创伤性颅内血肿致双侧瞳孔散大固定26例临床分析

1目的 探讨创伤性颅内血肿致双侧瞳孔散大早期手术的必要性。 2方法 2 6例均行急症开颅手术 ,清除血肿及坏死脑组织 ,同时行颞肌下减压术 ,以及一系列有效措施 ,并防治 MSOF。 3结果 2 6例中 17例生存 ,9例死亡 (3 4 .5 % ) ,随访生存者 6～ 12个月 ,ADL 级 10例 ,ADL 级 4例 ,ADL 级 2例 ,植物生存 1例。 4结论 及早手术 ,实行双侧大骨瓣减压 ,治疗

电击伤致心脏骤停成功抢救一例

患者男,40岁,在工地干活时不慎被高压电击中左侧下颌部,当即意识丧失,约十余分钟后来我院就诊。入院查体：血压测不到,面色灰暗,意识丧失,双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,触颈动脉无搏动,无自主呼吸,立即进行心肺复苏术。胸外心脏持续按压,通畅气道,气管插管,呼吸机辅助呼吸。建立静脉通道,心电监护,静脉注射肾上腺素、多巴胺,头枕冰帽。心电监护示：心室颤动,立即给予360J两次除颤,大约15min后恢复窦性心律,无自主呼吸,

高血压脑出血的手术治疗(附64例报道)

1990年1月～1995年9月共手术治疗高血压脑出血患者64例。现报道如下: 1 临床资料 1.1 年龄及性别 男45例,女19例,年龄39～89岁,平均57.8岁。其中51～69岁年龄组43例,占67.2％。 1.2 病程及血压 发病到接受治疗的时间6h内8例(12.5％);6～72h37例(57.8％);】72h19例(29.7％)。

匀染剂“1227”眼烧伤4例报告

匀染剂“1227”的眼部烧伤,国内尚未见报告。我们收治4例,报告如下。例1,男,38岁。运送匀染剂“1227”途中发生车祸,染液喷溅于面部、眼部及全身。当即双眼畏光、流泪、疼痛,面部及全身多处烧灼样疼痛。

误食河豚鱼肝中毒致呼吸衰竭抢救成功1例

患者,男,30岁.晚饭后突发全身麻木、恶心呕吐半小时入院,伴头晕、全身乏力、胸闷,症状渐加重.入院查体：神志清,呼吸18次/min,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺无异常,神经系统检查无明显异常.入院半小时后突发口唇紫绀,继而呼吸停止,意识消失,双侧瞳孔散大.立即行心肺复苏,气管插管,机械通气,并用阿托品、纳络酮、肾上腺素、激素、间羟胺、尼可刹米,碳酸氢钠、抗生素、补液等药物治疗.之后患者一直处于深昏迷状态,双侧瞳孔散大固定,无自主呼吸.呼吸机辅助通气,机械通气模式为IPPV,血压、心率、氧饱和度基本维持正常范围.追问病史诊断为误食河豚鱼肝中毒.经积极抢救及精心护理,41h后患者出现自主呼吸,神经反射开始恢复,此时通气模式改为SIMV,60h后完全恢复自主呼吸,肌力恢复正常,生命体征稳定,拔管,留院观察7d后痊愈出院 .

重度低血钾导致心脏骤停90分钟心肺复苏成功一例

患者男，33岁。主因鼻塞、流涕2～3 d，全身乏力1 d，四肢瘫痪13 h，于16：30就诊于我院急诊科，实验室检查K＋2.01 mmol/L，给予0.3％氯化钾注射液常规静脉滴注，共补钾3 g，症状无改善。于20：00收入我科。入院时查体：体温36.0℃，心率21次/min，血压110/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏62次/min，神清语利，精神差，急性重症面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿口罗音，心率62次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾未及，全腹无压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力1级，肌张力减低。患者既往有类似发作史，其双胞胎弟弟也有类似发作史，其舅舅有类似发作史已猝死。入院诊断：低钾血症原因待查，周期性麻痹待除外，上呼吸道感染。入院后继续给予0.3％氯化钾注射液静脉滴注，复查血钾，20：03患者呼吸困难加重，不能平卧，头部不能直立，考虑低血钾导致呼吸肌麻痹，给予无创呼吸机辅助呼吸，并急行深静脉穿刺置管超常规补钾（1.5 g/h），21：00患者心率减慢，心电监护心率波动于45～55次/min之间，血压60/40 mmHg，随之心律转为室性心动过速，即刻给予“利多卡因注射液100 mg”静脉滴注，多巴胺注射液升压，加大补钾速度为2.0 g/h，复查血钾回报：1.74 mmol/L，21：10心跳骤停，心电图呈直线，即刻胸外心脏按压，肾上腺素注射液静脉注射，行气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，每隔3 min给予肾上腺素注射液1 mg静脉注射，于21：30心电图仍呈直线，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，皮肤花斑，继续给予持续胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素注射液1 mg每隔3 min静脉注射，期间患者多次心室颤动给予360瓦秒非同步直流电除颤，于22：48心电图恢复窦性心动过速，心率波动于150～160次/min，血压90/60 mmHg，大动脉搏动可触及，鼻翼微弱煽动，患者皮肤转暖，瞳孔回缩，给予多巴胺注射液静脉滴注维持血压，后补钾速度调整为1 g/h。3 h共补钾5.5 g，23：30复查血钾3.2 mmol/L，实验室检查心肌酶明显升高，22：57测血压110/70 mmHg，血氧饱和度93％，于次日凌晨1：10复查血钾4.3 mmol/L，，体温39.0℃，给予复苏后脑保护治疗，防止继发性脑损害，患者意识逐渐恢复，自主呼吸恢复，5：55实验室检查血气分析提示：氧分压59 mmHg，pH 7.33，停止呼吸机辅助呼吸，7：30患者神志清楚，能回答问话，四肢肌力4级，后患者出现心肺复苏术后综合征，多器官功能衰竭（MODS），出现心功能不全、肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全。给予纠酸、改善微循环、糖皮质激素、强心利尿扩血管及持续静脉泵入“心活素”等治疗，效果差，予床旁血滤后症状明显好转，住院12 d出院。出院时患者神清语利，各项指标均正常，四肢肌力肌张力正常。因经济原因拒绝进一步检查，建议其出院后赴上级医院进一步查明原因，并建议其弟弟行相应检查。

海绵窦感染并发蛛网膜下腔出血1例的护理

海绵窦综合征为多种原因引起的海绵窦受侵犯,邻近多根（组）颅神经受累的临床症候群。急性起病,常以剧烈头痛、结膜水肿、眼球突出,眼睑下垂、复视、瞳孔散大固定、对光反射消失为特征性表现[1]。病情未得到有效控制时常迅速出现进行性意识障碍、偏瘫,并发全身感染致败血症,感染破坏血管导致蛛网膜下腔出血等,临床罕见,病情凶险、病死率高达60%。

电击伤致心跳骤停15分钟复苏成功2例

例1:蔡某,男性,40岁,既往健康,1995年4月27日15时在某工地触电(380V)致意识丧失、呼吸停止,就地胸外心脏按压未能复苏,于15时10分送到我院急诊科就诊。体检:意识丧失、双侧瞳孔散大固定(直径约6mm),呼吸停止,颈动脉搏动消失、无心音。心电图检查:静止心电图像,诊断为电击伤致心跳骤停。迅速将病人处于仰卧位,双下肢抬高呈45°,立即进行口对口吹气、气管插管、气管注入肾上腺素液(1mg/ml)、呼吸机加压吸氧,同时进行心前区叩击2次、胸外心脏按压、心电监护,迅速建立2条输液通道。

快速探查抢救危重颅内血肿4例

快速探查抢救危重颅内血肿４例闽侯县祥谦中心卫生院林金官，曹成瑞外伤性颅内血肿的死亡率和致残率很高，有些危重伤员如两侧瞳孔散大固定，伴有去大脑强直及时吸停止者，许多学者认为手术也不能奏效，有的则列为手术禁忌症。我院根据基层中心卫生院实际情况，改进了抢救...

脊柱手术并发眼直肌损伤与失明

To report a rare case of blindness and rectus muscle damage from ocular compre ssion after spinal surgery. Observational case report. A 16 year old girl unde rwent scoliosis surgery in the prone position. After surgery, she complained of visual loss in the right eye. Examination showed no perception of light, periorb ital bruising, corneal haze, fixed dilated pupil, and loss of adduction beyond t he midline. Orbital computed tomography scan showed a swollen medial rectus with no other orbital pathology. The muscle swelling can be explained by ischemia fr om compression of the globe against the medial wall of the orbit. Ocular compres sion also caused retinal and optic nerve ischemia, resulting in loss of vision. Medial rectus function recovered with time, but the patient continues to have no light perception. Blindness after spinal surgery is a rare but devastating comp lication, and all precautions to avoid ocular compression must be taken.

警惕迟发性颅内血肿

颅脑外伤,司空见惯。但要警惕一种特殊类型的颅脑外伤:迟发性颅内血肿。迟发性颅内血肿有四个特点: 1、原发伤较轻或者不重,受伤后可有短暂的昏迷或者无昏迷,有头痛、头晕、恶心等不适感,但不剧烈,休息一会可减轻,有的人甚至仍可从事工作和家务。生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)可正常,给人伤情不重的印象,易麻痹大意。 2、早期头颅CT扫描无显著血肿征象。

上矢状窦血栓形成误诊为病毒性脑炎1例

患者，女，２８岁。停经５０天，剧烈呕吐伴头痛、纳差１５天，嗜睡３天，“静滴液体５００ｍｌ／ｄ无效，于１９９７－０９－２０入妇产科。半月前曾与他人发生纠纷，夜间失眠，头呈持续胀痛，剧吐后头痛加重。查体：体温３７．２℃，咽部无充血，心、肺阴性，神经系统未...

应用心搏骤停院前救治临床路径院外心肺脑复苏成功二例

例1男，22岁，工人，因“突发意识丧失5min”，呼叫120。于2012年2月19日11：18时在工厂车间工作时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐。既往无心脏病病史，无药物过敏史，近日有上呼吸道感染病史。11：19时工友发现患者倒地后立即呼叫120，并到工厂门口接引救护车。11：23时救护车到达现场，查体：昏迷，血压测不出；脉搏0次／min，呼吸0次／min；双侧瞳孔散大固定，直径5mm，对光反射消失。心电监护示“一直线”，立即胸外按压、气管插管、呼吸球囊辅助通气，11：25时监护仪显示“心室颤动”，给予电除颤，每2min1次，共除颤3次，除颤间隔期持续心肺复苏，同时开通静脉通路，肾上腺素1mg，每4min1次静脉推注，共4次，11：39时患者恢复窦性心律。