四环单结瞳孔成形术在青光眼白内障联合手术中的应用

目的:观察四环单结瞳孔成形术在青光眼白内障联合手术中的应用效果。方法:收集2015-08/2018-03我院青光眼急性发作后大瞳孔且合并有白内障的患者28例30眼。所有患者均行白内障超声乳化吸除与人工晶状体植入,联合房角分离或小梁切除术及四环单结瞳孔成形术治疗。观察术前及术后7d的矫正视力、瞳孔直径、术中及术后并发症,并进行术前和术后3mo的视觉质量调查。结果:术后7d矫正视力较术前有明显提高,且术后无复视、眩光等视觉不良反应。术前瞳孔直径5.9±0.25mm,术后7d为4.1±0.13mm(P<0.05)。术后3mo视觉质量较术前有较大提高(P<0.05)。术中并发症:有5例5眼缝合出现虹膜分层撕脱,1例1眼成形瞳孔旁出现小裂孔,3例3眼虹膜根部少量渗血,经相应处理后均恢复良好。术后早期并发症以前房炎症反应常见,抗炎治疗后炎症吸收。长期观察未见瞳孔区线结松动、脱落。结论:四环单结瞳孔成形术操作简单、安全、有效,能明显消除因青光眼急性发作后由大瞳孔引起的复视、眩光等视觉障碍。

虹膜瞳孔成形术治疗眼外伤玻切硅油填充术后前房硅油疝的临床观察

目的 对眼外伤玻切术后前房硅油疝患者采用虹膜瞳孔成形术治疗,并观察其临床疗效。方法 选择2013年2月1日-2014年5月1日我院收治的眼外伤玻切硅油填充术后无晶状体眼合并瞳孔散大,前房硅油疝23例,采用虹膜瞳孔成形术,观察3-12个月。结果 21例硅油未再进入前房,2例因角膜内皮失代偿行眼球摘除;术后眼压不高者构成比（100.0%）明显高于术前（65.2%）（P〈0.05）。12例术前可计数出角膜内皮,其中1例出现角膜内皮失代偿,11例角膜内皮无明显损失,术后无明显变化。结论 瞳孔成形术应用于眼外伤玻切术后前房硅油疝可较好阻止硅油再次进入前房,控制眼压,减少角膜内皮的丢失。

二期悬吊式人工晶体植入及瞳孔成形术在外伤性瞳孔散大中的临床观察

目的观察外伤性瞳孔散大眼行玻璃体和晶状体切除术后二期悬吊式人工晶体植入联合瞳孔成形术的临床疗效。方法回顾性分析40例(40眼)眼外伤患者,所有患者瞳孔直径≥5mm,均行二期人工晶体睫状沟缝线固定并虹膜缝合瞳孔成形术。结果所有术眼均页利植入人工晶体,并成功修补缺损虹膜。术后第2无有6眼的眼压在30～40mmHg之间,药物治疗后眼压恢复正常。术后随访3～12个月,视力均达到或超过术前预测视力,矫正视力≥0.6共27眼(67.5%)。瞳孔正常生理功基本得到恢复,畏光、眩光、复视等不适症状消失。随访中未见眼压再升高者,未见虹膜线结导致的刺激反应。结论人工晶体植入联合虹膜缺损修补术是治疗无晶体眼并虹膜缺损的有效复明手术方法。

改良瞳孔成形术治疗瞳孔散大疗效观察

目的：探讨白内障人工晶体术中同时行改良瞳孔成形术治疗瞳孔散大的临床疗效及手术技巧方法：回顾性分析因外伤、青光眼大发作所致瞳孔散大需行白内障手术34例（只）眼,瞳孔直径≥5mm,或瞳孔畸形人工晶植入后可引起眩光者.直接采用爱惜良10-0聚酰胺丝线于虹膜缺损处或拟缝合虹膜瞳孔缘周围角膜直接弧度进针,穿过虹膜缺损两侧或拟缝合瞳孔缘两点直接弧度出针,眼内结扎.根据虹膜缺损、瞳孔形状,缝合虹膜1-3针.结果：术后1个月裸眼视力≥0.5者20眼（58.8％）,最佳矫正视力＞≥0.5者29眼（85.3％）.术中并发症虹膜根部出血4眼;术后并发症角膜水肿20眼;暂时性眼压高5眼;脉络膜脱离1眼,行对症治疗后均恢复正常.术后瞳孔圆或基本圆23眼,横椭圆形6眼,竖椭圆形2眼,花瓣形3眼.直径约3.5～5.0nmm,无畏光、眩光、复视等.结论：运用爱惜良10-0聚酰胺丝线可减少直体长圆针或人工晶体缝襻固定线因线较硬对虹膜可能撕裂可能;虹膜缺损处角膜直接进针可更直接缝合虹膜缺损处、眼内打结避免进一步损伤虹膜.

虹膜修复并瞳孔成形术在眼外伤治疗中的体会

目的探讨虹膜修复并瞳孔成形术在眼外伤治疗中的手术方法和临床疗效。方法采用多种虹膜修复瞳孔成形技术联合其它眼科手术（如角膜修补术、人工晶体植入术及玻璃体切除术等）治疗各种伴虹膜损伤的眼外伤20例（20眼）。术后随访3~12个月。结果 20眼术后视力较术前有不同程度的提高,无一眼出现单眼复视。所有病例术后瞳孔呈圆形或类圆形。结论虹膜修复并瞳孔成形术既能恢复虹膜的完整性,又能改善美观和提高视功能,在眼外伤修复中有重要作用。

瞳孔成形联合虹膜夹人工晶状体植入术治疗外伤性无晶状体眼疗效观察

目的观察瞳孔成形联合虹膜夹人工晶状体植入术治疗外伤性无晶状体眼的疗效。方法回顾性分析在我院采用瞳孔成形联合虹膜夹人工晶状体植入术治疗的外伤后无晶状体眼患者17例17眼的临床资料。观察术后视力、角膜内皮细胞计数、眼压、人工晶状体位置、瞳孔情况及术后并发症。结果 17例患者均顺利修补损伤虹膜,瞳孔成形后成功植入虹膜夹人工晶状体,未发生严重手术并发症,人工晶状体位置稳定。术后6个月裸眼视力(0.52±0.17),较术前视力(0.04±0.02)及术前最佳矫正视力(0.44±0.13)提高。术后6个月角膜内皮细胞计数为(1993.88±127.24)个·mm^(-2),较术前(2178.88±132.61)个·mm^(-2)减少(P<0.05),但术后未发现角膜失代偿。术前眼压(15.91±2.73)mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)与术后眼压(16.69±2.61)mm Hg无明显差异(P>0.05)。术后瞳孔大小(4.4±0.2)mm较术前(5.5±0.3)mm缩小(P<0.05),患者术后无明显畏光、眩光、复视等不适症状。结论瞳孔成形联合虹膜夹人工晶状体植入术是治疗外伤虹膜损伤并无有效晶状体囊膜支持的无晶状体眼的安全有效方法。

白内障超声乳化及前段玻璃体切除联合瞳孔成形术治疗急性闭角型青光眼的短期疗效观察

目的:探讨白内障超声乳化及前段玻璃体切除联合瞳孔成形术治疗急性闭角型青光眼的手术技巧及短期疗效。方法:回顾性分析因原发或继发急性闭角型青光眼所致瞳孔散大需行白内障手术患者11例(11只眼),瞳孔直径≥5 mm。白内障超声乳化及前段玻璃体切除术后行小切口单根缝线环瞳孔成形,分析其手术前后眼压、前房深度等眼前段解剖学参数变化及其相关性。结果:术后所有患者眼前段光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)显示前房深度增加,房角开放可,瞳孔圆,无畏光、眩光、复视等。瞳孔直径术后[(2.76±0.21)mm]较术前[(6.20±0.67)mm]明显缩小,眼压术后[(19.15±5.71)mmHg]较术前[(31.95±17.62)mmHg]明显下降,最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)术后(0.22±0.18)较术前(0.99±0.40)明显提高。术中并发症前房出血2只眼,一过性眼压高3只眼,术后早期前房炎症反应常见,行对症治疗后均恢复正常。结论:白内障超声乳化及前段玻璃体切除联合瞳孔成形术安全有效,能够确切地缩小瞳孔,稳定前房结构及协助开放房角,有利于术后眼压控制,改善畏光眩光、提高视觉质量,促进青光眼患者的眼压及视觉质量的康复。

白内障超声乳化联合瞳孔成形术治疗闭角型青光眼

目的 探讨白内障超声乳化联合瞳孔成形术在治疗白内障合并闭角型青光眼急性发作后瞳孔散大的疗效。方法对29例（29只眼）急性发作后瞳孔固定散大的闭角型青光眼白内障病人，行白内障超声乳化术，并在上方透明角膜缘切口或同时在下方角膜缘做切口，采用开放式缝合虹膜组织1～2针修复瞳孔。对比分析术前、术后眼压、瞳孔大小和视功能，随访3月至5年，平均27个月。结果术后眼压为（11．2±3．4）mmHg，比住院当天眼压（37．3±4．0）mmHg明显降低，差异显著有统计学意义（t=3．084，P=0．005）；术前瞳孔横径（5．69±0．78）mm、垂直径（6．12±0．68）mm，术后横径（3．14±0．26）mm、垂直径（3．50±0．30）mm，瞳孔成形后横径及垂直径均较术前有明显缩小，差异具有统计学意义（P〈0．05）；最佳矫正视力比术前明显提高。结论白内障超声乳化术能使此类患者眼压得到有效控制并提高视力，联合瞳孔成形可治疗青光眼急性发作后的瞳孔散大．进一步提高了视觉质量并擗负术后复视、眩光臆．

瞳孔成形联合虹膜夹型人工晶状体植入术临床观察

目的观察瞳孔成形联合虹膜夹型人工晶状体植入术在外伤性白内障伴有虹膜损伤患眼中的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2011年8月在温州医学院附属眼视光医院眼外伤专科采用瞳孔成形联合虹膜夹型人丁晶状体植入术治疗外伤性白内障伴有虹膜损伤患者，共8例8只眼。眼球钝挫伤3例，穿通伤5例，术前均确诊为外伤性白内障，其中3例伴有品状体脱位。术后随访4—11个月，观察术后视力、角膜内皮细胞计数、瞳孔情况及人丁晶状体位置、眼压等。结果8例均成功修补损伤虹膜，顺利植入虹膜夹型人工晶状体。术后视力均达到或超过术前预测视力，术后矫正视力≥0．6共6只眼，占75％。瞳孔正常生理功能基本恢复，无明显畏光、眩光、复视等不适症状。虹膜夹型人工晶状体无明显偏位，无眼压升高、角膜内皮失代偿等情况。结论瞳孔成形联合虹膜夹型人工晶状体植入术是治疗无囊膜支持的无晶状体眼合并虹膜损伤的相对安全、有效的方法之一。

瞳孔环形缝合成形术对急性闭角型青光眼大瞳孔患者视觉质量的影响

目的:对原发性急性闭角型青光眼致大瞳孔患者行瞳孔环形缝合成形术并与未成形患者比较,分析不同瞳孔成形直径对患者视觉质量的影响。方法:病例对照研究。连续纳入2021年6月至2022年10月期间就诊于潍坊眼科医院的原发性急性闭角型青光眼致大瞳孔患者共80例(80眼)。使用随机数字表法分为研究组(行白内障摘除与房角分离联合瞳孔成形,47眼)和对照组(行白内障摘除与房角分离术,33眼)。术前和术后1周、2周及1、3、6个月,测量瞳孔直径、最佳矫正视力(BCVA)、眼压、房水闪辉计数、角膜内皮细胞密度,并通过视觉质量分析仪和双通道视觉质量分析系统分析视觉质量。术后3个月,比较2组视觉质量调查问卷评分,并分析比较研究组不同瞳孔直径A组(3.00~3.49 mm)、B组(3.50~3.99 mm)、C组(4.00~4.49 mm)、D组(4.50~5.00 mm)下的BCVA、全眼总高阶像差(tHOA)及模拟对比度视力(predicted VA)。2组间数据比较采用独立样本t检验,组内手术前后比较采用配对样本t检验,术后3个月研究组各亚组间采用单因素方差分析,进一步行两两比较采用LSD-t检验。结果:2组术后各时间点研究组瞳孔直径小于对照组(均P<0.05)。研究组tHOA、predicted VA9%低于对照组(均P<0.05)。研究组斯特列尔比、调制函数截止频率、房水闪辉计数均高于对照组(均P<0.05)。术后3个月调查问卷评分结果显示2组夜间视力评分研究组低于对照组(t=-2.38,P=0.026),精细辨别力、眩光、畏光、视疲劳、视力满意度评分研究组高于对照组(t=-2.12,P=0.031;t=-4.07,P=0.001;t=-5.58,P=0.001;t=-2.02,P=0.038;t=-1.69,P=0.041);2组主观视觉质量评分总分研究组(62.8±6.3)高于对照组(54.4±7.1)(t=4.67,P=0.001)。研究组术后3个月各亚组间不同直径BCVA(LogMAR)差异无统计学意义(P>0.05);其中D组tHOA低于其余3组,其余3组间tHOA差异无统计学意义(P>0.05);A组predicted VA 9%(夜晚)明显低于其余3组,其余3组间差异无统计学意义(P>0.05);4组predicted VA20%(黄昏)比较差异无统计学意义(P>0.05);D组predicted VA 100%(白天)明显低于其余3组,其余3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瞳孔环形缝合成形对于瞳孔直径≥5.5 mm,和(或)伴有不同程度畏光症状的患者具有改善大瞳孔外观、提高患者视觉质量的作用;其中3.50~4.49 mm的瞳孔直径具有较高的生活视觉质量;瞳孔环形缝合成形对血-房水屏障的影响持续时间较长。

强直小瞳孔非超乳小切口白内障摘除人工晶体植入

目的介绍强直小瞳孔的非超乳小切口白内障摘除的手术方法。方法31例31只眼强直小瞳孔白内障接受该手术。手术方法：在显微镜下常规切开球结膜，止血，作距角膜缘15mm处“一”字形板层口，板层分离至透明角膜内20mm，穿刺入前房，在辅助切口处边注粘弹剂边用粘弹剂针头分离粘连瞳孔，剥离后沿瞳孔缘做多点状虹膜切开或瞳孔括约肌部分切除或钥匙样虹膜切开，视具体情况而定，用粘弹剂将虹膜推开，完成环形撕囊，晶体摘除，植入人工晶体，最后缝合上方虹膜，人造圆形瞳孔。结果术后31只眼视力有不同程度提高；术后角膜水肿7只眼；瞳孔圆26只眼；瞳孔欠圆5只眼；后发障5只眼。结论强直小瞳孔白内障采用此手术方法取得了良好的视力和基本圆形的瞳孔，而无严重的并发症。