非梗阻性无精子症三步法取精术及其临床意义(附73例报告)

目的:探讨非梗阻性无精子症应用三步法取精术获取睾丸精子的方法及其临床意义。方法:73例非梗阻性无精子症患者按步骤依次行睾丸细针抽吸术、睾丸活检术、睾丸显微取精术,并将每次获取的睾丸组织在倒置显微镜(×400)下寻找精子,如该步操作查见精子则终止手术,若未查找到则依次进行。同时取睾丸组织送病理行组织学检查。结果:73例患者行睾丸细针抽吸术,28例(38.4%)获得精子;行至睾丸活检术时,38例(52.1%)获得精子;行至睾丸显微取精术时,47例(64.4%)获得精子。病理学检查结果为唯支持细胞综合征型25例,其中10例查到精子,精子成熟阻滞型21例,其中14例查找到精子,精子发生低下型27例,其中23例查到精子。结论:三步法取精术能够有效地提高患者精子获得率;其精子获得率与睾丸组织学类型相关,其中精子发生低下型精子获得率较高。

睾丸活检和病理学检查对梗阻性无精子症患者睾丸精子检出率初探

目的:初步评估国内目前睾丸活检手术和睾丸病理对梗阻性无精子症的诊断价值。方法:对曾接受过睾丸活检经本次临床诊断为梗阻性无精子症的84例梗阻性无精子症患者进行梗阻病因分析,对病理报告无精子者重新进行经皮细针附睾或睾丸穿刺(PESA或TEFNA)检查,并对先前的睾丸病理报告进行分析。结果:84例均诊断出明确的梗阻病因,其中先天性梗阻56例(66.67%);炎症性梗阻26例(30.95%);另2例为双侧疝气术史。对33例递交的病理报告为无精子者中的29例重新进行PESA或TEFNA手术,均获取了附睾或睾丸精子。84例中的57例行ICSI62个周期,周期妊娠率为46.8%。结论:本组患者的病因主要为先天性或炎症性梗阻,目前国内睾丸病理学对梗阻性无精子症睾丸内是否存在精子的诊断欠准确。对梗阻性无精子症患者可应用损伤小的PESA或TEFNA进行诊断,有利于患者的后续治疗。

取卵日男方取精困难的应对策略及助孕结局分析

目的:寻找取卵日男方取精困难的最佳干预对策。方法:回顾性分析取卵日发生取精困难且接受一般辅助取精治疗(心理治疗、影音刺激、妻子协助取精、5-磷酸二酯酶抑制剂治疗)失败后,分别接受经直肠前列腺按摩取精/手术取精[睾丸细针抽吸术(testicular fine needle aspiration,TEFNA)](A组)、采用预先冷冻保存的精子(B组)及行卵子玻璃化冷冻(C组)不孕夫妇的相关资料,比较这3种干预措施的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率。结果:589个周期取卵日发生取精困难但经辅助取精治疗后491个周期成功获取精液,98个周期未能成功取精。A组中10个周期经直肠前列腺按摩取精,31个周期手术获得精子;B组35个周期;C组22个周期,其中有16个周期择期行卵子解冻后卵胞质内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)治疗。男方年龄、女方年龄、不孕年限、使用Gn总量及卵裂率3组间均无统计学差异(P>0.05);获卵数(13.3±6.5枚vs 14.2±7.1枚vs 13.9±6.7枚)、临床妊娠率(39.02%vs 37.14%vs 26.67%)、流产率(12.20%vs 11.43%vs 13.33%)亦均无显著性差异(P>0.05);A组的受精率(82.63%)显著高于C组(70.51%)(P<0.001),B组(77.35%)与A组、C组间无统计学差异(P>0.05);C组优质胚胎率(17.45%)显著低于A组(36.88%)和B组(38.49%)(P<0.001)。结论:一般辅助取精治疗可以使绝大部分取精困难患者完成取精,这是一种行之有效的应对策略。预先行精液冷冻保存是一种成熟、可靠的方法,通过其可以获得较好的治疗结局,并有避免前列腺按摩取精/手术取精造成的创伤,缩短助孕周期,减少治疗费用等优点。与卵子冷冻后融冻行ICSI治疗相比,经直肠前列腺按摩取精/手术取精行ICSI治疗具有较好的治疗结局。