汪受传教授分期论治小儿睾丸鞘膜积液经验

睾丸鞘膜积液为小儿常见的泌尿系统疾患。汪受传教授认为本病病位主要在肝,与肺、脾、肾密切相关,主要由水湿不化,湿痰凝聚,留滞肝经,郁结不消所致,治疗当以调理脏腑、利水消肿为基本原则,擅用分期论治。病程初期重在化气利水,病程后期重在培元固本,疏肝理气贯穿始终。临床收效良好,值得推广应用。

右美托咪定复合超声引导骶管阻滞对精索鞘膜积液手术学龄前儿童临床效果的影响

目的 观察右美托咪定复合超声引导骶管阻滞对精索鞘膜积液手术学龄前儿童临床效果的影响。方法 选择2022年5月至2023年4月湖北省咸丰县人民医院拟行精索鞘膜积液手术学龄前儿童50例,按照随机数字表法将其分为右美托咪定组和对照组,每组25例。右美托咪定组采用七氟醚吸入诱导及维持,静脉开放后10~15 min完成右美托咪定0.4μg/kg泵注,同时行超声引导骶管阻滞,对照组以生理盐水替代。比较两组入室时(T0)、骶管阻滞时(T1)、手术切皮时(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)、苏醒后5 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼吸频率(Res);比较两组T4、苏醒后15 min(T6)、苏醒后30 min(T7)儿童麻醉苏醒期躁动评估量表(PAED)评分、Ramsay镇静评分、东安大略儿童医院疼痛评分量表(CHEOPS)评分;记录两组相关不良事件发生情况。结果 两组HR时间、组间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组MAP、Res时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组MAP、Res组间及交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较:T2~T5时,两组HR比较,差异有统计学意义(P<0.05);T0~T1时,两组HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T0~T5时,两组MAP和Res比较,差异无统计学意义(P>0.05)。整体比较:两组PAED、Ramsay镇静评分时间、组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组PAED、Ramsay镇静评分交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CHEOPS评分时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:T4、T6、T7时,两组PAED、Ramsay镇静及CHEOPS评分组内两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T4、T6、T7时,两组PAED、Ramsay镇静及CHEOPS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定复合超声引导骶管阻滞可安全应用于学龄前儿童精索鞘膜积液手术,降低患儿苏醒期躁动,且具有更佳的镇静镇痛作用。

改良阴囊镜手术在治疗睾丸鞘膜积液中的应用

目的:探讨改良阴囊镜手术在治疗睾丸鞘膜积液的应用。方法:选取睾丸鞘膜积液患者45例,分为常规阴囊镜(TSS)组22例和改良阴囊镜(MSS)组23例。MSS主要改良点在于术中使用向内弯折60°的针状电极替代TSS手术中的环状电极。记录并分析比较两组患者的一般资料、手术时间、切口长度、术中损伤、切口感染、阴囊水肿、术后住院时间、术后阴囊疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:TSS组与MSS组在患者一般资料中无显著差异(P>0.05)。与TSS组相比,MSS组在手术时间[TSS:(32.86±3.80)min,MSS:(26.13±2.81)min,P<0.05]、切口长度[TSS:(14.09±2.23)mm,MSS:(8.73±1.48)mm,P<0.05]、术后住院时间[TSS:(4.36±1.05)d,MSS:(2.00±0.90)d,P<0.05]均有明显优势;术后第1、2、3、7天切口VAS评分,MSS组显著低于TSS组[术后第1天:(3.09±0.79)分vs(4.41±1.05)分;术后第2天:(2.78±1.13)分vs(3.36±1.05)分;术后第3天:(1.74±0.86)分vs(2.65±0.72)分;术后第7天:(1.04±0.82)分vs(1.91±0.81)分,P均<0.05];术后第3、7天MSS组阴囊水肿明显轻于TSS组(P均<0.05)。两组均未导致睾丸或附睾损伤,均未出现伤口感染。结论:改良阴囊镜手术在治疗睾丸鞘膜积液中的应用安全有效,具有缩短手术时间、减小手术切口、减轻术后疼痛及阴囊水肿等优点。

超声弹性成像应变率比值法在小儿睾丸鞘膜积液中的应用

目的 探讨超声弹性成像(Ultrasound Elastography,UE)应变率比值(Strain Rate Ratio,SR)法在小儿睾丸鞘膜积液中的应用价值。方法 选取50例1~5岁单侧睾丸鞘膜积液患儿为研究对象,分为术前组和术后组,另选取50例1~5岁健康儿童为对照组,分别行二维超声、彩色多普勒血流显像及UE定量分析检查,比较术前组、术后组及对照组睾丸体积(Testicular Volume,TV)、形态、血流分布、睾丸内动脉阻力指数(Resistance Index,RI)以及双侧睾丸SR,探讨术前组SR与各项指标的相关性。结果 术前组患侧睾丸内动脉RI高于对侧及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后RI较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术前组、术后组及对照组TV组内及两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前组SR(对侧/患侧)明显高于术后组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后组SR(对侧/患侧)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SR与积液体积、发病时间及睾丸内动脉RI均呈正相关(P<0.001)。结论 UE的SR法可反映鞘膜积液侧睾丸与对侧睾丸间的硬度差异,为临床中检测睾丸硬度、评估术后睾丸恢复情况提供有效的定量评估指标。

层面外科理念下的一种全新的睾丸鞘膜翻转切除术15例经验

目的在层面外科的理念下描述一种全新的睾丸鞘膜翻转切除术,改进对睾丸鞘膜积液手术解剖层次的理解并优化手术方式。方法选取2021年1—6月长治医学院附属和平医院泌尿外科收治的15例原发性睾丸鞘膜积液患者,采用经精索内筋膜层面行保留引带血管的睾丸鞘膜囊翻转切除术进行治疗。收集分析患者的一般资料、手术相关指标、成功率和并发症,并通过术中所见及照片分析术中的解剖学结构及结构间相互关系。结果15例患者均成功完成手术,手术时间为25~48 min,平均(34.0±6.2)min,患者均未出现阴囊血肿或切口感染,术后3个月随访无复发。术中所见解剖学要点如下:精索内筋膜完整包绕睾丸、附睾及精索,该层面是无血管的手术入路;在原发性睾丸鞘膜积液患者中,提睾肌及其筋膜层面是缺如的,与精索外筋膜相邻的是精索内筋膜;术中保留引带有助于睾丸固定于自然位置。结论在精索内筋膜层面行保留引带血管的睾丸鞘膜翻转切除术疗效可靠,层面外科理念下的精准解剖描述有助于提升相关手术技术。

腹腔镜囊肿开窗联合鞘状突结扎治疗儿童腹阴囊鞘膜积液的疗效分析

目的:探讨腹腔镜囊肿开窗及鞘状突高位结扎术治疗小儿腹阴囊鞘膜积液的临床疗效。方法:回顾分析2021年2月至2022年11月诊治的13例腹阴囊鞘膜积液患儿的临床资料。患儿腹股沟至阴囊均可触及体积大、张力高的囊性包块,透光实验阳性。超声探查显示包块经腹股沟延伸至腹腔,积液量多,偶有分隔。囊性包块均从腹腔内自内环口处脱出,呈梨状。患儿中位手术年龄2.9(1.7~4.1)岁。结果:13例患儿中10例术前超声诊断为精索鞘膜积液,3例诊断为睾丸鞘膜积液。术中发现3例为腹腔内单发囊肿,10例合并对侧鞘状突未闭。13例患儿均行腹腔镜囊肿开窗及鞘状突高位结扎术,手术顺利完成,无一例中转开腹。术后随访6~27个月,查体及超声检查提示睾丸无缺血萎缩,均未再次出现临床症状。结论:腹腔镜囊肿开窗联合鞘状突结扎术治疗儿童腹阴囊鞘膜积液疗效显著,安全、可行。

腹腔镜下鞘突高位结扎术与小切口高位结扎术治疗小儿鞘膜积液、疝的疗效及安全性比较

目的观察对比腹腔镜下鞘突高位结扎术(LHLVP)与小切口高位结扎术治疗小儿鞘膜积液、疝的疗效及安全性。方法回顾性选取2020年1月至2023年12月宜宾市第一人民医院收治的220例鞘膜积液、疝患儿作为研究对象,按照治疗方法不同将其分为两组,每组各110例。观察组行LHLVP治疗,对照组行小切口高位结扎术治疗。比较两组患儿的手术指标(手术时间、术中出血量、切口长度、胃肠功能恢复及住院时间)、术后12、24、48 h疼痛情况[(VAS)评分],术前、术后24 h的血常规指标(白细胞计数、血小板计数)、术前、术后24 h的睾丸血供指标[阻力指数(RI)],并观察两组术后并发症发生情况。结果两组患儿的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿的术中出血量为(2.01±0.48)mL,明显少于对照组[(3.74±0.45)mL],切口长度、胃肠功能恢复及住院时间分别为(0.66±0.13)cm、(8.38±1.24)h、(3.48±0.62)d,均短于对照组[(1.83±0.28)cm、(11.31±1.62)h、(5.23±0.57)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后12、24、48 h的VAS评分分别为(3.34±0.56)、(2.63±0.53)、(2.01±0.51)分,均明显低于对照组[(4.64±0.61)、(3.56±0.51)、(2.58±0.58)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组患儿的白细胞计数、血小板计数均较术前明显升高,但观察组白细胞计数、血小板计数分别为(8.32±0.51)×10^(9)/L、(232.38±34.01)×10^(9)/L,均明显低于对照组[(11.42±1.44)×10^(9)/L、(254.51±35.12)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组患儿的RI较术前明显降低,其中观察组RI为(0.51±0.12)mL·m^(2)·min,低于对照组[(0.62±0.14)mL·m^(2)·min],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月随访,观察组患儿术后总并发症发生率为4.55%,明显低于对照组(12.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与小切口高位结扎术相比,LHLVP治疗小儿鞘膜积液、疝创伤小、术后恢复快,有利于减轻机体应激反应,改善睾丸血供,安全性高。

经脐单孔1.1毫米腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液及腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨经脐单孔直径1.1 mm腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液或腹股沟斜疝的疗效及优缺点。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月深圳市宝安区妇幼保健院采用1.1 mm腹腔镜(STORZ 0°膀胱镜镜管,型号:27033AA)及自制穿刺器实施手术治疗的30例小儿鞘膜积液或腹股沟斜疝患儿临床资料及随访信息。根据切口大小及戳卡数量进行分组,采取脐部单个1.8 mm切口者为A组(n=30),脐部单个3.3 mm切口者为B组(n=30),脐部两个3.3 mm切口者为C组(n=80)。对比分析三组患儿性别、年龄、发病时间、病种、病变部位、手术时间(包括单侧手术时间及双侧手术时间)的差异。结果A组平均手术年龄2.57岁,平均随访时间5.22个月;B组平均手术年龄3.81岁,平均随访时间6.70个月;C组平均手术年龄2.81岁,平均随访时间6.38个月。三组术后均无一例复发、医源性隐睾、切口感染及阴囊水肿发生,C组有1例术后出现腹股沟区切口肉芽肿(1/80)。三组在性别、病种、单侧及双侧情况、手术时长、发病时长上比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患儿年龄及单侧手术时长的差异具有统计学意义(P值分别为0.030和0.039),组间两两比较显示,A、C组患儿平均年龄小于B组(A组比B组,P=0.012;C组比B组,P=0.024),A、C组患儿单侧手术时间多于B组(A组比B组,P=0.045;C组比B组,P=0.015)。结论经脐单孔1.1 mm腹腔镜对比经脐单孔3 mm腹腔镜及经脐双孔3 mm腹腔镜治疗小儿鞘膜积液或腹股沟斜疝,疗效相当,术后并发症无增加,手术安全可靠,具有切口更小、更微创,术后瘢痕更小、更美观等优点;但目前开展病例数较少,仍需经验积累和器械升级改造等。

腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液患儿的效果观察

目的:探讨腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液患儿的效果。方法:选取2020年1月—2023年7月黔西市人民医院接收的180例鞘膜积液患儿,依据手术方式不同分为观察组(n=90)和对照组(n=90)。对照组采取传统手术治疗,观察组采取腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗,观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后疼痛程度、术后住院时间、术后并发症复发情况。结果:两组患者术后肠功能恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后6、12 h疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察组鞘膜积液复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液患儿具有手术效率高、出血少、恢复快及并发症少的优点,术中直接探查对侧和针对性处理,保证良好的根治效果,预防复发,值得推广。

睾丸鞘膜积液基础上附睾炎症与结石的超声研究

目的超声探讨睾丸鞘膜积液基础上附睾炎症与阴囊结石的关系。方法对我科2011年4月～2012年3月因睾丸鞘膜积液就诊的306例患者进行超声检查。①根据超声声像图特征检出阴囊结石的患者:②根据临床症状、实验室指标及超声声像图表现检出附睾炎症的患者;③统计附睾炎症与阴囊结石之间有无关联。结果睾丸鞘膜积液合并有阴囊结石的患者28例,未明确发现阴囊结石的患者278例。28例阴囊结石患者中18例曾有过阴囊疼痛,临床及超声明确诊断为附睾炎症且接受消炎治疗(18/28),10例合并阴囊结石但未曾有过明确的附睾炎症病史(10/28);278例未探及阴囊结石的患者,其中73例曾明确有附睾炎症病史(73/278),205例未有明确附睾炎症病史(205/278),有高度统计学意义P<0.001。结论在睾丸鞘膜积液的基础上,患者如发生附睾炎症时,更容易并发阴囊结石。

超声诊断婴儿睾丸成熟性囊性畸胎瘤合并大量鞘膜积液1例

患儿男，11月龄，半年前患儿家长发现其左侧阴囊肿大，近一个月左侧阴囊肿胀明显，无明显触痛及其他不适表现。在本院查血清AFP （-）。超声：右侧睾丸约1．6 cm ×0．7 cm ×0．9 cm，内部回声未见异常；左侧阴囊内探及大量液性暗区，前后径约2．8 cm，内透声差，可见细密光点回声漂浮，上述液区内可见一囊实性包块，约2．7 cm ×2．0 cm×2．4 cm，边界清，囊性部分可见多条强回声分隔，呈网格样。诊断为左侧睾丸囊实性肿物，不除外畸胎瘤；左侧大量睾丸鞘膜积液。彩色多普勒超声示：囊实性包块内部及周边未见血流信号。遂行左侧睾丸根治性切除术。术后病理：睾丸成熟性囊性畸胎瘤；睾丸鞘膜积液。术后随访半年，患儿无复发。

彩色多普勒超声诊断精索睾丸鞘膜积液延伸至腹腔1例

资料患者男性,37岁,因右侧腹股沟区出现肿块10年余来本院就诊。体格检查:右腹股沟区触及大小约15 cm×15 cm肿块,呈梨形,在腹股沟之上,坠入阴囊。拟诊为'右侧腹股沟疝',为进一步诊治而收入病房。入院后行超声检查:右睾丸外周见无回声区,较大前后径6 cm,向上沿腹股沟区延伸至下腹部,在腹腔内范围约13.8 cm×9.3 cm,上端有包膜,腹股沟区通道宽约3.3 cm。超声提示:

阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术在睾丸鞘膜积液治疗中的应用

目的探讨阴囊镜技术在睾丸鞘膜积液治疗中的应用价值。方法回顾性分析比较南京医科大学附属江宁医院2017年12月1日—2021年12月31日间成功施行阴囊镜辅助小切口睾丸鞘膜切除术27例(MHS组)和传统开放手术32例(TH组)患者的临床资料。结果MHS组和TH组在手术时间[(32.22±5.25)min vs.(57.34±8.71)min]、切口长度[(0.95±0.15)cm vs.(5.09±0.55)cm]和住院时间[(3.63±0.97)d vs.(4.72±0.89)d]上比较,MHS组明显短于TH组(P<0.01);术后切口疼痛评分MHS组显著低于TH组(P<0.01);术后第3、7天MSH组阴囊水肿程度均明显轻于TH组(P<0.05);术后24周MHS组与TH组复发率分别为14.81%、3.13%,差异无统计学意义(P=0.256)。结论阴囊镜技术治疗睾丸鞘膜积液是安全的,具有手术时间短、切口小、术后疼痛轻、阴囊水肿程度轻和住院时间短等优点,但其复发率可能高于开放手术。

超声诊断睾丸鞘膜积液合并多发结石1例

睾丸鞘膜结石罕见,中国人民解放军第180医院收治并经手术证实1例,现将其临床诊治经过报告如下。1临床资料患者,46岁,因右侧阴囊坠胀不适,阴囊内结节感1个月,于2011年12月7日来本院就诊。查体：右侧阴囊肿大,睾丸下方可触及多个大小不等的结节状物,质硬,无压痛,双侧睾丸形态、大小正常,右侧阴囊透光试验阳性。超声检查：双侧睾丸及附睾形态大小正常,

鞘膜积液对小儿睾丸发育影响研究进展

鞘膜积液是婴幼儿阴囊无痛性肿胀最常见的原因,也是发病率较高的先天性疾病之一。现鞘膜积液手术大多在2岁前进行,但手术时机的选择一直存在争议。鞘膜积液对于睾丸发育的影响因素较多,既有压力对血流的影响,也有温度所带来的间接影响。目前的研究显示,鞘膜积液是否对睾丸发育有严重影响尚无定论,手术时机的选择由鞘状突自行闭合的时间划定。现仍考虑鞘膜积液对小儿睾丸发育存在负面影响,病情较重的儿童需及时就医。

高频超声在小儿鞘膜积液中的诊断价值

目的:研究与分析在小儿鞘膜积液中应用高频超声的诊断价值。方法:选取来本院进行诊断与治疗的患有小儿鞘膜积液的30例患儿参与本次研究,选取的时间段为2018年2月至2021年2月,本文将这30例患儿的诊断方法以及诊断结果等情况采取回顾性分析法进行分析,使用高频探头二维以及CDFI观察患儿的积液范围、睾丸以及附睾等情况,并且临床追踪分析所有病例。结果:在这30例患儿中,有19例患儿为单侧鞘膜积液,其中睾丸鞘膜积液的患儿有13例,所占比例为68.42%,精索鞘膜积液的患儿有3例,所占比例为15.89%,睾丸精索鞘膜积液的患儿有3例,所占比例为15.89%。有11例患儿为双侧鞘膜积液,其中睾丸鞘膜积液的患儿有8例,所占比例为72.73%,精索鞘膜积液的患儿有3例,所占比例为27.27%。结论:高频超声在小儿鞘膜积液中的诊断价值较高,可以在临床上加以使用。

从肝脾肾论治小儿睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液是小儿常见的泌尿系统疾病之一。此病主要是指因睾丸鞘膜腔内液体增加从而形成囊肿,表现为患侧睾丸肿胀下坠,同时透光试验阳性,若不及时治疗很可能会影响小儿的生殖系统功能。由于西医手术治疗存在一定风险,因此中医药治疗小儿睾丸鞘膜积液更容易被家长接受。导师陈竹教授认为本病的发生责之于肝脾肾三脏功能失调,主张治以健脾利湿,活血行气。现以病案为引,总结陈竹教授治疗小儿睾丸鞘膜积液的临证经验。

聚桂醇超声介入联合中药治疗原发性睾丸鞘膜积液30例临床观察

目的:观察聚桂醇超声介入下硬化联合中药治疗原发性睾丸鞘膜积液的疗效。方法:选取我院住院治疗的确诊为单侧原发性睾丸鞘膜积液患者60例,随机分为治疗组和对照组,对照组经超声引导抽净液体后注入适量聚桂醇注射液,并留置囊内;治疗组在此基础上联合四逆散合五苓散治疗,统计术后1、3、6个月的疗效。结果:穿刺成功率100%。术后随访1个月时,治疗组临床疗效总有效率为96.7%,对照组为60.0%;术后随访3、6个月时,治疗组治愈率96.7%,复发率3.3%,对照组治愈率73.3%,复发率26.7%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:聚桂醇超声介入联合中药治疗原发性睾丸鞘膜积液具有效果好、不良反应少、安全性高、复发率低的特点,是治疗原发性睾丸鞘膜积液的有效方法。

超声引导下聚桂醇治疗睾丸及精索鞘膜积液32例临床分析

目的观察超声引导下应用聚桂醇硬化治疗睾丸及精索鞘膜积液的疗效。方法回顾性分析32例睾丸及精索鞘膜积液积液患者,在超声检测下抽取积液后注入适量聚桂醇注射液,观察术后1、3、6个月的疗效。结果穿刺成功率100%,术后随访6个月,治愈率达93.75%,有效率100%。结论超声引导下聚桂醇硬化治疗睾丸及精索鞘膜积液具有良好的效果,是治疗睾丸及精索鞘膜积液的有效方法。

婴儿睾丸肿瘤合并鞘膜积液超声诊断一例

【病例】10个月。主因发现右侧睾丸增大1个月就诊。不伴疼痛、发热,无尿频、尿急、尿痛。应用DC-6彩色多普勒超声显像仪（探头10 MHz）检查示：右侧睾丸大小为3.5 cm×2.6 cm×2.3 cm,实质内探及一2.1 cm×1.7 cm×1.5 cm的略低回声,与睾丸组织无明显分界,无明显包膜，边界欠清，内部回声不均匀，可见多个大小不等的无回声区，部分无回声区内充满了强回声细小光点。