瞬时弹性测定对无创诊断早期乙型肝炎相关肝硬化的价值评价

目的研究瞬时弹性测定与肝纤维化病理分期以及门静脉自由压的关系,探讨瞬时弹性测定对早期乙型肝炎相关肝硬化诊断的价值及影响因素。方法 2014年1月至2016年5月于首都医科大学附属佑安医院接受脾切+断流术+肝活检术的60例病人术前进行瞬时弹性测定检测肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM),术中测量门自由压(free portal pressure,FPP)及取肝组织活检,并结合临床资料及病理进行分析。结果 LSM为(17.6±13.9)k Pa,切脾前门静脉压力为(34.99±6.52)cm H2O(1cm H2O=0.098 k Pa),切脾后门静脉压力为(25.52±4.50)cm H2O,断流后门静脉压力为(26.28±4.36)cm H2O,3组差异有统计学意义(P<0.05)。活体组织病理诊断S0 3例,S1 7例,S2 8例,S3 6例,S4 36例。G1 45例,G1~G2 9例,G2 6例。瞬时弹性测定诊断早期肝硬化的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.876,cut-off值7.7 k Pa,敏感度和特异度分别为100%、66.67%。LSM与肝脏病理分期呈正相关(r=0.684,P<0.05)。多元线性回归发现AFP为LSM的独立影响因素。结论瞬时弹性测定对肝硬化失代偿期早期、无创诊断有重要的考参价值。

瞬时弹性测定的影响因素研究进展

瞬时弹性测定是近几年发展起来的肝纤维化诊断的新技术,自从2003年Sandrin利用超声波技术研究出该方法以来,国内外学者对其做了大量研究,一致认为它对肝纤维化的诊断有重要价值。但亦有不少研究表明,瞬时弹性测定受很多因素的影响,如ALT、TBIL、BMI、腹水等,使其对肝纤维化诊断的准确度有所降低,所以至今诊断各期纤维化的临界值(cut-off)未有定论。此文对近几年研究的影响因素进行综述,期待会对Fibroscan深入研究有指导意义。

FibroScan受控衰减参数及瞬时弹性测定值在慢性肝病中的应用价值

目的:探讨FibroScan受控衰减参数(CAP)及瞬时弹性测定值在慢性肝病不同阶段中的应用价值。方法:收集2014年12月—2016年12月就诊于山西大医院消化科的慢性肝病患者131例,按照病因分为慢性乙型肝炎(CHB)组(n=50),慢性丙型肝炎(CHC)组(n=20),原发性胆汁性肝硬化(PBC)组(n=15),肝硬化组(n=31)及肝癌组(n=15)。比较各组间CAP值及瞬时弹性测定值(E)。结果:各组CAP值比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中CHB组、PBC组、肝硬化组、肝癌组均低于CHC组,肝硬化组低于CHB组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组E值比较,CHB组、CHC组、PBC组均低于肝硬化组及肝癌组,肝硬化组低于肝癌组,CHC组低于PBC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:FibroScan受控衰减参数及瞬时弹性测定值联合应用有助于区分肝病的不同阶段,有助于在不同阶段尽早进行干预性治疗。

瞬时弹性测定对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的临床评判价值

目的评价瞬时弹性测定(Fibro Scan)诊断慢性乙型肝炎肝纤维化中的临床应用价值。方法选择2012年2月-2013年1月在宁夏医科大学总医院住院或者门诊治疗的慢性乙型肝炎患者63例为研究对象,每例患者均行肝穿刺活检、肝硬化四项、腹部彩超及Fibro Scan检测。根据病理结果分期来探讨Fibro Scan检查方法在诊断肝纤维化中的临床应用价值。结果肝纤维化患者Fibro Scan水平显著高于无纤维化患者(P<0.05),肝纤维化和无纤维化患者间门静脉及脾脏厚度、肝硬化四项指标的比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 Fibro Scan在慢性乙型肝炎的早期诊断肝纤维化过程中明显优于腹部彩超及肝硬化四项指标。

血清透明质酸检测联合瞬时弹性测定对肝纤维化的诊断价值

目的研究血清透明质酸检测与瞬时弹性测定对肝纤维化的诊断价值。方法选择该院2014年1月—2016年1月收治的68例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,分别对患者技能型瞬时弹性测定和血清透明质酸检测与瞬时弹性测定联合检测,将所得结果分别列入弹性测定组合联合测定组,比较这2种方法对于肝纤维化的诊断价值。结果随着慢性肝炎的严重程度逐渐加深,患者的肝硬度值逐渐增大,由轻度的(6.33±1.53)增至重度的(25.39±12.56),其血清透明质酸水平也逐渐升高,由轻度的(172.61±102.83)ng/m L增至重度的(357.13±212.13)ng/m L,且与肝组织活检结果对比,联合测定组患者的诊断符合率为97.06%,显著高于弹性测定组的86.76%,以上数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清透明质酸检测联合瞬时弹性测定对肝纤维化的诊断价值较高,具有很高的准确率,可在临床上广泛使用。

瞬时肝弹性测定技术评价替比夫定治疗乙肝早期肝硬化疗效研究

目的:探讨瞬时肝弹性测定技术评估替比夫定治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化(简称早期肝硬化)患者肝纤维化的临床疗效。方法:对53例早期肝硬化患者给予替比夫定600mg/次治疗,1次/d,疗程为6个月;检测入组患者治疗前后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)含量及HBV转阴率;采用Fibroscan测定入组患者治疗前后肝弹性变化;采用肝穿刺活检分析入组患者治疗前后肝脏纤维化分级;采用放射免疫方法测定入组患者治疗前后血清III型前胶原(PⅢP)、IV型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)含量,观察并分析其变化。结果:替比夫定治疗早期肝硬化总有效率为75.47%。与治疗前相比,治疗后患者血清ALT、AST、γ-GT、TBIL、PⅢP、HA、LN含量降低,ALB、PA含量升高(P<0.05);与治疗前肝纤维化评分为(1.94±1.04)分相比治疗后(1.49±0.77)纤维化评分明显降低(P<0.05);与治疗前HBV-DNA拷贝量[(21.64±4.45)copies/ml]相比,治疗后为[(6.62±1.45)copies/ml]明显降低(P<0.05);与治疗前患者瞬时肝弹性F值(19.34±1.56)kPa相比,治疗后F值(9.31±1.04)kPa明显降低;治疗前后入组患者瞬时肝弹性F值与血清ALT、AST、γ-GT、TBIL、PⅢP、HA、LN、肝组织纤维化分期评分、HBV-DNA拷贝量均呈正相关,与ALB、PA呈负相关(P<0.05)。结论:瞬时肝弹性测定技术评估替比夫定治疗慢性乙肝早期肝硬化肝功能及纤维化有较高评估价值,但评估HBV-DNA拷贝量仅有一定的参考价值。

瞬时弹性成像在肝纤维化无创性诊断中的应用

肝组织活检是目前肝纤维化疾病诊断的金指标,但具有局限性。近年来,无创性诊断方法的确立已成为国内外学者关注的热点。目前临床常用多种血清纤维化指标进行肝纤维化的评价,但其敏感性和特异性尚无法令人满意。国外研制出瞬时弹性测定的方法用于肝纤维化评估,此文对FibroScan在肝纤维化无创性诊断的研究进展进行综述。

瞬时肝弹性测定早期干预慢性乙型肝炎60例临床观察

目的根据肝纤维化瞬时肝弹性测定在F2以上的慢性乙型肝炎患者给予早期抗病毒治疗,与丙氨酸氨基转移酶（ALT）〉2倍正常值上限（ULN）对比,观察早期临床效果。方法 60例慢性乙型肝炎患者,随机分为研究组（32例,ALT 1~2 ULN）和对照组（28例,ALT〉2 ULN）。治疗组应用恩替卡韦治疗,每3个月检测瞬时肝弹性硬度测定值（F值）,第1、2、3、6、12个月检测ALT、乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）。对照组在上述治疗检测基础上加用保肝降酶药物。比较临床疗效。结果两组治疗前后肝纤维化程度、ALT、HBV-DNA比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瞬时肝弹性测定可作为慢性乙肝早期抗病毒治疗的依据之一。

富马酸丙酚替诺福韦联合软肝化坚颗粒治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察

目的 探讨富马酸丙酚替诺福韦联合软肝化坚颗粒治疗慢性乙型肝炎(慢乙肝)肝纤维化患者的临床疗效。方法 选取2020年10月—2022年10月在石家庄市第五医院感染科治疗的慢乙肝肝纤维化患者110例,随机分为2组,对照组55例采用富马酸丙酚替诺福韦治疗,联合组55例采用富马酸丙酚替诺福韦联合软肝化坚颗粒治疗,2组均连续治疗24周。观察比较2组患者治疗前后肝组织锌指蛋白A20(A20)阳性表达占比、瞬时肝弹性测定(FibroScan)肝脏硬度(LSM)及血清肝纤维化指标透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)水平,评估2组治疗24周后总体治疗效果及治疗安全性。结果 治疗后2组肝组织A20、LSM及血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且联合组各指标均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗24周后,联合组治疗总有效率明显高于对照组[92.73%(51/55)比61.82%(34/55),P<0.05]。联合组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义[3.64%(2/55)比1.82%(1/55),P>0.05]。结论 富马酸丙酚替诺福韦联合软肝化坚颗粒可以明显改善慢乙肝肝纤维化患者的肝纤维化程度,控制肝纤维化进展,疗效优于单药治疗。

评价声辐射力脉冲成像诊断非酒精性脂肪性肝病纤维化的效能

目的比较声辐射力脉冲成像(ARFI)和瞬时弹性成像(TE)诊断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝纤维化程度的效能。方法研究回顾性纳入2012年9月至2017年6月在首都医科大学附属北京友谊医院行肝穿刺病理明确诊断为NAFLD的患者,在肝活检1周内分别应用ARFI和TE检测肝脏硬度;以病理作为金标准,采用曲线下面积(AUROC)比较两种技术对NAFLD肝纤维化的诊断价值。采用单因素和多因素分析影响ARFI测定值的影响因素。结果共纳入61例NAFLD患者,中位年龄为49岁,平均BMI为25.2 kg/m^2。对肝纤维化分期F0、F1、F2、F3和F4的患者,ARFI所得肝脏硬度值的中位数分别为1.0 m/s、1.4 m/s、1.5 m/s、1.9 m/s、2.5 m/s;TE所得的肝硬度值中位数分别为5.0 k Pa、6.8 k Pa、9.8 k Pa、12.0 k Pa、23.1 k Pa。两种技术所得肝脏硬度值与肝穿刺病理纤维化均相关,相关系数分别为0.801和0.798(P<0.001)。ARFI诊断F≥1、F≥2、F≥3、F=4曲线下面积分别为0.940、0.880、0.885、0.925,诊断界值(cut-off)分别为1.16、1.50、1.86、1.92 m/s。TE诊断F≥1、F≥2、F≥3、F=4曲线下面积分别为0.889、0.912、0.909、0.918,cut-off值分别为5.2、7.3、11.9、16.5 k Pa。多因素分析显示,ARFI测得的肝脏硬度值与气球样变、甘油三酯、血小板有关。结论 ARFI和TE诊断NAFLD患者中肝纤维化的诊断准确性类似,可作为诊断NAFLD患者中肝纤维化程度的可靠手段。

脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学及肝脏硬度值的变化

目的评估脾切除贲门周围血管离断术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏硬度的影响。方法回顾性分析2014年1月至2015年10月于首都医科大学附属北京佑安医院接受脾切除贲门周围血管离断术+门静脉测压+肝活检术的28例乙型肝炎肝硬化患者的病历资料。包括术前彩色多普勒超声测定及肝脏硬度检测,术中测量自由门静脉压(free portal pressure,FPP)、术后1个月进行的彩色多普勒超声测定及肝脏硬度测定。结果患者脾切除前FPP0为(35.79±6.93)cmH_2O,脾切除后FPP_1为(25.52±4.50)cmH_2O,断流后FPP_2为(27.30±4.42)cmH_2O。3组数据之两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月与术前比较,门脉流量[(1 028.93±381.23)ml/min vs.(1 279.48±563.94)ml/min]、门脉平均流速[(15.66±5.40)cm/s vs.(18.84±5.24)cm/s]、肝总动脉最小流速[(22.87±8.69)cm/s vs.(18.74±7.09)cm/s]、肝脏硬度值[(17.33±10.15)kPa vs.(23.19±14.80)kPa]4项指标明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脾切除贲门周围血管离断术后,患者肝脏血流动力学指标及肝脏硬度值较前改善,彩色超声多普勒测定及瞬时弹性测定可以作为评估手术效果及术后随访的无创、有效手段。

纤维化扫描仪用于肝纤维化无创诊断研究进展

肝纤维化是各种慢性肝病共同的病理表现,肝穿刺活检是目前诊断肝纤维化的金标准,其有创性限制了在临床上的广泛应用,因此无创性诊断方法成为研究热点。目前临床常用的各种无创诊断方法的特异性和敏感性不能令人满意。法国学者研究出瞬时弹性测定方法用于肝纤维化的诊断,具有无创、无痛、客观、定量等优点。此文就纤维化扫描仪的原理、临床应用及发展前景等作一综述。

中药治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床研究

目的观察自拟的中药方剂治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效。方法选取70例符合NASH诊断标准的患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,给予对照组控制饮食,中等量有氧运动,并予多烯磷脂酰胆碱胶囊口服治疗;治疗组在对照组的基础上加上自拟的中药汤剂口服,疗程均为12周。观察两组治疗前后肝脏瞬时弹性测定(Fibroscan)的受控衰减参数(CAP)值、体质量指数、腹围、肝功能、血脂的变化情况。结果治疗后两组Fibroscan的CAP值、ALT、AST、TG、TC均有下降,治疗组的下降程度较对照组显著,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后BMI、AC均较治疗前明显下降(P<0.01),而对照组治疗前后BMI及AC的变化无统计学意义(P>0.05)。结论中药方剂能显著改善NASH患者的CAP值及肝功能、血脂、体质量指数、腹围等,对NASH具有显著疗效。

聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的抗病毒、抗纤维化疗效观察

目的:观察聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的抗病毒、抗纤维化疗效。方法:100例HBe Ag阳性的慢性乙肝患者,给予聚乙二醇干扰素α-2a 180μg,皮下注射,每周1次,疗程48周。观察其治疗12周、24周、48周时血清HBs Ag定量、HBe Ag定量、ALT复常率、HBV-DNA阴转率、瞬时肝弹性测定数值。结果:患者在治疗12周、24周、48周时血清HBs Ag定量、HBe Ag定量逐渐下降,HBV-DNA阴转率增加,ALT复常率提高,瞬时肝弹性测定数值逐渐下降,各治疗节点间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且HBs Ag定量、HBe Ag定量与瞬时肝弹性测定之间呈正相关,相关系数分别为0.826、0.782(P<0.05)。结论:聚乙二醇干扰素α-2a在慢性乙肝患者的抗病毒、抗纤维化治疗中,疗效确定。

藏族肝硬化患者临床特征分析

目的调查藏族肝硬化患者病因、肝脏和脾脏硬度值的变化及其食管胃底静脉曲张发生情况。方法选择270例藏族肝硬化患者,采用ELISA法检测血清HBV和HCV标记物,使用Fibroscan检测肝硬度,使用GVE-2600X电子胃镜检查静脉曲张,使用迈瑞DC-3彩色多普勒超声诊断仪检查辅助诊断。结果在270例肝硬化患者中,经胃镜检查发现食管和胃底静脉曲张192例(71.1%),曲张的静脉呈瘤状、结节状或串珠状,沿食管的中段向贲门延伸,最远处延伸至胃底。伴有红色征象106例(39.3%);本组乙型肝炎肝硬化141例,丙型肝炎肝硬化29例,原发性胆汁性肝硬化39例,酒精性肝硬化37例,自身免疫性肝炎肝硬化24例。不同病因肝硬化患者肝脏和脾脏硬度值比较均无统计学差异(P>0.05);96例Child-Pugh C级肝硬化患者肝脏和脾脏硬度值明显大于68例B级(P<0.05)或106例Child-Pugh A级患者(P<0.05);食管和胃底静脉曲张程度与肝纤维化程度呈直线相关(r=0.8539,P=0.0001);肝硬化患者脾脏弹性值为(41.2±19.3)k Pa,肝脏弹性值为(23.5±15.0)k Pa,两者之间呈正相关(r=0.8539,P=0.0001)。结论本组资料显示,藏族肝硬化的病因与我国其他民族人群无太大的区别,肝硬化患者肝脏和脾脏硬度值随Child-Pugh分级程度的加重而增大。肝纤维化程度与食管胃底静脉曲张程度呈正相关,肝纤维化越重,食管胃底静脉曲张程度越重,故重度肝纤维化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的风险越大。

肝硬化患者肝脾硬度与食管胃底静脉曲张的关系探讨

目的探讨肝硬化患者肝脏及脾脏硬度值的变化及与食管胃底静脉曲张(EGV)的关系。方法215例肝硬化患者,采用ELISA法检测血清HBV和HCV标记物、Fibroscan检测肝硬度、GVE-2600X电子胃镜检查静脉曲张、迈瑞DC-3彩色多普勒超声诊断仪检查辅助诊断。结果本组141例(65.6%)出现食管及胃底静脉曲张,静脉曲张呈结节状、瘤状、串珠状,从食管的中段向贲门延伸,延伸至胃底,伴有红色征象78例(36.3%)。Child-Pugh C级肝硬化患者肝脏和脾脏硬度值大于A、B级患者(P<0.05);肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度与肝纤维化程度呈正相关,脾脏弹性值与肝脏弹性值呈正相关(P<0.05)。结论肝硬化患者肝脾硬度值随Child-Pugh分级程度的加重而增加,肝纤维化越加重,食管胃底静脉曲张程度越严重。

FibroScan技术在诊断早期慢性肾脏病中的可行性分析

目的:探讨瞬时弹性测定(FibroScan)技术在诊断早期慢性肾脏病(CKD)中的应用价值。方法:选取解放军联勤保障部队第908医院肾内科接诊的112例CKD患者作为CKD组,另选取60例健康体检者作为对照组。利用FibroScan技术对两组人员肾皮质部组织的弹性进行检测,结合CKD临床分期分析FibroScan技术在CKD诊断中的应用价值。结果:(1)CKD组患者肾皮质部组织的平均FS值高于对照组体检者,差异有统计学意义(t=7.237,P<0.05)。(2)CKDⅡ期患者肾皮质部组织的平均FS值高于CKDⅠ期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CKDⅢ期患者肾皮质部组织的平均FS值高于CKDⅡ期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:进行FibroScan检查能在一定程度上了解CKD进展中肾脏组织弹性的变化,这能够为CKD的早期诊断与功能评估提供可靠的参考依据。

吲哚氰绿清除试验在乙型肝炎肝硬化诊断中的临床意义

目的探讨吲哚氰绿清除试验在乙型肝炎肝硬化诊断中的临床意义。方法回顾性分析2016年6月~2017年7月在青岛市第六人民医院住院的275例慢性乙型病毒性肝炎患者(慢性乙型肝炎组)和306例乙型肝炎肝硬化(乙型肝炎肝硬化组)患者的临床资料。对两组患者进行腹部超声、吲哚氰绿清除试验和肝脏瞬时弹性硬度检测。结果乙型肝炎肝硬化组R15、T1/2和E较慢性乙型肝炎组明显升高(P<0.05),而K值显著降低(P<0.05)。K值及CAP值与肝硬化程度间呈显著负相关(r=-0.672、-0.826,均P<0.05),R15值与肝脏硬化程度呈显著正相关(r=0.891,P<0.05)。结论吲哚氰绿清除试验有助于评估肝脏硬度,作为Fibroscan的补充,可能成为推断肝纤维化的新指标和方法。

慢性乙肝患者锌指蛋白A20、CTGF、FibroScan与肝纤维化关系

目的观察锌指蛋白A20(A20)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)在慢性乙型肝炎患者肝脏组织中的表达和定位情况,并检测瞬时肝弹性测定(FibroScan),探讨其与肝脏纤维化的关系。方法对160例来自2017年1月至2020年6月石家庄市第五医院住院患者的慢性乙型肝炎患者,肝组织中的A20、CTGF按照肝脏病理纤维化及炎症分期,行免疫组化定量检测,并检测FibroScan,进行统计学分析。结果肝组织A20、CTGF表达随肝脏病理纤维化及炎症加重而增加,各期与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),相邻组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。FibroScan亦随肝脏病理纤维化及炎症加重而增加,各期与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),相邻组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝脏A20、CTGF之间呈正相关,r=0.796,(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者A20、CTGF、FibroScan与肝脏纤维化程度均呈正相关,A20、CTGF亦与肝脏炎症程度正相关,其可作为评价肝脏炎症及纤维化严重程度的指标,进一步指导患者的抗炎抗纤维化的治疗。