带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖在尿道下裂术后尿道裂开手术中的应用

目的探讨应用带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖尿道治疗尿道下裂术后尿道裂开的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2016年5月海南省人民医院治疗30例尿道下裂术后尿道裂开患儿的病历资料,年龄1.5~14岁,平均3.6岁,均采用TIP术式完成尿道成形术后,根据新建尿道的大小和长度,游离合适大小的带蒂睾丸鞘膜瓣,转移覆盖新建尿道。结果 30例患儿一期治愈率为93%,均无并发症发生,术后尿瘘2例(发生率6%),6个月后经尿道瘘修补治愈。其余患儿拔尿管后排尿通畅,所有患儿均获随访,随访时间1~3年,阴茎外观满意,勃起正常,无疼痛,未发生尿道瘘、尿道狭窄和尿道憩室样扩张。结论 TIP术式+带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖治疗尿道下裂术后尿道裂开疗效满意,明显减少术后尿道瘘的发生。

带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖新尿道在尿道下裂再次手术中的应用

目的探讨带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖新尿道在尿道下裂再次手术中的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月我院收治的45例尿道下裂再次手术患儿的临床资料。年龄1岁3个月～9岁4个月，中位年龄5岁3个月。根据患儿病史特点分为尿道下裂术后尿道裂开组（A组）和尿道下裂分期手术中的二期手术组（B组）。A组距前次手术的时间为6～14个月，平均8.3个月；阴茎勃起伸直或有〈30°的轻度弯曲；其中12例为阴茎体部的尿道裂开（A1组），15例阴茎头及远端尿道裂开且尿道开口于阴茎体（A2组）。B组距一期手术的时间为6～8个月，平均6.5个月；现尿道开口于阴茎阴囊交界处。所有患儿在完成新尿道成形术后，游离合适大小的带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖新建尿道。结果A组中2例伴有轻度下弯而行保留背侧神经血管束的阴茎海绵体背侧白膜折叠术伸直阴茎；B组勃起试验均提示阴茎无下弯。A1组12例修复尿道长度10～15 mm，平均12 mm；A2组尿道开口于阴茎远端8例，阴茎中部7例，修复尿道长度18～31 mm，平均26 mm；B组尿道均开口于阴茎阴囊交界处，修复尿道长度33～45 mm，平均37 mm。45例患儿术后均未出现阴囊血肿。1例阴囊红肿，经抗感染治疗后好转；2例睾丸位置抬高至阴囊上方，1例阴茎顺时针扭转；所有患者拔管后无排尿困难。拔管后6例即刻出现尿道皮肤瘘，其中A2组4例，B组2例；观察6个月后其中1例尿道皮肤瘘自愈，5例仍存在，予尿道皮肤瘘修补。术后随访1～4年，平均1.8年。随访期间A2组1例再次出现尿道皮肤瘘，B组1例再次出现尿道皮肤瘘且伴有尿道口狭窄，此2例尿道皮肤瘘行修补手术，尿道狭窄给予定期尿道扩张。未出现尿道憩室及阴茎下弯。结论带蒂睾丸鞘膜瓣可作为新尿道的防水组织应用于尿道下裂再次手术，术后尿道皮肤瘘的发生率较低。

睾丸鞘膜瓣在尿道修复中的应用

目的探讨睾丸鞘膜瓣覆盖技术在尿道畸形和尿道瘘修复中的效果。方法2002年起对38例尿道下裂手术和术后尿道瘘，采用睾丸鞘膜下组织蒂鞘膜瓣覆盖修复。结果术后随访半年至1年，除1例尿道上裂术后瘘修复后再次发生尿道瘘外，其余均获成功，未再出现尿道瘘或尿道狭窄，阴茎外观满意，勃起正常。结论采用该方法可有效防止尿瘘再发生，提高手术成功率且易于获取，对睾丸无不良影响。

带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖技术在复发性尿道皮肤瘘修复中的应用

目的 探讨带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖技术在治疗尿道下裂术后复发性尿道皮肤瘘中的应用价值和优势.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月25例尿道下裂术后尿道皮肤瘘患儿的临床资料.患儿均为男性,年龄1.6～14.0岁,平均6.2岁.所有患儿既往均行尿道成形术和至少1次失败的尿道瘘修补术.尿道瘘口位于冠状沟下型5例,阴茎体型6例,阴茎阴囊交界型14例.瘘孔直径3 ～10 mm,均为单个瘘口.已行2次修补术者16例,行2次以上修补术者9例.采用连续内翻缝合修补瘘口＋带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖尿道瘘修复术.结果 术后随访6个月～4年,平均2.1年.25例中一次手术成功24例,成功率96％（24/25）.阴茎外观满意,排尿正常,无尿道皮肤瘘和尿道狭窄,勃起时阴茎伸直满意.1例术后因局部创面感染致尿道皮肤瘘复发.取鞘膜瓣侧的睾丸大小、位置、形态正常,睾丸彩色多普勒超声检查正常.结论 对于尿道下裂术后复发性尿道皮肤瘘患儿,在瘘口处加盖带蒂睾丸鞘膜瓣操作简单,能有效提高手术成功率,明显降低术后尿道皮肤瘘发生率,适用于任何位置的尿道皮肤瘘.

治疗尿道下裂合并鞘膜积液的改良术式

【摘要】目的探讨一次手术治疗尿道下裂合并鞘膜积液，同时降低尿道瘘等并发症发生的改良术式。方法本研究于2000—2011年，对尿道下裂合并单侧鞘膜积液的患者，应用口腔黏膜游离移植再造缺损尿道，将再造尿道近端与原尿道开口吻合，采用带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖新建尿道治疗尿道下裂，同时应用鞘膜翻转治疗睾丸鞘膜积液。结果本组共10例患者，均一次手术治疗成功，术后未见尿道瘘、尿道狭窄等严重并发症；术后阴茎、阴囊形态恢复良好。结论本术式可同时治疗尿道下裂及鞘膜积液，并明显降低术后尿道瘘、尿道狭窄等并发症的发生；术后阴茎、阴囊外形良好，有推广应用价值。

The application of tunica veginalis flap in urethral repair

Objective To investigate the application of tunica vaginalis flap in repairing the deformity of unethra and urethral fistulas.Methods Tunica vaginalis flap from the scrotum were used to wrap the reconstructed urethra in the 38 cases of hypospadias urethroplasty and urethral fistulas repair from 2002.