经皮附睾精子抽吸术和睾丸精子获取术在无精子症诊断和治疗中的应用

目的 :研究附睾和睾丸精子抽吸术对无精子症患者的诊断和治疗价值。 方法 :应用经皮附睾精子抽吸术(PESA)和睾丸精子获取术 (TESE)两种方法对 385例无精子症患者进行穿刺检查。 结果 :其中 6 4例附睾中存在精子 (1 6 .6 2 %) ;4 5例患者睾丸中存在精子 (1 1 .6 9%) ;对其中 6 4例睾丸或附睾中发现精子的患者采取PESA或TESE取精后行卵细胞胞质内单精子注射 (ICSI)治疗。胚胎移植后妊娠率为 39.0 7%。 结论 :PESA和TESE为部分无精子症患者提供了生育的机会 ,也是针对无精子症的有效的治疗手段。

经皮附睾和睾丸精子获取术的方法改进及在无精子症诊断和治疗的应用

目的:研究附睾精子抽吸术和睾丸精子获取术的方法改进及对无精子症患者的诊断和治疗价值。方法:应用改进的经皮附睾精子抽吸术(Pereutaneous epididymal sperma spiration,PESA)和睾丸精子获取术(Testicular sperm extraction,TESE)对218例无精子症患者进行穿刺检查。结果:其中94例附睾抽吸液中存在精子(43.12%);28例患者睾丸中存在精子(12.84%);对其中16例附睾或睾丸中发现精子的患者采取PESA或TESE取精后行卵细胞胞质内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗。胚胎移植后妊娠率为37.50%。结论:PESA和TESE的改进方法为部分无精子症患者提供了更为安全的获精方式,是针对无精子症有效的治疗手段。

精液生精细胞检查联合血清FSH水平预测无精子症患者睾丸精子获取术成功的价值

目的探讨精液生精细胞检查联合血清促卵泡生长激素(FSH)水平用于无精子症患者睾丸精子获取术(TESE)成功与否的价值。方法对80例行TESE的无精子症患者进行精液生精细胞检查和血清FSH水平检测,根据血清FSH水平分成4组。A组FSH水平低于参考值下限,有5例;B组FSH水平处于正常参考值范围,有51例;C组FSH水平高于参考值上限的1倍,有14例;D组FSH水平高于参考值上限的2倍,有10例;观察4组的睾丸精子获取成功率和不同类型生精细胞的睾丸精子获取成功率。结果 4组的睾丸精子获取成功率分别为40.0%、90.2%、42.9%、20.0%,不同类型生精细胞的睾丸精子获取成功率分别为0、11.1%、50.0%、72.7%、88.1%。结论精液中生精细胞的有无和类型对睾丸精子获取术成功与否具有较高的预测价值。

血清抑制素B检测预测非梗阻性无精子症患者睾丸精子获取术成功的价值

目的探讨血清抑制素B测定用于预测同时进行卵胞浆内单精子注射术(ICSI)治疗的男性非梗阻性无精子症患者睾丸精子获取术(TESE)成功与否的价值。方法根据研究需要将所有受试者分成3组。第1组包括24例需要进行TESE术同时进行ICSI术治疗的男性非梗阻性无精子症患者,其余的2组作为阳性的对照组,第2组包括22例梗阻性无精子症的不育男性,第3组包括26例精液参数正常的精液捐献者。使用市售试剂盒对受试者的血清FSH和二聚体抑制素B浓度进行测定,均采用酶联免疫吸附法(ELISA)。结果第1组与第2组、第3组相比,促卵泡激素(FSH)浓度显著增高(P<0.01),而抑制素B水平显著降低(P<0.001)。TESE成功男性与TESE失败的男性相比,血清抑制素B的浓度显著升高(P<0.001)。相比之下,这两个组的血清FSH或睾丸大小之间没有可检测的区别。此外,与对照组相比,血清抑制素B而不是FSH可区分第1组受试者TESE成功与失败。根据受试者工作特性曲线分析,抑制素B区分TESE成功与失败的最佳值是≥42 pg/mL(灵敏度为92.0%,特异性为90.0%)。结论血清抑制素B的测定是一个有用的非侵入性的精子生成的预测指标。因此,在进行TESE术之前,除了测定FSH和分析核型外,所有无精子症的男性都应该测定血清抑制素B的浓度。

血清抑制素B和FSH检测预测非梗阻性无精子症患者睾丸精子获取并卵胞浆内单精子注射术成功的价值

目的 探讨血清抑制素B和FSH测定用于预测同时进行卵胞浆内单精子注射术（ICSI）治疗的男性非梗阻性无精子症患者睾丸精子获取术（TESE）成功与否的价值.方法 根据研究需要将所有受试者分成3组.第1组包括24例需要进行TESE术同时进行ICSI术治疗的男性非梗阻性无精子症患者;额外2组作为阳性的对照组,第2组包括22例梗阻性无精子症的不育男性,第3组包括26例精液参数正常的精液捐献者.使用市售试剂盒对受试者的血清促卵泡激素（FSH）和二聚体抑制素B（INHB）浓度进行测定,均采用酶联免疫吸附法（ELISA）.结果 第1组与第2组、第3组相比,FSH浓度显著增高（P＜0.01）,而INHB水平显著降低（P＜0.001）.TESE成功男性与TESE失败男性相比,血清INHB的浓度显著升高（P＜0.001）.相比之下,这两个组的血清FSH或睾丸大小之间没有可检测到的区别.此外,与对照组相比,血清INHB而不是FSH可区分第1组受试者的TESE术的成功与失败.根据受试者工作特性曲线分析,INHB区分TESE成功与失败的最佳值是＞42 pg/ml（敏感度为92.0％,特异度为90.0％）.结论 血清INHB的测定是一个有用的非侵入性的精子生成的预测指标.因此,在进行TESE术之前,除了测定FSH和分析核型外,所有无精子症的男性都应该测定血清INHB的浓度.

血清抑制素B、促卵泡生长激素联合检测对于预测无精症患者睾丸精子获取术检测的价值

目的探讨联合检测血清促卵泡生长激素(FSH)、抑制素B(INHB)对于预测无精症患者实施睾丸精子获取术(TESE)检测结局的价值。方法选取2016年3月-2017年1月在本院生殖健康门诊接受TESE检测的90例无精子症患者作为疾病组、90例健康男性作为对照组,并根据TESE检测结果分为成功组49例(成功获取生精细胞)、失败组41例(未能获取生精细胞),对比各组研究对象的FSH、INHB等指标,并采用受试者工作曲线分析FSH、INHB单独或者联合应用预测TESE检测结局的价值。结果选取血清FSH临界值水平为7.7 IU/L时,对应的预测TESE取精成功的灵敏度为66.18%、特异度为74.89%、AUC值为0.712;选取血清INHB临界值水平为36.2 pg/ml时,对应的预测TESE取精成功的灵敏度为82.31%、特异度为88.64%、AUC值为0.839;FSH及INHB联合应用时,对应的预测TESE取精成功的灵敏度为93.56%、特异度为90.77%、AUC值为0.918。结论 FSH及INHB联合应用对于预测TESE检测无精症患者取精成功率具有一定的临床价值。

微创取精术联合卵胞浆内单精子注射术治疗不射精症不育的研究

目的探讨微创取精术获取的精子联合卵胞浆内单精子注射术(ICSI)治疗不射精症患者的临床效果。方法将36例不射精症患者按获取精子的方式不同分为2组。附睾精子组31例,采用经皮附睾精子抽吸术(PESA);睾丸精子组5例,经PESA术未获得精子而进行睾丸精子获取术(TESE)。2组患者均行ICSI治疗。观察2组受精、卵裂、优质胚胎及临床妊娠等情况。结果 36个例患者共获得MⅡ期卵子403个,其中附睾精子组342个(84.8%),总受精率为76.3%(261/342),卵裂率为95.0%(248/261),优质胚胎率为47.9%(119/248),获得临床妊娠率为41.9%(13/31);睾丸精子组获得MⅡ期卵子61个(15.1%),总受精率为68.8%(42/61),卵裂率为92.9%(39/42),优质胚胎率为48.7%(19/39),获得临床妊娠率为40.0%(2/5)。2组患者的受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论通过微创取精术联合ICSI治疗不射精患者的生育问题是安全有效的。不射精患者的附睾精子和睾丸精子具有相同的受精和获得优质胚胎的能力。

血清抗缪勒管激素检测在无精子症临床诊治中的意义

目的:探讨血清抗缪勒管激素(AMH)测定在无精子症患者睾丸功能评估中的应用价值。方法:2016年5月至2018年5月间上海交通大学附属第一人民医院泌尿中心男科收治310例接受睾丸切开取精手术的无精子症患者,其中梗阻性无精子症(OA)80例为OA组,非梗阻性无精子症(NOA)230例为NOA组。NOA组中38例经显微手术成功取得精子者为NOA-RS组,192例未取得精子者为NOA-RF组。NOA组根据睾丸体积分为NOA-Ⅰ组(≥10 ml,155例)和NOA-Ⅱ组(<10 ml,75例)。对这些病例的临床资料进行回顾分析,应用酶联免疫的方法检测各组血清AMH水平。结果:OA组睾丸体积显著大于NOA两组(P<0.01),其血清AMH水平与睾丸体积大小不相关。OA组的AMH水平高于NOA两组,而NOA-Ⅰ及NOA-Ⅱ组的血清AMH水平均随睾丸体积缩小而降低。OA组中AMH水平与INHB水平呈显著正相关(P<0.01),与FSH、LH、T水平无相关性。NOA-Ⅰ组AMH水平与INHB水平有相关性(P<0.05),与FSH、T水平呈显著相关性(P<0.01),与LH水平无相关性。伴随AMH水平下降,INHB、T水平下降,FSH水平升高。NOA-Ⅱ组AMH水平与FSH、LH水平呈显著相关性(P<0.01),伴随AMH水平下降,与INHB、T水平无关,FSH、LH水平明显升高。NOA-RS组的AMH水平显著低于NOA-RF组(P<0.05),两组年龄差异无统计学意义。结论:血清AMH、INHB联合检测有助鉴别OA与NOA,并对于NOA患者睾丸生精功能评估具有一定意义。血清AMH不能单独用于预测NOA睾丸取精率。

ICSI中不同来源精子对临床结局的影响

目的:分析不同来源精子在卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)后的临床结局。方法:将682个ICSI治疗周期分为:射出精子组(598例)、经皮附睾精子抽吸术(PESA)得到精子组(58例)、睾丸精子获取术(TSE)得到精子组(26例),比较三组的受精率、临床妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率以及分娩率之间的差别。结果:TSE组受精率明显低于射出精子组和PESA组(81.06%vs87.95%,87.82%,P<0.05);射出精子组、PESA组和TSE组的妊娠率(39.46%,48.28%,34.62%)、种植率(19.80%,23.80%,18.34%)、流产率(13.13%,17.86%,11.11%)、异位妊娠率(5.51%,7.14%,11.11%)、分娩率(32.11%,36.21%,26.92%),均没有显著差异(P>0.05)。结论:虽然TSE来源精子对ICSI受精率有所影响,但射出精子和手术(TSE和PESA)来源精子对妊娠结局没有影响。

精液、附睾及睾丸来源精子行卵母细胞质内单精子注射的临床结局

目的分析本中心2003年1月至2011年12月利用精液精子、附睾及睾丸精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的妊娠及分娩结局。方法男性不育行ICSI的1195个新鲜周期,按精子来源分为:射出精液(ES)组852周期、经皮附睾精子抽吸术取精组(PESA)247周期、睾丸精子获取术取精组(TESE)96周期。比较三组的受精率、种植率、临床妊娠率、流产率以及分娩率之间的差别。结果 ES组、PESA组和TESE组的受精率(80.1%,82.3%,84.5%)、种植率(45.5%,48.9%,48.9%)、临床妊娠率(66.6%,68.1%,66.7%)、分娩率(57.3%,59.0%,50.6%)均无显著差别(P>0.05)。TESE组自然流产率显著高于PESA组(15.5%,6.4%,P<0.05),ES组与PESA组自然流产率无显著差别(9.4%,6.4%,P>0.05)。结论精液精子、附睾及睾丸精子行ICSI的临床妊娠率和分娩率无明显差异。无精子症患者应首先选择附睾取精行ICSI,如果附睾取精无活动精子或者取出液中含有大量脓细胞,建议行睾丸取精。

诊断试验对非梗阻性无精症患者AMH检测应用价值的评估

目的为非梗阻性无精子症(NOA)患者筛选出诊断效率高的精子生成标志物,并寻找提高睾丸精子生成标志物诊断效率的有效途径。方法选取正常生育、梗阻性无精子症(OA)和NOA 3组男性为研究对象,采用酶联免疫和固相化学发光免疫法测定3组男性精浆中的抗缪勒管激素(AMH)浓度、血清促卵泡激素(FSH)和睾酮(T)浓度,采用经阴囊B超声检查法测量睾丸体积(TV),比较这些指标预测NOA患者睾丸精子获取术(TESE)成功与否的性能差异。结果精浆AMH在区分NOA患者TESE成功与否的准确性、可靠性和诊断价值上均比血清FSH和TV好;血清T的准确性、可靠性和诊断价值均较差;与精浆AMH比较,联合参数的准确性、可靠性和诊断价值均有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。同样,通过各指标的受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较,精浆AMH用于预测TESE成功可能性比血清FSH、T和TV的预测价值更高;联合参数比单项参数的预测价值更高。结论精浆AMH浓度是一种非侵入性NOA患者持久的精子发生过少的标志物;通过使用联合参数,精浆AMH区分NOA患者TESE成功与否的准确性、可靠性和诊断价值均有所提高。

不同来源精子对卵胞浆内单精子注射治疗结局的影响

目的分析不同来源精子对卵胞浆内单精子注射（ICSI）临床结局的影响。方法接受ICSI治疗的不育夫妇共进行了286个周期，分为3组，A组（射出精子组）：射出精液少弱畸（包括严重少弱畸）精子症186个周期；B组（PESA组）：经皮附睾抽吸术（PESA）80个周期；C组（TESE组）：睾丸精子获取术（TESE）20个周期，比较其妊娠结局。结果PESA组受精率明显高于射出精子组和TESE组（88％VS84％，77％，P〈0．01），PESA组的临床妊娠率显著高于射出精子组（47％，33％，P〈0．05），射出精子组临床妊娠率高于TESE组，但差异无统计学意义；3组的种植率差异极显著（20．7％，31．4％，13．2％，P〈0．01）；卵裂率（99％，98％，98％）、流产率（7％，15％，0％）均没有显著差异。结论PESA来源精子比射出精子组及TESE组的受精率及临床妊娠率有所增高，但TESE和PESA来源精子对临床妊娠率没有影响，射出精子组和TESE组来源精子对临床妊娠率没有影响。对于重度少弱精子症患者和梗阻性无精子症患者，进行ICSI治疗，均有机会获得妊娠。