电生理适宜技术在睾丸显微取精术患者围手术期护理的应用研究

目的:探讨睾丸显微取精术患者围手术期护理中电生理适宜技术的应用。方法:回顾性分析本中心2021年至2022年108例行显微镜下睾丸切开取精术患者病历资料,其中常规护理患者51例,接受电生理治疗患者57例。通过VAS疼痛评分、焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量评分、kolcaba舒适状况量表评价增加电生理适宜技术的围手术期护理效果。结果:电生理适宜技术干预的患者,VAS疼痛评分(2.36±1.37 vs 4.16±1.38,P<0.001)低于对照组,kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分(70.73±19.46 vs 52.06±17.50,P<0.001)高于对照组;焦虑自评量表(SAS)评分及匹兹堡睡眠质量评分无统计学差异。结论:电生理适宜技术在显微镜下睾丸切开取精术患者围手术期护理中可以有效改善患者的术后疼痛及舒适状况,具有临床应用价值。

非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精获精的影响因素及辅助生殖结局分析

目的:探讨非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸显微取精(microTESE)获精的影响因素和辅助生殖结局。方法:选择郑州大学第三附属医院男性科行microTESE的NOA患者201例,其中Y染色体AZFc区微缺失8例、克氏征37例、隐睾12例、睾丸炎6例、特发性NOA 138例。采用Logistic回归分析NOA和特发性NOA获精的影响因素。将microTESE获精且行卵胞质内单精子注射(ICSI)的患者作为NOA组,取卵日取精失败改睾丸穿刺精子抽吸且行ICSI的患者作为对照组,比较两组的睾丸体积,术前血清卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素、睾酮、催乳素(PRL)水平,卵子正常受精率,可利用胚胎率,临床妊娠率,流产率,活产率。结果:Y染色体AZFc区微缺失、克氏征、隐睾、睾丸炎、特发性NOA患者的获精率分别为37.5%、40.5%、75.0%、83.3%、29.7%。获精的NOA患者和特发性NOA患者右侧睾丸体积大于未获精患者,血清PRL水平低于未获精患者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示血清PRL水平对NOA患者(OR=0.998,95%CI为0.996~1.000)和特发性NOA患者(OR=0.997,95%CI为0.994~1.000)获精均有影响。NOA组和对照组的卵子正常受精率、可利用胚胎率、临床妊娠率、流产率、活产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血清PRL水平是NOA患者microTESE获精的影响因素。NOA患者通过microTESE获精并行ICSI治疗,可获得与正常射精患者基本相同的辅助生殖结局。

预测非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精成功的分子标志物

非梗阻性无精子症(NOA)是一种严重的男性不育疾病。目前,睾丸显微取精术(micro-TESE)结合卵细胞胞质内单精子显微注射(ICSI)技术的应用,使NOA患者可以生育具有自己血缘关系的后代。但是由于micro-TESE手术的有创性和不确定性使得患者不易接受此技术。因此,找到一种无创的的方法,准确预测micro-TESE手术成功与否,将会给无精子症患者带来巨大的福音。许多基因在精子发生过程中被转录和表达,分子检测在预测micro-TESE取精成功率方面具有不可替代的敏感度和特异度。本文综述了目前为止mRNA,非编码RNA(piRNA,microRNA,cirRNA,tFRNAs)以及蛋白质水平预测micro-TESE取精成功的方法,给临床和后续研究提供参考。

睾丸显微取精术在非梗阻性无精子症中的应用

睾丸取精技术的发展和卵细胞胞质内单精子注射技术的成熟使无精子症患者生育有血缘关系子代成为可能。然而,传统取精术只能为少部分的患者成功取精,因此如何提高取精术的精子获得率成为目前研究的重点。近年来研究显示,睾丸显微取精术可能比传统取精术更具优势,但也存在一定的局限性。本文就睾丸显微取精术的特点、取精前预测指标、精子获得率、术后并发症以及需要进行改进和探索的问题等进行综述。

睾丸显微取精术联合卵胞浆内单精子显微注射治疗非梗阻性无精子症的临床效果

目的 观察睾丸显微取精术(MD-TESE)联合卵胞浆内单精子显微注射治疗非梗阻性无精子症(NOA)的临床效果。方法 30例NOA患者均施行MD-TESE术,分析获得精子组患者与非获得精子组患者的年龄、病因、睾丸体积、促卵泡激素、黄体生成素、睾酮水平的差异。获得精子患者行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕,分析其受精率、优胚率和临床妊娠结局。结果 30例患者行MD-TESE术后有13例患者获得精子,获精率为43.3%;获精组与非获精组患者的年龄、睾丸体积、促卵泡激素、黄体生成素、睾酮水平比较均无差异(均P>0.05);有10对夫妇实施ICSI助孕,受精率为(74.8±15.7)%,优质胚率为(41.2±17.5)%,临床妊娠率为70.0%(7/10),其中有4例足月分娩5名健康婴儿,3例自然流产。结论 MD-TESE术能确定NOA患者睾丸内是否存在精子,获精率较高,其与ICSI联合治疗可获得较高的临床妊娠率。

辅助卵母细胞激活对经睾丸显微取精术获取活动精子患者卵胞浆单精子注射治疗结局的影响

【目的】探讨辅助卵母细胞激活(AOA)对经睾丸显微取精术(micro-TESE)成功获得活动精子患者行卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗的实验室和临床结局影响。【方法】回顾性分析2018年至2020年间经micro-TESE已获取活动精子的非梗阻性无精子症男性患者167人,配偶经常规超排卵获得成熟卵母细胞行ICSI治疗230个周期,比较分析ICSI后是否经钙霉素行AOA处理的实验室和临床结局差异。【结果】激活组(G1)和未激活组(G2)的女方平均年龄(29.96±4.61vs.30.59±4.50,P=0.297),平均移植胚胎数(1.51±0.50 vs.1.56±0.50,P=0.154),移植囊胚数占比(24.37%vs.25.00%,P=0.915),差异均无统计学意义。G1组的总受精率和2PN受精率、首次移植妊娠率高于G2组(72.77%vs.67.59%,P=0.005;64.33%vs.60.22%,P=0.036;67.09%vs.50.00%,P=0.039)差异有统计学意义。G1组的无可用胚周期发生率(10.85%vs.9.90%,P=0.815)、D3可用胚率(41.29%vs.40.74%,P=0.817)、种植率(34.87%vs.32.05%,P=0.533)和临床妊娠率(43.87%vs.41.00%,P=0.651)均高于G2组,但差异无统计学意义;G1组的优胚率(13.44%vs.15.44%,P=0.265)和持续妊娠率(36.13%vs.40.00%,P=0.533)却低于G2组,组间差异无统计学意义。【结论】AOA处理可以提高经micro-TESE获取活动精子患者ICSI治疗的2PN受精率,有增加Day3可用胚胎数的趋势,但未改善胚胎质量和持续发育能力。对于使用活动micro-TESE精子行ICSI之后的AOA处理应仅用在精子形态畸形可疑受精低下的情况。

睾丸显微取精结合卵质内单精子注射技术治疗非梗阻性无精子症的研究进展

通过外科取精技术治疗非梗阻性无精子症(NOA)越来越多地应用于临床。随着外科取精术及卵质内单精子注射(ICSI)技术的日趋成熟,使得过去一直被认为是难以治疗的因生精功能障碍所致的NOA的治疗成为现实。现有的外科取精方法有多种,其中睾丸显微取精(M-TESE)被认为是治疗NOA所致不孕的优先选择,M-TESE结合ICSI对于NOA患者的治疗具有重要意义。本研究对现有的关于M-TESE结合ICSI治疗NOA患者的临床研究作一综述。

不同病因非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精获精率的初步研究

目的初步探讨不同病因非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精的获精率。方法选取2018年1月至2019年5月山东大学生殖医学研究中心完成睾丸显微取精的67例非梗阻性无精子症患者进行回顾性分析。统计分析获精率与患者年龄、睾丸体积、生殖内分泌激素水平、不同病因的相关性。结果睾丸显微取精术总体获精率为40.30%(27/67),按照手术是否获取精子,分为未获精组(n=40)与获精组(n=27),两组患者在年龄、睾丸体积、生殖内分泌激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);按照不同病因分为六组:获精率分别为腮腺炎合并睾丸炎后组100.00%(7/7)、隐睾下降固定术后组42.86%(3/7)、AZFc缺失组37.5%(3/8)、克氏综合征组36.36%(4/11)、特发性无精子症组30.30%(10/33)和低促性腺激素型性腺功能减退综合征组0%(0/1),不同病因之间整体比较,差异具有统计学意义(P<0.05),六组间,腮腺炎合并睾丸炎后组与特发性无精子症组之间比较,差异具有统计学意义(P=0.001),其余各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论睾丸显微取精术是治疗非梗阻性无精子症的一种有效手段,获精率与年龄、睾丸体积、生殖内分泌激素水平无明显相关性,不同病因的非梗阻性无精子症之间,获精率存在显著差异,腮腺炎合并睾丸炎后的患者较特发性无精子症患者有更高的获精率。

睾丸显微取精术对非梗阻性无精子症患者并发症、精子获得率影响

目的:研究睾丸显微取精术(MD-TESE)对非梗阻性无精子症患者并发症、精子获得率的影响。方法:选取2017年5月-2019年5月本院及白求恩国际和平医院就诊的非梗阻性无精子症患者100例,根据手术方式分为睾丸活检术(TESE)组和MD-TESE组各50例。采用放射免疫法检测患者术前和术后总睾酮(T)、卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,评估患者勃起功能及心理状态,统计精子获得率、并发症发生率。结果:术后两组T、LH水平低于术前,FSH水平高于术前,但MD-TESE组变化幅度低于TESE组(P<0.05);两组术后IIEF-5评分均低于术前,但MD-TESE组评分高于TESE组(P<0.05);MD-TESE组精子获得率(48.0%)高于TESE组(28.0%)(P<0.05);TESE组术后抑郁和焦虑评分低于术前,但MD-TESE组术后与术前评分比较无差异(P>0.05),MD-TESE组术后评分低于TESE组,并发症发生率(4.0%)低于TESE组(18.0%)(P<0.05)。结论:MD-TESE手术能够减少非梗阻性无精子症患者并发症发生,提高精子获得率,对患者勃起功能和心理状况影响小。

中西医药物联合睾丸显微取精治疗高促型无精子症

目的探讨中西医结合药物联合睾丸显微取精治疗高促性无精子症的精子获取率。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月在我院生殖男科门诊就诊的120例高促性无精子症患者临床资料,因治疗方案不同分为试验组和对照组60例。试验组采用中西医结合药物联合M-TESE治疗,对照组单行M-TESE治疗,对比两组手术精子获取情况。结果试验组精子获取率为70.0%,显著高于对照组的46.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合用药可进一步促进高促性无精子症患者睾丸生精细胞发育,促进生精,提高睾丸显微手术成功率,为高促性无精子症患者的诊疗提供新思路。

非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精技术新探11例

目的探讨睾丸显微取精术(M-TESE)治疗非梗阻无精子症(NOA)的临床特点、预后情况及应用进展。方法回顾分析山东省妇幼保健院生殖医学中心2018年1月~12月行M-TESE治疗NOA的11例病例,分析取精成功率与睾丸体积(B超测量)、血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、睾酮(T)及病因的相关性,以及预后情况,硬膜外麻醉下行M-TESE;睾丸组织病理学用HE染色,卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)及体外受精胚胎移植(IVF-ET)按手术室及胚胎实验室规范进行。结果11例NOA不育患者行M-TESE,其中严重睾丸发育不良5例、Klinefelter综合征2例、AZFc.d区缺失1例、睾丸炎并严重微结石1例、特发性无精子症1例、隐睾1例,5例获取到精子,获精率45.5%;结合ICSI及IVF-ET,5例怀孕,其中2例自然流产,3例出生4个正常健康儿。M-TESE术后6个月FSH、LH及T较术前差异无统计学意义。结论M-TESE是NOA不育患者获取精子助孕的有效手段,并且对体内的性激素水平未造成明显影响。

稀少精子冷冻复苏并行补救性睾丸显微取精ICSI一例报告

对于少弱精子症、隐匿性无精子症及手术取精的患者而言,精子冷冻能有效保存其生育力,避免取卵当日无精子可用的情况发生。但由于冷冻复苏过程中温度的剧烈变化,可能存在精子复苏后仍不符合卵胞浆内单精子注射技术的条件,无法使用的情况。本文就1例稀少精子冷冻复苏后无足够精子可用行睾丸显微取精ICSI病例进行分析总结,并结合相应文献进行讨论。

睾丸显微取精术围手术期管理中国专家共识

睾丸显微取精术是非梗阻性无精子症患者获取精子的重要手术方式,已在全国多家生殖医学中心开展并取得显著的临床效果。目前,该手术围手术期管理缺乏统一的共识及标准。为提高手术的获精率,改善辅助生殖技术的临床结局,中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组成立编写专家组共同撰写本共识。本共识总结国内外临床证据,遵循循证医学原则,从术前、术中和术后管理的角度提出原则性、方向性的建议,为正在开展或准备开展睾丸显微取精术的生殖中心提供指导和帮助。

不同病因非梗阻性无精子症患者睾丸切开显微取精的精子获取率比较

目的探讨不同病因引起的非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸切开显微取精的精子获取率;方法选取2020年1月—2022年12月在江西中医药大学附属生殖医院生殖男科住院的225例NOA患者的临床资料进行回顾性分析。分析患者的年龄、体质量指数、睾丸体积、生殖内分泌激素以及不同病因分类是否与精子获取率具有相关性。结果按照手术获取精子与否分为两组,其中获取精子组107例,未获取精子组118例。两组患者的年龄、睾丸体积及内分泌激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而按不同病因比较,腮腺炎病史、隐睾术史、Y染色体c区缺失以及克氏综合征引起的NOA患者有较高的精子获取率,特发性NOA的手术精子获取率最低(P<0.01)。结论睾丸切开显微取精术是治疗NOA的一种有效手段。针对不同的病因分类,可预测NOA患者手术精子获取率。

血清生殖激素和精子参数与显微睾丸切开取精手术结局的相关性

目的探究血清生殖激素和精子参数与显微睾丸切开取精(Micro-TESE)手术结局的关系。方法回顾性分析2021年1月-12月在北京大学第三医院男科就诊的1091例患者的临床资料。根据精子计数分为非梗阻性无精子症(NOA)组(A组,n=418)、精子计数正常组(B组,n=615)、轻中度少精子症组(C组,n=18)、重度少精子症组(D组,n=18)、梗阻性无精子症组(E组,n=22)。在A组中有244例接受Micro-TESE手术治疗,其中获得精子组(Micro-TESE阳性组,n=82),未获得精子组(Micro-TESE阴性组,n=162),并根据术中获取睾丸的病理类型分为正常睾丸组织、生精功能低下(HYPO组,n=129)、成熟阻滞(MA组,n=10)、唯支持细胞综合征(SCO组,n=122)。比较各组之间的精子参数以及生殖激素水平。结果在精子计数分组中,A组的睾丸体积低于B组和E组(P<0.05),A组的卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平最高(P<0.05),但其睾酮(T)水平最低(P<0.05),A组的抗苗勒氏管激素(AMH)和血清抑制素B(INHB)水平低于B组和E组(P<0.05),B组的精子正常形态率大于A组和E组(P<0.05),B组的前向运动精子百分率最高(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,精子计数、精子正常形态率和前向运动精子百分率与年龄、FSH、LH成负相关(P<0.05),与睾丸体积、T、AMH、INHB成正相关(P<0.05)。NOA患者根据睾丸组织学病理分组,SCO组的INHB水平是三组中最低的(P<0.05),SCO组的FSH和LH水平高于MA组(P<0.05),HYPO组的17β-雌二醇(E_(2))水平高于SCO组(P<0.05)。NOA患者接受Micro-TESE手术治疗结果分组,Micro-TESE阳性组和阴性组间AMH和INHB水平差异有统计学意义(P<0.05)。影响NOA患者Micro-TESE结局的二元逻辑回归分析:AMH与Micro-TESE结局具有负相关性(OR=0.904,95%CI:0.91~1.08,P<0.05)。结论年龄、FSH、LH、AMH和INHB与精子计数、精子正常形态率和前向运动精子百分率具有相关性。SCO组中的INHB水平最低。NOA患者中,血清AMH对Micro-TESE结局具有一定的预测作用。

睾丸显微取精术的临床应用效果评估

目的探讨警丸姓微取精术（MD—TESE）联合传统睾丸取精术（TESE）治疗非梗阻性几精子症（tlon—obstructive azoospermia，NOA）的精子获得率（sperm retrieval rate，SRR）及其影响冈素。方法2011年2月至2012年4月，NOA患者共107例，患者首先接受TESE术，未获得精子者行MD—TESE术。镜下观察获取精子情况并记录结果，分析SRR与患者睾丸体积、血清卵泡刺激素（FSH）浓度及病理结果的相关性。结果107例患者中，TESE术获得精子46例（43．0％），TESE联合MD—TESE术获得精予61例（57．0％）。病理组织学分析结果显示，71例唯支持细胞综合征（Sertoli cell only syndrome，SCOS）忠者111，TESE联合MD—TESE术的SRR显著高于单纯TESE术（45．1％比32．4％，P〈0．01）。而22例成熟阻滞（maturation arrest，MA）和14例精子发生低下（hypospermatogen—esls，HS）患者2种方法结果差异无统计学意义（59．1％比40．9％，P=0．25；92．9％比78．6％．P=0．50）。在TESE联合MD—TESE术巾，HS组SRR显著高于SCOS组和MA组。术前B超测量睾丸体积〈10ml、〉6ml绀，TESE联合MD—TESE术的SRR显著高于单纯TESE术（54．2％比31．3％．P〈0．01）。在术前血清FSH浓度〉12．6U／L组，TESE联合MD—TESE术的SRR显著高于单纯TESE术（56．9％比41．7％，P〈0．01）。结论与单纯TESE术相比，TESE联合MD—TESE术SRR更高。与病蝉组织学类型相关，HS患者SRR高于SCOS及MA患者。当NOA患者睾丸体积〈10ml或者血清FSH浓度〉小常值2倍时，TESE联合MD—TESE术更具优势。而睾丸体积、血清FSH浓度并不能预测TESE联合MD—TESE术是甭成功。

非梗阻性无精子症患者采用睾丸显微取精术联合睾丸组织混悬液冷冻的临床效果

目的探讨睾丸显微取精术(micro-TESE)联合睾丸组织混悬液冷冻治疗不同病理类型的非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)行卵胞质内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的临床结局。方法回顾性分析2016年3月—2017年3月期间本中心经MicroTESE手术获取精子并进行睾丸组织混悬液冷冻的NOA患者的ICSI结局。结果 70例NOA患者中,micro-TESE获得精子30例(42.9%)。睾丸生精细胞成熟阻滞者(maturation arrest,MA)的获精率(sperm retrieval rate,SRR)显著低于生精功能低下者(hypo-spermatogenesis,H-S),差异有统计学意义(P=0.00),但同唯支持细胞综合征(Sertoli cell only syndrome,SCOS)比较,差异无统计学意义(P=0.64)。而早期睾丸生精细胞成熟阻滞(early MA)的SRR[20.8%(5/24)]低于晚期生精细胞成熟阻滞(late MA)[43.8%(7/16)]。30例睾丸组织混悬液解冻行ICSI注射,临床妊娠率为46.7%(14/30)。其中,MA组临床妊娠率为41.7%(5/12);H-S组临床妊娠率为47.1%(8/17);SCOS组1例行ICSI后临床妊娠。结论在辅助生殖技术中,睾丸显微取精术联合睾丸组织混悬液冷冻治疗NOA患者,临床结果满意。

睾丸显微取精术研究进展

非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA）约占无精子症的60％，占男性不育症的10％。NOA发病原因为睾丸衰竭。虽然其睾丸生精功能差，但在患者睾丸中仍然可能存在局灶性精子发生区域。只要能够找到精子，再联合卵胞浆内单精子注射技术（intracytoplasmic sperm injection，ICSI），NOA患者也可以拥有健康子代。

非嵌合型克氏综合征患者睾丸显微取精结合ICSI临床妊娠一例报道

目的探讨非嵌合型克氏综合征患者的生育治疗方法。方法 1例染色体核型为47,XXY的非嵌合型克氏征患者,睾丸切开显微取精获得精子,结合单精子卵胞浆内注射技术,获得胚胎并移植,成功妊娠。结果患者应用该项技术获得足够数量的活精子,受精率88.89%、优质胚胎率43.75%、囊胚形成率56.25%,囊胚解冻复苏移植后临床妊娠。结论睾丸切开显微取精结合单精子卵胞浆内注射技术是治疗非嵌合型克氏综合征患者生育问题的有效方法。

睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的研究进展

无精子症是男科疾病中较为常见的一种,其病因与治疗均较为复杂,按病因学又可以分为梗阻性和非梗阻性,本文通过对无精子症的定义、分类、诊断比较了这两种无精子症的特点,重点就选择睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的特点、取精前预测指标、精子获得率、术后并发症以及需要进行改进和探索的问题等进行综述。