关于Horner综合征瞳孔试验的质疑

Homer综合征是由于支配瞳孔运动的交感神经麻痹导致的传出性瞳孔运动障碍。眼交感神经通路三级神经元的任何一级受到损伤均可引起Homer综合征，典型表现为瞳孔缩小、瞳孔不等、瞳孔散大迟滞、眼睑下垂、眼球内陷、颜面无汗等，先天性者还伴有虹膜异色。

与“关于Horner综合征瞳孔试验的质疑”一文作者的商榷

在2007年第6期《眼科》刊登了黄厚斌医师撰写的一篇文章《关于Horner综合征瞳孔试验的质疑》,引起了我们的极大关注。首先非常感谢黄厚斌医师对《中华眼科学》中关于Horner综合征定位诊断的瞳孔试验和肾上腺素对正常人瞳孔影响的论述提出质疑。通过查阅文献，结合对临床病例的观察，回复如下：

强直性瞳孔行两种浓度毛果芸香碱药物试验的临床观察

目的观察强直性瞳孔患者行0.125%和0.0625%毛果芸香碱药物试验瞳孔变化特点,对比两种药物试验结果的差别。方法 20例(25眼)强直性瞳孔患者行0.125%和0.0625%毛果芸香碱药物试验,双眼结膜囊内间隔24 h以上各滴入1滴0.125%和0.0625%毛果芸香碱,观察双眼瞳孔变化特点。结果 20例(25眼)强直性瞳孔中,药物试验30 min时可观察到患眼瞳孔明显收缩,45 min时瞳孔收缩幅度最大。15例单眼强直性瞳孔行0.125%毛果芸香碱药物试验45 min时,健眼瞳孔收缩7眼;行0.0625%浓度毛果芸香碱试验45 min时,1例健眼出现收缩。15例单眼强直性瞳孔行两种浓度毛果芸香碱试验45 min时,患眼瞳孔小于健眼11例,患眼瞳孔仍大于健眼4例,但患眼瞳孔收缩幅度均大于健眼。结论强直性瞳孔药物试验时,0.0625%毛果芸香碱较0.125%浓度毛果芸香碱行药物试验假阳性反应更少出现。毛果芸香碱药物试验应以患眼瞳孔明显收缩且健眼瞳孔不变为阳性判定标准。

扩瞳试验诊断阿尔茨海默病

目的 比较阿尔茨海默病 (AD)患者与血管性痴呆患者 (VD)及正常老年对照者 (CN)对稀释扩瞳药物托吡卡胺滴眼液的扩瞳反应 ,验证扩瞳试验诊断AD的临床应用价值。方法 AD组 1 9人 ,VD组 1 0人 ,CN组 2 5人。将 0 0 1 %托吡卡胺滴眼液用于左眼作为试验眼 ,生理盐水滴眼液用于右眼作为对照。以头盔式红外线双眼瞳孔同步自动测量分析仪连续摄录并且分析双眼瞳孔直径用药前 5分钟和用药后 40分钟的变化 ,计算左眼瞳孔扩大倍数。比较 3组扩瞳反应程度 ;分析性别、年龄、文化程度、痴呆病程和严重程度对扩瞳的影响 ;判断扩瞳试验的最佳分界点和临床诊断价值。结果 用药后第 1 9分钟及第 2 9分钟 ,AD组瞳孔扩大倍数均大于VD组和CN组 ,与CN组相比 ,差异显著 (P分别小于 0 0 5及 0 0 0 1 )。AD组性别、年龄、文化程度、痴呆病程及严重程度对瞳孔扩大倍数无明显影响 (P >0 0 5)。AD与CN组最理想分界值为第 2 9分钟扩瞳 1 1 3倍。此时 ,诊断试验的敏感性 0 79,特异性 0 56,阴性预测值 0 78。结论 提示AD患者扩瞳反应明显敏感于正常老年人 ,与正常老年人及VD患者有一定重叠。