层面外科理念下的一种全新的睾丸鞘膜翻转切除术15例经验

目的在层面外科的理念下描述一种全新的睾丸鞘膜翻转切除术,改进对睾丸鞘膜积液手术解剖层次的理解并优化手术方式。方法选取2021年1—6月长治医学院附属和平医院泌尿外科收治的15例原发性睾丸鞘膜积液患者,采用经精索内筋膜层面行保留引带血管的睾丸鞘膜囊翻转切除术进行治疗。收集分析患者的一般资料、手术相关指标、成功率和并发症,并通过术中所见及照片分析术中的解剖学结构及结构间相互关系。结果15例患者均成功完成手术,手术时间为25~48 min,平均(34.0±6.2)min,患者均未出现阴囊血肿或切口感染,术后3个月随访无复发。术中所见解剖学要点如下:精索内筋膜完整包绕睾丸、附睾及精索,该层面是无血管的手术入路;在原发性睾丸鞘膜积液患者中,提睾肌及其筋膜层面是缺如的,与精索外筋膜相邻的是精索内筋膜;术中保留引带有助于睾丸固定于自然位置。结论在精索内筋膜层面行保留引带血管的睾丸鞘膜翻转切除术疗效可靠,层面外科理念下的精准解剖描述有助于提升相关手术技术。

睾丸鞘膜翻转术患者日间病房的护理

目的观察睾丸鞘膜翻转术患者实施日间护理模式的效果。方法选择天津医科大学第二医院行睾丸鞘膜翻转术的患者48例,分为常规住院组24例和日间病房组24例,比较两组患者的手术成功率及术后并发症、住院总费用、个人担负费用、住院天数、护理满意度。结果日间病房组手术成功率、术后并发症和常规住院组相同,但日间病房住院总费用、个人负担费用、住院天数都明显少于常规住院组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时日间病房护理满意度高于常规住院组,差异有统计学意义(P<0.05),并且两组都恢复良好,无医疗安全事故发生。结论睾丸鞘膜翻转术的日间护理模式是一种安全、可行、方便的模式,是对住院模式的一种补充和完善,可有效缓解患者住院难、看病贵的难题。

缓慢放出睾丸鞘膜积液在睾丸鞘膜切除翻转术中的应用

目的初步探讨睾丸鞘膜切除翻转术中缓慢放出睾丸鞘膜积液对患者术后阴囊血肿及水肿发生率的影响。方法 2011年1月至6月,对41例睾丸鞘膜积液患者行鞘膜切除翻转术。取阴囊前壁中部无血管区纵行小切口切开各层组织达鞘膜壁层,用20ml注射器缓慢抽吸睾丸鞘膜内的积液,避免过快放液使鞘膜内压力骤减,将睾丸及附睾挤出切口之外,剥离鞘膜壁层至睾丸附睾边缘,电刀切除肥厚鞘膜,充分电凝止血。在睾丸下方及侧方各缝1针,固定于后方的筋膜上。将睾丸送入阴囊,依次关闭各层,可吸收线褥式缝合阴囊皮肤,常规阴囊底部另戳孔置橡胶片引流。结果 41例手术均顺利完成,手术时间16～20min,平均18.3min;术中出血量5～10ml,平均7ml;术后住院时间3～5d。术后患者均未发现1.0cm以上的阴囊血肿或水肿,亦无感染病例。结论睾丸鞘膜切除翻转术中缓慢放出睾丸鞘膜积液能明显降低患者术后阴囊血肿及水肿的发生率。

睾丸扭转3例诊治体会

睾丸扭转是泌尿科急症之一。它发病急，易误诊，常导致睾丸缺血坏死，最终行睾丸切除术，故早期确诊非常重要。我们自1987年以来共收治3例，取得较满意结果。