0.69,30.2)nmol/L,总共202人(42.7%,202/472)取到精子。根据术中所见睾丸内生精小管类型可以分为以下6种:a类:生精小管外观发育良好,均匀一致;b类:生精小管外观发育良好,偶见稍粗;c类:生精小管普遍偏细;d类:生精小管基本萎缩,偶有发育良好的生精小管;e类:全部生精小管萎缩;f类:生精小管被黄色物质浸润。各类患者的显微取精成功率有极大差异。a类患者共78人,平均年龄29(24,40)岁,FSH11.1(1.21,15.8)IU/L,T10.2(3.29,26.5)nmol/L,睾丸大小12(12,20)mL,显微取精成功率为6.41%;b类患者共82人,平均年龄为31(23,42)岁,FSH13.8(3.23,19.6)IU/L,T9.44(3.58,30.2)nmol/L,睾丸大小12(8,15)mL,显微取精成功率为74.39%;c类患者共162人,平均年龄为31(25,40)岁,FSH19.6(9.28,26.6)IU/L,T8.75(5.66,18.6)nmol/L,睾丸大小8(5,12)mL,显微取精成功率为45.06%;d类患者共36人,平均年龄为25(23,38)岁,FSH28.5(19.3,45.6)IU/L,T6.52(2.12,9.83)nmol/L,睾丸大小5(3,8)mL,显微取精成功率为94.44%;e类患者共26人,平均年龄为28(23,46)岁,FSH31.3(18.5,68.4)IU/L,T6.72(0.69,18.2)nmol/L,睾丸大小5(1,8)mL,显微取精成功率为15.38%;f类患者共88人,平均年龄为29(24,38)岁,FSH18.5(5.23,31.6)IU/L,T8.32(3.58,16.5)nmol/L,睾丸大小12(6,20)mL,显微取精成功率为28.41%。结论:睾丸内不同生精小管类型显微取精成功率的差异能够给术者术中判断带来帮助,提高术中预测显微取精成功率的能力。