肺动脉栓塞合并矛盾性栓塞的诊断与治疗

目的:评价肺动脉栓塞(PE)合并矛盾性栓塞(PDE)的诊断与治疗效果,探讨PE合并PDE的诊断与鉴别诊断方法。方法:回顾性分析1999年2月至2007年1月我院6例PE合并PDE的临床资料。对急性期合并脑PDE采用脱水治疗、加用或不加用溶栓抗凝治疗;对合并脑以外PDE急诊采用选择性溶栓、抗凝或拉栓治疗。对卵圆孔未闭(PFO)或房间隔缺损(ASD)采用手术或介入伞堵封闭。结果:1例行肺动脉血栓内膜剥脱术及PFO缝闭术,3例行PFO介入封堵,1例行ASD介入封堵,1例PFO未治疗。4例PE经手术或溶栓治愈,2例长期抗凝治疗缓解。随访3个月至7年,1例PFO未治疗的患者于2年后再发脑PDE,另5例未再发PDE,随访检查PFO或ASD封堵器无移位,无右向左分流。心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例。结论:1.急性期对脑以外PDE应行急诊溶栓、抗凝或拉栓治疗;对脑PDE应行脱水加用或不加用溶栓抗凝治疗。2.手术或介入治疗闭合心内外右向左分流是根治PDE的必要条件。

静脉血栓栓塞症合并矛盾性栓塞致脑梗死1例

1临床资料患者男,36岁,主诉因＂左下肢局部肿痛10 d,伴活动后胸闷、气短5 d＂于2015年6月22日21时入河南中医学院第一附属医院。10 d前患者无明显诱因出现左下肢局部条索状硬结伴疼痛感,未给予重视及诊疗,5 d前出现间断性胸闷、气短,伴咳嗽、心悸,休息后可缓解,无胸痛、发热、咳血、出汗、黑矇及晕厥等,上述症状间断发作并逐渐加重。

急性肺动脉栓塞合并矛盾性栓塞的诊断和治疗

Cohnheim于1877年首先提出了矛盾性栓塞（paradoxical embolism,PDE）的概念,PDE 指体循环（systemic circulation）静脉系统或右心的栓子通过卵圆孔（patent foramen ovale, PFO）等不同部位的动静脉交通到达左心，造成体循环动脉系统的栓塞。

超声诊断跨房间隔血栓合并矛盾性栓塞分析

矛盾性栓塞是指静脉系统的栓子通过右向左分流的途径进入体循环动脉系统所造成的栓塞[1]。临床工作中矛盾性栓塞较少见,文献报道亦缺乏,合并跨房间隔血栓更少见。本组采用文献检索的方式系统回顾国内超声诊断跨房间隔血栓并矛盾性栓塞的资料,再结合我院收治的2例同类型病例进行汇总分析,旨在提高超声对其的认识及诊治水平。

矛盾性栓塞与青年缺血性脑卒中

Zahn于1885年首先描述并提出了矛盾性栓塞的概念,即体循环静脉系统或右心系统的栓子通过患者存在的先天性或获得性心内外不同水平的动静脉交通,由静脉或右心系统转移到体动脉或左心系统所造成的栓塞,称为矛盾性栓塞。笔者报道一例由于卵圆孔未闭导致的缺血性脑卒中青年病例。1病例报告患者,男,20岁,学生。主诉：左侧肢体活动障碍15 d。

肺动脉高压合并矛盾性栓塞临床分析

目的探讨肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)合并矛盾性栓塞(paradoxical embolism,PDE)的诊断思路。方法回顾性总结2001年1月-2012年1月于北京中医药大学附属护国寺中医院住院并诊断PAH患者418例,根据多普勒超声心动图和(或)右心导管检查分为PAH不合并PDE组(350例)和PAH合并PDE组(68例),对比分析两组一般资料、病死率及医患矛盾投诉的差异,并计算PAH合并PDE患者首发表现的百分比。结果 PAH合并PDE组自身免疫病、慢性阻塞性肺病及肺栓塞病例高于不合并PDE组(P<0.05);PAH合并PDE组死亡病例高于不合并PDE组,且合并PDE组以脑卒中为首发表现的病例最多,占51.5%。结论肺动脉高压合并矛盾性栓塞易被临床忽视或缺少预见性,因其病死率较高且容易造成医患矛盾,应及早处理,对于合并不明原因的体循环动脉栓塞时应考虑到矛盾性栓塞可能。

卵园孔未闭与矛盾性栓塞发病研究现状

卵园孔未闭与矛盾性栓塞发病研究现状中国协和医科大学心血管病研究所中国医学科学院阜外心血管病医院王国干张荣林①综述姚康宝审校矛盾性栓塞（ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｅｍｂｏｌｉｓｍ）即来自静脉系统或右心房的栓子经过右向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的...

卵圆孔未闭动物模型中Valsalva动作与矛盾性栓塞的研究

目的:利用中华小型猪卵圆孔未闭动物模型研究Valsalva动作与矛盾性栓塞的关系。材料和方法:10只中华小型猪,建立卵圆孔未闭的动物实验模型后随机均等分入两组。经右股静脉注入栓塞物时,组1模拟Valsalva动作,组2无Valsalva动作;同期动态监测动脉、左右心房压力。所有动物,术后6h和2周行头颅MRI检查;术后24h行肺和全身核素灌注检查;术后3周处死,对脑、肝脏、脾脏和双肾脏病理取材。结果:组1有相应血流动力学改变,其中2例出现矛盾性栓塞。组2无血流动力学改变和矛盾性栓塞。结论:模拟Valsalva动作时卵圆孔未闭动物模型可出现短暂性心房水平的右向左分流导致矛盾性栓塞。

脑栓塞与矛盾性栓塞

矛盾性栓塞虽不是临床所常见，但也时有发生，易被忽略，我院自2000年以来共诊断矛盾性栓塞8例，现报道如下。

矛盾性栓塞1例报告

本文通过分析矛盾性栓塞病例1例,探讨矛盾性栓塞病例的判断方法,分析矛盾性栓塞的定义,诊断及引起此病的原因,为临床诊断提供参考。

超声心动图诊断双房骑跨血栓合并矛盾性栓塞1例

患者女,68岁.因活动后胸闷1月,加重伴言语含糊3d入院.既往有高血压病史,1月前曾有左下肢骨折病史.头颅CT检查显示：双侧基底节区腔隙性脑梗死.临床诊断为：脑梗塞,高血压病.入院后超声心动图检查显示：继发孔型房间隔缺损（图1）,右房、右室增大,肺动脉压力增高.患者经治疗后好转出院,未对房间隔缺损进行手术修补或封堵.后患者因再次出现活动后胸闷伴黑矇,有短暂的意识丧失入院.查体：血压140/92 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,神志清,言语含糊,右鼻唇沟变浅,伸舌右偏,双肺未闻及干湿性啰音,心界稍增大,心率70次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无明显水肿,双侧巴氏征阴性.头颅MRI显示：双侧额顶叶、丘脑、基底节区、脑干及左侧岛叶多发梗塞.下肢血管超声显示;左下肢胫后静脉血栓形成.

急性肺栓塞合并矛盾性栓塞12例临床分析

目的提高对急性肺栓塞合并矛盾性栓塞的临床特点及疗效的认识，减少误诊和漏诊，为制定正确的诊治策略提供依据。方法回顾性分析我院1963年至2011年临床诊断或经尸体解剖诊断的急性肺栓塞合并矛盾性栓塞病例。结果急性肺栓塞合并矛盾性栓塞患者12例，男10例，女2例，平均年龄（73±12）岁。伴休克11例，伴晕厥7例，呼吸骤停1例；肺动脉血栓栓塞部位均位于肺动脉主干、骑跨于主肺动脉分叉处或左、右肺动脉于，伴有双侧、多叶段肺动脉栓塞；均有右室增大，卵圆孔开放5例，右心房、右心室血栓3例，左心房血栓3例，卵圆孔骑跨栓3例。体循环动脉栓塞最多见的是脑动脉栓塞（5例），其他有下肢动脉、肾动脉、肝脾动脉及冠状动脉栓塞。临床诊断5例，溶栓治疗3例，均治愈；血栓清除术1例，治愈；单纯抗凝治疗1例，死亡。7例在发病2-6h死亡，经尸体解剖诊断。结论急性肺栓塞合并矛盾性栓塞临床并非罕见，血流动力学不稳定，病死率高，应加强诊断意识。临床诊断后及时给予溶栓治疗，可有效改善血流动力学，提高生存率，有溶栓禁忌证及血流动力学持续不稳定可考虑手术清除血栓。

继发于肺栓塞的矛盾性栓塞一例

患者女,57岁.因左侧肢体无力40余天,右上肢麻木无力发凉3 d入院.患者2008年12月23日晨起无诱因出现左侧肢体无力,口角右偏,当时呼之能应,能正确回答问题,伴头痛,呕吐数次.头颅CT提示右侧大脑中动脉分布区大面积梗塞灶.病情逐渐较重,意识障碍程度加深.

矛盾性栓塞致急性心肌梗死一例

患者女性，61岁。因“突发胸闷、大汗2h”入院。患者2012年7月8日晨起大便后突然出现胸闷、大汗，症状持续不缓解。

继发于肺栓塞的全身多器官栓塞1例报告

矛盾性栓塞（PDE）系指体循环静脉系统或右心的栓子通过开放的卵圆孔等不同水平的动静脉交通到达左心和体循环动脉系统所造成的栓塞。现报告1例本病患者如下。

肺动脉栓塞致矛盾性脑栓塞的临床分析

目的探讨肺动脉栓塞（PE）合并脑动脉栓塞的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2007年10月至2011年7月厦门大学附属中山医院5例肺动脉栓塞合并脑动脉栓塞的临床资料，并复习有关文献。结果5例患者均为女性，平均年龄为46．5岁，均通过增强肺部CT及肺ECT证实为肺动脉栓塞，经超声心动图检查发现均有中-重度肺动脉高压，2例卵圆孔未闭，1例为先天性房间隔缺损。5例患者均经头部MRI诊断为新发脑梗死。3例采用溶栓治疗，5例均给予抗凝治疗。5例患者经治疗均存活，且长期服用华发令，INR控制在2．0-2．5之间，1例患者脑栓塞3d后再次出现脑栓塞，4例患者随访未再次发生体循环系统栓塞。结论矛盾性脑栓塞并非少见，应加强诊断意识。对于肺动脉栓塞，尤其是肺动脉高压合并体循环动脉栓塞或不明原因的脑动脉栓塞，应考虑到矛盾性栓塞可能。

肺栓塞合并中枢神经系统病变3例报道

肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组或临床综合征总称。其中99%的PE栓子是血栓,故也称为肺血栓栓塞症(PTE),多来自于下肢深静脉及盆腔静脉。