术前螺钉矢状面植入角度设计在Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病中的应用

目的通过对Dynesys动态稳定系统固定术后螺钉在矢状面的夹角分析,提出一种全新的术前螺钉矢状面植入角度设计方法。方法回顾性分析于2018年3月2020年11月接受Dynesys动态稳定系统固定的31例腰椎退变性疾病患者,单节段固定16例,双节段固定15例;其中L_(3-4)节段固定8例次,L_(4-5)节段23例次,L_(5)-S_(1)节段15例次。于手术后第4天下地后行平卧位腰椎CT平扫和重建,测量固定节段双侧相邻螺钉的矢状面夹角和套管长度,并据此提出新的术前螺钉矢状面植入角度设计方法。结果术后CT重建上测得L_(3-4)节段右侧矢状面夹角平均(2.88±1.25)°,左侧平均(3.63±2.00)°,双侧平均(3.25±1.65)°;L_(4-5)节段右侧平均(7.65±3.32)°,左侧平均(8.65±4.93)°,双侧平均(8.15±4.19)°;L_(5)-S_(1)节段右侧(11.47±3.23)°,左侧平均(13.67±4.53)°,双侧平均(12.57±4.02)°。各节段之间有显著性差异(P<0.05)。根据上述测量结果,提出了新的术前螺钉矢状面植入角度设计方法。结论传统Dynesys系统手术后的同侧相邻螺钉矢状面上夹角差异大,新的术前设计可以将矢状面上同侧相邻螺钉植入夹角差异减少一半,更符合Dynesys系统的设计理念。

以棘突顶点皮缘连线作为胸腰椎椎弓根经皮置钉矢状面进钉角度的参照

背景:胸腰椎椎弓根螺钉的置入在技术上要求很高并且涉及到辐射暴露,大量的射线对患者和外科医生都有严重的影响。目的:介绍一种以棘突顶点皮缘连线作为椎弓根螺钉矢状面进钉角度参照的经皮置钉技术,以有效减少术中辐射暴露。方法:收集100例正常成人的胸腰椎MRI(健康对照组),分为正常体质量组及肥胖组,分别测量T1-L5椎体上终板的平行线与相应棘突顶点皮缘连线的夹角并进行统计学分析。同时再收集100例L1椎体压缩性骨折患者MRI,分为正常体质量组及肥胖组,同样方法对L1椎体临近的上下椎体进行测量,即T12及L2棘突顶点皮缘连线与椎体上终板的交角,与健康对照组测得值分别比较,并进行统计学分析,得出棘突顶点皮缘连线与椎体上终板的角度。结果与结论:①健康对照组正常体质量者中,矢状面上棘突顶点皮缘连线与椎体上终板平行线夹角为87°-95°(T1-L4范围),健康对照组肥胖患者矢状位片上在86°-94°(T8-L2范围),2组平均值均为90°;②骨折组所测角度范围在90°附近,与健康对照组比较差异无显著性意义(P>0.05),提示该角度并不受椎体骨折影响;③结果表明在胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉手术中,正常体质量者T1-L4范围、肥胖者T8-L2范围矢状面上保持椎弓根螺钉置钉角度与棘突顶点皮缘连线夹角在90°左右,可使椎弓根螺钉与椎体上终板保持平行。提示以棘突顶点皮缘连线作为椎弓根螺钉矢状面进钉角度参照的经皮置钉技术是一项治疗脊柱骨折有效可行的方法。

三维重建腰椎椎弓根螺钉置入的精确性

背景:三维重建技术已经广泛应用于椎弓根螺钉置入前规划,但是就其预测参数的准确性目前尚未见直接的分析与报道。目的:基于CT三维重建技术应用于临床,对腰椎椎弓根螺钉置入前指导作用的精确性作初步分析。方法:在Mimics软件下,随机对30例行腰椎椎弓根螺钉内固定的患者共136个椎弓根行内固定前CT三维重建,并通过内固定前模拟模块预测钉长、直径、水平面角及矢状面角度并与内固定后实际数据进行统计学比较。结果与结论:内固定前通过Mimics软件对腰椎行三维重建,设计最佳钉道并模拟置钉,预测椎弓根螺钉长、直径、水平面角及矢状面角度与通过C型臂及内固定中导航系统等方式置钉后实际数据的差异无显著性意义(P>0.05),并且内固定后行CT扫描见置钉位置及长度均良好。说明通过Mimics软件对腰椎进行三维重建模拟置钉并制定置钉参数,能比较精确的指导内固定中实际置钉,提高椎弓根螺钉的置钉安全。

腰椎椎弓根螺钉置入内固定前三维测量的临床应用

背景:椎弓根是连接椎体与椎板之间最坚强的骨性结构,通过椎弓根进行螺钉固定为重建脊柱稳定提供了可靠的力学基础。目的:对腰椎椎弓根的三维模拟进钉的测量参数进行分析,提高椎弓根螺钉内固定临床应用的准确性和稳定性。方法:分析椎弓根螺钉治疗脊柱(L1-L5)相关疾病患者的原始CT资料,利用Mimics软件建立三维多平面重建成像模型,通过Mimics软件对腰椎行三维重建并预测钉长、直径、水平面角及矢状面角度,并与临床置钉内固定后实际数据进行统计学比较。结果与结论:病例分析可见内固定后置钉位置及长度均良好,未出现螺钉偏移、断裂等。内固定前模拟预测的椎弓根螺钉长、直径及水平面角与螺钉内固定后实际数据的差异无显著性意义(P>0.05),只有部分节段矢状面角度模拟值小于实际测量值(P<0.05)。说明通过Mimics软件对腰椎进行三维重建模拟置钉并制定置钉参数,能比较精确的指导内固定中实际置钉,提高椎弓根螺钉的置钉安全。

GE Definium 6000 X射线评估GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折儿童肘关节屈曲功能丢失角度与其年龄关系的应用价值

目的:探讨GE Definium 6000 X射线评估GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折儿童肘关节屈曲功能丢失角度与其年龄关系的价值。方法:选取2019年3月~2022年5月本院收治的61例不同年龄段的GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折患儿为研究对象。患儿均行GE Definium 6000 X射线检查,对其不同骨折线角度时的屈肘功能丢失角度予以测量。结果:组内比较,1~3岁组丢失角度比较差异显著(P>0.05);组间比较,7~9岁组和10~14岁组丢失角度比较差异不明显(P>0.05);预后不良和良好组在屈肘功能丢失角度和骨折线矢状面倾斜角度方面组间差异较大(P<0.05)。结论:年龄与X射线评估GartlandⅡ伸直型肱骨髁上骨折儿童肘关节屈曲功能丢失角度有密切关联。